農(nóng)業(yè)種植培訓(xùn)技術(shù)心得

農(nóng)業(yè)種植培訓(xùn)技術(shù)心得

近幾年，全國發(fā)展溫室種植的規(guī)模大面積增加，溫室大棚種植已成為主流，但傳統(tǒng)的種植模式已不能滿足當(dāng)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需求，現(xiàn)在是技術(shù)當(dāng)?shù)赖哪甏�，誰掌握了農(nóng)業(yè)技術(shù)誰就擁有了開掘第一桶金的鑰匙。然而，通過喬老師幾天的培訓(xùn)講解，使我們逐漸擁有了這把鑰匙。在這次培訓(xùn)中，喬老師為我們講解了本地蔬菜的栽培品種和主推技術(shù)，重點對設(shè)施蔬菜的施肥，溫濕度管理，病蟲害防治及生產(chǎn)中常遇到的問題處理措施進行了培訓(xùn)。并且對主要病蟲害防治技術(shù)以及對蔬菜栽培中的選種，消毒浸種，催芽，播種和育苗措施，田間管理等做出了科學(xué)化的分析講解，強調(diào)了在病蟲害防治上要采取“預(yù)防為主，綜合防治”措施。通過此次培訓(xùn)，使我們掌握了一些蔬菜種植實用技術(shù)，提高了大家的蔬菜種植水平，為蔬菜產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展，提供了有力的技術(shù)支持。最后，再次感謝喬老師這幾天的耐心講解。

擴展閱讀：種植小結(jié)(本科)

1、種植義齒定義

通過外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，以骨性結(jié)合的方式與頜骨融合在一起，作為人工牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙。

種植義齒優(yōu)點：功能強；不損傷鄰牙；小巧舒適；外形美觀；創(chuàng)傷小；防止牙槽骨吸收種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)：體部（body）錐形種植體，平行壁種植體等

基臺（abutment）連接種植體與上部結(jié)構(gòu)的部件。愈合帽（healingcap）

牙齦成形器（gingivalformer）衛(wèi)生帽（hygienecap）中央螺栓（centerscrew）

顯露部分包括基臺、基樁和附著于其上的人工義齒部分，起著功能和連接作用；其中穿過牙槽嵴粘膜的部分稱種植頸，種植頸以上的部分稱上部結(jié)構(gòu)。

種植體的分類：粘膜內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、骨內(nèi)種植體（柱狀、根形、葉狀、錨狀）2、種植體界面結(jié)合形式

（1）纖維骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間介入了的纖維結(jié)締組織，與天然牙的牙周膜中的膠原纖維排列不同，纖維組織主要與種植體表面平行，固位作用弱。

（2）生物化學(xué)性結(jié)合：與骨組織之間形成在分子或離子水平上的結(jié)合，其結(jié)合力主要依賴于生物材料中與骨組織相類似的成份、結(jié)構(gòu)與骨組織產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)。

（3）骨性結(jié)合或骨結(jié)合：是在活體目標(biāo)骨和負(fù)重種植體表面之間直接的結(jié)構(gòu)和功能性的連接，排列有序的有活性的骨組織與種植體的直接接觸，無任何纖維組織介于其間。骨性結(jié)合的影響因素：

理論基礎(chǔ)成骨細(xì)胞功能與生長因子、種植材料和形態(tài)、應(yīng)力環(huán)境臨床實踐術(shù)者操作、個體差異（年齡、性別、骨質(zhì)等）、種植系統(tǒng)的選擇、修復(fù)時機

3、骨結(jié)合（osseointegration）理論：在光鏡下，活骨和種植體表面直接接觸。是種植修復(fù)治療的理論基礎(chǔ)。4、牙齒缺失后牙槽骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變

（1）多數(shù)情況下，骨吸收主要發(fā)生在拔牙后的第一年，在拔牙后的頭3個月內(nèi)吸收速度最快，以后垂直骨吸收的速度在上頜骨平均每年0.1mm，在下頜骨平均每年0.4mm。

（2）牙槽骨的形態(tài)改變：水平型骨吸收是指牙槽突由于水平方向吸收導(dǎo)致的高度降低；垂直型骨吸收是指牙槽骨發(fā)生垂直向或斜向的吸收，使牙槽突寬度減小;

