公立醫(yī)院改革文件起草說(shuō)明

公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

關(guān)于起草公立醫(yī)院改革政策文件的有關(guān)說(shuō)明

現(xiàn)在離公立醫(yī)院改革試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估還有半年時(shí)間，時(shí)間緊、任務(wù)重。前期，市里重點(diǎn)抓了全市醫(yī)療惠民實(shí)施、市中醫(yī)院“先行先試”和面上政策性文件制訂等工作；近期，縣一級(jí)需要起草的公立醫(yī)院改革政策文件較多，請(qǐng)各縣市區(qū)人民政府、市屬各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)予以足夠重視，成立專(zhuān)門(mén)班子，集中力量，如期完成文件起草任務(wù)，切實(shí)加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作�，F(xiàn)就文件起草有關(guān)事宜作說(shuō)明如下：

一、需要起草關(guān)于加快公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施意見(jiàn)”）。從7月份開(kāi)始，我市公立醫(yī)院改革進(jìn)入全面綜合改革試點(diǎn)階段。這個(gè)文件，是對(duì)去年本地試點(diǎn)實(shí)施方案的完善和深化，是對(duì)本地公立醫(yī)院改革的總的面上的指導(dǎo)性文件。也可以說(shuō)，“實(shí)施意見(jiàn)”就是本地公立醫(yī)院改革的基本路子，是迎接試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估的基本經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)主要參照市委、市政府辦公室《關(guān)于加快公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（濰辦發(fā)[201*]23號(hào)），認(rèn)真研究，抓緊起草印發(fā)，于7月底前報(bào)市公立醫(yī)院改革辦公室、市衛(wèi)生局備案。

二、需要起草縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。在

起草“實(shí)施意見(jiàn)”之后（或同時(shí)），縣級(jí)各公立醫(yī)院（指由國(guó)有資本舉辦的二級(jí)非營(yíng)利性公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）均需要制訂本單位的具體改革方案。這些方案是對(duì)“實(shí)施意見(jiàn)”的貫徹和具體化。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部即將推開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，目前工作方案正在會(huì)簽中。本著抓早字、向前趕的原則，市里在起草濰辦發(fā)[201*]23號(hào)文件和《濰坊市中醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（濰公醫(yī)改組[201*]1號(hào)）時(shí)已充分考慮這個(gè)方案精神。一定意義上，各地是在提前起草本地的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。

請(qǐng)由縣里牽頭，主要參照濰公醫(yī)改組[201*]1號(hào)文件和國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案（會(huì)簽稿，已傳各地，請(qǐng)勿外傳），認(rèn)真研究，抓緊起草印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，并于7月底前報(bào)市公立醫(yī)院改革辦公室、市衛(wèi)生局備案。

三、需要起草縣域醫(yī)療聯(lián)合體組建方案。市里正在起草濰坊中心城區(qū)醫(yī)療集團(tuán)組建的指導(dǎo)意見(jiàn)。各縣（市）也需要結(jié)合各自實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，積極探索縣鄉(xiāng)村資源縱向整合、不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，具體組建方案請(qǐng)于8月15日前報(bào)市公立醫(yī)院改革辦公室、市衛(wèi)生局備案。

四、需要起草進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)。市委、市政府辦公室于6月28日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》

（濰辦發(fā)[201*]24號(hào)）。請(qǐng)各地結(jié)合各自實(shí)際，研究起草本地實(shí)施意見(jiàn)，明確規(guī)劃，落實(shí)辦法，加快構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。實(shí)施意見(jiàn)請(qǐng)于8月15日前報(bào)市公立醫(yī)院改革辦公室、市衛(wèi)生局備案。

五、需要起草其它相關(guān)配套文件。請(qǐng)各縣市區(qū)人民政府、市屬各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)制定計(jì)劃、明確責(zé)任，組織相關(guān)部門(mén)抓緊起草其它相關(guān)配套文件，于8月15日前報(bào)市公立醫(yī)院改革辦公室、市衛(wèi)生局備案。

