介入導(dǎo)管室設(shè)備使用管理

介入導(dǎo)管室設(shè)備使用管理

介入導(dǎo)管室是一個(gè)為全院各從事介入診斷和治療的科室或中心提供服務(wù)的醫(yī)療平臺(tái)。為了滿足工作的需要，必須同時(shí)配備先進(jìn)的專業(yè)儀器設(shè)備和業(yè)務(wù)熟練的護(hù)理、技術(shù)人員。作為導(dǎo)管室的核心設(shè)備，每一個(gè)導(dǎo)管檢查室均應(yīng)配備大型心血管造影機(jī)一臺(tái)；此外，多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（或?qū)Ч芄ぷ髡荆�、除顫器、麻醉機(jī)、吸引器、氣管插管及其他必要的搶救設(shè)備和藥品也是必不可少的。如果有條件時(shí)，導(dǎo)管室內(nèi)應(yīng)配備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀（IABP），一旦病情需要，可立即投入使用。在熟練掌握介入導(dǎo)管室內(nèi)儀器設(shè)備使用的同時(shí)，對(duì)其合理有效的管理和維護(hù)也應(yīng)該受到充分重視。在專用的檢查治療設(shè)備以外，數(shù)據(jù)的管理和后處理也需要一系列的相關(guān)設(shè)備。

一、血管造影機(jī)

雖然許多情況下血管造影都可被其它非侵入性檢查方法取代，但是每年所進(jìn)行的介入檢查數(shù)量卻在持續(xù)增加。截止目前，血管造影檢查依然是診斷血管性疾病的最佳方法。血管造影機(jī)是導(dǎo)管室的核心設(shè)備，直接關(guān)系到介入診斷和治療的質(zhì)量。血管造影機(jī)由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置及其控制系統(tǒng)（檢查床和C形臂等）及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成。影像的清晰程度是衡量一款心血管造影機(jī)的主要標(biāo)準(zhǔn)。高分辨率（空間和時(shí)間），高灰階圖像，高技術(shù)含量才能得到高質(zhì)量的圖像。當(dāng)今使用影像增強(qiáng)器（II-TV）的心血管造影機(jī)已不多見，全數(shù)字平板探測(cè)器血管造影機(jī)(FlatPanelDetection)在圖像質(zhì)量上比前者有了很大程度的提高。其對(duì)比的工作原理見圖1。在保證相同的圖象質(zhì)量前提下，F(xiàn)D可以比傳統(tǒng)的II-TV系統(tǒng)降低相當(dāng)程度的X射線劑量。與此同時(shí)，一些先進(jìn)的算法和技術(shù)例如DDO（動(dòng)態(tài)密度優(yōu)化），邊緣增強(qiáng)等在不增加放射劑量的同時(shí)可以使影像變得更加清晰。平板造影機(jī)最高曝光電壓為125KV，通常曝光時(shí)管電流在370mA,管電壓在80KV左右。圖像輸出（無論透視或采集）均能實(shí)現(xiàn)1024×1024矩陣的高分辨率，同時(shí)符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)。圖2是一例采集自SIEMENSArtisdFC平板探測(cè)器血管造影機(jī)的左右冠狀動(dòng)脈造影圖像。

圖1.影像增強(qiáng)器和數(shù)字平板探測(cè)器血管造影機(jī)工作原理示意圖

圖2.冠狀動(dòng)脈造影圖像一例

在日常導(dǎo)管室工作中，術(shù)前應(yīng)給機(jī)器罩上機(jī)套，保證手術(shù)無菌操作。操作時(shí)應(yīng)小心注意，避免平板或影像增強(qiáng)器碰撞患者。床邊和操控臺(tái)均設(shè)有緊急制動(dòng)裝置，在發(fā)生意外時(shí)可以按下保護(hù)病人安全。由于機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生大量熱能，溫度過高會(huì)直接導(dǎo)致死機(jī)等故障。所以在安裝機(jī)柜的房間必須安裝制冷量與設(shè)備散熱量匹配的空調(diào)，并使機(jī)房溫度保持在20℃左右。每臺(tái)造影機(jī)應(yīng)配有專業(yè)X線技術(shù)人員，負(fù)責(zé)開關(guān)機(jī)及日常操作、維護(hù)。造影影像一般儲(chǔ)存于造影機(jī)硬盤當(dāng)中，當(dāng)手術(shù)完畢后要及時(shí)對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)存，目前的主流存儲(chǔ)介質(zhì)為CD-R。對(duì)于沒有自動(dòng)刪除數(shù)據(jù)功能的機(jī)型，技術(shù)員需要定時(shí)手動(dòng)刪除，否則將導(dǎo)致造影機(jī)不能正常運(yùn)作。機(jī)器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，以延長(zhǎng)使用壽命，減少故障發(fā)生。平板造影機(jī)的工作狀態(tài)見圖3。