從正面觀，吸收的形式以側(cè)骨板為主，牙槽嵴頂向舌側(cè)移位。從側(cè)面觀，缺牙區(qū)鄰面形成輕微凹面;牙槽嵴持續(xù)性吸收使牙槽嵴形態(tài)發(fā)生改變，剩余牙槽嵴可變低、變窄,嚴(yán)重者呈刀刃狀;

（3）一般情況下，上頜牙槽突唇頰側(cè)骨板比腭側(cè)薄而纖細(xì)，唇頰側(cè)牙槽嵴吸收顯著，上頜牙弓會變小;上頜牙槽突唇側(cè)傾斜明顯，水平和垂直骨吸收都會縮小牙槽弓;

下頜牙槽突較下頜骨基部內(nèi)傾，其弧度明顯小于基部,吸收使牙槽嵴唇頰向移動，使下頜骨牙槽突的弧度相對增大；下頜骨舌側(cè)骨板較唇頰側(cè)疏松，下頜骨牙槽突舌側(cè)吸收多于唇頰側(cè)，嚴(yán)重吸收的上、下頜骨牙槽嵴，其相對的位置關(guān)系會發(fā)生變化，呈現(xiàn)反牙合狀態(tài)

（4）單牙缺失時，由于鄰牙的存在防止了缺牙間隙牙槽骨過度水平吸收，但不能避免垂直骨吸收，有刀刃狀牙槽嵴形成；

（5）牙槽骨不斷吸收使相關(guān)的骨性結(jié)構(gòu)及軟組織發(fā)生改變：頦孔接近或位于牙槽嵴頂；唇、頰、舌系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短或與之平齊；牙槽嵴上齦組織喪失，粘膜軟弱和移動，唇、頰、舌溝變淺。5、上頜牙槽骨吸收特點：

前牙區(qū)，由于本身薄弱和唇及下頜牙齒的壓力，牙槽骨吸收速度高于后牙區(qū)，骨吸收量可達70％;垂直吸收速度大于水平吸收速度，致密的內(nèi)外層兩骨皮質(zhì)骨板融合，中間松質(zhì)骨很少,形成刃狀嵴;雖然牙槽嵴頰側(cè)向內(nèi)輕度凹陷，但從牙槽嵴到基底部牙槽骨的寬度是不斷增加的。

牙槽骨嚴(yán)重萎縮時，切牙孔位置相對變淺;切牙孔位置發(fā)生遷移，距牙槽嵴頂較近;當(dāng)骨從垂直和水平方向上喪失時，出現(xiàn)危險區(qū)域;

后牙區(qū)，骨水平吸收和垂直吸收幾乎相等，很少出現(xiàn)刃狀牙槽嵴;后牙缺失，加速上頜竇氣化，竇腔向前向后擴張，骨喪失的絕對骨量比前牙區(qū)大，可高達80％；有時整個牙槽骨被完全氣化，只有紙樣薄層骨板將上頜竇和口腔粘膜分開;6、下牙槽骨吸收特點

兩側(cè)頦孔間區(qū)域骨吸收量較多，可達70％;

牙喪失后第一年，水平骨吸收平均速度為1.2mm，以后每年0.4mm;正常情況，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨比例為1:1，進行性骨吸收后，皮質(zhì)骨量增加，粗大網(wǎng)狀松質(zhì)骨減少，骨結(jié)構(gòu)硬化，形成刃狀牙槽嵴。

進行性骨吸收可導(dǎo)致下后牙區(qū)皮質(zhì)骨的增厚和松質(zhì)骨致密化，此區(qū)很少出現(xiàn)刃狀牙槽嵴，多因骨吸收使牙槽骨逐漸變寬，且圓鈍;

水平吸收造成下頜管位置變淺，可用骨高度降低。嚴(yán)重萎縮時，下頜管可直接位于骨嵴頂牙齦下方;通常下頜管下方的骨保持穩(wěn)定，只在極度骨萎縮時，下頜管下方會有輕度骨吸收;7、牙種植影像學(xué)檢查

影像檢查的作用：術(shù)前充分了解頜骨的質(zhì)與量;制定正確手術(shù)計劃，選擇適當(dāng)長度和直徑的種植體，避免損害重要解剖結(jié)構(gòu)(如鼻腔、上頜竇、下頜管等)，減少手術(shù)并發(fā)癥;常用的檢查方法