未盡事宜，請(qǐng)與市公立醫(yī)院改革辦公室聯(lián)系。電話：8871803。

二一一年七月十四日

擴(kuò)展閱讀：201*年2月11日 溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工

溫州市衛(wèi)生局

關(guān)于征求《溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

指導(dǎo)意見(jiàn)》意見(jiàn)的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《浙江省關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的有關(guān)要求，進(jìn)一步指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我局起草了《溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》（電子版已發(fā)至溫州醫(yī)政QQ群共享），現(xiàn)發(fā)給你們。請(qǐng)你們認(rèn)真組織人員研究討論，并將書(shū)面修改意見(jiàn)（如無(wú)修改意見(jiàn)，也需書(shū)面回復(fù)）加蓋公章后于201*年2月18日12時(shí)前務(wù)必反饋我局，并同時(shí)發(fā)送電子稿（郵箱：wzwsjyzc@126.com）。

聯(lián)系人：錢(qián)正可電話：88995990傳真：88995970

溫州市衛(wèi)生局醫(yī)政處201*年2月11日

溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

(征求意見(jiàn)稿)

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)衛(wèi)生部等五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201*20號(hào)）和省衛(wèi)生廳等《關(guān)于印發(fā)浙江省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[201*]266號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就溫州市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出以下實(shí)施意見(jiàn)。一、總體要求

通過(guò)公立醫(yī)院改革充分體現(xiàn)其公益性。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)途徑，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題；建立規(guī)模適當(dāng)、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、保障有力、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

進(jìn)一步形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)擴(kuò)增社會(huì)資本在醫(yī)療服務(wù)體系中的規(guī)模與質(zhì)量，進(jìn)一步擴(kuò)展城市醫(yī)療資源向農(nóng)村輻射的廣度和深度，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)劃管理，科學(xué)調(diào)控城市公立醫(yī)院擴(kuò)張速度與規(guī)模，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度與幅度。堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，分級(jí)管理，分步實(shí)施，突出重點(diǎn)，體現(xiàn)

特色，穩(wěn)妥推進(jìn)，努力建立起具有溫州特色的公立醫(yī)院服務(wù)體系。

確定一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市），著重在醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、法人治理結(jié)構(gòu)、監(jiān)管評(píng)價(jià)制度、“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制方面尋求突破。二、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化調(diào)整結(jié)構(gòu)布局，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。根據(jù)《溫州市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃（201*年-201*年）》和《溫州市緩解看病難醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃》，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，調(diào)整完善溫州市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。根據(jù)建成區(qū)的擴(kuò)展延伸和服務(wù)人口的增多，控制和整合中心城區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源，建成四所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院（包括省級(jí)醫(yī)院），二所三級(jí)中醫(yī)院（中西醫(yī)），五所以上的三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在市區(qū)建立綜合醫(yī)院（專(zhuān)科醫(yī)院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在縣域完善縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)配置。

甌海婁橋和龍灣瑤溪片各新建一所三級(jí)綜合醫(yī)院，甌海南白象頭陀寺新建一所綜合性醫(yī)院。其他新增醫(yī)療資源（甌北三江口地區(qū)、龍灣民科基地內(nèi)等）由社會(huì)資本舉辦。

