保德新康醫(yī)院輻射安全自查報告

保德新康醫(yī)院輻射安全自查報告

根據(jù)國家環(huán)保總局等相關(guān)部門要求，嚴(yán)格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(國務(wù)院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認(rèn)真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護(hù)小組及應(yīng)急機(jī)構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護(hù)測量；③放射源的安全防護(hù)及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)等�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、組織結(jié)構(gòu)方面：

醫(yī)院對放射防護(hù)高度重視，建立健全了“醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。

放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。

放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護(hù)工作進(jìn)行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負(fù)責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。

各相關(guān)科室還設(shè)有放射防護(hù)人員，對各自科室進(jìn)行日常放射防護(hù)檢查和補充。放射防護(hù)小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查，排查放射防護(hù)隱患，解決放射防護(hù)問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護(hù)所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

二、管理制度項目方面：

1．進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護(hù)管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；

2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；3．場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度；

5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴(yán)格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)

案；

6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴(yán)格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理；

7．事故管理：進(jìn)一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行；8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。三、放射防護(hù)與設(shè)施運行方面：

1．場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護(hù)、報警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測和完善，基本達(dá)到相關(guān)的規(guī)定。

2．監(jiān)測設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設(shè)備和應(yīng)急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀；

3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

四、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗；

2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進(jìn)行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標(biāo)者進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標(biāo)者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康；

3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢；

4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護(hù)相關(guān)專業(yè)知識。五、放射源安全保衛(wèi)工作

放射科加強(qiáng)了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進(jìn)行了專人專鎖專管，醫(yī)院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。

六、受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)

已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強(qiáng)對受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)。通過采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強(qiáng)對未成年人敏感腺體的放射防護(hù)，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護(hù)者采取穿著防護(hù)衣及其他護(hù)具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護(hù)。

以上就是我院相關(guān)科室201*年度輻射安全與防護(hù)狀況自查情況，整體而言，在組織

管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達(dá)到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進(jìn)一步去補充和完善。

保德新康醫(yī)院

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(單位)201*年度

輻射安全與防護(hù)狀況評估報告

項目名稱：診斷X射線機(jī)-Ⅲ類

（報告編寫單位名稱并蓋章）

二○一二年五月

目錄

一、項目概況…………………………………………………1二、放射性同位素與射線裝置臺帳…………………………三、輻射環(huán)境管理相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況…………………四、輻射安全管理制度及措施的建立和落實情況…………五、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的配備、運行與維護(hù)狀況………六、輻射工作人員管理情況…………………………………七、事故和應(yīng)急情況…………………………………………八、其他……………………………………………………九、年度評估結(jié)論……………………………………附件一：檢測報告……………………………………附件二：臺帳記錄……………………………………附件三：年度內(nèi)修訂的制度…………………………

一、項目概況

單位名稱法人代表姓名項目名稱環(huán)評批復(fù)文號驗收批復(fù)文號輻射安全許可證編號現(xiàn)有Ⅲ類X射線使用項目地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話項目地點環(huán)評批復(fù)時間驗收批復(fù)時間輻射安全許可證頒發(fā)時間項目用途環(huán)評批復(fù)部門驗收批復(fù)部門輻射安全許可證頒發(fā)部門項目歷史情況簡介：

表一：放射性同位素與射線裝置統(tǒng)計表序號1

2

應(yīng)用類型Ⅲ類射線設(shè)備應(yīng)用數(shù)量1應(yīng)用用途醫(yī)用診斷目前狀況可用二、放射性同位素與射線裝置臺帳

表二：密封放射源統(tǒng)計表序號

表三：非密封放射源統(tǒng)計表序號核素名稱無出廠日期出廠活度放射源類別放射源編碼工作場所核素名稱無出廠活度類別批號用途年用量（Bq）表四：射線裝置統(tǒng)計表序號設(shè)備名稱數(shù)量（臺）型號主要技術(shù)指標(biāo)輸出功率5.0KW主逆變頻率100KHzX射線管工作場所備注診斷X射1線機(jī)1固定陽極焦點1.5管電壓40～120KV管電流23-75mamAs1.0～160mAs（46steps）

三、輻射環(huán)境管理相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況

本年度，本單位的輻射擴(kuò)建項目的環(huán)評和驗收審批申請、輻射安全許可證重新申領(lǐng)和變更申請、放射源與射線裝置轉(zhuǎn)讓申請和備案、放射源異地使用備案等情況如下：

四、輻射安全內(nèi)部管理制度及措施的建立和落實情況

根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號）和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)境

