鄭州大學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié)

實(shí)習(xí)總結(jié)

剛?cè)メt(yī)院不久，雷方院長(zhǎng)給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到鄭大二附院悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開(kāi)始就樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，為將來(lái)工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺(jué)到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，作為一名實(shí)習(xí)生，樹(shù)立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地為病人服務(wù)并得到尊敬。

7月26號(hào)，是個(gè)不平凡的日子，這是我第一天踏入實(shí)習(xí)。我來(lái)醫(yī)院的第一個(gè)科室就是普外，心情很緊張也很期待。因?yàn)檫�不太了解醫(yī)師和護(hù)士們的工作流程，另外還怕自己理論學(xué)習(xí)的知識(shí)不夠扎實(shí)到臨床上不能運(yùn)用得好。上午8點(diǎn)，我和我們小組3名同學(xué)一起來(lái)到普外科醫(yī)生辦公室報(bào)到，然后管實(shí)習(xí)生的老師把我們分到各個(gè)帶教老師手下，我跟的是韓斌副主任醫(yī)師，韓老師的病人很多，其中最多的是腹部的疾病，如膽結(jié)石，腸梗阻，急性闌尾炎，消化道出血，胰腺炎，胃十二指腸潰瘍，腹外疝以及腹腔臟器癌癥的病人，也有一位甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑甲狀腺癌患者和一位乳腺癌患者。普外科這兩周時(shí)間我學(xué)習(xí)了開(kāi)一些常規(guī)化驗(yàn)單，CT，彩超，心電圖，病歷，病程文書(shū)，出院證出院記錄啊之類(lèi)，小換藥，大換藥，拔引流管，負(fù)壓引流。令我記憶猶新的是換藥過(guò)程中的無(wú)菌觀(guān)念，剛開(kāi)始的時(shí)候總是忽略一些細(xì)節(jié)，老師在旁邊看見(jiàn)后會(huì)立即批評(píng)，自己也是非常緊張，不過(guò)正是在這樣的一次次動(dòng)手外科換藥對(duì)我來(lái)說(shuō)已不是什么難事了。我跟著韓老師上過(guò)幾臺(tái)手術(shù)。因?yàn)槭堑谝淮谓佑|手術(shù)，非常有新鮮感，所以記得比較牢，一次是闌尾切除術(shù)，進(jìn)手術(shù)室，換鞋，換衣，洗手消毒，進(jìn)入手術(shù)間后鋪巾，穿手術(shù)衣，帶無(wú)菌手套，置身于昔日腦海中神圣的手術(shù)間，我感到非常自豪，但總是在得意忘形的時(shí)候因?yàn)殄e(cuò)誤的操作被老師批評(píng)沒(méi)有無(wú)菌觀(guān)念，不過(guò)能親眼看著老師做手術(shù)，并且在旁邊當(dāng)助手，就算是被批評(píng)也是心甘情愿的啊�？粗�老師熟練的開(kāi)腹，結(jié)扎并切斷闌尾系膜，荷包縫合，收緊結(jié)扎，關(guān)腹，病人蘇醒，心中贊嘆不已，也想象著有一天自己也能熟練地做一臺(tái)手術(shù)。之后跟著老師做過(guò)乳腺切除手術(shù)，甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)，膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，結(jié)腸切除術(shù)。在這兩周中我積極地對(duì)待實(shí)習(xí)中的方方面面，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)紀(jì)律，和老師，研究生，同學(xué)形成了融洽的關(guān)系，有不懂地方主動(dòng)地請(qǐng)教老師，對(duì)老師交給的各項(xiàng)任務(wù)都認(rèn)真負(fù)責(zé)。但在實(shí)習(xí)中，我也深深地感到自己知識(shí)儲(chǔ)備的不足，如對(duì)常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單的理解，對(duì)臨床常見(jiàn)癥狀的處理，藥品的應(yīng)用等都還很不到位。

骨外是我實(shí)習(xí)的第二個(gè)科室，原本以為自己對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解，在普外認(rèn)真學(xué)習(xí)的一些技能能讓我在以后的實(shí)習(xí)中更加從容，可沒(méi)想到，這換了一個(gè)科

