血透室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)

血透室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)

摘要：血透室作為一個特殊的工作環(huán)境,存在著大量危害健康的因素,因此血透室護(hù)士較其他科室護(hù)士存在更多潛在的危險因素,面臨著更多的職業(yè)危害,成為潛在職業(yè)危害的高危人群,本文通過對血透室護(hù)士面臨的職業(yè)危害的總結(jié)，防護(hù)知識的探討，以提高相關(guān)部門和血透室護(hù)士自身對血透室職業(yè)危害的認(rèn)識，建立更為健全的防護(hù)措施。1職業(yè)危害1．1生物性危害

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場所，護(hù)士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護(hù)士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護(hù)士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護(hù)士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護(hù)士面臨著嚴(yán)重的生物性危害。1．2化學(xué)性危害

因?yàn)檠�透室廣泛使用化學(xué)消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過程中，護(hù)士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護(hù)士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴(yán)重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長期存在［5］。1.3物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機(jī)器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機(jī)工作時各種情況的報警聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲、反滲機(jī)、電腦、電視機(jī)、空調(diào)、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機(jī)釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對護(hù)士的身體和心理造成嚴(yán)重的危害.

1.4環(huán)境、心理、社會性的危害

1.4.1作為血透室工作的特殊性,要搬運(yùn)患者，搬運(yùn)透析液，搬床,這些對于護(hù)士來說都是一個嚴(yán)重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，使得護(hù)士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2心理社會危害是血透室護(hù)士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過程中，機(jī)器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會地位、待遇、業(yè)績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來很大的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。2防護(hù)措施

2．1生物危害的防護(hù)

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)血透室工作人員防護(hù)知識，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時采取個人防護(hù)措施的習(xí)慣:著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過程中戴防護(hù)面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內(nèi)填寫護(hù)士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內(nèi)上報，進(jìn)行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個月，平時，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護(hù)士，應(yīng)定期組織檢測血液中的抗體情況，落實(shí)疫苗的注射。

2.2化學(xué)傷害的防護(hù)

除了生物性的防護(hù)措施外，定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，認(rèn)真檢查化學(xué)消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。2.3物理傷害的防護(hù)

空氣消毒時，人不要留在室內(nèi)，各種儀器進(jìn)行正確使用，定期檢查維修，保持室內(nèi)安靜，減少流動人員，水處理的房門隨時關(guān)上，對于不可避免的機(jī)器報警，病人呻吟，可以在透析前認(rèn)真做好機(jī)器和管路的檢查，透析過程中，嚴(yán)密觀察病人病情，盡量減少各種可能出現(xiàn)的情況，也可適當(dāng)做好病人的心理護(hù)理，和病人采取有效的溝通，護(hù)士養(yǎng)成良好的心里應(yīng)對技能和業(yè)務(wù)水平，沉著、冷靜的采取有效方法，應(yīng)對各種應(yīng)激源。2.4環(huán)境、心理、社會的防護(hù)

2.4.1負(fù)重、搬運(yùn)重物時尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己，進(jìn)入血透室更換鞋子，上班時可穿彈力絲襪，防止下肢靜脈曲張，對于加班加點(diǎn)，科室應(yīng)合理調(diào)整人員配置，及時調(diào)整減輕護(hù)士的體力消耗，合理提供休息時間，緩解緊張心理，穩(wěn)定家庭生活。

2.4.2醫(yī)院實(shí)行人性化的管理，改善護(hù)士工作環(huán)境，滿足其健康的生理需要［7］，確實(shí)關(guān)心血透室護(hù)士的家庭、工作、心理、生活、學(xué)習(xí)，積極組織新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)透析室的管理，最大限度控制醫(yī)源性感染，保障工作人員的人身安全和身心健康，國家和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施給于一定的防護(hù)工具的配置和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用激勵因素,一定限度上緩解工作人員的心理壓力，使預(yù)防與防護(hù)貫穿于整個醫(yī)療護(hù)理過程中，大大減少其職業(yè)危害，使血透室護(hù)士在工作中得到滿意和激勵，調(diào)動自身內(nèi)在積極性，提高對工作的熱情度。3小結(jié)

