護理學(xué)習(xí)心得

學(xué)習(xí)心得

2.18日我很遺憾錯過的張炯老師和孫玉肖老師的講課。課后我向護理部索要了兩位老師的課件，自學(xué)了張炯老師“整體護理書寫”和孫玉肖老師的“糖尿病患者自我檢測和胰島素治療”，對我這種剛畢業(yè)不久且在臨床上所受磨練很少的護理新手來說，這兩個課件讓我受益匪淺。

在有關(guān)“整體護理書寫”中第一張ppt提到病人入院護理評估單中應(yīng)包括病人基本資料，健康管理，認知感覺，活動運動，營養(yǎng)代謝，排泄、睡眠。這些整體系統(tǒng)的入院評估讓我明確在工作中尤其是以后上主班的時候得有清晰的評估概念，理清了自己在接受病人時一頭霧水的思緒。在“護理問題排序”中提出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題，讓我明確了做事情得抓重點，同時ppt中提到白血病人化療期間應(yīng)首先考慮病人有“感染的危險”讓我想起電視“城市獵人”，男主角母親白血病治療期間家屬和護士都是穿上一次性的隔離衣探望的細臥位有利于腹腔引流，血液循環(huán)，增加肺潮氣量，使腹部滲血滲液流注盆腔以免形成膈下膿腫，減少疼痛和傷口張力，讓我想起臨床上大多數(shù)病人手術(shù)后都喜歡采取的體位，原來在理論上來說作用這么大。

“糖尿病患者的自我檢測和胰島素治療”讓我再一次翻書明確在空腹時血糖正常范圍在3.9-6.0mol/L,非空腹時11.0mol/L，現(xiàn)在書籍多了版本多了，很多標(biāo)準(zhǔn)值都變得不同。在采血前查看測試紙的有效期，測血糖時不能擠壓出血，血量要足這些測血糖注意事項我都做得不規(guī)范。已開啟的胰島素置于室溫(

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EICU護理進修學(xué)習(xí)心得

首先,感謝護理部和護士長能給我這么一次寶貴的機會，讓我有幸能參加其次201*年第二期福建省急診重癥監(jiān)護培訓(xùn)進修班，為期3個月（201*年11月1日---201*年1月30日），通過此次進修學(xué)習(xí),我對省立醫(yī)院的醫(yī)院文化,發(fā)展歷史,管理規(guī)章制度有了系統(tǒng)的了解,同時也學(xué)習(xí)了很多我們這邊學(xué)習(xí)不到的知識,收獲很大，其次,通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí),讓我們對怎樣成為一名合格并且優(yōu)秀的護理人員有了深一步的認識,必須要做到以下幾點:

1.要安心工作,端正思想,遵守院紀(jì)院規(guī),踏踏實實工作,愛崗愛業(yè),不恥下問,時刻為病人著想,千方百計為病人解除病痛,想病人所想,急病人所急,擺正自身的位置,在別人眼里,護士只是一個打針發(fā)藥的,是的,護理工作是一個非常平凡的崗位,雖然做不出轟轟烈烈的大事,但是是非常重要和不可或缺的工作.常言道:三分治療,七分護理;

2.在平凡的崗位上,我們要堅持為病人服務(wù)的信念的同時,也要嚴格的在學(xué)習(xí)上要求自己,不斷更新知識,提高技術(shù)水平,臨床與實踐相結(jié)合,在工作中不斷充實和完善自我;

3.要不斷加強思想政治修養(yǎng),要不斷向黨組織靠攏,提高整體思想素質(zhì);

4.在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系十分緊張的情況下,我們不僅要嚴格遵守技術(shù)規(guī)范,還要崇尚學(xué)習(xí),增強法律觀念,強化法律意識,提高服務(wù)質(zhì)量,提高人文素質(zhì),避免醫(yī)療糾紛;

5.要有團隊協(xié)作精神,團結(jié)就是力量!

在這次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中,讓我感觸最為深刻的是護理的形象問題.因為：護士良好的形象不僅使醫(yī)院給公眾留下深刻印象，同時也是醫(yī)院整體形象的關(guān)鍵之一。微笑服務(wù)不僅是禮貌，它本身就是一種勞動的方式，是護士以真誠態(tài)度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，但可以帶給病人萬縷春風(fēng)，可以讓新入院的病人消除緊張和陌生感，被親切感代替，可以使臥床重病人消除恐懼焦慮，被信任感代替，產(chǎn)生尊重和理解的良好心境，縮短護患間的距離，所以，護士真誠的微笑，表現(xiàn)出對患者的尊重、理解和同情。

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提高，護理服務(wù)已經(jīng)不僅僅局限于打針、輸液、發(fā)藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護士各種服務(wù)除行業(yè)技術(shù)外，言行舉止也是充分體現(xiàn)對病人的關(guān)心、照顧，因此，面對未來的醫(yī)療競爭和社會需求，護士禮儀能表達護理人員的形象，贏得社會效益和經(jīng)濟效益。

