慢病管理工作總結(jié)

慢病管理工作總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強(qiáng)，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，而慢性病的防治的重心在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，形成以資溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基準(zhǔn)，雙龍井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和2個(gè)社區(qū)居委會(huì)為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò)體系，使慢病工作長(zhǎng)久，持續(xù)，順利的開(kāi)展。

二、慢病干預(yù)：針對(duì)不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識(shí)講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識(shí)廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強(qiáng)化健康信息傳播，提高慢病知識(shí)知曉率。

三、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對(duì)面訪視173人次，電話訪視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對(duì)高血壓，糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

四、每月定期下火車站，雙龍井社區(qū)為居民測(cè)血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)，并建立35歲以上門診首診病人測(cè)量血壓制度。

五、定期對(duì)慢病的工作進(jìn)行自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。

以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jī)，但據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)內(nèi)居民的要求還有一定的差距，我們一定會(huì)克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區(qū)內(nèi)慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內(nèi)，更好的為社區(qū)居民的健康貢獻(xiàn)我們的綿薄之力。

雙龍井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：李霞11-6-29

擴(kuò)展閱讀：村衛(wèi)生室居民健康檔案.慢病管理工作總結(jié)doc

村衛(wèi)生室居民健康檔案、慢性病管理、老年人管理工作總結(jié)(一)、居民健康檔案工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求，在鎮(zhèn)醫(yī)院統(tǒng)一部署領(lǐng)導(dǎo)下建立居民健康檔案工作。

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我們積極與村委協(xié)調(diào)與溝通，得到大力支持，使村委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我門成立了由室長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作小組，采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我們對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(二)、老年人健康管理工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理;對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查和隨訪的時(shí)間。

截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(三)、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們對(duì)我轄區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作。1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓;居民診療過(guò)程測(cè)血壓;健康體檢測(cè)血壓;和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢(含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試)。

截止目前，我們共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖;建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試)。截止目前，我們共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(四)、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局及上級(jí)部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)4次，發(fā)放各類宣傳材料500余份，更換宣傳欄內(nèi)容3次。

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