血液凈化中心工作制度

血液透析室工作制度

遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等法律法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

一、交接班制度

1.早班護(hù)士向晚班護(hù)士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機(jī)器性能情況及所負(fù)責(zé)病人的治療情況。

2.晚班護(hù)士做好書面交班。交班內(nèi)容為當(dāng)天機(jī)器的性參情況及病人的治療情況。二、血液透析記錄和資料保管制度

1.血液透析記錄由專人保管，定期裝訂歸檔。

2.血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長傳達(dá)后保存歸檔。三、消毒隔離工作制度

1.血透室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)。

2.工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)要求衣帽鞋穿戴整齊。離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。3.工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)放放福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng)定期消毒。

4.透析器和透析管路做到專人專用，用后嚴(yán)格滅菌處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。

5.醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器時(shí)穿戴好隔離衣、袖套、手套等以加強(qiáng)自身保護(hù)。6.血透室所有醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均嚴(yán)格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。

7.每班結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時(shí)，并做好記錄。四、消毒隔離管理制度

1.分管護(hù)士每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作HBsAg、細(xì)菌總數(shù)檢測，并做好登記。2.平時(shí)分管護(hù)士監(jiān)督每位工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

3.院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血透析消毒隔離情況進(jìn)行監(jiān)測。五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度

新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV-IgM）、乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）和戊肝抗體（抗HEV）。

六、HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度血液透析病人根據(jù)情況，每隔3～6個(gè)月復(fù)查肝功能、腎功能。每隔6個(gè)月～1年進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。

七、血液透析操作記錄和病程記錄1.認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。

2.病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，及時(shí)認(rèn)真地做好記錄。住院病人同時(shí)做好病程記錄工作。

八、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1.從事血液透析工作的護(hù)士須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。

2.首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。3.血液透析室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。

九、工作人員體檢制度

1.每年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查。十、血液透析設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度1.設(shè)責(zé)任人1名。

2.血液機(jī)每天進(jìn)行表面清潔和內(nèi)部消毒。3.水處理裝置每月進(jìn)行1次消毒及檢測工作。4.每次清洗消毒由責(zé)任人通知負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)公司。5.消毒結(jié)束后必須測量殘余消毒劑濃度。

6.責(zé)任人登記每次清洗消毒情況、殘余消毒劑濃度。7.機(jī)器有故障及時(shí)維修。8.每年做1次保養(yǎng)工作。

（1）拆開機(jī)器將機(jī)器內(nèi)部及表面徹底清潔。

（2）對機(jī)器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進(jìn)行校正。十一、血液透析廢棄透析器和血路管理制度

1.設(shè)立透析器復(fù)用和透析器、管路、輸液管、注射器等醫(yī)療廢物丟棄專門登記本。2.每天記錄廢棄透析器類型、復(fù)用日期、透析器殘留血區(qū)容積、丟棄原因、丟棄透析器總數(shù)、丟棄透析管路總數(shù)，并由責(zé)任人簽名。

3.病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或工人必須與搬運(yùn)廢棄醫(yī)療廢物的工人當(dāng)面清點(diǎn)廢棄透析器和管路數(shù)目，并雙方簽名。

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血液凈化中心相關(guān)管理制度和質(zhì)量保障措施

一、工作制度1血透室的工作制度。2血透室的各級人員職責(zé)。2.1醫(yī)師職責(zé)2.2護(hù)士職責(zé)2.2.1主班護(hù)士職責(zé)。2.2.2治療班護(hù)士職責(zé)2.2.3護(hù)理班護(hù)士職責(zé)2.2.4外勤班護(hù)士職責(zé)2.3.1衛(wèi)生員職責(zé)2.3.2復(fù)用員職責(zé)3技師工作職責(zé)4進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、專科護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。2各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。2.1、沖洗（或置換）規(guī)程。2.2、上機(jī)操作規(guī)程。2.3、回血操作規(guī)程3血液凈化的操作規(guī)程。3.1、單超。

3.2、血液透析濾過（HDF）3.3、血漿置換。4血透病人的護(hù)理。4.1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。4.2、血管通路4.2.1內(nèi)瘺的護(hù)理4.2.2外瘺的護(hù)理

4.2.3臨時(shí)血管通路的建立4.2.31、A穿刺股V穿刺4.2.32、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。5復(fù)用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。2、治療室消毒隔離3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。5、各種物品消毒。四、管理制度1、管理制度1.1消耗品管理