2、明確各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院功能定位。（1）市級(jí)公立醫(yī)院。市二醫(yī)以建設(shè)浙南名院為目標(biāo)，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升技術(shù)與管理水平，建成溫州地區(qū)承擔(dān)疑難危重疾病診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的區(qū)域性醫(yī)療中心，發(fā)揮對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引領(lǐng)作用。溫州市中醫(yī)醫(yī)院建成區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研及教學(xué)中心，突出中醫(yī)藥特色和專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。市三醫(yī)按溫州市婦幼保健院（溫州市婦產(chǎn)醫(yī)院）來(lái)加快轉(zhuǎn)型，并努力打造成三級(jí)甲等保健院，市兒童醫(yī)院要建設(shè)成三級(jí)兒童專(zhuān)科醫(yī)院[或整合婦產(chǎn)和兒童醫(yī)療資源，加大溫州市婦幼保健院（婦產(chǎn)和兒童專(zhuān)科醫(yī)院）建設(shè)步伐，溫州市第三人民醫(yī)院（溫州市婦幼保健院）與溫州市兒童醫(yī)院合并組建溫州市婦幼保健院（溫州市婦產(chǎn)和兒童專(zhuān)科醫(yī)院）]，形成全市婦女、兒童醫(yī)療保健服務(wù)與基層?jì)D幼保健業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提升醫(yī)院綜合服務(wù)功能，為城市東片群眾的提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。加快溫州市腫瘤醫(yī)院的建設(shè)，按照“大專(zhuān)科、小綜合”的發(fā)展思路，建設(shè)成為立足溫州、輻射浙南、特色明顯的三級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院。要按照能收治烈性傳染性疾病的功能，做好溫州市第六人民醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)，平戰(zhàn)結(jié)合，不斷提高溫州市感染性疾病診療中心服務(wù)能力，達(dá)到區(qū)域領(lǐng)先水平。加強(qiáng)溫州市民康醫(yī)院建設(shè)和管理力度，不斷提高全市精神疾病防治能力。加快建設(shè)老年病、口腔等專(zhuān)科醫(yī)院。根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和群眾就醫(yī)需求，

市區(qū)其他二級(jí)公立醫(yī)院加快建設(shè)步伐，提高服務(wù)水平，或通過(guò)轉(zhuǎn)型和改制向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展。（2）縣級(jí)公立醫(yī)院。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)能力和重大公共衛(wèi)生應(yīng)急救治能力。各地至少有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，并創(chuàng)造條件向三級(jí)醫(yī)院發(fā)展�？h級(jí)綜合醫(yī)院建成縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)，發(fā)揮好農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)的龍頭作用；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色和專(zhuān)科建設(shè)，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和中醫(yī)藥人才培訓(xùn)；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強(qiáng)婦產(chǎn)和兒科建設(shè)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。建立二、三級(jí)公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。繼續(xù)做好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善對(duì)口支援協(xié)作機(jī)制，市區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院要與3-4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型協(xié)作關(guān)系，鼓勵(lì)大醫(yī)院延點(diǎn)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；每所三級(jí)醫(yī)院與3所縣級(jí)醫(yī)院結(jié)成長(zhǎng)期幫扶協(xié)作對(duì)子，支援縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展，鼓勵(lì)市級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式幫扶，提高幫扶整體成效。每個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口幫扶3-4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高基層醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）建立科學(xué)管理體制，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

1、明確政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。（１）強(qiáng)化政府規(guī)劃、投入、監(jiān)管、準(zhǔn)入職能�？h（市、區(qū)）人民政府主要辦好縣醫(yī)院、中醫(yī)院及婦幼保健院等縣級(jí)公立醫(yī)院。市人民政府主要辦好市屬三級(jí)醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的市感染性疾病診療中心、精神康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心。推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門(mén)、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理，溫州市民康醫(yī)院整體劃轉(zhuǎn)由市衛(wèi)生局管理。（２）市衛(wèi)生局受市人民政府委托履行出資人職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、國(guó)有資產(chǎn)保值增值、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等管理，建立權(quán)責(zé)明晰、富有活力、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院治理機(jī)制，確保社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（或成立副局級(jí)城市醫(yī)院管理局，為行政管理部門(mén)，隸屬市衛(wèi)生局，履行政府出資人職責(zé)，管理公立醫(yī)院的人財(cái)物，推進(jìn)所屬醫(yī)院探索管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。）

２、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。（1）落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，完善和堅(jiān)持院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)責(zé)，醫(yī)院人事管理、內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、員工招聘、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置、薪酬分配辦法、非資產(chǎn)性經(jīng)費(fèi)支出由醫(yī)院自主決定。（2）完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)

職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)為核心，制定二級(jí)及以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任職資格實(shí)行招聘或推選。（3）實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，以公益性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、完善醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制。依照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行院長(zhǎng)管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大型設(shè)備購(gòu)置、大額資金使用等事項(xiàng)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按照管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。著力增強(qiáng)醫(yī)院管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、精細(xì)化、人性化。

