抗菌藥物專項整治活動工作總結

二0一一年XX人民醫(yī)院關于開展抗菌藥物

臨床應用專項整治活動的工作總結

我院自201*年5月認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，通過活動的不斷深入，我們取得了一點成績，現(xiàn)總結如下。

一、深入學習，提高思想認識。

為進一步加強XX人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《湖南省關于切實抓好201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動各項重點工作落實的緊急通知》（湘衛(wèi)傳電〔201*〕41號）精神。通過積極吸取借鑒其他單位先進的專項整治工作經驗和方法，總結前期工作成果，極大地提高了我院專項整治工作小組成員及職工干部的思想認識，并且形成了良好的學習機制，為進一步排查極有可能出現(xiàn)的問題奠定了扎實的理論基礎和思想意識基礎。

二、突出重點領域，開展全面排查。

針對專項整治方案中主要任務，我院專項整治工作領導小組組織對活動開展的各個環(huán)節(jié)的工作進行了研究和部署。為此，全面開展排查的專項整治模式，并嚴格實行“四不放過”原則，即問題責任人未受教育不放過，問題責任人未受處罰不放過，問題未提出有效整治方案不放過，問題未整改到位不放過。專項整治，重在落實。面對醫(yī)療行為中出現(xiàn)的一些違規(guī)操作，我們堅決做到不留死角，重點與全面相結合的整治，并取得了一定成績。

三、加強組織領導，加強專項整治工作是確�；顒禹樌�開展的重要手段。

專項整治工作涉及面廣，工作難度大，要求高，為確保鞏固擴大前提取得的工作成果，加強組織領導顯得尤為重要。一是要加強組織領導。各科室要嚴肅認真地執(zhí)行專項整治實施方案，明確整治工作的責任與任務，將專項整治與日常工作相結合，進一步健全整治工作機制。二是嚴格貫徹落實。除了專項整治工作本身的特點外，還要及時掌握有關政策，嚴格執(zhí)行各項整治文件精神及要求，既要全面又要區(qū)別對待。專項整治要以自查自糾為主，要主動找問題，深入分析原因，積極進行整改和防范。面對發(fā)現(xiàn)的問題要嚴格落實整改排查，做到不回避，不退縮。嚴禁敷衍了事、搞形式、走過場。三是加強協(xié)調配合。各職能部門工作既相互獨立又相互交集，整治工作跨度大，需要各科室既要分工明確又要相互協(xié)調配合。四是加強宣傳引導。充分利用每次醫(yī)院召開的會議，加強宣傳，調動各方面的積極因素，營造一個好的工作輿論氛圍。其實，各種問題歸根上講，都是意識形態(tài)的問題。所以要從源頭上抓，從源頭上把握問題的動向。扎實穩(wěn)步的推進日常工作與專項整治工作相結合的長效工作機制

是推動活動優(yōu)質高效深入開展的基礎，進一步提高我院專項整治工作的水平。

二○一一年九月二十八日

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永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《河南省抗菌藥物臨床應用專項整治行動工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，現(xiàn)將活動開展的具體情況及效果向檢查組各位領導、專家匯報如下：

一、宣傳發(fā)動，全員參與

自今年4月25日觀看“全國抗菌藥物合理應用視頻會議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項治理視頻會議”后，醫(yī)院及時召開了院班子及相關負責人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動員及培訓會，傳達有關合理應用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認識抗菌藥物應用形勢和現(xiàn)狀，充分認識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認識，落實責任，并采取電子游動字幕及板報的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性。

二、領導重視，責任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學委員會，由業(yè)務院長任主任，醫(yī)院的相關專家任成員；成立了藥物購用領導組，由院長擔任組長、業(yè)務院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應用控制指標；院長為抗菌藥物臨床應用管理目標第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；建立目標責任承諾書，從組織建設、使用依據(jù)、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標準，同時也明確了責任追究，責任到人，使各項工作落實到位。

三、根據(jù)方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責任、培訓后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標責任書，結合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應用建立了處罰措施；根據(jù)相關文件要求，對相關醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，根據(jù)考核結果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權限，并納入微機管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應用情況的調查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應用情況開展調查，并將調查資料存檔，對銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進行公示，對銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實行停止銷售一月的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個月前三位的醫(yī)師停止三個月抗菌藥物的使用權；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應用的實質上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強微生物標本監(jiān)測，切實落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實驗室，為臨床抗菌藥物應用提供了科學依據(jù)，克服了抗菌藥物的盲目應用。并派出人員外出學習藥物管理及處方點評，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對抗菌藥物臨床應用起到了科學的指導和依據(jù)。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求差距甚遠，在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物臨床應用專項整治活動收到預期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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