根尖片：可反映缺牙部位及種植體植入后周圍牙槽骨的骨質(zhì)狀態(tài);上部結(jié)構(gòu)與種植體連接部位的密合程度;種植修復(fù)完成后長期隨訪了解牙槽骨吸收情況;

只能顯示近遠中牙槽骨的狀態(tài)，不能顯示唇頰側(cè)和舌腭側(cè)牙槽骨的狀態(tài);

發(fā)生扭曲和放大，通過技術(shù)處理可將放大率控制在10％以內(nèi)，可對比植入后不同時期骨質(zhì)和骨量變化;拍不到根尖下方的牙槽骨，不能評估可用骨的高度;

咬片：上頜前部咬片：顯示上頜前部全貌(切牙孔、鼻中隔、上頜竇、上前牙及腭中縫等)，對上頜前牙區(qū)種植體植入位置的確定，避免損傷鼻腭神經(jīng)有幫助;

上頜后部咬片：顯示上頜骨后部(前磨牙和磨牙、牙槽突、上頜竇底部)骨質(zhì)變化;下頜前部咬片：觀察頦部骨質(zhì)變化，評估骨質(zhì)密度;

下頜橫斷咬片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，觀察下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹，下頜骨下緣寬度信息;

曲面體層攝影片：最常用、最重要的影像學(xué)檢查手段;大致了解牙槽嵴垂直高度、骨小梁結(jié)構(gòu)以及牙槽嵴頂與鼻腔、上頜竇底及下頜管的關(guān)系;可能存在的其他病變和評價余留牙狀態(tài);

數(shù)字化曲面體層攝影片可清楚顯示骨小梁等細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過調(diào)整灰度、亮度和對比度等進行對比分析，能夠達到辨認(rèn)的目的;

只能獲取選定層面上的組織結(jié)構(gòu)影像;曲面體層片影像在垂直和水平方向上均存在放大率;

X射線與上頜骨不存在角度問題，垂直方向上的放大率較為恒定，大約為10％；但水平方向放大率變化較大，可達到20％。通常下頜比上頜放大率大，后牙區(qū)比前牙區(qū)放大率大;

頜骨并非標(biāo)準(zhǔn)弧形，拍攝的影像可發(fā)生組織結(jié)構(gòu)變形，扭曲現(xiàn)象;上頜后牙區(qū)的掃描層較厚，前牙區(qū)的掃描層較薄，因此上頜后牙區(qū)扭曲程度最低;上下頜骨前牙區(qū)牙槽骨厚度較低、傾斜明顯、牙弓弧度較大等因素致牙槽骨影像比較模糊;這在上頜無牙頜患者最為明顯;可通過根尖片彌補不足;

不能顯示頜骨橫斷面形態(tài)，不能觀察頰舌向骨質(zhì)情況和牙槽骨厚度及形態(tài);無法評價下頜管等重要結(jié)構(gòu)在頜骨中的三維空間位置;

側(cè)位頭影測量片：具有測量和對比分析的價值;可有效估計牙槽骨垂直高度和水平寬度;可獲得上頜及下頜牙槽骨中線處的唇舌向傾斜程度、上下牙弓矢狀面上的位置關(guān)系和正中聯(lián)合的幾何形狀等;側(cè)位上頜X線片：清楚顯示接近正中矢狀面的上頜結(jié)構(gòu)，如矢狀面上頜竇、硬腭、牙槽骨的影像等；放大率約30％，扭曲度較低，可消除對側(cè)上頜骨影像的影響；可顯示腭突骨板厚度、皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度以及正中矢狀面上牙槽骨的橫斷面影像。

電子計算機體層攝影（CT）：可全面測量牙槽骨密度、重建組織結(jié)構(gòu)圖像，全面實現(xiàn)對頜骨垂直高度、頰舌向?qū)挾�、近遠中長度的測量，全面評價組織結(jié)構(gòu)之間三維關(guān)系的影像學(xué)檢查手段;

可通過將多個層面的圖像重建成橫斷面、冠狀面、矢狀面的層面圖像，甚至是曲面體層圖像；

在三維空間評價可用骨的骨量和骨密度，設(shè)計種植方案，預(yù)測種植體與下頜管、頦管、頦孔、上頜竇底、切牙管和鼻底等重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系;可評價種植體植入后的位置、角度以及與重要解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系;