2、深化人事分配制度改革�？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考評(píng)制度。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，建立以公益性為主的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。3、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，合理控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。建立健全內(nèi)部控制，加強(qiáng)內(nèi)

部和外部審計(jì)制度，完善會(huì)計(jì)師委派制度。（四）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，實(shí)現(xiàn)降低藥品比例，降低均次住院費(fèi)用，降低均次門(mén)診費(fèi)用。醫(yī)院由此減少的收入，通過(guò)增加政府投入和提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以解決，確保公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，確保有效降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保保護(hù)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2、增加政府投入。（1）明確補(bǔ)償范圍。公立醫(yī)院補(bǔ)償范圍主要為：承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償；藥品加成政策取消后的補(bǔ)償；突發(fā)公共衛(wèi)生事件補(bǔ)償；政府舉辦的公立醫(yī)院已形成的債務(wù)補(bǔ)償；公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)�；公立醫(yī)院承擔(dān)的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等其他公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償。（2）確立補(bǔ)償原則。①經(jīng)常性補(bǔ)償。對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括傳染病、精神康復(fù)、婦幼保健、中醫(yī)院等，由本級(jí)財(cái)政予以定額補(bǔ)償。②鼓勵(lì)性補(bǔ)償。公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)、人才引進(jìn)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才返聘等費(fèi)用，根據(jù)各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)償能力及實(shí)際需要，予以鼓勵(lì)性補(bǔ)償。③專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償。對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、

大型設(shè)備購(gòu)置、政策性虧損等投入，采取一事一議的辦法予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償。

3、完善醫(yī)療保障支付制度改革。逐步完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付、病種付費(fèi)、次均費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，緩解群眾看病貴問(wèn)題。落實(shí)醫(yī)療救助、慈善助醫(yī)的項(xiàng)目管理和支付制度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵管理，創(chuàng)新公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制

1、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。全市二、三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展多形式的預(yù)約診療服務(wù)，改善服務(wù)流程，增加便民措施，提高服務(wù)水平；規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式；加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。全面實(shí)施臨床路徑和單病種管理。加強(qiáng)臨床用藥管理，落實(shí)臨床用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療。

2、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立患者投訴管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)門(mén)科室，統(tǒng)一接受和處理投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。認(rèn)真落實(shí)《浙江省醫(yī)療糾紛

預(yù)防與處理辦法》，建立醫(yī)患糾紛處置的第三方調(diào)處機(jī)制。加強(qiáng)行業(yè)自律和醫(yī)院人文關(guān)懷，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，牢固樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，提高患者滿意度。

3、建立實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，健全醫(yī)療質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和公示制度。逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互連互通，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互連互通，與藥物配送信息互聯(lián)互通，與醫(yī)保合療結(jié)算監(jiān)管信息互通，通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用監(jiān)管。4、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立與完善市縣二級(jí)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)體系。

（六）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度1、引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，以?xún)?yōu)厚的待遇，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)市級(jí)公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，同時(shí)吸引優(yōu)秀專(zhuān)科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整體服務(wù)水

平。繼續(xù)做好農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)力量，市縣財(cái)政要給予補(bǔ)助。2、在崗培訓(xùn)。設(shè)立市級(jí)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省、出國(guó)深造學(xué)習(xí)；以省內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批市縣公立醫(yī)院在職專(zhuān)業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)提升工程；以基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地市衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校為平臺(tái)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平。

3、繼續(xù)教育。公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，在報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在醫(yī)院有關(guān)科室轉(zhuǎn)科鍛煉，熟悉醫(yī)院情況，提升基本實(shí)踐能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，在報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在縣及以上公立醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)滿1年以上，提高臨床實(shí)踐能力和自身綜合素質(zhì)。

建立和完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，建立住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度后，區(qū)域內(nèi)所有要從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要在定點(diǎn)的基地參加住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)專(zhuān)科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（七）創(chuàng)新管理機(jī)制，提高公立醫(yī)院管理效率