室就像換了一片天，很多東西和其他科室是不一樣的，新來(lái)到一個(gè)科室就是一個(gè)新的開(kāi)始。不過(guò)好在帶教的老師和周?chē)�的同學(xué)都很平易近人，有些同學(xué)已經(jīng)來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)很長(zhǎng)一段時(shí)間了，懂得自然也比自己多。這里的節(jié)奏相對(duì)普外科來(lái)說(shuō)就相對(duì)輕松多了，剛來(lái)這個(gè)科時(shí)我甚至覺(jué)得這里很閑，后來(lái)才體會(huì)到是自己忙習(xí)慣了，一下子松一點(diǎn)都覺(jué)得閑。對(duì)于骨外，我在這里可以這么歸納一下：1、見(jiàn)識(shí)到了一些東西；2、對(duì)于無(wú)菌術(shù)有了更深的認(rèn)識(shí)。骨外科對(duì)于無(wú)菌要求比普外科還要嚴(yán)格，在這里消毒鋪巾，洗手及手術(shù)絕對(duì)會(huì)讓你覺(jué)得什么叫做嚴(yán)謹(jǐn)，什么叫做粗中帶細(xì)。我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，換藥，拆線(xiàn)等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。自我感覺(jué)還不錯(cuò)。

早就聽(tīng)說(shuō)泌尿外科很忙，星期一剛?cè)タ剖冶环值椒�長(zhǎng)暉主治醫(yī)師的小組就得跟著他做手術(shù)，心里雖然有點(diǎn)緊張，但還是很新奇。以前上大課的時(shí)候泌尿課的老師就自嘲地說(shuō)搞泌尿的醫(yī)生就是下水道修理工，到手術(shù)室里一看穿的手術(shù)衣也是一次性的防水的那種，各種器械都很精密。協(xié)助老師做過(guò)前列腺電切術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管增生物活檢，雙側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。星期三下午許長(zhǎng)寶主任教我們讀CT片，以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專(zhuān)題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。

在心外和胸外實(shí)習(xí)的四周，胸外多數(shù)是食管癌，肺癌，肋骨骨折，也有是因?yàn)殡u胸，氣胸，縱膈腫瘤住院的，心外多數(shù)是先心病兒童（室缺，房缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法四），因?yàn)榭傮w的病人不多，我們這些實(shí)習(xí)生也沒(méi)什么上手術(shù)的機(jī)會(huì)，多是聽(tīng)聽(tīng)手術(shù)方案操作步驟，自己多看看書(shū)，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)。

在呼吸科我的帶教老師是邵潤(rùn)霞副主任醫(yī)師，管了15個(gè)病人，多是肺炎，結(jié)核，肺癌患者。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我們小組的同學(xué)也經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)。俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣�！翱┭�待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查�！绷硗庠趯�(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)到了呼吸機(jī)，化痰器的使用方法，肺炎的診斷，治療，肺結(jié)核的治療原則和方法，及肺癌的藥物保守治療，同時(shí)也學(xué)會(huì)了心肺部的聽(tīng)診和叩診。

我在兒科被分到新生兒監(jiān)護(hù)室，這個(gè)新生兒ICU里大多數(shù)是早產(chǎn)兒，低體重兒，呼吸窘迫，宮內(nèi)感染的小孩。幾個(gè)護(hù)士像媽媽一樣每天喂奶，換尿布，測(cè)體溫，量體重，記錄心電監(jiān)護(hù)，我和宋紅主任每天早上進(jìn)去查看幼兒生命體征，測(cè)黃疸值，根據(jù)幼兒狀態(tài)調(diào)整治療

方案。

內(nèi)科樓的八樓是消化科，但二樓也是消化的病區(qū)，所以在消化實(shí)習(xí)的兩周都是在這兩層樓之間奔波，帶我的黃煌醫(yī)師，她對(duì)工作的態(tài)度非常認(rèn)真，盡心盡責(zé)。對(duì)我們實(shí)習(xí)的同學(xué)也要求很?chē)?yán)格，大家都很佩服她，對(duì)待病人的態(tài)度很和藹，跟病人的關(guān)系很融洽，所以患者都很配合她的治療。黃老師的上級(jí)是李振峰副主任醫(yī)師，待人態(tài)度也是非常和藹，查房的時(shí)候經(jīng)常給實(shí)習(xí)的學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)講解，我心里很感激。

