北鎮(zhèn)鄉(xiāng)瘧疾培訓(xùn)總結(jié)
北鎮(zhèn)鄉(xiāng)瘧疾知識培訓(xùn)工作總結(jié)
為做好我區(qū)全球基金瘧疾項(xiàng)目工作,提高全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員瘧疾防治知識和診療技術(shù),根據(jù)全球基金瘧疾項(xiàng)目要求,結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況,我鄉(xiāng)于201*年1月5日下午在北鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院二樓會議室舉辦了全鄉(xiāng)全球基金瘧疾項(xiàng)目知識培訓(xùn)。一、培訓(xùn)人員
所有鄉(xiāng)村醫(yī)生及個體醫(yī)生、衛(wèi)生院所有工作人員、防疫組所有人員二、培訓(xùn)內(nèi)容
1、縣疾控中心全球瘧疾項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)人班淑敏站長、郭超主任講解瘧疾防治知識和全球基金瘧疾項(xiàng)目相關(guān)知識,同時安排部署北鎮(zhèn)鄉(xiāng)實(shí)施全球基金瘧疾項(xiàng)目具體工作。
2、北鎮(zhèn)鄉(xiāng)瘧疾項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)人郭會領(lǐng)組長對瘧疾知識培訓(xùn)做了重要總結(jié):
(一)是要高度重視此次全球基金瘧疾項(xiàng)目在我鄉(xiāng)實(shí)施的重要性、長效性,消除麻痹思想;
(二)是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織,認(rèn)真貫徹落實(shí);(三)是要加強(qiáng)管理和督導(dǎo),認(rèn)真完成全球基金瘧疾項(xiàng)目工作;(四)是要加強(qiáng)疫情的主動監(jiān)測和報(bào)告并要及時處置;
(五)是要嚴(yán)格按照全球基金瘧疾項(xiàng)目要求,認(rèn)真做好相關(guān)工作和表格的填寫、收集、整理、歸檔、上報(bào)等工作;
(六)是要實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制
此次瘧疾知識培訓(xùn),取得了良好的成效,培訓(xùn)取得圓滿成功。
北鎮(zhèn)鄉(xiāng)瘧疾項(xiàng)目辦201*年1月5日
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瘧疾防治培訓(xùn)講義
瘧疾是由瘧原蟲通過蚊子傳播的寄生蟲病,俗稱“打擺子”。瘧原蟲經(jīng)血侵入人體,在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖,使紅細(xì)胞周期性成批破壞而發(fā)病。其臨床特點(diǎn)為周期性、規(guī)律性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱和出汗,嚴(yán)重時可致貧血和脾腫大。傳染源為有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者,傳播媒介為雌性按蚊,寄生部位是人體的肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi),致病和診斷階段是紅內(nèi)期瘧原蟲。寄生于人體的瘧原蟲有四種,即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲,在我國常見的為間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。
1.瘧原蟲生活史
瘧原蟲發(fā)育的整個過程,稱為生活史。瘧原蟲生活史分為按蚊體內(nèi)的有性生殖和人體內(nèi)的無性生殖兩大部分。
1.1瘧原蟲在人體內(nèi)的階段
1.1.1紅細(xì)胞外期:指瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時期,間日瘧的子孢子分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型子孢子隨蚊唾液侵入人體血液內(nèi),約經(jīng)半小時,子孢子陸續(xù)侵入肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成裂殖體,約經(jīng)8天后,裂殖體增殖成數(shù)千或數(shù)萬個圓形的裂殖子使肝細(xì)胞破裂,逸出大量裂殖子進(jìn)入血液,一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅,一部分侵入紅細(xì)胞成為紅細(xì)胞內(nèi)期,引起初發(fā)瘧疾。遲發(fā)型子孢子侵入肝細(xì)胞后經(jīng)過一段或長或短的休眠期后再分批完成紅外期發(fā)育,成為瘧疾復(fù)發(fā)的根源。惡性瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子,所以不引起復(fù)發(fā)。
1.1.2紅細(xì)胞內(nèi)期:由肝細(xì)胞釋放出的裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖,稱為紅細(xì)胞內(nèi)期(紅內(nèi)期)。
1.1.2.1裂體增殖:裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成環(huán)狀體或小滋養(yǎng)體,攝食紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白,其未被利用而剩下的分解產(chǎn)物蓄積在原漿內(nèi)呈棕色,稱為瘧色素。環(huán)狀體或小滋養(yǎng)體進(jìn)行裂體增殖,最后發(fā)育為成熟裂殖
體,內(nèi)含一定數(shù)量的裂殖子,成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞釋放出全部裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物,引起臨床癥狀發(fā)作。釋放的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞消滅,另一部分侵入其他紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增殖引起周期性臨床發(fā)作。各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期長短不同,間日瘧為48小時,惡性瘧為36-48小時,因發(fā)作時間亦不相同。