圖3.平板探測(cè)器血管造影機(jī)在工作中

二、多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（導(dǎo)管工作站）

多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（見圖4.）是配合血管造影機(jī)使用，在導(dǎo)管檢查和治療過程中監(jiān)測(cè)患者各種生理指標(biāo)的儀器，也是必不可少的；在進(jìn)行電生理檢查和射頻消融治療時(shí)更是關(guān)鍵性設(shè)備。該設(shè)備需要由專門的技師或護(hù)士操作，監(jiān)視并記錄下患者的一系列血液動(dòng)力學(xué)信息，在具備數(shù)據(jù)庫功能的導(dǎo)管工作站上，還要記錄下手術(shù)過程及器械、藥品的使用情況。術(shù)后完整的報(bào)告將作為診斷或治療的依據(jù)之一長(zhǎng)期存檔。

圖4.一種GE-Prucka電生理及導(dǎo)管工作站

三、高壓注射器

在一系列非選擇性血管造影和心室造影術(shù)中需要使用高壓注射器，將造影劑以高壓和設(shè)定的速度經(jīng)Pigtail導(dǎo)管注入到靶部位并與造影機(jī)連動(dòng)采集圖像。通常，使用前在控制面板上設(shè)置注射時(shí)的加速時(shí)間、流速、流量、注射時(shí)間、壓力上限及延遲注射時(shí)間等；選擇單次注射或多次注射的程序；也可將某些參數(shù)搭配設(shè)置成固定程序，使用快捷鍵迅速調(diào)用。不同部位調(diào)用不同的程序，以保證高壓注射造影的安全、準(zhǔn)確的完成。目前常用的高壓注射器有MarkV和Angiomat6000。近年來，輔助于選擇性血管造影的一種專用高壓注射儀器已經(jīng)投入臨床使用，可能會(huì)在將來替代手工推注造影劑的過程。

四、搶救設(shè)備

手術(shù)過程中有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，在每個(gè)手術(shù)間里必須隨時(shí)備有搶救器械，包括除顫器一臺(tái)、麻醉機(jī)一臺(tái)、吸引器一臺(tái)。除顫器一般設(shè)在150300焦耳，室顫時(shí)選擇同步除顫，房顫時(shí)選擇非同步除顫。麻醉機(jī)使用時(shí)可根據(jù)病人呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量大小。在許多危重病人搶救中特別是血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，主動(dòng)脈球囊反搏儀（IABP）能夠起到很關(guān)鍵的作用。

五、血管內(nèi)超聲（IVUS）長(zhǎng)期以來，冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但血管造影只能反映血管腔被造影劑充填的輪廓，不能提供血管壁的結(jié)構(gòu)信息和血管生理功能狀況，并且是血管在某一投照角度下的投影成像，而不能完全反映血管病變斷面的狹窄程度。隨著微導(dǎo)管超聲換能器和聲學(xué)成像技術(shù)不斷發(fā)展，血管內(nèi)超聲(IntravascularUltrasound)檢查被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈病變及指導(dǎo)和判斷冠狀動(dòng)脈介入治療效果的有效方式。目前市售的IVUS系統(tǒng)根據(jù)超聲導(dǎo)管的成像原理分為兩大類，BostonScientific公司生產(chǎn)的機(jī)械探頭類和Volcano公司生產(chǎn)的相控陣探頭類。圖5是一種Boston公司產(chǎn)品-Galaxy2。

圖5.Galaxy2IVUS成像系統(tǒng)

以機(jī)械探頭類為例，使用方法如下：超聲導(dǎo)管組合完畢后，用尾端連接的注射器反復(fù)沖洗，確定排空導(dǎo)管內(nèi)空氣。然后連接超聲主機(jī)，并安裝自動(dòng)回撤系統(tǒng)。此時(shí)檢查圖像質(zhì)量是否清晰，輸入病人基本情況后方可進(jìn)入。進(jìn)入前通常給0.1毫克硝酸甘油，防止血管出現(xiàn)痙攣。操作時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)管的順直，如果導(dǎo)管彎曲，圖像會(huì)出現(xiàn)NURD現(xiàn)象，以扭曲的形式出現(xiàn)。由于超聲導(dǎo)管易損傷，所以操作時(shí)應(yīng)保持輕柔。如果圖像信號(hào)突然消失，首先檢查導(dǎo)管連接并進(jìn)行沖水。若不能恢復(fù)正常，則有可能導(dǎo)管探頭已經(jīng)損壞，需更換新的導(dǎo)管。圖6是取自本院日常IVUS檢查中的圖像。正常血管超聲圖像支架植入后血管超聲圖像圖6.正常的和植入支架后的IVUS圖像