在臨床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，覺(jué)得自己再苦再累也值得。在醫(yī)院里，醫(yī)生一舉一動(dòng)都得到極大關(guān)注，所以，一絲微笑，一個(gè)眼神甚至有時(shí)一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候都有助于患者的康復(fù)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我收獲很多，白大衣口袋里的記事本上密密的記載著我有生疏到成熟的過(guò)程，胸前的實(shí)習(xí)醫(yī)師的胸牌就是我的名片，是我面對(duì)病人時(shí)良心的監(jiān)督。感謝鄭大二附院，感謝二附院的老師們，能教會(huì)我這么多臨床技能，為以后走上專(zhuān)業(yè)崗位，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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中山醫(yī)院參觀(guān)實(shí)習(xí)總結(jié)

參觀(guān)時(shí)間：201*年2月18日

參觀(guān)地點(diǎn)：重慶市中山醫(yī)院

帶隊(duì)老師：王平

2月18日，星期三，天氣晴好。

下午1點(diǎn)15分，我們生物醫(yī)學(xué)工程201*級(jí)全體同學(xué)，共30名，在學(xué)校大門(mén)集合完畢。1點(diǎn)30分，我們?cè)谕跗嚼蠋煹膸ьI(lǐng)下乘車(chē)前往本次實(shí)習(xí)的地點(diǎn)，重慶市中山醫(yī)院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實(shí)習(xí)的目的及重點(diǎn)，并且提出了一些參觀(guān)實(shí)習(xí)中需要注意的紀(jì)律和要求。

我們生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)所學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實(shí)習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過(guò)的各種儀器設(shè)備有一個(gè)感性的直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，從而把書(shū)本上的理論和現(xiàn)實(shí)中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來(lái)。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個(gè)西南地區(qū)處于領(lǐng)先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備和治療方法手段。因此，我們此次參觀(guān)實(shí)習(xí)的對(duì)象選擇了中山醫(yī)院。

由于醫(yī)院是一個(gè)特殊人群聚集的地方，病人需要一個(gè)安靜的環(huán)境，因此在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對(duì)醫(yī)院的正常工作造成影響。同時(shí)，在參觀(guān)過(guò)程中，要隨時(shí)留心，記錄有價(jià)值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀(guān)花，一無(wú)所獲。

經(jīng)過(guò)大約一個(gè)小時(shí)的車(chē)程，我們抵達(dá)中山醫(yī)院。

這是鬧市中的一個(gè)并不十分顯眼的大門(mén)，院落也不大，醫(yī)院中心廣場(chǎng)樹(shù)立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書(shū)寫(xiě)著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹(shù)成蔭，間或有鮮花點(diǎn)綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽(yáng)光下散步或聊天。我們的到來(lái)顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。

中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長(zhǎng)歡迎了我們的到來(lái)，并且向我們介紹了此次參觀(guān)的安排。我們將依次參觀(guān)放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護(hù)治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗(yàn)科等。在孫科長(zhǎng)的帶領(lǐng)安排下，我們開(kāi)始了本次參觀(guān)實(shí)習(xí)。

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一、放療中心

放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達(dá)1.8米，均是一次灌注，無(wú)縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地減少放射線(xiàn)可能對(duì)周?chē)�環(huán)境造成的影響。

放射治療興起于20世紀(jì)80年代，指主要利用高能X射線(xiàn)、電子線(xiàn)及Y射線(xiàn)等進(jìn)行局部治療而達(dá)到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過(guò)放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以“適形調(diào)強(qiáng)”為主流的現(xiàn)代放療，成為當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點(diǎn)為對(duì)于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國(guó)范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達(dá)到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說(shuō)明放療在我國(guó)還需要進(jìn)一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。

