201*年二季度院感檢查小結(jié)

201*年二季度院感質(zhì)量綜合檢查小結(jié)

根據(jù)畢節(jié)市中醫(yī)院《201*年病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《201*年門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《201*年手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)要求，201*年6月27日-29日，院感辦對(duì)醫(yī)院16個(gè)臨床科室進(jìn)行第二季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合檢查，總結(jié)如下：

一、檢查結(jié)果（見《201*年第二季度院感檢查匯總表》）二、存在問題（一）組織管理

1、胃鏡室、供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄不完整。

2、個(gè)別科室氧氣筒未標(biāo)識(shí)“滿”或“空”。（二）環(huán)境管理

由于場(chǎng)地有限，血液透析室分區(qū)、布局不合理，存在醫(yī)療安全隱患。

（三）消毒隔離

1、部份科室未注明消毒劑名稱，個(gè)別科室消毒劑未完全浸沒醫(yī)療器械。

2、個(gè)別科室使用中戊二醛、“8.4”液濃度監(jiān)測(cè)不合格。3、個(gè)別科室拖把無標(biāo)識(shí)，未分區(qū)使用。

4、個(gè)別科室皮試液、輸液用藥配制放置時(shí)間超過2小

時(shí)。

5、個(gè)別科室無菌溶液未注明開啟時(shí)間（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、部份科室護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不規(guī)范，口罩未完全遮蓋口、鼻。

2、部份科室未進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。七步洗手不規(guī)范，個(gè)別工作人員沒有掌握七步洗手方法。

（五）醫(yī)療廢物管理

個(gè)別科室醫(yī)療垃圾未分類、銳利類醫(yī)療垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。

2、充分發(fā)揮科室感染管理小組人員在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)本科室人員的培訓(xùn)力度。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)院感科對(duì)各臨床科室院感工作的督導(dǎo)。附：1、《201*年第二季度院感檢查匯總表》

2、《201*年第二季度各臨床科室院感檢查存在問題》

院感科

二一二年七月一日

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201*年第二季度醫(yī)院感染管理科工作小結(jié)

一、對(duì)全院臨床科室空氣、物表、醫(yī)療用品、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)

行了抽樣監(jiān)測(cè)（合格率100%），將結(jié)果反饋至各科室。二、定時(shí)去相關(guān)科室調(diào)查醫(yī)院感染病例，督促臨床醫(yī)生及時(shí)

報(bào)卡，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。

三、在醫(yī)院病案室查閱出院病例411份，進(jìn)行回顧性監(jiān)測(cè)，

無醫(yī)院感染漏報(bào)病例。

四、定時(shí)下科室檢查消毒滅菌各項(xiàng)制度措施的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)反饋。

五、參加院內(nèi)感染委員會(huì)召開的會(huì)議。六、對(duì)全院保潔員進(jìn)行了專題培訓(xùn)。

七、抽查臨床各科室出院病例200份，使用抗菌藥物72例，

抗菌藥物使用率36%，其中預(yù)防用藥27例，治療用藥45例。

八、參加院內(nèi)組織大查房一次。九、院內(nèi)感染病例0例。

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