CT圖像不足之處：種植體周圍產(chǎn)生陰影，影響了周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，無法對骨種植體界面作出評價；CT檢查的費用較高，只能在其它影像學(xué)檢查無法滿足需要時才考慮使用;8、口腔種植材料應(yīng)具備的基本性能：

（1）良好的生物學(xué)性能：良好的組織相容性和骨親和性及生物穩(wěn)定性（2）良好的物理性能：足夠的強度和硬度

（3）機械加工成形性能：方便鑄造、燒結(jié)、鍛壓、切削成精確的外形（4）易消毒滅菌種植體材料分類：

金屬類優(yōu)點：機械性能良好，保證種植體精度和強度

缺點：與骨彈性模量差異大，易在界面產(chǎn)生應(yīng)力集中

鈦及鈦合金：目前應(yīng)用最多的金屬類種植材料。鈦本身是一種具有高度化學(xué)活性的金屬，其表面極易氧化而形成惰性的鈍化膜，能與機體形成良好而穩(wěn)定的生物相容關(guān)系，高純度鈦種植體能與骨組織和齦組織形成良好的骨性結(jié)合和半橋粒附著關(guān)系。優(yōu)越的相容性、良好的抗電化腐蝕能力、較高的強度、較低的彈性模量；在口腔科被用作牙種植材料、義齒支架、烤瓷合金材料、齒科器械如鎳鈦矯形弓絲、鎳鈦根管器械。陶瓷類：生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷

優(yōu)點：很好的生物相容性和很穩(wěn)定的化學(xué)性能；與骨組織的彈性模量較接近而可避免界面形成過大應(yīng)力；其顏色類似自然牙齒色澤。缺點：機械強度尚嫌不足；對于用作永久性種植體的陶瓷材料，其在體液環(huán)境中的生物降解問題尚需長期觀察考驗。

碳素類：包括玻璃碳、低溫各向同性碳等

具備良好的相容性和物理化學(xué)性能，其彈性模量與頜骨較接近，因而能形成良好的界面；主要缺點是顏色不美觀，但仍不失為一種頗具發(fā)展?jié)摿Φ姆N植材料。高分子類：包括丙烯酯類、聚四氟乙烯類等

由于高分子化合物的老化目前尚未能有效控制，且在體液中易發(fā)生不同程度的降解，導(dǎo)致物理性能下降及產(chǎn)生對機體組織有刺激性的物質(zhì)，目前對其長期植入效果尚存在懷疑。

9、表面處理的意義：鈦和鈦合金屬生物惰性材料，改進種植體表面性能，可取得良好骨結(jié)合及更高臨床成功率。研究方向：對材料表面進行活化處理，使其具有生物活性；制備納米級的材料表面結(jié)構(gòu)；增加材料表面能。研究目的：促進成骨細(xì)胞早期的黏附、分化及增殖，更快形成骨結(jié)合，為種植體早期甚至即刻負(fù)荷提供支持。表面活化處理：指通過一定的處理工藝，使鈦種植體獲得具有骨結(jié)合、骨傳導(dǎo)或骨誘導(dǎo)能力的表面，實現(xiàn)與骨組織的化學(xué)結(jié)合，或直接促進骨原細(xì)胞黏附、分化和增殖。常用的鈦種植體表面處理方法：

物理法：噴砂處理法、涂覆－燒結(jié)法、等離子體噴涂、激光熔覆法、離子束輔助沉積法化學(xué)法：酸蝕處理法、生物仿生法、溶膠－凝膠法、離散晶體沉積法電化學(xué)法：電化學(xué)結(jié)晶法、電泳沉積法、陽極氧化法、微弧氧化法10、骨組織替代材料

主要是磷酸鈣類生物材料及其復(fù)合材料，成分主要是羥基磷灰石，結(jié)構(gòu)為多孔塊狀或多孔顆粒狀。

具有與生物磷灰石相似的化學(xué)組分；具有良好的生物相容性；與骨形成化學(xué)鍵合的骨性結(jié)合；骨改建中釋放出鈣磷離子，有利新骨形成。

影響植骨材料在體內(nèi)降解的因素：材料的溶解度、孔隙率以及周圍細(xì)胞對材料的反應(yīng)11、口腔種植相關(guān)的骨生理學(xué)基礎(chǔ)（1）種植體設(shè)計的力學(xué)原則