中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構(gòu)成：TPS計(jì)劃站、后裝機(jī)室、加速器控制室、治療室。病人首先要進(jìn)行放療定位，即確定放療的針對(duì)范圍，然后通過(guò)TPS計(jì)劃站進(jìn)行計(jì)劃，該過(guò)程是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據(jù)腫瘤部位的不同，相應(yīng)采取內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照射源發(fā)出射線(xiàn)，照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線(xiàn)加速器產(chǎn)生X射線(xiàn)，進(jìn)行治療。

放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下：

1)山東新華醫(yī)療器械廠(chǎng)SL1型放射治療模擬定位機(jī)

通過(guò)X射線(xiàn)透視觀(guān)察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認(rèn)治療計(jì)劃的必備設(shè)備。

特點(diǎn)：

1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復(fù)性好。3、可自動(dòng)設(shè)置機(jī)架角度，源皮距SAD。

4、影像增強(qiáng)器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動(dòng)。5、具有末幀圖像鎖存功能。操作方式：

全部模擬檢查均可通過(guò)電視監(jiān)測(cè)隔室操作，控制臺(tái)具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時(shí)可用手控器近臺(tái)操作。

2)山東新華醫(yī)療器械廠(chǎng)XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機(jī)

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后裝技術(shù)最初只是應(yīng)用于婦科腫瘤的治療，后來(lái)發(fā)展到廣泛應(yīng)用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對(duì)于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達(dá)到手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。

3)德國(guó)SIEMENS公司Primus6／15MV雙光子醫(yī)用直線(xiàn)加速器和多葉光柵(3D)

PRIMUS是西門(mén)子公司專(zhuān)為調(diào)強(qiáng)治療而研制的最新型全數(shù)字化直線(xiàn)加速器。該機(jī)為全數(shù)字化處理，自動(dòng)化程度高，精確可靠，可進(jìn)行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩(wěn)定可靠)，IntensityModulation(調(diào)強(qiáng))和UnifiedStructure(結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶(hù)可以大大的節(jié)省機(jī)房面積，因而也就節(jié)省了機(jī)房造價(jià)。

中山醫(yī)院購(gòu)進(jìn)這臺(tái)設(shè)備耗資70多萬(wàn)美金。該機(jī)可以發(fā)射兩種射線(xiàn)（電子線(xiàn)和X射線(xiàn)）進(jìn)行放療。X射線(xiàn)可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。

4)南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)X頭刀)

5)南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)X體刀)

AngelPlan-3000（A、B）系統(tǒng)是應(yīng)用于頭部，或體部的X射線(xiàn)三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨(dú)特的設(shè)計(jì)思想和實(shí)現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。

頭環(huán)及準(zhǔn)直器

6)南京東影公司Angelplan-201*無(wú)框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim)

Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國(guó)率先推出的適用于X-刀、適形放療的無(wú)框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專(zhuān)業(yè)腫瘤診治機(jī)構(gòu)、有實(shí)力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。

系統(tǒng)特點(diǎn)：

1.使用理解方便，效率更高

2.采用光機(jī)電一體化技術(shù)，避免了機(jī)械誤差

3.精度高，重復(fù)定位誤差極小CT成像效果很好

4.可直觀(guān)方便地驗(yàn)證定位精度

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5.TPS結(jié)果更準(zhǔn)確

6.更專(zhuān)業(yè)、更科學(xué)，患者更舒適

組成結(jié)構(gòu)：

1.三維立體激光定位系統(tǒng)

2.檢測(cè)校驗(yàn)裝置

3.校正精密量具

4.定位支架與定位腹膜

5.系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī)

6.軟件系統(tǒng)

7.Windows操作系統(tǒng)

性能指標(biāo)：

1.綜合定位誤差可實(shí)際控制在1.5mm之內(nèi)

2.激光線(xiàn)可調(diào)整聚焦，標(biāo)識(shí)位置激光線(xiàn)寬小于1mm

3.重合激光線(xiàn)吻合誤差小于1mm

4.步長(zhǎng)誤差小于0.3mm

7)南京東影公司Angelplan201*型三維常規(guī)、適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（3DTPS）

系統(tǒng)特點(diǎn)：

1.通過(guò)DICOM接口，直接從CT、MRI等主機(jī)上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療計(jì)劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預(yù)處理時(shí)間，利用圖像的高保真度進(jìn)行窗口寬床位調(diào)整，使病灶的診斷和提取都相當(dāng)方便