為期三個月的急診重癥護理監(jiān)護培訓(xùn)已結(jié)束，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動，不僅改變了我對急診工作的認識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監(jiān)測能力，受益匪淺，體會如下：

1理論—實踐—結(jié)合的螺旋式過程

理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實話，在參加專業(yè)培訓(xùn)以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識我們在自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)�新的感覺，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容。在EICU培訓(xùn)中，我們對臨床常見危急癥的病因、發(fā)病機制、診斷和搶救技術(shù)，從理論上進行更加深入探討和學(xué)習(xí)，更廣泛地接觸到不同型號和檔次呼吸機的使用（美國PP840）、心電監(jiān)護、中心靜脈壓、呼氣末CO2及CRRT（連續(xù)性腎臟替代療法）知識，學(xué)會了如何進行判斷血氣分析，這些廣泛醫(yī)學(xué)知識與危重病學(xué)的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，使我們不僅掌握了大量的學(xué)科知識，而且掌握了全面的專業(yè)理論，完成了理論實踐相結(jié)合的螺旋式過程。

培訓(xùn)過程中，新的CPR指南的學(xué)習(xí)讓我改變了我們一慣的傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇技術(shù)；人工氣道的建立和呼吸機的使用是ICU急救病人的當(dāng)家技術(shù)，培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解與實地的操作練習(xí)，不僅使我在配合的過程中更加得心應(yīng)手；由于我院ICU沒有床邊CRRT設(shè)備，所以當(dāng)帶教老師推著標(biāo)有英文字母的機器為病人做CRRT時，羨慕她們擁有高尖端技術(shù)，通過培訓(xùn)，我了解了血透病人的工作原理和床邊CRRT運轉(zhuǎn)的工作要領(lǐng)，能根據(jù)病人血壓尿量等參數(shù)參與相關(guān)數(shù)據(jù)的設(shè)定；

2對現(xiàn)代監(jiān)護的全面了解和掌握

2.1監(jiān)護儀器的了解監(jiān)護儀器的應(yīng)用是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的重要組成部分，它使臨床護理工作提高到一個新層次。ICU集中了眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置，對大量先進監(jiān)護儀器設(shè)備的接觸和學(xué)習(xí)，使我們對監(jiān)護儀器的性能、操作方法與適應(yīng)證有了更深一步的了解，使每個臨床護士也能夠熟練掌握各種監(jiān)護儀器的作用原理、使用方法以及保養(yǎng)措施。以前因缺乏對各種監(jiān)護儀及呼吸機的認識和了解，需要專業(yè)人員對儀器進行調(diào)試和管理，設(shè)備裝置如下：以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護設(shè)備，并連接于護士站的中心監(jiān)護系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度，改變?nèi)魏我徊寮�可變換監(jiān)測項目

2.2監(jiān)護技術(shù)的掌握現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù)是運用各系統(tǒng)的功能監(jiān)護儀器，通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的途徑而進行的。大量監(jiān)護儀器的使用要求我們要具備相應(yīng)的監(jiān)護技術(shù)。掌握監(jiān)護技術(shù)，使臨床護理人員對臨床觀察的癥狀、體征、變化以及通過儀器監(jiān)測的生理參數(shù)進行綜合性分析，得出正確結(jié)論，從而擴展了護理范圍，使每位臨床護理人員能夠?qū)Ω鞣N常見急危重癥患者進行正確的護理。

3全面提高工作能力

3.1監(jiān)測觀察病情能力護士是病房的主力成員，她們?nèi)找故刈o在患者的身旁，是觀察病情、及時實施治療和處理的最早先行者。醫(yī)生所得到的關(guān)于患者病情改變以及是否需要調(diào)整治療方案的大量信息，來源于護士的觀察和監(jiān)護分析。而疾病發(fā)展過程的外在觀察是依據(jù)每個護士的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的，而通過進修ICU，受高層次專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、培養(yǎng)熟練掌握了對危重患者的觀察和護理，以及積累大量臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)，使我們在原有的基礎(chǔ)上有了更加敏銳的臨床觀察能力。不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，而且具有了一定的預(yù)判能力，并及時匯報處理，真正成為患者身邊的保護神。

3.2提高應(yīng)變能力臨床應(yīng)急、急救護理觀察處理與特點和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見外，大多數(shù)是隨機的，因此要求護士不能單一地等待醫(yī)生來確診，對應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強。對臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時機、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會起到切實可行的重要作用。

3.3護理技術(shù)操作能力�？频膶W(xué)習(xí)和嚴格的培訓(xùn)，使我們不僅熟練掌握了搶救技術(shù)，如：藥品、搶救器械的性能、操作方法及適應(yīng)證、各種不同病證的護理技術(shù)操作、呼吸機的使用方法，使用心電圖機為患者進行心電監(jiān)測以及對心電圖的正確診斷，護士能掌握觀察患者的心肌供血、心電穩(wěn)定性及心功能等情況，使用除顫器對危重患者的救治方法（心肺腦復(fù)蘇）等技術(shù)，能夠熟練掌握和配合，在臨床搶救工作中起著重要互助作用。

