15-產科-03-計劃性剖宮產臨床路徑

計劃性剖宮產臨床路徑

（201*版）

一、計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.骨盆及軟產道異常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產婦；6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。（四）標準住院日為9天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產術手術編碼者；

2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）0-2天，所必須的檢查項目。

1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；

3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根據病情需要而定。（七）選擇用藥。

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕285號）執(zhí)行；

2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯合；2.手術方式：子宮下段剖宮產術；3.術中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；4.輸血：必要時輸血；

5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術后住院恢復≤7天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2.術后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；

3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術后72小時內停止使用。

（十）出院標準。

1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。

（十一）有無變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術；

2.子宮復舊不良，并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產褥感染；4.切口延期愈合。

二、計劃性剖宮產臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術者（手術編碼ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤9天時間住院第1天（手術前1天）護理路徑□執(zhí)行產科護理常規(guī)�！鮅級或II級護理�！醍a科飯�！踝襻t(yī)囑應用藥物。□遵醫(yī)囑完善術前準備。□備皮、備血、戴手腕帶�！鯀f(xié)助患者完成各項檢查，查閱各項檢查、檢驗結果�！跚嗝顾仄ぴ�。護理與健康指導□入院護理評估。護理路徑□更換床單，并用紫外線消毒，準備好術后用物�！醺鼡Q病員服，排空膀胱。□術后執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)�！鯃�(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅�食6小時后改為流質飲食�！跤^察子宮收縮情況及注意陰道流血情況�！趺堪胄�時監(jiān)測血壓一次，連測4次�！跻患壸o理。□執(zhí)行新生兒護理常規(guī)。住院第2天（手術日）年月日執(zhí)行醫(yī)囑□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗。□幫助產婦早開奶、早吸吮�！醣O(jiān)測生命體征�！跣g畢與手術室護士詳細交接患者，并填寫入院時：T℃P次/分“手術患者圍手術期護理記錄”。R次/分BPmmHg□去枕平臥6小時后改為半坐臥位�！跞朐航榻B：病區(qū)環(huán)境、制度、主任、□觀察傷口敷料。護士長、主管醫(yī)師、責任護士。貴□巡視病房患者睡眠情況。重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙□鼓勵早期活動，以增加腸蠕動，有利于排向承諾書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設施及其使用方法�！跣l(wèi)生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（趾）甲，詢問月經史。□消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓練床上大小便�！踔v解禁飲食的意義�！踔笇Щ颊咦⒁忸A防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。氣�！踝⒁庥^察尿管通暢情況，妥善固定防止脫出�！鯙樾律鷥鹤⑸渚S生素K13mg�！跤^察新生兒的情況:反應、呼吸、面色、臍部、四肢外觀、大小便、吮吸及睡眠�！跣律鷥鹤⒁饨o予側臥位，以防止溢奶。□新生兒游泳及撫摸1次/d。病情□無□有，原因：1.變異2.記錄護士簽名執(zhí)行時間□無□有，原因：1.2.

時間住院第3天（術后第1天）護理路徑□執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)�！跻患壸o理�！鯃�(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅o予流質飲食。□執(zhí)行新生兒護理常規(guī)�！踝⒁庥^察陰道流血情況，宮縮情況。住院第4天（術后第2天）護理路徑□執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)�！醵�級護理�！鯃�(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅o予普通飲食�！鯃�(zhí)行新生兒護理常規(guī)。年月日執(zhí)行醫(yī)囑護理與健康指導□注意惡露顏色、量、陰道流血情況�！豕膭罨颊呦麓不顒樱�促進腸道功能恢復�！�24小時后遵醫(yī)囑拔出尿管，督促自解□進普通飲食。密切觀察腹脹，必要時用藥。小便，鼓勵協(xié)助盡早下床活動。□觀察傷口敷料，換藥�！踹M流質飲食1-2日，若無腹脹情況改□手術后3日內，測體溫、脈搏、呼吸4次半流質飲食，排氣后進普通飲食。/d，正常后2次/d�！跤^察傷口敷料�！踝⒁鈺�陰部清潔干燥�！跏中g后3日內，測體溫、脈搏、呼吸□多食高蛋白飲食，適當加粗纖維食物。4次/d，正常后2次/d�！跤^察患者睡眠情況。□注意會陰部清潔干燥�！醵嗍掣叩鞍罪嬍场！跤^察患者睡眠情況�！醍a后3日無大便可用緩瀉劑�！鯚o□有，原因：病情變1.異記錄2.護士簽名執(zhí)行時間

14

□無□有，原因：1.2.

時間住院第5天（出院日）護理路徑□停止各種醫(yī)囑，整理病案�！踝襻t(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。□向患者送愛心聯系卡，交代出院后注意事項，留患者聯系電話，以便回訪。年月日執(zhí)行醫(yī)囑護理與健康指導□指導患者注意陰部清潔干燥�！踹M食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動物內臟、腌制品，限制煙酒、濃茶及咖啡�！踝⒁飧共壳锌诜罅锨闆r�！�2個月內禁止性生活。□42天后門診復查，保持個人衛(wèi)生，每日開窗通風，保持室內空氣新鮮。□囑咐患者1個月、3個月、6個月后門診復查�！躅A防產后感染，每日用1:1000新杰爾滅棉球檫洗外陰2次。□預防感染性疾病。病情變異記錄護士簽名執(zhí)行時間

□無□有，原因：1.2.