2.提供適形野的自動(dòng)設(shè)置功能，系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動(dòng)給出適形野的形狀，即可通過(guò)系統(tǒng)提供的擋塊技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，也可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)配置的多葉光柵來(lái)實(shí)現(xiàn)

3.提供了實(shí)際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計(jì)圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加

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工

4.提供了射野的補(bǔ)償調(diào)整設(shè)計(jì)，可用于多野適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的制訂

5.提供了進(jìn)行電子線(xiàn)和X線(xiàn)混合照射的治療計(jì)劃設(shè)計(jì)功能

6.臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng)

二、心血管治療中心

中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導(dǎo)管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設(shè)備有：

1)GE公司LCVplus全數(shù)字減影血管造影機(jī)

LCVplus全數(shù)字減影血管造影機(jī)可以實(shí)現(xiàn)最先進(jìn)的三軸系統(tǒng)設(shè)計(jì)是國(guó)際上唯一采用計(jì)算機(jī)控制的系統(tǒng),具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)減影高效三維血管造影技術(shù),獨(dú)特的計(jì)算機(jī)最佳投影角度定位技術(shù),獨(dú)特的智能化手柄技術(shù),配超強(qiáng)圖像后處理工作站。

2)心電導(dǎo)管工作站

在線(xiàn)計(jì)算導(dǎo)管手術(shù)中獲得的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開(kāi)放式結(jié)構(gòu)，使得同步處理的用戶(hù)數(shù)量不受限制。大容量存儲(chǔ)能力，保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開(kāi)放式設(shè)計(jì)，自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，帶有血流動(dòng)力學(xué)信息的圖像存儲(chǔ)和匯報(bào)功能，多種預(yù)置的分析軟件，如：冠狀動(dòng)脈樹(shù)報(bào)告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。

3)心內(nèi)電生理儀

心內(nèi)治療時(shí)，此儀器可以實(shí)時(shí)現(xiàn)實(shí)當(dāng)前心內(nèi)指標(biāo)，心內(nèi)活動(dòng)狀況，便于手術(shù)進(jìn)行。

4)美國(guó)柯達(dá)公司DIRECTVIEWCR900型計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影系統(tǒng)（CR）

傳統(tǒng)的普通放射學(xué)通過(guò)膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時(shí)信息存貯于影像板（IP板）上，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過(guò)調(diào)整，不僅可最佳顯示被觀(guān)察部位，而且可觀(guān)察不同的組織結(jié)構(gòu)。可直接用激光相機(jī)記錄信息于膠片上，不僅可提高

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膠片的圖像質(zhì)量，而且通過(guò)激光相機(jī)與自動(dòng)洗片機(jī)連接，減少操作程序，節(jié)約時(shí)間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等儲(chǔ)存，有利于長(zhǎng)期保存。

該系統(tǒng)可在放射部門(mén)集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個(gè)遠(yuǎn)程地點(diǎn)安裝柯達(dá)DirectView遠(yuǎn)程操作面板，就可實(shí)現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無(wú)需離開(kāi)檢查室就可對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，從而簡(jiǎn)化工作流程并向患者提供更好的護(hù)理。使用遠(yuǎn)程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量，對(duì)其添加左/右記號(hào)，對(duì)影像進(jìn)行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。

三、重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）

重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是近年來(lái)各大醫(yī)院逐步建立起來(lái)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理管理模式，是對(duì)危重和重大手術(shù)病人進(jìn)行集中強(qiáng)化搶救、治療的場(chǎng)所。國(guó)際上已經(jīng)把ICU的建立、床位數(shù)及設(shè)備完美度、人員素質(zhì)以及搶救效果等方面作為判斷一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。

中山醫(yī)院院ICU設(shè)床位18張，兩個(gè)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個(gè)具有世界先進(jìn)水平的監(jiān)護(hù)、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職醫(yī)師及護(hù)士，對(duì)危重及重大手術(shù)病人進(jìn)行24小時(shí)的連續(xù)、嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復(fù)，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。

ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀、一臺(tái)呼吸機(jī)，同時(shí)還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)，在護(hù)士工作站進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)護(hù)。將重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人和一般監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)信息分屏顯示。主要檢測(cè)指標(biāo)為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對(duì)于術(shù)后病患，有創(chuàng)血壓的檢測(cè)十分重要。

ICU病室收治的對(duì)象為需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人。主要包括：

(1)心肌梗塞

(2)持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛

(3)重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常

(4)各種類(lèi)型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

(5)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無(wú)力(6)肝、腎功能衰竭(7)消化道大出血

(8)嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后

病人一般平均住ICU時(shí)間3～5天，病情復(fù)雜者2～4周。

四、心臟電生理研究室

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心臟電生理研究室可以進(jìn)行心電長(zhǎng)期檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等。

DMSTO美國(guó)二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，能長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)心律失常，心肌缺血時(shí)段，大大提高拾出率。心電工作站包括十二導(dǎo)同步心電圖、心室晚電位、心率變異性等，對(duì)預(yù)測(cè)心臟性猝死的危險(xiǎn)性有重要意義。利用12導(dǎo)聯(lián)Holter系統(tǒng)，對(duì)心臟進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)的檢查和記錄，全天平均10萬(wàn)次心跳情況均可以得到記錄。

對(duì)于一些特殊病人，為檢查其心臟工作狀況，需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，包括平板實(shí)驗(yàn)、傾斜實(shí)驗(yàn)等。這些運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)運(yùn)動(dòng)情況下人體的心力儲(chǔ)備能力。中山醫(yī)院應(yīng)用的伯利克7600平板運(yùn)動(dòng)機(jī)能檢查出潛在的冠狀動(dòng)脈供血不足

同時(shí)，心臟電生理研究室具有心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，終端通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（電話(huà)網(wǎng)）連接到病人家中，可以實(shí)時(shí)讀取病人的心電信息，而不需要病人離開(kāi)家來(lái)到醫(yī)院。這種遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是目前監(jiān)護(hù)的發(fā)展趨勢(shì)，它的方便性是最大優(yōu)點(diǎn)。

五、心臟超聲影像研究室

超聲影像研究室可進(jìn)行B超和彩超檢測(cè)。

Ｂ超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發(fā)射人耳聽(tīng)不到的超聲波，同時(shí)將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點(diǎn)的顯示器上形成圖像后由醫(yī)師辨別人體器官是否發(fā)生病變，由于B超對(duì)人體無(wú)損傷，準(zhǔn)確率高，因此，B超廣泛地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床上。Ｂ超的清晰度表現(xiàn)在所能顯示光點(diǎn)灰階級(jí)數(shù)的多少，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異，Ｂ超所能顯示的灰階級(jí)數(shù)也由最初的8級(jí)發(fā)展到256以上。各種新型探頭如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭及多類(lèi)高頻探頭的應(yīng)用，也大大拓展了Ｂ超的應(yīng)用范圍。

中山醫(yī)院采用西門(mén)子公司的SONOLINEAdara（亞當(dāng)）數(shù)字化黑白超聲診斷系統(tǒng)。該設(shè)備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應(yīng)用范圍：腹部，婦產(chǎn)科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采用先進(jìn)的數(shù)字化超聲灰階成像技術(shù)，具有全聲場(chǎng)極佳的穿透力、從近場(chǎng)至遠(yuǎn)場(chǎng)均勻細(xì)膩一致的卓越超聲圖像。系統(tǒng)通過(guò)寬頻帶變頻探頭群，優(yōu)質(zhì)的寬孔徑可變技術(shù)和極佳的動(dòng)態(tài)聚集等技術(shù)，達(dá)到了高精確度的優(yōu)秀成像水平，使其廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)診斷。高質(zhì)量圖像及12英寸高分辨率無(wú)閃爍顯示器為超聲醫(yī)生提供了極有價(jià)值的診斷依據(jù)。SONOLINEAdara為灰階超聲診斷系統(tǒng)中的精品，其新穎的外觀(guān)，靈巧的操作臺(tái)設(shè)計(jì)極具人機(jī)工程學(xué)特色，還具有輕便、易移動(dòng)、多科室應(yīng)用等特點(diǎn)并具有極強(qiáng)的升級(jí)能力。該系統(tǒng)可進(jìn)行數(shù)字化圖像電影回放，內(nèi)置640MB的MO磁光盤(pán)驅(qū)動(dòng)器可提供精確度極高的數(shù)字化圖像及數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，并具有數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)功能。該系統(tǒng)具備多種數(shù)字化接口以方便超聲醫(yī)生作各種不同的后處理。