1.2各種儀器、低值耗品1.3藥品搶救車、搶救物品1.4被服、家具

透析設(shè)備消毒管理制度

一、個(gè)人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系統(tǒng)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時(shí)。七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復(fù)用室工作要求

1、嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程：

2、保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時(shí)清洗并消毒池內(nèi)、臺(tái)面、地面、墻壁，不得有血跡、污物

3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次復(fù)用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次復(fù)用室（與透析室消毒日同步進(jìn)行）；6、丙肝病人的消耗品要單獨(dú)復(fù)用，嚴(yán)格隔離；

7、復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負(fù)責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。

復(fù)用間消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。

二、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。

三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時(shí)，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。四、復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時(shí)清理。儲(chǔ)柜每月清潔消毒一遍。

五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日——5月1日為14天，夏5月1日——10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針?biāo)�，使針管�?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開門窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護(hù)理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。

主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸�；匮�后清潔透析機(jī)，整理床單位。5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。

護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。

外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)煤作

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應(yīng)和管理。5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。

技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。4、負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。

NCS———200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關(guān)。

同時(shí)按下｛保護(hù)｝和｛透析｝開關(guān)，機(jī)器開始工作。二、透析完成后，按下｛保護(hù)｝和｛結(jié)束｝開關(guān)。

三、按｛保護(hù)｝和｛事后清洗｝開關(guān)，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結(jié)束后，儀器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。第二天清早，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時(shí)間物品消毒液濃度消毒時(shí)間消毒方法負(fù)責(zé)人周病歷夾250mg/l/擦試各組護(hù)理班

周二止血鉗、吊籃250mg/l10分浸泡各組護(hù)理班周三氧氣瓶250mg/l10分浸泡各組護(hù)理班周五塑料桶250mg/l10分刷洗復(fù)用員周六病床250mg/l/刷洗各組護(hù)理班周六輪椅250mg/l/擦試護(hù)工進(jìn)修制度

凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地；是進(jìn)口透析機(jī)、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進(jìn)修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。

一、凡到“中心”進(jìn)修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進(jìn)修手續(xù)。二、到“中心”進(jìn)修的人員必須具備下列條件：

1、護(hù)士、技師：具中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識(shí)。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。3、工作積極主動(dòng)、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。4、尊重老師，遵守血透室各項(xiàng)規(guī)章制度。三、護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排（不得少于三個(gè)月）。（一）、技術(shù)操作：進(jìn)修三個(gè)月：

1、熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。2、學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。

3、學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。4、透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月：

1、在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。2、簡單的機(jī)器故障排除法。

3、學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。2、水處理的基本知識(shí)。3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、透析并發(fā)癥的處理。

5、尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。四、技師學(xué)習(xí)安排

1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、熟悉設(shè)備的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。5、學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排

1、了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。2、水處理的基本知識(shí)。3、透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、透析中的抗凝療法。

5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。7、血管通路的建立：

臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。

安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的�？漆t(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。

醫(yī)療管理

一、醫(yī)療范圍

治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、醫(yī)療方式

逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、血液透析的適應(yīng)癥1、急性嗵功能竭

1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。

2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。

3）尿素氮BUN＞80MG/DL4）血清肌法SCR＞8MG/DL5）血鉀K＞6.5MEQ/L

6）二氧化氮結(jié)合率CO2CP？＞15MEQ/L

7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。2、慢性腎功能衰竭

1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥1、相對禁忌癥

1）老年高�；颊�，不合作的嬰幼兒。2）嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。

4）嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征

1、高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。

2、嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；

3、嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；5、符合上述條件者，請注意以下事項(xiàng)：

1）急診透析費(fèi)1000－201*元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流費(fèi)201*－3000元左右，（含碳腎、管路）

3）透析前請化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型；4）急診透析時(shí)間一般不超過3小時(shí)，高血鉀征除外；5）門診病人必須通過急診室；

6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規(guī)程

1.開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；

2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；

5.根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測】于工作位；

6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8.開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；

9.再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認(rèn)透析開始；10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；

11.透析過程中每小時(shí)監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤�；匮�操作規(guī)程

一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；

二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；

四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；

五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測生命體征，每小時(shí)測T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長而形成內(nèi)瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管�？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。

臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、穿刺后注意事項(xiàng)：

1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：

1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)�，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不�?dòng)。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。3、注意事項(xiàng)

1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。

4）回血拔出針頭，應(yīng)用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車回病房。三、留置導(dǎo)管1、部位及時(shí)間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月。抗感染管可使用一年以上。2、透析前處理

1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后處理：

血液透析（HD）操作規(guī)程

接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

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