醫(yī)院工作匯報

一、幫薄弱村強筋壯骨。邊院鎮(zhèn)亓莊村是我單位的定點幫扶村，該村現(xiàn)有人口1280人，345戶，201*年全村集體收入萬元，負債萬元，是典型的經(jīng)濟薄弱村。針對該村的實際情況，我院制定了“強村、惠民”的工作方針。強村，就是加強村組織建設(shè)，壯大村級經(jīng)濟，增強自身造血能力。根據(jù)上級要求，結(jié)合本村實際，我單位選派了政治素質(zhì)高、領(lǐng)導能力強、農(nóng)村工作經(jīng)驗豐富的副院長宿輝同志擔任該村第一書記。第一書記上任以來，積極轉(zhuǎn)變角色，履職盡責，盯靠在村，在較短的時間內(nèi)摸透村情、拓清底子，團結(jié)帶領(lǐng)村兩委一班人，轉(zhuǎn)變思想觀念，村立致富信心，多次召開會議，研究確定村發(fā)展方向，制定發(fā)展規(guī)劃，找出增收渠道，為壯大村集體經(jīng)濟出謀劃策。亓莊村主要農(nóng)作物是糧食，多年來產(chǎn)生的秸稈都是地頭上燒掉，即污染環(huán)境又浪費資源，針對這一情況，醫(yī)院出面多次與奧亞牧場洽談，簽訂了飼料青貯和秸稈回收協(xié)議，對適合青貯的青玉米收獲后送至牧場青貯，對不適合青貯的小麥等秸桿，醫(yī)院投資三萬元為其購買了秸桿打捆機，曬干后統(tǒng)一打捆，牧場回收做混合飼料。僅此一項預(yù)計年可增收5萬余元。惠民就是發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢，為群眾搞好健康服務(wù)，為村民致富保駕護航。今年來，我院投資十幾萬元為亓莊村全體村民進行了健康查體，建立健康檔案，并為40歲以上人員開展了食管癌、胃癌的早診早治免費檢查，提高了村民的健康指數(shù)。

二、助困難群眾解憂脫困。市委組織部分配到我單位二村共八戶困難群眾，根據(jù)要求，確定了班子成員一對一進行幫扶，并及時對困難群眾進行走訪，給他們送去面、油等生活物資，實地了解他們家庭狀況，摸清致困原因，有目的地制定幫扶計劃，對家庭人口有勞動能力的幫助他們發(fā)展種植、養(yǎng)殖、創(chuàng)業(yè)，徐廟村吳榮海從小患小兒麻痹癥，安裝假肢后恢復了勞動能力，醫(yī)院與村委協(xié)調(diào)房屋并資助一萬元，幫助他開辦了一個小型農(nóng)資超市。對因病喪失勞動能力，需要醫(yī)療救助的，醫(yī)院派出專門醫(yī)療服務(wù)隊，每月至少一次上門送醫(yī)送藥送護。為了幫助更多的困難群眾，醫(yī)院成立了醫(yī)療巡回服務(wù)隊，對轄區(qū)內(nèi)生活困難、行動不便、無人照料、身患重病長期臥床的143貧困患者開展了醫(yī)療巡回服務(wù)。截至目前，我院已對143名服務(wù)對象提供了1000多人次的送醫(yī)送護送藥服務(wù)，免費送藥價值一萬余元。

存在的問題：

下一步打算：

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醫(yī)院等級評審工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表XX醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

XX醫(yī)院始建于XX年，經(jīng)過XX多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張。投資XX億元、高XX層、建筑面積XX萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫(yī)院現(xiàn)有職工XX人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員XX人，占全院總?cè)藬?shù)的XX%，其中高級職稱XX人、中級職稱XX人，初級職稱XX人。

醫(yī)院設(shè)有職能科室XX個，臨床醫(yī)技科室XX個，其中XX科是市重點學科，XX科、XX科、XX科等是市特色�？�，XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。

近幾年來，醫(yī)院先后購了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。

201*年，醫(yī)院共收治門診病人XX萬人次，出院病人XX萬例，業(yè)務(wù)收入XX億元，術(shù)前診斷符合率XX%，治愈好轉(zhuǎn)率XX%，搶救成功率XX%，平均住院天數(shù)XX天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。

二、迎評準備情況

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《XX省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，XX年XX月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用

我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層

衛(wèi)生水平的提升。

按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。201*年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。201*年質(zhì)控出院病歷XX份，甲級率95%以上。

2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、

醫(yī)院領(lǐng)導三級醫(yī)患糾紛隱患預(yù)警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。

4、加強業(yè)務(wù)培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與XX醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項，實用新型專利XX項，XX項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎XX項。

5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。201*年以來，按照上級要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有X個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到XX個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。

6、加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準

建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實行了集中消毒供應(yīng)。高標準建設(shè)了手術(shù)室和ICU，分別設(shè)有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設(shè)工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。

7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，XX科等X個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。

8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學管理委員會，加強藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，提供用藥咨詢服務(wù)，促進臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復和

健康指導服務(wù)。

（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設(shè)和信息化建設(shè)，提升后勤服務(wù)能力，為發(fā)展提供堅實保障

一是積極推進醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。201*年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。

二是加大院務(wù)公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。

三是加快醫(yī)院信息化建設(shè)。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī)院建設(shè),建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)。患者進行的一切檢驗、影像結(jié)果，都可實時傳輸?shù)缴霞夅t(yī)院，讓患者得

到上級專家面對面的診療服務(wù)。

四是做好財務(wù)后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)工作體制，健全財務(wù)制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應(yīng)、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。201*年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。

三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題

自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。

我們深信，通過這次各位領(lǐng)導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。

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