種植體體部的形態(tài)及其表面的設(shè)計：

種植體與骨之間宏觀機械鎖結(jié)，如種植體的螺紋、孔、溝槽等，這些結(jié)構(gòu)的大小為0.1mm～5mm，骨組織能夠長入其中；

種植體不規(guī)則表面與骨組織之間產(chǎn)生微觀機械鎖結(jié)，主要指采用種植體表面噴沙、酸蝕、涂層、等離子噴涂、離子轟擊等技術(shù)；

種植體與骨組織之間產(chǎn)生生物活性化學(xué)性結(jié)合，產(chǎn)生生物活性的相互作用。12、牙槽骨骨質(zhì)的分級：

1級頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成

2級厚層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨3級薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨4級厚層密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨13、口腔種植的檢查與評估

X線檢查的目的：診斷：殘根、囊腫等

分析頜骨解剖結(jié)構(gòu)

分析骨形態(tài)：尖銳牙槽嵴、骨改建等分析骨的質(zhì)和量：骨密度、長、寬、高

復(fù)查和評價：種植體及骨移植

根尖片Periapicalradiographs：術(shù)前術(shù)后的常規(guī)檢查。平行投照技術(shù)較分角線技術(shù)佳。評估余留牙及牙槽嵴：高度、構(gòu)造、骨的質(zhì)（密度、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）

曲面斷層片Panoramicradiography是頜面部的一層弧形的體層影像，牙種植治療的標(biāo)準(zhǔn)X檢查方法

優(yōu)點：可顯示上下頜骨，提供頜骨重要結(jié)構(gòu)的信息；能較準(zhǔn)確地測量牙槽骨的高度和長度；放射劑量較低。費用低頭顱側(cè)位（測量）片Latercephalometricradiographs

提供前牙區(qū)余牙傾斜度信息，提供未來種植體應(yīng)該的傾斜度信息，提供上下牙槽嵴關(guān)系的信息，提供上頜竇的信息螺旋CTSpiralcomputedtomography可三維重建，一般在需要種植多個種植體時選用

優(yōu)點：可獲得骨密度信息，可獲得各個方向的斷面信息：橫斷面、矢狀面、冠狀面、曲面，可獲得三維立體影像，可獲得一定的軟組織信息。

放大率穩(wěn)定，對比度好，清晰度好，可在術(shù)前模擬種植手術(shù)，使手術(shù)更安全、更精確螺旋CT的三維重建反映頜骨表面形態(tài)，反映頜骨與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系影像學(xué)檢查的選擇原則：最大的頜骨信息量最小的放射劑量最少的費用

治療計劃制定階段評估：評估種植床的骨的質(zhì)和量，分類

了解骨的潛在情況：埋伏牙、根尖、骨炎等骨量的精確測量：管嵴距、竇嵴距、放大因素特別注意：頦孔、下頜管、切牙孔、上頜竇的下壁、鼻腔、鄰牙

心理評估：避免醫(yī)患矛盾的重要環(huán)節(jié)

生活、工作、家庭情況教養(yǎng)：一個家庭的文化文化：一個國家的教養(yǎng)

術(shù)前美學(xué)效果的風(fēng)險評估：

病人評估的內(nèi)容：解釋種植的優(yōu)勢和風(fēng)險病人的要求和期望

全身狀況、牙科就診史和社會背景體格檢查

口腔和牙科檢查可能種植的部位種植體的選擇：

宏觀結(jié)構(gòu)上,根形種植體形態(tài)接近天然牙根,最大程度地吻合牙槽窩,減小種植體與牙槽窩壁之間的間隙,從而減少植骨量,并有利于獲得其初期穩(wěn)定性

微觀結(jié)構(gòu)上,經(jīng)噴砂后酸蝕和氧化鈦表面處理的種植體能更快形成骨結(jié)合,有利于初期穩(wěn)定……種植體要獲得足夠的初期穩(wěn)定性,植入位置往往要達到原根尖以下3~5mm的骨組織病例的選擇考慮的因素：可預(yù)測的骨整合