保護(hù)部令第3號）要求，成立了專門的安全和防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

本單位輻射安全管理現(xiàn)有相關(guān)制度包括：輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度：1、醫(yī)用診斷X線機(jī)工作者必須技術(shù)熟練，具備一定防護(hù)知識，工作時佩帶相應(yīng)的個人防護(hù)用具。2、在不影響診斷的原則上，盡量采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小野投照。3、機(jī)房外的出束、警示牌應(yīng)完好有效。4、攝片時，除被檢查者外，機(jī)房內(nèi)不得有其他人員。5、檢修X線機(jī)時不得隨意改變或者取消機(jī)器的防護(hù)部件，如窗戶上的鉛濾片等。6、檢修時，維修人員要注意射線防護(hù)，特別是球管加高電壓的射束防護(hù)。7、對檢查中的攙扶者，要采取相應(yīng)的防護(hù)。8、防護(hù)性能差的X線機(jī)不得用于診斷。9、X線機(jī)工作人員應(yīng)自覺接受個人劑量監(jiān)測，參加職業(yè)體檢。輻射工作人員崗位職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本院放射源（輻射裝置）存儲和使用安全。2、放射源進(jìn)出庫臺帳清晰，相關(guān)資料必須存檔。3、在確保防護(hù)措施有效齊備的情況下進(jìn)行操作。4、禁止他人在未經(jīng)許可的情況下接近放射源，提示陪護(hù)人員遠(yuǎn)離放射源。5、隨時檢查本科室的射線設(shè)備、檢查診斷設(shè)備、報警裝置的使用狀態(tài)，及時排除安全隱患。6、按照本院相關(guān)制度的要求接受培訓(xùn)、取得上崗證、進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、定期參加職業(yè)病體檢。7、在發(fā)現(xiàn)放射源（輻射裝置）的存儲和使用存在安全問題時，及時上報本院輻射安全應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，并協(xié)助處理。8、巡視機(jī)房，排除有礙于設(shè)備運行的各種障礙物，確保設(shè)備運行安全。9、設(shè)備運行中發(fā)生異常響動、異味時，應(yīng)立即停機(jī)檢查并上報院領(lǐng)導(dǎo)或科主任，等待維修。10、X線設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，不得帶病工作。輻射設(shè)備維護(hù)、維修制度：1、醫(yī)用診斷X線機(jī)工作者必須技術(shù)熟練，具備一定防護(hù)知識，工作時佩帶相應(yīng)的個人防護(hù)用具。2、在不影響診斷的原則上，盡量采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小野投照。3、機(jī)房外的指示牌應(yīng)安放在醒目點。4、攝片時，除被檢查者外，機(jī)房內(nèi)不得有其他人員。5、檢修X線機(jī)時，不得隨意改變或取消機(jī)器的防護(hù)部件。6、檢修時，維修人員要注意射線防護(hù)，特別是球管加高壓的射線防護(hù)。7、對檢查中的攙扶者，要采取相應(yīng)的防護(hù)。8、防護(hù)性能差的X線機(jī)使用時，應(yīng)注意醫(yī)生、病人及其他人員的防護(hù)。9、新開展的劑量較大的診斷、治療項目，應(yīng)事先進(jìn)行防護(hù)監(jiān)測。10、X線機(jī)工作人員，應(yīng)自覺接受個人劑量監(jiān)測，嚴(yán)加職業(yè)體檢。輻射工作設(shè)備操作規(guī)程：1、X線設(shè)備為醫(yī)療過程中主要的醫(yī)療設(shè)備和精密儀器，使用人員應(yīng)遵循設(shè)備操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生，新分配來科人員在上級技師指導(dǎo)下工作，不得擅自使用本設(shè)備。2、放射操作人員應(yīng)首先熟悉操作安全規(guī)程，考試合格后持證上崗，開機(jī)前操作人員應(yīng)穿戴好規(guī)定的防護(hù)用品（如：工作服、鉛眼鏡、鉛帽、鉛圍裙、鉛手套等），佩帶個人劑量計。3、開機(jī)前合上主電源，并檢查額定電壓（調(diào)整到符合機(jī)器使用的電壓），使主機(jī)預(yù)熱515分鐘。4、巡視機(jī)房，排除有礙于設(shè)備運行的各種障礙物，確保設(shè)備運行安全。5、設(shè)備運行中發(fā)生異常響動、異味時應(yīng)停機(jī)檢查并上報科主任。6、X線設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)，不得帶病工作。輻射工作人員培訓(xùn)管理制度：第一條為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院安全培訓(xùn)工作，提高從業(yè)人員安全素質(zhì)，防范事故，減輕職工危害，根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《放射性同位線素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條輻射工作人員必須接受安全培訓(xùn)，熟悉有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，具備必要的安全生產(chǎn)知識，掌握本崗位的安全操作技能，增強(qiáng)預(yù)防事故、控制職業(yè)危害和應(yīng)急處理的能力。第三條輻射工作人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：1、醫(yī)院安全生產(chǎn)情況及安全生產(chǎn)基本知識；2、醫(yī)院安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律；3、輻射工作人員安全生產(chǎn)權(quán)利和義務(wù)；4、有關(guān)事故案例等；5、事故應(yīng)急救援演練；6、放射源相關(guān)基礎(chǔ)知識；7、放射源操作規(guī)程。第四條輻射工作人員必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的專業(yè)知識培訓(xùn)并獲得《放射源操作人員上崗證》，未取得證書的人員不得上崗。第五條定期組織輻射防護(hù)、環(huán)保相關(guān)知識培訓(xùn)，每年不得少于12學(xué)時。輻射工作人員個人劑量管理制度：第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本院輻射工作人員健康管理工作，減輕職業(yè)危害，根據(jù)《職業(yè)病防治法》和有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本院專職從事輻射工作的人員上崗前必須體檢，不符合條件的人員不得上崗。第三條輻射工作人員工作時必須佩帶由四川省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一發(fā)放的“個人劑量監(jiān)測儀”，并按時交由四川省疾病預(yù)防控制中心檢測劑量結(jié)果并換發(fā)新的“個人劑量監(jiān)測儀”。第四條根據(jù)個人劑量檢測結(jié)果建立輻射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案，確保工作人員健康。第五條每年定期參加放射源操作人員體檢以及健康體檢，有異常情況者應(yīng)立即停止接觸放射源并繼續(xù)接受健康檢查、治療，直至康復(fù)。輻射工作場所監(jiān)測制度：第一條為加強(qiáng)和醫(yī)院輻射安全工作，根據(jù)《安全生產(chǎn)法》和有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定本制度。第二條輻射工作場所必須每年進(jìn)行放射線監(jiān)測。第三條輻射工作場所的監(jiān)測必須由具備監(jiān)測資質(zhì)的單位進(jìn)行。第四條建立監(jiān)測檔案，并將每次的監(jiān)測數(shù)據(jù)登記在冊。