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計劃性剖宮產臨床路徑

（201*版）

一、計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.骨盆及軟產道異常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產婦；6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。

（四）標準住院日為9天。（五）進入路徑標準。

1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產術手術編碼者；

2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）0-2天，所必須的檢查項目。

1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；

3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根據病情需要而定。（七）選擇用藥。

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕285號）執(zhí)行；

2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯合；2.手術方式：子宮下段剖宮產術；3.術中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；

4.輸血：必要時輸血；

5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術后住院恢復≤7天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2.術后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；

3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術后

（十）出院標準。

1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。

（十一）有無變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術；

2.子宮復舊不良，并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產褥感染；4.切口延期愈合。

12

小時內停72止使用。

二、計劃性剖宮產臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術者（手術編碼ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤9天時間住院第1天（手術前1天）住院第2天（手術日）年月日執(zhí)行醫(yī)囑護理路徑□執(zhí)行產科護理常規(guī)�！鮅級或II級護理�！醍a科飯�！踝襻t(yī)囑應用藥物�！踝襻t(yī)囑完善術前準備�！鮽淦ぁ�備血、戴手腕帶�！鯀f(xié)助患者完成各項檢查，查閱各項檢查、檢驗結果。□青霉素皮試�！跞朐鹤o理評估�！醣O(jiān)測生命體征。入院時：T℃P次/分R次/分BPmmHg□入院介紹：病區(qū)環(huán)境、制度、主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設施及其使用方法�！跣l(wèi)生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（趾）甲，詢問月經史�！跸�除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓練床上大小便。□講解禁飲食的意義�！踔笇Щ颊咦⒁忸A防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。護理路徑□更換床單，并用紫外線消毒，準備好術后用物�！醺鼡Q病員服，排空膀胱�！跣g后執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)。□執(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅�食6小時后改為流質飲食�！跤^察子宮收縮情況及注意陰道流血情況�！趺堪胄�時監(jiān)測血壓一次，連測4次�！跻患壸o理。□執(zhí)行新生兒護理常規(guī)�！鯙樾律鷥鹤⑸淇ń槊缂耙腋我呙纭！鯉椭�產婦早開奶、早吸吮�！跣g畢與手術室護士詳細交接患者，并填寫“手術患者圍手術期護理記錄”。□去枕平臥6小時后改為半坐臥位。□觀察傷口敷料。□巡視病房患者睡眠情況�！豕膭钤缙诨顒�，以增加腸蠕動，有利于排氣。□注意觀察尿管通暢情況，妥善固定防止脫出�！鯙樾律鷥鹤⑸渚S生素K13mg�！跤^察新生兒的情況:反應、呼吸、面色、臍部、四肢外觀、大小便、吮吸及睡眠。□新生兒注意給予側臥位，以防止溢奶�！跣律鷥河斡炯皳崦�1次/d�！鯚o□有，原因：1.2.護理與健康指導病情□無□有，原因：1.變異2.記錄護士簽名執(zhí)行時間

時間住院第3天（術后第1天）護理路徑□執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)�！跻患壸o理�！鯃�(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅o予流質飲食。□執(zhí)行新生兒護理常規(guī)。□注意觀察陰道流血情況，宮縮情況�！�24小時后遵醫(yī)囑拔出尿管，督促自解小便，鼓勵協(xié)助盡早下床活動�！踹M流質飲食1-2日，若無腹脹情況改半流質飲食，排氣后進普通飲食�！跤^察傷口敷料�！跏中g后3日內，測體溫、脈搏、呼吸4次/d，正常后2次/d�！踝⒁鈺�陰部清潔干燥。□多食高蛋白飲食�！跤^察患者睡眠情況�！醍a后3日無大便可用緩瀉劑。住院第4天（術后第2天）護理路徑□執(zhí)行剖宮產術后護理常規(guī)�！醵�級護理�！鯃�(zhí)行術后醫(yī)囑�！踅o予普通飲食�！鯃�(zhí)行新生兒護理常規(guī)。□注意惡露顏色、量、陰道流血情況。□鼓勵患者下床活動，促進腸道功能恢復�！踹M普通飲食。密切觀察腹脹，必要時用藥。□觀察傷口敷料，換藥�！跏中g后3日內，測體溫、脈搏、呼吸4次/d，正常后2次/d。□注意會陰部清潔干燥。□多食高蛋白飲食，適當加粗纖維食物�！跤^察患者睡眠情況。年月日執(zhí)行醫(yī)囑護理與健康指導□無□有，原因：病情變1.異記錄2.護士簽名執(zhí)行時間

14

□無□有，原因：1.2.

時間住院第5天（出院日）護理路徑□停止各種醫(yī)囑，整理病案�！踝襻t(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)�！跸蚧颊咚蛺坌穆撓悼�，交代出院后注意事項，留患者聯系電話，以便回訪。年月日執(zhí)行醫(yī)囑護理與健康指導□指導患者注意陰部清潔干燥�！踹M食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動物內臟、腌制品，限制煙酒、濃茶及咖啡�！踝⒁飧共壳锌诜罅锨闆r�！�2個月內禁止性生活�！�42天后門診復查，保持個人衛(wèi)生，每日開窗通風，保持室內空氣新鮮�！鯂诟阑颊�1個月、3個月、6個月后門診復查�！躅A防產后感染，每日用1:1000新杰爾滅棉球檫洗外陰2次�！躅A防感染性疾病。病情變異記錄護士簽名執(zhí)行時間

□無□有，原因：1.2.

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