3.4提高醫(yī)護配合能力隨著不斷的進修和學(xué)習(xí)，我們的知識水平及素質(zhì)也得到全面的提高，使我們增強了配合醫(yī)生工作的能力。在做好護理工作的前提下，主動地配合醫(yī)生工作。通常認為護士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護士沒有必要介入或參與的觀念已被證明是錯誤的。護士24h守候在患者身旁，是患者的守護神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準(zhǔn)確、無誤地反映患者病情。護士不再是被動單純的執(zhí)行醫(yī)囑者，在工作中要能夠與醫(yī)生緊密配合，互相溝通，相輔相成。共同承擔(dān)起治病救人的神圣任務(wù)。

4與患者心理溝通方式［3］

4.1非語言溝通方式的表達護患關(guān)系的建立與發(fā)展是在溝通過程中實現(xiàn)。有效的溝通將產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，缺乏溝通或無效的溝通會導(dǎo)致護患關(guān)系發(fā)生沖突，語言溝通是一般普通病房護士最常用的溝通方式，護士通過溝通的方式可以了解患者狀況和需要，但進入ICU后，護患間的溝通方式發(fā)生了改變。ICU的患者，因病情危重或使用呼吸機、留置氣管插管而不能發(fā)聲，溝通的方式也從語言溝通轉(zhuǎn)變成為非語言溝通（眼睛的運用、面部表情、點頭、姿勢置換，手勢以及拍打、握手等接觸方式）。在護患溝通過程中，患者的非語言行為包含了豐富的信息，有助于護理人員了解患者真實的感覺和需要，同樣，護士在非語言行為也為患者提供了豐富的信息，這些信息反映了護士對患者的反應(yīng)、理解、體貼和友好，是一種非常有效的溝通方式。因此，語言溝通和非語言溝通是相互結(jié)合的。對建立良好的護患關(guān)系是起著非常重要作用。

4.2建立以人為本的環(huán)境ICU醫(yī)護人員工作緊張繁忙，常因為忙于搶救、表情嚴肅、各種各樣儀器的報警聲音、長時間不熄的燈光、頻繁地吸痰、翻身拍背、抽血等，都容易使患者產(chǎn)生負性心理反應(yīng)，ICU限制探視，容易使患者產(chǎn)生分離性焦慮。護士針對患者的特點，探視時間適當(dāng)靈活掌握，讓患者感到親人時常陪伴在身邊，減少了孤獨感，ICU護士堅守崗位，不離開病室，經(jīng)常保持與患者密切接觸，消除因沒有家人陪伴而產(chǎn)生的不安全感，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)病情變化時，保持沉著冷靜，忙而不亂，以穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后提供適宜環(huán)境，護士盡量減少聲光刺激，說話嚴謹，走路輕快，并提供非語言性指導(dǎo)，建立一個友好的環(huán)境和氣氛［4］。4.3深入做好心理護理通過心理護理，可有效地減輕患者的心理負擔(dān)，配合治療和護理促進其順利康復(fù)。進入ICU內(nèi)的危重患者因?qū)�疾病嚴重程度的疑惑而產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的心理活動，這些危重患者，有的因缺乏心理準(zhǔn)備而表現(xiàn)為驚恐不安、情緒緊張，有的由于難忍的痛苦或者意識到生命受到威脅而表現(xiàn)粗暴憤怒、蠻橫無理、悲觀絕望、敏感多疑，通過對ICU內(nèi)眾多重癥患者的護理，使我們更多地了解到了危重患者的心理特征，積累了大量的危重患者的心理護理經(jīng)驗，4.4規(guī)范各項操作流程隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療儀器設(shè)備日益更新，基礎(chǔ)護理操作技術(shù)已不能滿足臨床需求，規(guī)范新的技術(shù)操作流程，儀器使用保養(yǎng)及與醫(yī)生的配合是跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐的重要舉措，如各種不同器械的使用方法以及操作步驟［2］，把科室不同各類的操作儀器流程裝訂成冊保管，各種儀器的操作程序制成卡片掛在儀器上，使各種儀器得到正確的運用與保養(yǎng)。

通過短短3個月進修學(xué)習(xí)，使我們更能適應(yīng)工作的需要，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不僅僅使我們的護理隊伍跟上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更重要的是提高了我們的道德水平、專業(yè)技能和臨床護理質(zhì)量，對促進今后的專業(yè)水平提高起到積極的推動作用�？傊�，3個月的培訓(xùn)中，我付出了該付出的時間、精力和財力，相比我所得到的知識、經(jīng)驗與感悟，后者更值。ICU是個需要不斷學(xué)習(xí)和樂于付出的專業(yè)，選擇這個行業(yè)，既需要勇氣，也需要底氣，既需要體力，更需要智力。不管怎么說，既然選擇了它，就要堅定做好它。

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