解剖結(jié)構(gòu)的考慮美學(xué)效果和軟組織的維持,功能的修復(fù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)患者的全身狀況、期望值、依從性14、口腔顱頜面種植修復(fù)適應(yīng)證

局部失牙，鄰牙不宜作基牙或為避免損傷鄰牙者全口缺牙，下牙槽嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)義齒固位不良者活動義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者對義齒的修復(fù)要求較高，常規(guī)義齒無法滿足者腫瘤或外傷致頜骨缺損，需功能重建者需要頜面贗復(fù)體固位能接受種植體者

需要將微型助聽器固定于耳后的聽力下降的患者禁忌癥：全身因素

1、心血管疾病冠心病、風(fēng)心病、先心病等2、血液疾病血友病、貧血、白血病等3、內(nèi)分泌疾病甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕病等4、泌尿系統(tǒng)疾病腎炎、腎及尿道疾病等5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病6、代謝障礙性疾病7、對鈦金屬過敏的患者

8、精神緊張不能與醫(yī)生合作者局部因素

1、口腔黏膜疾病2、牙周疾病

3、鄰牙牙周、牙髓、根尖疾病3、缺牙區(qū)的骨質(zhì)、骨量4、頜骨的疾病

5、錯合、不良咬合習(xí)慣6、鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)7、張口受限

8、不能保持良好口腔衛(wèi)生者

15、種植并發(fā)癥

根據(jù)發(fā)生的時間:術(shù)中并發(fā)癥；手術(shù)后修復(fù)前并發(fā)癥；修復(fù)后并發(fā)癥

根據(jù)發(fā)生的部位:軟組織并發(fā)癥；硬組織并發(fā)癥；種植體及修復(fù)部件并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥

1重要結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng):下牙槽神經(jīng),切牙神經(jīng),舌神經(jīng)○

動脈:下牙槽動脈,頜下腺動脈,切牙管動脈,面動脈

處理:神經(jīng)損傷,減輕壓迫(去水腫藥物,取出種植體),神經(jīng)營養(yǎng)藥物,安撫病人(等臨近神經(jīng)蔓延生長,患者逐漸適應(yīng))動脈損傷,術(shù)中結(jié)扎止血,骨蠟填壓2上頜竇或鼻腔損傷○

處理:輕微損傷,不用處理；嚴(yán)重?fù)p傷,停止手術(shù),術(shù)后抗炎處理

上頜竇提升術(shù)穿孔的處理種植體脫落上頜竇腔里3損傷臨牙原因:植入方向錯誤,缺牙間隙太窄○

處理:改變植入方向；取出植入的種植體；壞死臨牙的根管治療4手術(shù)器械折斷原因:器械老化,暴力操作○

處理:反轉(zhuǎn)擰出,或采用空心鉆取出5手術(shù)器械或種植部件誤吞呼吸道,消化道○

原因:術(shù)者操作大意,患者舌咽手術(shù)后處理:護直患者,囑其咳嗽;

拍片確定位置,消化道的如患者無不適癥狀,等其自然排出;呼吸道的支纖鏡下取出;手術(shù)取出.6種植體植入位置不佳修復(fù)問題美學(xué)問題○

原因:術(shù)者技術(shù)水平;患者局部骨量少,故意歪斜植入種植體(必須保證上部結(jié)構(gòu)順利修復(fù))處理:采用角度基臺;取出種植體重植；采用義齦修復(fù)（2）術(shù)后并發(fā)癥

1水腫原因:手術(shù)后自然反應(yīng);過敏處理:無須處理;少量激素應(yīng)用;抗過敏藥○

2感染原因:術(shù)前患者口腔衛(wèi)生差未處理;術(shù)區(qū)炎癥未處理;缺少無菌操作;粘膜破損,骨移植物外露.○

處理:抗炎治療

3骨燒傷輕度,中度(種植骨纖維性結(jié)合),重度(骨壞死)○

原因:水冷不足;鉆速過高,種植窩過深處理:不處理;取出種植體,重植.4創(chuàng)口裂開或黏膜穿孔○

原因:傷口縫合過緊;局部骨尖或種植體植入過高;感染.

