感染工作整改報告

大劉中心衛(wèi)生院感染工作整改報告

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《漯衛(wèi)醫(yī)【201*】88號文件》的指示及關(guān)于做好醫(yī)院感染工作會議的有關(guān)要求，我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織全體員工認真學(xué)習(xí)了河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報》（豫衛(wèi)醫(yī)〔201*〕176號，以下簡稱《通報》）精神，結(jié)合我院創(chuàng)建文明優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生院的現(xiàn)實，我院組織人員對本院的護理、感染、消毒等工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的醫(yī)院感染整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，人員到位，健全各項規(guī)章制度健全。

2、有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。二、健全制度、落實責(zé)任

1、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。

2、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。3、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三、發(fā)現(xiàn)的問題

1、消毒器械配置不到位，設(shè)備落后，不能滿足醫(yī)院消毒工作的需要。手術(shù)室、護理辦需要配備相關(guān)設(shè)備和器材。

2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。四、整改措施

1、立即上報需要配置的設(shè)備清單，組織人員安裝好合格的設(shè)備器械。

2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

3、以創(chuàng)建達標(biāo)為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。

大劉中心衛(wèi)生院二0一一年九月十五日

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**衛(wèi)生院

醫(yī)院感染自查整改情況匯報

根據(jù)市衛(wèi)生局10月2日醫(yī)院感染專題會議精神及衛(wèi)生局和疾控中心文件，結(jié)合我院實際，對醫(yī)院感染情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

通過自查發(fā)現(xiàn)，我院的院感率低，漏報率高，造成這種情況的原因，一是醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠，對醫(yī)院感染概念理解不透徹，一些院感病例未能及時上報，二是有的醫(yī)生有顧慮，故意隱瞞不報。針對第二種情況，我們做了進一步的分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)故意不報的原因是：存在不正確的思想認識，認為醫(yī)院感染對住院患者在所難免。有的患者不住院哪怕在家里也會有感染，況且不是由我個人的失誤造成，所以思想認識上就沒當(dāng)作是醫(yī)院感染；怕在同行和患者面前丟臉，首先想到的是往“并發(fā)癥”或其他原因上靠，實在不搭邊就故意隱瞞；怕惹麻煩。這種情況隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，患者的消費意識和自我保護意識的增強而逐漸增多。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或患者對治療結(jié)果有疑義時，醫(yī)療文書就成了重要的鑒別依據(jù)，在醫(yī)患糾紛中具有重要的作用和意義，基于這種認識，臨床醫(yī)生出于自我保護的考慮，對醫(yī)院感染一欄往往是空而不填。針對以上情況，我們覺得既有臨床醫(yī)生的問題，同時在醫(yī)院感染的管理監(jiān)督機制上也有漏洞。

今后我院要通過制度化、規(guī)范化管理，從以下方面做好醫(yī)院感染管理工作。

一、加強人員培訓(xùn)，樹立自覺防護意識。

每年對全院職工開展有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識和職業(yè)暴露防護、洗手方法、消毒劑的合理使用、相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等知識的培訓(xùn)，使醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變觀念，改變以往不良的操作習(xí)慣，自覺執(zhí)行各項診療、護理操作規(guī)范，樹立防護意識，維護自身職業(yè)安全。同時對工勤及保潔人員進行消毒隔離知識和防護知識培訓(xùn)，防止交叉感染感染疾病。二、針對存在的問題，制定整改措施

首先加強全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識教育，下發(fā)《醫(yī)院感染工作手冊》，端正對醫(yī)院感染的認識。選擇部分有爭議的醫(yī)院感染病例，組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)討論，以提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染的認識，加深對醫(yī)院感染概念的理解。其次對臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控員建立獎懲監(jiān)督機制，要求各科醫(yī)院感染監(jiān)控員認真檢查并及時上報院感病例。由專職人員對病歷進行回顧性檢查，以降低醫(yī)院感染漏報率并評價監(jiān)督各科的醫(yī)院感染控制工作。院里將進一步采取強制性措施，建立和完善各科醫(yī)院感染病例如實上報制度。

三、加強督查，確保診療護理操作安全。

經(jīng)常性深入各科室對預(yù)防控制醫(yī)院感染各項制度措施的落實情況進行督查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導(dǎo)，并要求科室監(jiān)測小組限期整改，對產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室等重點科室重點督導(dǎo)，增加督導(dǎo)的頻率和力度，有效防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，給病人就診提供安全的環(huán)境和物品設(shè)備，以保證診療活動的安全。

四、做好跟蹤調(diào)查，指導(dǎo)合理用藥。

通過對出院病歷的回顧性調(diào)查，在檢驗科細菌室的配合和幫助下，掌握病原微生物及抗生素耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供指導(dǎo)意見，減少耐藥菌株的發(fā)生，快速有效治療目的。

五、防止疾病傳播，保護環(huán)境。

按照《醫(yī)療廢物管理條例》對我院的醫(yī)療廢物嚴格分類，使用專用的包裝袋和容器，專人回收，建立嚴格的回收交接制度，有效地防止各種病原微生物的擴散和環(huán)境污染。

201*.10.

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