在高清晰度的黑白Ｂ超基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)就形成了彩色B超，簡(jiǎn)稱(chēng)彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。

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其主要優(yōu)點(diǎn)有：快速直觀(guān)顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運(yùn)行方向；有利于辨別動(dòng)脈和靜脈，識(shí)別血管病變和非血管病變，了解血流的性質(zhì)、方向與速度，能對(duì)血流的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。

心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因?qū)е碌男募〔�、心肌炎、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規(guī)體檢方法。對(duì)心臟雜音的病因診斷可以提供直觀(guān)的依據(jù)，是心臟病體檢的重要手段，同時(shí)它可常規(guī)用于心臟手術(shù)中的檢測(cè)，同時(shí)可指導(dǎo)心臟病的臨床用藥，還可幫助臨床判斷垂危病人心功能情況。

中山醫(yī)院采用的是美國(guó)惠普公司的HP5500型彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖，這臺(tái)設(shè)備具有國(guó)際領(lǐng)先的技術(shù)，功能十分強(qiáng)大。

六、放射科

放射科日常進(jìn)行各種常規(guī)透視攝片。此外還開(kāi)展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、ERP、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋CT檢查，能對(duì)各類(lèi)胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、顱腦疾病作出準(zhǔn)確的檢查，得到三維信息，能進(jìn)行CT血管成像（CTA）以及介入治療。通過(guò)同相關(guān)科室合作，可進(jìn)行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動(dòng)脈造影檢查及診斷”、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷”、“膝關(guān)節(jié)造影及支氣管造影檢查與診斷”等。

放射科主要儀器設(shè)備包括：

1)PHILIPS公司的通用X光機(jī)TELEDIAGNOST

主要用于對(duì)消化道、泌尿道等管腔進(jìn)行透視成像。通過(guò)高壓激發(fā)X線(xiàn)進(jìn)行透視成像。具有影像增強(qiáng)器，連接影像工作站，可隨時(shí)放大、縮小和標(biāo)記，這是優(yōu)于普通X線(xiàn)成像設(shè)備之處。

工作方式：

1.可三面接觸病人，有利于ERCP檢查或者四肢血管造影

2.床面在任何位置均可進(jìn)行數(shù)字化或非數(shù)字化斷層攝影

3.直覺(jué)式操作界面

4.內(nèi)置式病人踏腳板

主要功能：

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1.柵控透視(GCF)能以最低的劑量獲得高質(zhì)量的圖像

2.DSIPro產(chǎn)生優(yōu)異的圖像

3.可進(jìn)行脊柱和結(jié)腸重組

2)Elscint公司（已被GE與Marcomi公司兼并）雙層螺旋CT

Elscint公司的這臺(tái)設(shè)備采用了其獨(dú)有的TWIN技術(shù)，即發(fā)雙層螺旋CT掃描技術(shù)。雙層螺旋CT掃描比普通CT掃描成像更清晰，檢測(cè)效果更好。本儀器使用水冷。在檢測(cè)前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便于成像。

3)BENNETT拍片機(jī)

普通X線(xiàn)拍片機(jī)。連接CR系統(tǒng)，部分?jǐn)?shù)字化。它是從傳統(tǒng)相片向數(shù)字相片過(guò)渡階段時(shí)期不可拋棄的設(shè)備。

4)柯達(dá)CR系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影（ComputedRadiography,CR）是X線(xiàn)攝影的發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用發(fā)展，到80年代CR才逐漸發(fā)展起來(lái)。CR的基本工作原理是X線(xiàn)透過(guò)人體后，射到影像板上，并形成潛影，再將照過(guò)的影像板置入激光掃描機(jī)內(nèi)掃描，將圖像信號(hào)通過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成圖像，此圖像可用三種方法顯示出來(lái)：