1.1.2.2配子體的形成:上述紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體增殖3-4代以后,其中一部分裂殖子開始有性發(fā)育,發(fā)育成雌或雄配子體,配子體在人體內(nèi)可生存60-80日,如被雌按蚊吸入胃內(nèi),則在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性生殖,反之則被吞噬或退變而被消滅。
1.2瘧原蟲在蚊體內(nèi)的階段
1.2.1蚊體內(nèi)的有性生殖:病人血液中的瘧原蟲被雌蚊吸入胃后,僅雌雄配子體能生存,在適宜的溫度下,雄配子體伸出數(shù)條鞭毛狀細(xì)絲,鉆入雌配子體內(nèi)受精,成為園形的合子。不久,合子變長并能蠕動,稱為動合子,動合子穿過胃壁,在彈性纖維膜下發(fā)育成園形的囊合子。
1.2.2蚊體內(nèi)的孢子增殖:囊合子在適宜的溫度(25℃左右下),經(jīng)
10日左右的孢子增殖發(fā)育成孢子囊,內(nèi)含數(shù)千乃至上萬個鐮刀狀的子孢子,最后孢子囊中的子孢子相繼逸出,其大部分進(jìn)入唾液腺內(nèi),當(dāng)叮咬人時,部分孢子隨唾液侵入人體。
2.臨床表現(xiàn)
2.1潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)。ǹ谇粶囟瘸^37.8℃),稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧為14天,惡性瘧為12天,輸血感染者潛伏期為7-10天。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人,潛伏期可延長。
2.2間日瘧起病急,初次感染者常有前驅(qū)癥狀,如乏力、倦怠、打呵欠、頭痛、四肢酸痛、食欲不振、腹部不適或腹瀉、不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2~3天,長者一周,隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。典型發(fā)作分為三期:
2.2.1發(fā)冷期驟感畏寒,先為四肢末端發(fā)涼,迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩,口唇、指甲發(fā)紺,顏面蒼白,全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖,牙齒打顫,有的人蓋幾床被子不能制止,持續(xù)約10分鐘,約一小時許,寒戰(zhàn)自然停止,體溫上升。此期患者常有重病感。
2.2.2發(fā)熱期冷感消失以后,面色轉(zhuǎn)紅,紫紺消失,體溫迅速上升,通常發(fā)冷越顯著,則體溫就愈高,可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安,呻吟不止;有的譫妄,甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛,頑固嘔吐。患者面赤,氣促,結(jié)膜充血,皮灼熱而干燥,脈洪而速,尿短而色深。多訴說心悸,口喝,欲冷飲。持續(xù)2-6小時,個別達(dá)10余小時。
2.2.3出汗期高熱后期,顏面手心微汗,隨后遍及全身,大汗淋漓,衣服濕透,約2~3小時體溫降低,常至35.5℃;颊吒杏X舒適,但十分困倦,常安然入睡。一覺醒來,精神輕松,食欲恢復(fù),又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。
整個發(fā)作過程約6~12小時,典型者間歇48小時又重復(fù)上述過程。一般發(fā)作5~10次,因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。
多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律,可能是因?yàn)檠獌?nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧
原蟲所致。部分病人在幾次發(fā)作后,由于某些批次瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。
數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱,貧血,肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)越多,脾大、貧血越顯著。由于免疫力的差異或治療的不徹底,有的病人可成慢性。
2.3惡性瘧起病緩急不一,臨床表現(xiàn)多變,其特點(diǎn):①起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn);②體溫高,熱型不規(guī)則。初期常呈間歇發(fā)熱,或不規(guī)則,后期持續(xù)高熱,長達(dá)20余小時,甚至一次剛結(jié)束,接著另一次又發(fā)作,不能完全退熱;③退熱出汗不明顯或不出汗;④脾大、貧血嚴(yán)重;⑤可致兇險(xiǎn)發(fā)作;⑥前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲,無復(fù)發(fā)。
2.4兇險(xiǎn)型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧引起,偶可因間日瘧或三日瘧所致。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒和外來無免疫力的人群發(fā)生率更高;即便當(dāng)?shù)厝巳海委煵患皶r也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項(xiàng)目,若厚片每視野達(dá)300~500個原蟲,就可能發(fā)生;如每視野600個以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。
2.4.1腦型最常見。其特點(diǎn):①常在一般寒熱發(fā)作2~5天后出現(xiàn),少數(shù)突然暈倒起;②劇烈頭痛,惡心嘔吐;③意識障礙,可煩燥不安,進(jìn)而嗜睡,昏迷;④抽搐,半數(shù)患者可發(fā)生,兒童更多;⑤如治療不及時,發(fā)展成腦水腫,致呼吸、循環(huán)或腎功能衰竭;⑥查體有脾大,2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時肝脾已腫大;貧血、黃疸、皮膚出血點(diǎn)均可見;神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦膜刺激征陽性,可出現(xiàn)病理反射;⑦實(shí)驗(yàn)室檢查:血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高,細(xì)胞數(shù)常在50個/um以下,以淋巴細(xì)胞為主;生化檢查正常。
2.4.2胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外,尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉,瀉水樣便或血便,可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛,而無腹瀉,常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰而死。