血透室由于工作的特殊性，存在著很多的安全隱患，給血透室護(hù)士的身心帶來很大的危害，很多不可避免的危害可以通過相應(yīng)的措施而減小其危害性，但這些措施不僅只是需要護(hù)士有著自我防護(hù)的意識和采取自我防護(hù)的措施，更重要的是國家和醫(yī)院相關(guān)部門對這個薄弱點(diǎn)的關(guān)注，從而降低血透室護(hù)士的各種職業(yè)危害，保障身體健康，更好的為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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淺析護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)

【摘要】探討臨床護(hù)士職業(yè)相關(guān)的危害因素，并分析總結(jié)相應(yīng)的防護(hù)措施，以期護(hù)理人員正確認(rèn)識到從事工作中的危害因素，做好自我防護(hù)，保證護(hù)士的身心健康。【關(guān)鍵詞】護(hù)士職業(yè)；危害因素；防護(hù)對策

護(hù)理工作精細(xì)而繁瑣，且工作量大，護(hù)士幾乎每天與患者零距離接觸。而其本身在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中也存在很多不安全因素，增加了護(hù)士職業(yè)危害的幾率。現(xiàn)探討相關(guān)因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。

1護(hù)士職業(yè)危害因素1.1物理性的危害因素

1.1.1銳器傷臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，常會受到銳器的損傷，如：針刺傷、玻璃割傷、刀割傷等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，醫(yī)護(hù)人員傳染病感染者80%～90%是通過針刺傷被傳染的[1]。針刺傷時指醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[2]。20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播，其中最常見、危害最大的是hbv（乙型肝炎病毒）、hcv（丙型肝炎病毒）、hiv（人類免疫缺陷病毒）。文獻(xiàn)報道銳器傷時只需0.004ml帶有hbv的血液就足以使受傷者感染hbv[3]。1.1.2負(fù)重傷工作強(qiáng)度大，急速行走巡視、連續(xù)站立或彎腰工作、工作時間不定、作息時間及飲食不規(guī)律，加上高度的精神緊張，引

起膽囊炎、胃炎及下肢靜脈曲張等職業(yè)性疾病。

1.1.3輻射損傷危重患者在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下拍x線檢查，護(hù)士長期接觸小劑量放射線，防護(hù)不當(dāng)，將會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下。紫外線照射帶來的損傷也不容忽視，會損傷人的眼睛、皮膚，產(chǎn)生的臭氧可致哮喘發(fā)作、刺激呼吸道引起肺水腫，長期吸入會影響人的新陳代謝，加速衰老。

1.1.4噪音的影響醫(yī)院是個特殊的環(huán)境，患者的呻吟、兒童的哭鬧、談話聲、探視人員的喧鬧聲、電話鈴聲等，加上各種醫(yī)療設(shè)備的使用如電動吸引器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等都會使醫(yī)院的噪音超標(biāo)。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35db，極限值為45db[4]。長期噪音可引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈和聽力下降。1.2化學(xué)性損傷

1.2.1化療藥物及抗生素藥物的損傷護(hù)士配置化療藥液及抗生素藥液或給藥時將藥液暴露，藥物通過氣化經(jīng)皮膚、呼吸道吸收。劑量雖小，但藥物在體內(nèi)的長期蓄積作用可產(chǎn)生對骨髓的抑制、生殖系統(tǒng)的影響及過敏反應(yīng)等。

1.2.2消毒滅菌劑護(hù)士每天都會接觸各種消毒滅菌劑，消毒滅菌劑如過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛等這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響[5]。1.3生物性損傷

護(hù)士在從事診療護(hù)理活動中直接接觸患者，頻繁接觸患者的體液、

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