全科重點(diǎn)總結(jié)

09本碩全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（豪華升級(jí)版）第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)1、初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容包括：①健康促進(jìn)；②預(yù)防保��；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。2、全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容：①預(yù)防；②治療；③康復(fù)；④保��；⑤健康教育；⑥計(jì)劃生育。第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念1、全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。2、WONCA的含義：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WorldOrganizationofNationalColleges，Academies，andAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians，簡(jiǎn)稱WONCA；又名WorldOrganizationofFamilyDoctors)于1972年在澳大利亞墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面的高級(jí)顧問(wèn)與工作伙伴�？倳�(huì)每三年召開一次世界大會(huì)，為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識(shí)更新的講壇。中國(guó)于1994年成為WONCA的正式成員國(guó)。3、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：①基礎(chǔ)醫(yī)療保健：包括疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；個(gè)性化的支持；交流有關(guān)信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；預(yù)防疾病和功能喪失②人性化照顧：將病人看做有個(gè)性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病器官，更要維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。③綜合性照顧:是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”的體現(xiàn)。④持續(xù)性照顧:是從生到死的全過(guò)程服務(wù)：1人生的各個(gè)階段2健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段3任何時(shí)間地點(diǎn)，的持續(xù)性責(zé)任；⑤協(xié)調(diào)性照顧:為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)與病人及其家庭的樞紐；⑥可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧；⑦個(gè)體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的關(guān)系：1以家庭為單位的照顧：個(gè)人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝巳旱男枨�，并充分利用社區(qū)資源，將個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合，相互促進(jìn)；⑧以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)：強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分。；⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧：在人健康時(shí)或亞健康狀態(tài)下主動(dòng)提供關(guān)注；⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。4、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系：書P21~22（了解，可能會(huì)有選擇題）(1)服務(wù)宗旨和職責(zé)上的區(qū)別：專科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其工作遵循“科學(xué)”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性方面。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價(jià)值既有科學(xué)性又有藝術(shù)性和公益性。(2)服務(wù)內(nèi)容和方式上的區(qū)別：專科醫(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學(xué)上的重病，往往需要?jiǎng)訐u昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題。全科醫(yī)療處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，利用低廉的成本維護(hù)大多數(shù)命中的健康。(3)全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補(bǔ)互助的關(guān)系1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。2、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基礎(chǔ)：①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；②疾病譜與死因譜的變化；③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；④醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視。3、人口老齡化定義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤�達(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。4、新的醫(yī)學(xué)目的：①預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康；②解除疾病引起的痛苦；③治療照顧患病與無(wú)法治愈者；④避免早死，追求安詳死亡。第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幗痤~認(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。第五章以人為中心的健康照顧1、兩個(gè)不同的關(guān)注中心：①生物醫(yī)學(xué)模式-以疾病為中心；②生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心。2、“疾病”、“病患”、和“患病”的不同概念：（了解，可能出選擇題）①disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常狀況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。②illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)），指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。③sickness譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。3、全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：(1)確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。(2)連續(xù)性問(wèn)題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問(wèn)題。(3)預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診(4)改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)。