六、數(shù)據(jù)處理

導(dǎo)管檢查或介入治完成后，所有影像資料將被刻錄成光盤用于長(zhǎng)期保存，并轉(zhuǎn)存至工作站中用于短期內(nèi)進(jìn)一步分析處理。光盤按照每位手術(shù)病人唯一的造影號(hào)進(jìn)行編號(hào)并歸檔。工作站配有復(fù)制光盤設(shè)備與軟件，可復(fù)制患者影像資料。目前導(dǎo)管室內(nèi)完成的主要后處理工作包括左室功能定量分析（LVA）、定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）和造影及介入治療數(shù)據(jù)庫等。LVA和QCA均由熟練的技術(shù)人員在專業(yè)軟件平臺(tái)上進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果打印成報(bào)告并錄入到數(shù)據(jù)庫中，以便進(jìn)一步研究。作為我院導(dǎo)管室管理的特色之一，早在1997年我們就自行開發(fā)了介入治療數(shù)據(jù)庫，并在201*年完成了冠狀動(dòng)脈造影和介入治療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。目前應(yīng)用的AngioSYS系統(tǒng)是一款專注于介入心臟病學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代化系統(tǒng)管理軟件，其特點(diǎn)如下：1、便于醫(yī)生的回顧性統(tǒng)計(jì)分析；2、便于實(shí)現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)共享；3、其分級(jí)工作管理功能減少了所有工作人員的重復(fù)工作，提高了工作效率，同時(shí)保證了安全性。目前在導(dǎo)管室內(nèi)部，醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士通過在網(wǎng)絡(luò)化的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)上的工作，形成了一套安全、有序的工作流程�？傊�，介入導(dǎo)管室設(shè)備種類多樣、功能較為復(fù)雜，特別是專業(yè)性較強(qiáng)，這就對(duì)操作者提出了更高的要求。良好的專業(yè)培訓(xùn)和合理的使用、維護(hù)流程是保證其設(shè)備發(fā)揮最大效力的根本保證。（介入導(dǎo)管室夏然、徐波整理）

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介入導(dǎo)管室儀器管理制度

儀器使用制度

1、非本室工作人員不得隨意開關(guān)儀器或撥動(dòng)儀器的各種旋紐，違章?lián)p壞按規(guī)定賠償。

2、熟練并掌握儀器的性能，按操作規(guī)程進(jìn)行操作。3、每次使用前要檢查各種連接線是否正常連接，性能是否完好，是否連接地線。按要求進(jìn)行試機(jī)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，調(diào)試正常后才能使用。

4、常規(guī)使用的儀器設(shè)備，固定放置，不宜隨便挪動(dòng)，確有需要搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔避免碰撞，以免損壞設(shè)備。

5、配套使用的儀器，不要拆散，以免因拆散造成損壞或松動(dòng)影響工作。

6、導(dǎo)管室儀器專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放置，定期檢查、維護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異�；虺霈F(xiàn)故障，及時(shí)報(bào)告和處理，并詳細(xì)記錄情況。儀器使用完畢，應(yīng)及時(shí)清潔、整理，包括附件。

儀器設(shè)備檢測(cè)、維修及保養(yǎng)制度

一、設(shè)備的定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）1、設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配置塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)裝置檢查，操作完整性檢查。

2、設(shè)備操作系統(tǒng)維護(hù)：檢查操作系統(tǒng)的運(yùn)行情況，各配置塊及軟件的運(yùn)行狀況和安全，大型設(shè)備均由產(chǎn)品公司專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)、升級(jí)、調(diào)校、備份、記錄。

3、設(shè)備電氣性能維護(hù)：各種應(yīng)急開關(guān)有效性的檢查，參數(shù)的檢查等。二、設(shè)備的性能檢測(cè)：每年進(jìn)行一次，主要由相關(guān)質(zhì)檢管理部門專業(yè)人員進(jìn)行，醫(yī)院設(shè)備科及介入科派員隨同，并做好相關(guān)記錄。檢測(cè)報(bào)告應(yīng)由設(shè)備科備案保存。

三、日常維護(hù)：

1、每日設(shè)備開機(jī)后應(yīng)檢查機(jī)器是否正常，有無錯(cuò)誤提示，記錄并排除。

2、做好設(shè)備操作系統(tǒng)的重啟，恢復(fù)設(shè)置工作，應(yīng)做到每日一次。

3、嚴(yán)格執(zhí)行正確開關(guān)機(jī)程序，設(shè)備不工作時(shí)應(yīng)將之調(diào)至待機(jī)狀態(tài)。

4、每日工作完成后，做好設(shè)備的清潔工作，避免臟污及粉塵等造成設(shè)備故障。

四、每臺(tái)設(shè)備的維修保養(yǎng)由專人負(fù)責(zé)，日常工作需做好工作記錄，出現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)，如故障不能排除應(yīng)通知設(shè)備科及相關(guān)部門，及時(shí)進(jìn)行排障和維修，并作好記錄。

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