處理:抗炎;傷口局部重新清創(chuàng)縫合,注意減張縫合,處理過尖的骨突.5骨移植失敗○

原因:感染;創(chuàng)口軟組織不能關(guān)閉或張力過大裂開;患者身體條件不適合(糖尿病,放療后,腎病…);術(shù)者技術(shù)水平不足.處理:局部清除壞死的骨組織或所有移植骨,去除炎癥組織后重新拉攏縫合;抗炎.如植骨同時種牙,應(yīng)一并取出植體,擇期再植.6種植體骨結(jié)合失敗○

原因:感染;骨燒傷;種植體旋入時帶進軟組織或種植床存在未清除干凈的軟組織;種植體過早負(fù)荷或過度負(fù)荷(合力過大,種植體過度偏斜).

處理:取出種植體,同時植入大直徑種植體或清創(chuàng)擇期種植.（3）修復(fù)后并發(fā)癥

1修復(fù)體就位不良:不能就位,修復(fù)體精密度差○

原因:植體植入方向過度歪斜;模型轉(zhuǎn)移不夠精確;長橋.

處理:因種植體植入方向差引起的不能就位應(yīng)取出種植體重植;修復(fù)體精密度不足應(yīng)重制修復(fù)體.2修復(fù)部件松動和折斷:冠固位螺絲折短,中央螺絲折斷.○

原因:設(shè)計不合理;過負(fù)荷;金屬疲勞

處理:重新粘固松動的牙冠或擰緊固位螺絲;更換折斷的螺絲或基臺;重制折斷的修復(fù)支架.3種植體折斷○

原因:過負(fù)荷,過度歪斜的軸向.設(shè)計不合理(小種植體的應(yīng)用)處理:環(huán)形鉆取出折斷的種植體,重植;不處理4軟組織美學(xué)效果不佳○

原因:牙槽骨吸收嚴(yán)重,缺乏對軟組織的支持作用(黑三角,BLACKTRIANGLE);種植體位置、方向不恰當(dāng).處理:牙齦瓷修復(fù);軟組織移植修復(fù)局部組織缺損;取出種植體重新調(diào)整位置方向植入5種植體周圍炎定義:已發(fā)生骨結(jié)合種植體周圍組織的炎癥過程.○

早期:種植體周圍粘膜炎(未有骨破)中、晚期種植體周圍炎(骨破壞)

病因:A種植體周圍缺乏足夠的附著齦;B局部口腔衛(wèi)生差C嚴(yán)重的食物嵌塞D系帶牽拉作用E臨牙未控制嚴(yán)重牙周炎F種植體植入位置失當(dāng)G種植上部結(jié)構(gòu)精密度不足H過載;牙冠外形過突或過平I糖尿病,放療后患者J吸煙

臨床表現(xiàn):牙齦紅腫,齦溝液增多;探診出血;深牙周袋存在,局部可有瘺管存在;患牙咬物無力;種植體松動,脫落;X片顯示進行性種植體周圍骨吸收或袋狀骨吸收.

處理:A種植體周圍粘膜炎根據(jù)病因進行相應(yīng)處理,盡量消除病因;局部用碳刮匙清潔種植體表面,并沖洗上藥.中晚期種植體周圍炎處理:治療目標(biāo):消除炎癥,阻止骨吸收,盡量恢復(fù)種植體周骨量.

處理方法:A去除病因;B清潔種植體表面.必要時磨除種植體粗糙表面,用拋光車針和滌綸拋光種植體表面C種植體周骨成形手術(shù),減少牙周袋的深度;D骨再生技術(shù)(GBR)

E松動或預(yù)后不佳的種植體,應(yīng)盡早拔除種植體,植骨并擇期種植.缺勿保留不該保留的種植體而引起更廣泛的骨吸收,影響以后再次種植的效果.