在城市醫(yī)院支援基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院通過(guò)兼并、托管等方式，縱向延伸，或者直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，廣大群眾在家門(mén)口得到優(yōu)良、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的服務(wù)。先由市直醫(yī)院在市轄三區(qū)開(kāi)始縱向延伸試點(diǎn)，形成市直醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）--區(qū)級(jí)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合縱聯(lián)合體，充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療三區(qū)統(tǒng)籌契機(jī)，實(shí)行“社區(qū)門(mén)診首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”。人財(cái)物實(shí)行統(tǒng)一管理，原人員編制準(zhǔn)入、財(cái)政補(bǔ)助渠道等政策不變。

整合市直醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高資源利用效率，不斷提升市屬醫(yī)療單位的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，更好地滿足溫州及周邊地區(qū)人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。建立溫州市醫(yī)學(xué)檢查診療中心，覆蓋全市、集醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、放射治療、病理診斷，以及大型醫(yī)用設(shè)備配置等為一體的醫(yī)療服務(wù)公共平臺(tái)，橫向整合醫(yī)療資源,進(jìn)一步優(yōu)化人力、技術(shù)及信息資源，集中市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研、技術(shù)、人力、管理、資金等方面的優(yōu)勢(shì)，依托相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起若干個(gè)醫(yī)學(xué)檢查診療分中心，實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備的共建、共管、共享，有效解決群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題。按照“先試點(diǎn)，后推開(kāi)”的原則，首先組建溫州市醫(yī)學(xué)檢查診療中心放射影像分中心，整合市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中西醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療資源，工作場(chǎng)所設(shè)在市二醫(yī)院內(nèi)。建立各項(xiàng)規(guī)章

制度，重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制，確保醫(yī)療安全，成為區(qū)域內(nèi)具有一定競(jìng)爭(zhēng)力的檢查診療中心。

整合市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中西醫(yī)院后勤服務(wù)資源，建立溫州市醫(yī)院后勤服務(wù)中心，統(tǒng)一管理醫(yī)院綠化、保潔、衣物清洗等，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)社會(huì)化，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院工作效率。

各縣（市）要深化公立醫(yī)院管理體制機(jī)制的改革，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，鼓勵(lì)“縣鄉(xiāng)一體化”發(fā)展，建立統(tǒng)籌管理新機(jī)制。

（八）完善社會(huì)辦醫(yī)政策，加快形成多元化辦醫(yī)格局1、納入地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。引入市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠空間。積極引入社會(huì)資本，發(fā)展高端專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求。

2、制定扶持和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展政策。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面的相關(guān)政策，使其與公立醫(yī)院享受同等待遇。完善社會(huì)辦醫(yī)的人事、稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，其承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償應(yīng)與公立醫(yī)院

同等待遇。在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。3、加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、指導(dǎo)和規(guī)范管理。把民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量納入統(tǒng)一質(zhì)控管理，通過(guò)各級(jí)質(zhì)量控制中心經(jīng)常性的指導(dǎo)檢查、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、依法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)實(shí)守信等方面加強(qiáng)監(jiān)管，確保社會(huì)辦醫(yī)的健康發(fā)展。三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

（二）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入；對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）強(qiáng)化部門(mén)配合。衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好全市公立醫(yī)院各項(xiàng)改革工作；發(fā)展改革部門(mén)制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做好項(xiàng)目爭(zhēng)取工作；人力資源和社會(huì)保障部門(mén)做好公立醫(yī)院人事、醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及基金支付等工作；編制部門(mén)做好有關(guān)編制工作；財(cái)政部門(mén)要確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)投入足額到位；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他相關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，

形成合力，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。（四）穩(wěn)妥抓好試點(diǎn)。對(duì)看準(zhǔn)的改革措施，在縣及以上公立醫(yī)院全面推開(kāi)。同時(shí)，選擇市縣級(jí)公立醫(yī)院，在一些重點(diǎn)和難點(diǎn)環(huán)節(jié)上先行試點(diǎn)，積極探索，取得突破，積累經(jīng)驗(yàn)。（五）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。采取多種有效形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，妥善處理好改革過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

二

0一一年二月十一日

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