臨床路徑管理實(shí)施方案

關(guān)于印發(fā)西平縣人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案的

通知

醫(yī)院各科室:

為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[201*]99號）、《201*年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實(shí)施方案》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織體系

（一）成立組織，明確職責(zé)。1、臨床路徑管理委員會：主任：代昕波

副主任：張金鐘張中漢李志敏

委員：代昕波張金鐘張中漢李志敏張愛國宋凱張翠花�；萘崂蠲谰諒垇喥胶�春平苗金平寇玉坤張國法陳靖岳凱濤王榮花王淑霞

李桂花孫二平王林剛劉志文張惠欣

2、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組：組長：張金鐘

成員：張中漢李志敏張愛國宋凱張亞平張翠花海惠玲李美菊胡春平苗金平張惠欣（二）工作職責(zé)

1、管理委員會職責(zé)：①制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。②明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。③確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。④組織人員培訓(xùn)。⑤督查工作開展情況，實(shí)施臨床路徑效益的評價(jià)。⑥定期召開專題會議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

2、指導(dǎo)評價(jià)小組職責(zé)：①對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。②制訂臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序。③對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析。④根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：①負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；②負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑表單；③結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；④參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

4、實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：①負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；②牽頭臨床路徑文本的起草工作；③指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；④根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。

5、醫(yī)務(wù)股負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

6、臨床醫(yī)生職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、

計(jì)劃和執(zhí)行。④進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。⑤定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

7、護(hù)士職責(zé)：①依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。③負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。⑤記錄和評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。⑧有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

8、藥劑科職責(zé)：①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。

9、臨床輔助科室(檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超)職責(zé)：①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。②協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

四、臨床路徑管理的工作要求

1、各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。指導(dǎo)評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。

2、強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實(shí)效。臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價(jià);定期對藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用;定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。

3、嚴(yán)格考核、落實(shí)責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。

4、積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)

療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

附件：1、西平縣人民醫(yī)院臨床路徑管理制度

2、西平縣人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作計(jì)劃

西平縣人民醫(yī)院二○一○年十一月十六日

附件1

西平縣人民醫(yī)院臨床路徑管理制度

一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的整體服務(wù)計(jì)劃。

二、院內(nèi)各科室開展臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)

在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會及指導(dǎo)評價(jià)小組。臨床路徑管理委員會隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題。指導(dǎo)評價(jià)小組定期對全院各臨床科室臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。

相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，并設(shè)立個(gè)案管理員。醫(yī)務(wù)股負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報(bào)。

五、質(zhì)量控制，評估改進(jìn)

（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；

2．無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3．病人自愿（簽署知情同意書）

4．診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。

（二）進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

1、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；

2、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

（三）臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

1、記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。

2、分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。

3、報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

4、討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。

（四）臨床路徑實(shí)施流程

臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施（流程圖見附表）：

1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；

2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；

4、經(jīng)治醫(yī)師會同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

（五）臨床路徑評價(jià)與改進(jìn)

1、實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。

指導(dǎo)評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。

2、醫(yī)院開展臨床路徑實(shí)施的過程和效果評價(jià)。

⑴臨床路徑實(shí)施的過程評價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

⑵手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

⑶非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

（六）單病種質(zhì)量控制的主要措施

1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2．健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3．合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4．合理用藥、控制院內(nèi)感染；

5．加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6．調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。

七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施，由臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)解釋、說明。

附件2

西平縣人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作計(jì)劃

一、臨床路徑實(shí)施步驟1、臨床路徑病種選擇及編制

201*年11月初，醫(yī)院將衛(wèi)生部下發(fā)的112個(gè)病種臨床路徑發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)站及論壇上，各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本專業(yè)臨床工作實(shí)際情況，選擇適合的病種（各專業(yè)至少開展兩種以上臨床路徑），編制臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)院臨床路徑管理委員會審議通過后實(shí)施。同時(shí)確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進(jìn)行，其他學(xué)科臨床路徑依據(jù)有關(guān)情況適時(shí)開展。

2、開展培訓(xùn)指導(dǎo)

201*年11月份，醫(yī)院印發(fā)臨床路徑實(shí)施方案及管理制度，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)，并采取網(wǎng)站、宣傳版面、參觀學(xué)習(xí)等多種形式，加強(qiáng)對各專業(yè)人員臨床路徑管理知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義。

3、組織實(shí)施

201*年12月開始在部分科室試行臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實(shí)可行的臨床路徑，201*年元月份起全面啟動實(shí)施臨床路徑工作。

4、評價(jià)與總結(jié)

實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評價(jià)，201*年7月初，我院將對臨床路徑管理工作進(jìn)行中期評估，201*年12月底進(jìn)行評價(jià)總結(jié)。

二、臨床路徑管理實(shí)施細(xì)則

臨床路徑管理是對臨床病種進(jìn)行的新的管理模式，我院以衛(wèi)生部201*年公布的112個(gè)臨床路徑病種為藍(lán)本，全面展開工作。管理要求：

1、臨床路徑實(shí)施及管理是醫(yī)院和臨床科室201*201*年的重要工作內(nèi)容，每個(gè)科室必須認(rèn)真執(zhí)行，全面貫徹，并納入年度科室醫(yī)療質(zhì)量考核。

2、臨床路徑每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作關(guān)系到醫(yī)院全面掌握臨床路徑實(shí)施情況，上

級也將對此進(jìn)行全方位檢查、督導(dǎo)。請各科室務(wù)必認(rèn)真執(zhí)行。

3、由醫(yī)務(wù)股牽頭，財(cái)務(wù)、信息每月統(tǒng)計(jì)并出示一份臨床路徑綜合報(bào)表，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

三、臨床路徑管理的獎懲。

1．要求全院各臨床科室、護(hù)理單元全員參加臨床路徑的實(shí)施工作，把其工作與臨床其他工作結(jié)合起來，形成對臨床工作的整體考核內(nèi)容。作為全年醫(yī)師、護(hù)士晉升、晉級、評優(yōu)的重要內(nèi)容；

2．臨床路徑個(gè)案管理員建議為一年制，其獎金科室應(yīng)給予政策上的傾斜。評先、評優(yōu)、晉升優(yōu)先考慮。

3．每月臨床路徑上報(bào)材料，要求真實(shí)、具體，清晰，于下月10日前上交質(zhì)控辦，便于集中統(tǒng)計(jì)。如未按時(shí)上交，實(shí)施的第一月進(jìn)行公示；第二月起，每科室將扣發(fā)獎金201*元（此扣發(fā)款項(xiàng)將專款用于個(gè)案管理優(yōu)秀者獎勵）。并上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)管理委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組。

4．發(fā)現(xiàn)臨床路徑實(shí)施的問題應(yīng)及時(shí)與指導(dǎo)委員會匯報(bào)，以便及時(shí)討論解決。5．未盡事宜，將在實(shí)施中逐漸進(jìn)行完善。

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