2.4.3過高熱型瘧疾發(fā)作時,體溫迅速上升,達(dá)42℃或更高;颊邭馄,譫妄,抽搐,昏迷,常于數(shù)小時后死亡。
2.4.4黑尿熱急性血管溶血,并引起血紅蛋白和溶血性黃疸,重者發(fā)生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應(yīng),還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感,以及嚴(yán)重貧血、黃疸、蛋白、管型尿?yàn)樘攸c(diǎn)。
2.5再燃和復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作數(shù)次后,由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作,血中原蟲也被徹底消滅,但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞,引起發(fā)作,稱為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)主要見于間日瘧。再燃指經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制,但血中仍有瘧原蟲殘存,當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r,瘧原蟲增殖,臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。復(fù)發(fā)則不一,間日瘧復(fù)發(fā)多在一年內(nèi),個別時間較長。
3.診斷
3.1診斷原則:根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果,予以診斷。
3.2診斷標(biāo)準(zhǔn):
3.2.1流行病學(xué)史:曾于瘧疾流行季節(jié),在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內(nèi)有輸血史。
3.2.2臨床癥狀:周期性發(fā)作,每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例可出現(xiàn)昏迷等癥狀。
3.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查
3.2.3.1血涂片查找瘧原蟲是診斷瘧疾最可靠的方法,現(xiàn)常用厚薄血膜同一玻片吉氏染色法檢查瘧原蟲。
3.2.3.2瘧原蟲免疫學(xué)抗原檢測結(jié)果陽性。4.治療
4.1對癥治療①發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。②要注意水份的補(bǔ)給,對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,至恢復(fù)期給高蛋白飲食;吐瀉不能進(jìn)食者,則適當(dāng)補(bǔ)液;有貧血者可輔以鐵劑。③寒戰(zhàn)時注意保暖;
大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干,并隨時更換汗?jié)竦囊卤,以免受涼;高熱時采用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及時觀察生命體征的變化,詳細(xì)記錄出入量,做好基礎(chǔ)護(hù)理。④按蟲媒傳染病做好隔離,患者所用的注射器要洗凈消毒。4.2病原治療
4.2.1殺滅紅細(xì)胞內(nèi)滋養(yǎng)體和裂殖體的藥物可有效殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體,達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的,常用的有氯喹、喹哌、咯萘啶、青蒿素類衍生物等。
4.2.1.1氯喹對各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無性體均有較強(qiáng)殺滅作用。殺蟲機(jī)理:抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。藥理:胃腸道吸收迅速,在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高,在瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞高,代謝緩慢。主要的副反應(yīng):可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo),故心臟病患者慎用。
4.2.1.2青蒿素類衍生物較易通過血腦屏障,常用于治療抗藥性惡性瘧。其作用迅速,但代謝也快,治療后復(fù)燃率較高。主要有蒿甲醚,青蒿琥酯和雙氫青蒿素。
4.2.2殺肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子和紅內(nèi)配子體藥物(目前只有伯喹)伯氨喹啉間日瘧根治藥物。殺蟲機(jī)理:抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。藥理:腸道吸收迅速,肝臟濃度高于血液濃度,但排泄也快,血漿半衰期僅6-8h,故需多次服藥才能有效。根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)。主要副反應(yīng):6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷者,可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血,即蠶豆病。
4.2.3乙胺嘧啶主要用于瘧疾預(yù)防。能抑制各種瘧原蟲紅內(nèi)期裂殖體分裂,并抑制配子體在蚊內(nèi)的發(fā)育。副作用小。殺蟲機(jī)理:抑制二氫葉酸還原酶干擾原蟲(包括宿主)的DNA合成。藥理:腸道內(nèi)吸收快而完全,6h后血漿濃度達(dá)高峰,抗葉酸作用持續(xù)48h以上,血漿半衰期為80
-100h。
4.2.4治療方法
4.2.4.1間日瘧單一間日瘧流行區(qū)一般采用氯喹/伯喹雙四日療法。氯喹第1天0.6g(4片),第2-3天各0.3g(2片);伯喹每天22.5mg(3片),連服4天;間隔1-4周再給予伯喹,連服4天,每天22.5mg(3片)。
4..2.4.2惡性瘧
雙氫青蒿素哌喹片2日療法總劑量雙氫青蒿素320mg和磷酸哌喹2560mg,分8片。每次2片,每天2次,兩次服藥間隔8小時。
4.2.4.3重癥惡性瘧的治療方案
青蒿琥酯靜脈滴注(注射)每天注射一次60mg,每天1次,連用5-7天第一天劑量加倍,總劑量360-480mg,兒童按1.2mg/。
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