本年度,本單位根據(jù)實際情況的變化，對輻射安全與防護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案進(jìn)行了相應(yīng)修訂，修訂后的相關(guān)制度見第七條。五、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的配備、運行與維護(hù)狀況

目前，本單位輻射安全和防護(hù)設(shè)施、設(shè)備的數(shù)量、種類以及運行維護(hù)等情況如下：本單位射線裝置位于門診大樓底樓放射科內(nèi)，設(shè)備利用通電情況下產(chǎn)生的電子流，沖擊鈀材產(chǎn)生X射線，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，斷電情況下，設(shè)備處于不啟動狀態(tài)，不產(chǎn)生射線。檢查室與操作室內(nèi)均配備了鉛圍裙、鉛手套、鉛門、鉛眼鏡等防護(hù)設(shè)施。設(shè)備及門口粘貼危險警示標(biāo)志，實行門禁管理，無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入射線區(qū)域。

六、輻射工作相關(guān)人員管理情況

到目前為止，本單位輻射工作相關(guān)人員的培訓(xùn)、年度個人有效劑量、職業(yè)健康體檢情況見下表：姓名工作崗位培訓(xùn)時間培訓(xùn)類別有效劑量體檢情況

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七、事故和應(yīng)急情況

輻射安全與防護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案（201*年1月1日修改稿）一、總則根據(jù)國家《放射同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱“規(guī)定”）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員、公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：（二）、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員的放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施。2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案。3、事故發(fā)生后，立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理。4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政主管部門及時報告事故情況。5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作。

6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量儀或其他工具、方法迅速估算出受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告的原則（二）主動搶救的原則（三）生命第一的原則（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則四、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門。（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。任何人在未取得防護(hù)檢測人員的允許前，不得進(jìn)入事故區(qū)。（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。（五）凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)立即向上級主管部門報告。輻（放）射事故的報告方式與內(nèi)容：放射事故的報告分為初報、續(xù)報和處理結(jié)果報告三類。初報從發(fā)現(xiàn)事故后起10分鐘內(nèi)上報；續(xù)報在查清有關(guān)基本情況后隨時上報；處理結(jié)果報告在事故處理完畢后立即上報。初報可用電話直接報告，主要內(nèi)容包括：輻（放）射事故發(fā)生時間、地點、輻（放）射源項、人員受害情況、事故潛在的危害程序、轉(zhuǎn)化方式及趨向等初步情況。續(xù)報通過書面上報，在初報的基礎(chǔ)上報告有關(guān)確切數(shù)據(jù)、事故等級、事故原因、過程、進(jìn)展情況及采取的應(yīng)急措施等基本情況。處理結(jié)果報告采用書面報告，在初報和續(xù)報的基礎(chǔ)上，報告處理事故的措施、過程和結(jié)果，事故潛在或間接的危害、社會影響、處理后的遺留問題，參加處理工作的有關(guān)部門和工作內(nèi)容，出具有關(guān)危害與損失的證明文件等詳細(xì)情況。

八、其他單位還未進(jìn)行年度安全效驗。九、年度評估結(jié)論

本院在使用X射線裝置中，按照國家相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格進(jìn)行管理，并在可能造成輻射安全隱患的區(qū)域進(jìn)行明確標(biāo)示，并指定專人負(fù)責(zé)。對人員個人劑量監(jiān)測、設(shè)備防護(hù)和輻射狀況進(jìn)行了全程監(jiān)控。符合法規(guī)要求。

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