1.通過(guò)監(jiān)視器（熒光屏）直接閱讀

2.用多幅照相機(jī)直接將影像照到膠片上

3.用激光照相機(jī)直接將影像信號(hào)記錄在膠片上。

影像的儲(chǔ)存可采用光盤(pán)，磁帶和磁盤(pán)，但以光盤(pán)儲(chǔ)存最好，因?yàn)楣獗P(pán)儲(chǔ)存的信息20年以上也不會(huì)發(fā)生影像質(zhì)量變化。

影像板的構(gòu)造：

1.表面保護(hù)層，它可防止熒光屏受損傷，多采用聚脂樹(shù)脂類(lèi)纖維。

2.輝盡性熒光物質(zhì)層，它在接受X線(xiàn)后產(chǎn)生輝盡性熒光，并形成潛影。采用的輝盡性熒光物質(zhì)BaFxEu++(x=Cl,Br,I)等與多聚體溶液混勻，均勻涂布在基板上，表面復(fù)以保護(hù)層。

3.基板，相當(dāng)于X線(xiàn)片基，它既是輝盡性熒光物質(zhì)的載體，又是保護(hù)層。多采用聚脂樹(shù)脂作成纖維板，厚度在200~350um�；�板為黑色，背面常加一層吸光層。

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4.背面保護(hù)層，其材料和作用于表面保護(hù)層相同。據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，一張影像板大約可用201*次。CR的優(yōu)點(diǎn)：

1.空間分辨力高

2.靈敏度高

3.射線(xiàn)量少，只是平片的1/5~1/20

4.處理速度快而不需暗室處理

5.儲(chǔ)存方便，可靠和時(shí)間長(zhǎng)

雖然CR的效率不及DR，但它的低價(jià)位仍使它成為一個(gè)頗具價(jià)值的選擇。小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者希望分階段實(shí)施PACS的單位可以購(gòu)進(jìn)CR，當(dāng)設(shè)備接近使用年限之后，再更換為DR。

七、檢驗(yàn)科

檢驗(yàn)科由臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床檢驗(yàn)、基因診斷室及血庫(kù)組成，現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室面積600余平方米，儀器設(shè)備總價(jià)值400余萬(wàn)元。檢驗(yàn)科主要擁有大型全自動(dòng)生化分儀、全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀、全自動(dòng)特種蛋白分析等設(shè)備。

檢驗(yàn)科采取統(tǒng)一集中的方式放置設(shè)備儀器，這主要是為了便于統(tǒng)一控制環(huán)境溫度和濕度。對(duì)于精密電子儀器，溫度和濕度的影響不能忽略，尤其是濕度因素，不適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)對(duì)儀器造成損傷。

這次參觀(guān)實(shí)習(xí)，我們近距離地接觸到了平時(shí)只出現(xiàn)于書(shū)本上、圖片中的各種醫(yī)療儀器設(shè)備。參觀(guān)的過(guò)程也是一個(gè)不斷復(fù)習(xí)、不斷將知識(shí)聯(lián)系起來(lái)、融會(huì)貫通的過(guò)程。一些過(guò)去只知表面意義的名詞終于在現(xiàn)實(shí)中得到了直觀(guān)的認(rèn)識(shí)。這樣的實(shí)習(xí)使我受益匪淺。

同時(shí)我看到，目前我們所使用的幾乎所有醫(yī)療儀器都是從國(guó)外進(jìn)口的，主要是美國(guó)、德國(guó)以及其他歐洲國(guó)家。毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)今醫(yī)療器械器材行業(yè)的領(lǐng)先技術(shù)被這些科技強(qiáng)國(guó)所擁有，我們國(guó)家的相應(yīng)科研能力和制造能力還相當(dāng)欠缺，尤其是在醫(yī)療儀器這個(gè)需要高精度高穩(wěn)定性的行業(yè)中，我們的劣勢(shì)十分明顯。這不是一朝一夕能解決的問(wèn)題，不是一年兩年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間能縮短的差距。做為生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，為中國(guó)本土醫(yī)療儀器產(chǎn)業(yè)的前進(jìn)做出貢獻(xiàn)是義不容辭的責(zé)任。

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