（4）其他并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)病(TMD)種植體周圍軟組織增生心理障礙16、理想種植條件：剩余牙槽嵴高度≥10mm

剩余牙槽嵴寬度≥6mm正常上下頜關(guān)系

健康種植體周圍軟組織

種植床要求：種植體肩臺近遠中與鄰牙至少有1.5－2.0mm距離

種植體間間距

唇頰側(cè)應(yīng)有至少1mm骨質(zhì)包繞以利于軟硬組織的穩(wěn)定及形成良好的骨結(jié)合種植體與重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、下牙槽神經(jīng)應(yīng)有2mm以上安全距離

成功的種植修復(fù)：

生存率（survivalrate）尚存在于頜骨中的種植體所占比例

成功率（successrate）能持續(xù)發(fā)揮對修復(fù)體的支持固位功能的種植體比例種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查單個種植體無動度

放射學(xué)檢查X片種植體周無透影區(qū)

種植體功能負(fù)荷一年后垂直向骨吸收小于0.2mm/年

種植后無下列持續(xù)性或不可逆的癥狀及體征：如疼痛、感染、感覺異常、神經(jīng)疾患及下頜管的損傷按上述標(biāo)準(zhǔn)5年成功率達到85％以上，10年成功率要達到80％以上

1989年Smith、Zarb標(biāo)準(zhǔn)：臨床不松動

一年后的垂直向骨吸收每年85%,10年>80%

17、種植外科基本原則：無菌原則

種植體表面無污染原則種植手術(shù)微創(chuàng)原則

初期穩(wěn)定性原則無干擾愈合原則

盡量保留健康附著齦

種植手術(shù)應(yīng)注意的事項：麻醉方式；正確的植入方向；防止骨組織燒傷（47℃）；防止損傷鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)

18、種植體研究的趨勢：種植體與基臺間的內(nèi)連接方式有取代外連接方式的趨勢

粗糙和有結(jié)構(gòu)的表面有利于骨結(jié)合

柱狀和根形螺紋種植體是目前主流的種植體形態(tài)

即刻種植的優(yōu)點：防止或延緩了牙槽突骨吸收；避免了大的植骨；種植體可以有足夠的長度；種植體可有良好的位置與軸向；軟組織形態(tài)好。更少創(chuàng)傷，患者容易接受；無需等待拔牙創(chuàng)愈合,縮短治療時間；減少了一次手術(shù),早期恢復(fù)咀嚼及美觀；長期效果與延期種植相近。適應(yīng)證：無或僅有少量骨喪失的外傷性失牙根折需拔除的患牙齲病已無法治療的患牙

牙周病致骨吸收嚴(yán)重但無溢膿的患牙

周圍軟組織健康，無明顯炎癥，牙齦無撕裂并有足夠的軟組織關(guān)閉拔牙創(chuàng)無手術(shù)禁忌證

非適應(yīng)證：拔牙時有溢膿

相鄰軟組織有蜂窩織炎或肉芽者拔牙創(chuàng)缺乏足夠的骨質(zhì)者

有不利的解剖結(jié)構(gòu),阻礙義齒修復(fù)者

失牙位于或靠近下頜神經(jīng)管、上頜竇、鼻孔等不利的解剖位置且種植時可能損傷者有不利于傷口愈合的全身疾患者有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣但不能糾正者即刻修復(fù)優(yōu)點：縮短種植療程，減少患者痛苦；有效防止/延緩骨吸收，避免大范圍植骨；利于植入長度更長、直徑更大的種植體；沿拔牙窩植入種植體可達到理想植入方向；利于保存軟組織形態(tài)，達到更佳的美學(xué)效果。影響因素：種植體初期穩(wěn)定性；種植體周圍骨質(zhì)、量；種植體選擇；修復(fù)體因素；患者個體因素適應(yīng)癥：身體健康,依從性好

口腔衛(wèi)生,鄰牙健康

植牙區(qū)無炎癥及其他病灶植牙區(qū)骨量和骨質(zhì)良好咬合關(guān)系良好而穩(wěn)定無夜磨牙癥

禁忌癥：身體條件和依從性差；口腔衛(wèi)生無法保證；骨量不足；骨質(zhì)疏松；咬合關(guān)系錯亂；夜磨牙癥

不翻瓣技術(shù)優(yōu)點：手術(shù)時間短、出血少

骨組織和軟組織改變最小，有利于永久修復(fù)的美觀須切除一定面積的附著齦術(shù)后不適更少

缺點：術(shù)野不清晰，不能準(zhǔn)確把握植入方向，因此術(shù)前需測量骨外形或行CT檢查；微小的骨側(cè)穿不易發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥：附著齦充足；唇腭側(cè)骨寬度＞6mm；唇側(cè)無凹陷；缺牙間隙足夠

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