燒傷科實(shí)習(xí)

一、燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點(diǎn)，燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過(guò)程，例如火焰燒傷時(shí)的衣服著火、化學(xué)燒傷等，均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開(kāi)密閉或通風(fēng)不良的場(chǎng)所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴(yán)重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此，無(wú)論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開(kāi)始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開(kāi)電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開(kāi)電源，并撲滅著火的衣服。在未切開(kāi)電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)李吉星體外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，將患者送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)該注意保暖，用無(wú)菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時(shí)，用頭朝下方。汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護(hù)理

1、病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開(kāi)，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。3、動(dòng)靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血?dú)夥治鰰r(shí)股動(dòng)脈采血。4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開(kāi)者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好切開(kāi)的一切用物。

5、留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項(xiàng)。

7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無(wú)改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類(lèi)煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿(mǎn)足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴(kuò)張等。

9、注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無(wú)呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)。

11、對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)需特別注意速度，勿過(guò)快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速，防止短時(shí)間內(nèi)大量水分輸入。口、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見(jiàn)于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補(bǔ)液方法：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時(shí)（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉，以堿化尿液。2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則使用。3、補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

②心率

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紅會(huì)醫(yī)院燒傷科見(jiàn)習(xí)心得體會(huì)

見(jiàn)習(xí)，是一種磨練,是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己培養(yǎng)護(hù)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。見(jiàn)習(xí)，開(kāi)闊了我的視野，培養(yǎng)了我的思維。

雖然只是短短一個(gè)下午的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，但在紅會(huì)醫(yī)院我學(xué)到了許多許多的課本上和非課本上的東西。在去紅會(huì)醫(yī)院之前就聽(tīng)說(shuō)了這里的燒傷科是特色專(zhuān)科，在全國(guó)都享有一定的聲譽(yù)。來(lái)到醫(yī)院才真正的感受到它的實(shí)至名歸，這里的燒傷科分很多個(gè)病區(qū)，可見(jiàn)醫(yī)院對(duì)這個(gè)專(zhuān)科的重視程度，科室里的醫(yī)生護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平讓我感受到作為一個(gè)護(hù)士應(yīng)該具備的素養(yǎng)，科室先進(jìn)的儀器設(shè)備讓我體會(huì)到我們要學(xué)習(xí)的東西是應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)的。

這次我們見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容主要是燒傷科的護(hù)理查房。老師要求我們?cè)谶M(jìn)入病區(qū)前必須穿好頭套、腳套、口罩。后來(lái)到了病區(qū)的探視時(shí)間，我發(fā)現(xiàn)家屬探視也是要求穿好防護(hù)服的。這讓我明白了，我們理論課上學(xué)習(xí)到燒傷的感染是主要也是十分難處理的并發(fā)癥，而感染恰恰又是可以預(yù)防的，如果我們規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格醫(yī)院衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生健康宣教，那我們就可以為病人減少并發(fā)癥對(duì)其的侵害，這或許就是護(hù)士對(duì)病人實(shí)際問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性的另一個(gè)反應(yīng)。

在護(hù)理查房過(guò)程中，老師用實(shí)際的病例給我們復(fù)習(xí)了專(zhuān)業(yè)課上學(xué)習(xí)的燒傷面積的估計(jì)方法以及包扎療法、暴露療法、半暴露療法運(yùn)用的區(qū)別。這讓我獲得了理論與實(shí)踐的完整知識(shí)，使我對(duì)長(zhǎng)如果處理得當(dāng)是否可以減輕孩子的嚴(yán)重程度呢？……其實(shí)我們每個(gè)人都應(yīng)該增加一些對(duì)特發(fā)事故處理應(yīng)急的知識(shí)，而我們護(hù)士其實(shí)在這其中可以充當(dāng)一個(gè)宣教者，把自己學(xué)到的急救護(hù)理知識(shí)傳授給基層民眾，普及應(yīng)急救治方法。

兩個(gè)小時(shí)的見(jiàn)習(xí)時(shí)間很快就結(jié)束了，在見(jiàn)習(xí)中學(xué)習(xí)到和見(jiàn)識(shí)到的東西，已經(jīng)深深的印在了我的腦海里了，它讓我提前親身體驗(yàn)了護(hù)師應(yīng)該具備怎么樣的素養(yǎng)，讓我對(duì)以后的學(xué)習(xí)有了更加明確的目標(biāo)。

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