申明：此版本是在之前曦姐版基礎(chǔ)上內(nèi)容擴(kuò)充，僅供參考，翻版必究！�。�！哈哈，為骨科攢人品啊�。。。。。≈x謝09本碩全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（豪華升級(jí)版）4、遵醫(yī)行為的影響要素4“M”：④money。第六章以家庭為單位的健康照顧1、家庭的類型：（1）核心家庭；（2）擴(kuò)展家庭：①主干家庭；②聯(lián)合家庭；③其他類型家庭。2、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)（了解）：①家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)；②家庭角色；③家庭溝通；④家庭的價(jià)值觀。3、家庭生活周期的定義、階段：家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，即為家庭生活周期（familylifecycle）。根據(jù)家庭的功能將家庭分為8個(gè)階段：新婚期、第一個(gè)孩子出生期（0~2.5歲）、學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲）、學(xué)齡兒童期（6~13歲）、青少年期（13~20歲）、孩子離家期（中年期）、空巢期和退休期。4、家庭評(píng)估的基本資料（了解）：①家庭基本資料；②家庭結(jié)構(gòu)（家系圖）；③家庭圈；④家庭功能；⑤家庭資源。第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧1、社區(qū)（community）的定義：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一區(qū)域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。2、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療定義、內(nèi)容：以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（CommunityOrientedPrimaryCare，COPC）：是基層照顧的一種模式，它是把以個(gè)人為單位、診療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。COPC實(shí)踐內(nèi)容：①確定社區(qū)及社區(qū)人群；②評(píng)價(jià)社區(qū)人群健康狀況；③確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；④計(jì)劃實(shí)施；⑤計(jì)劃評(píng)價(jià)；⑥②~⑤的循環(huán)。3、社區(qū)診斷（communitydiagnosis）是一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織、結(jié)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。第八章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧1、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧定義、原因：定義：以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷、了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。原因：①大部分健康問(wèn)題處于早期或未分化階段；②很多持續(xù)的或一過(guò)性的癥狀來(lái)就診，無(wú)法立即做出診斷；③有些健康問(wèn)題不屬于疾病范疇；④家庭和社區(qū)群體中也存在健康問(wèn)題；⑤并不排除對(duì)疾病的診斷。第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、主要內(nèi)容：臨床醫(yī)學(xué)（clinicalpreventativemedicine）是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容：①健康咨詢；②免疫接種；③疾病篩檢；④化學(xué)預(yù)防；⑤病人教育。2、周期性健康檢查的定義、優(yōu)點(diǎn)：周期性健康檢查（periodichealthexamination）是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施、省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問(wèn)題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以最快的速度和最恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。3、第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。第三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：（1）健康咨詢通過(guò)健康咨詢的技術(shù)與方法，為求助者解除健康問(wèn)題提供咨詢服務(wù)。（2）免疫接種（3）疾病篩檢（4）化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。（5）周期性健康檢查，是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃第十章健康檔案的建立與管理1、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄的SOAP形式：S（subjectivedata）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。O（objectivedata）代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。A（assessment）代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。P（plan）代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通1、醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬①misunderstanding；②motivation；③medication；變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在申明：此版本是在之前曦姐版基礎(chǔ)上內(nèi)容擴(kuò)充，僅供參考，翻版必究！�。�！哈哈，為骨科攢人品�。。。。。�！謝謝09本碩全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（豪華升級(jí)版）

于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。

2、醫(yī)患關(guān)系的三種模式：（1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)的服從。（2）病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。（3）醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)；患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任。

第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理

1、全科醫(yī)療質(zhì)量（qualityofgeneralpractice）指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確

2、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：（1）全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：人力，技術(shù)，資金，設(shè)備和設(shè)施，時(shí)間，制度標(biāo)準(zhǔn)（2）全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出來(lái)的服務(wù)效果（3）全科醫(yī)療終末質(zhì)量：反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量

3、全面質(zhì)量管理的定義：管理循環(huán)充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理（totalqualitycontrol，TQC）的核心思想，它是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Deming）提出，由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。第十三章全科醫(yī)學(xué)教育

1、全科醫(yī)學(xué)教育體系：充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建和完善適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系與培養(yǎng)模式，以高等醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，以師資培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)，大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加快在全國(guó)社區(qū)建立以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

2、開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育：高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）

申明：此版本是在之前曦姐版基礎(chǔ)上內(nèi)容擴(kuò)充，僅供參考，翻版必究！�。�！哈哈，為骨科攢人品�。。。。。�！謝謝

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全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

COPC:（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個(gè)人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為

單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影

響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)

因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，

是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)

防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保

健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

在我國(guó)政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個(gè)方面：預(yù)防，治

療，康復(fù)，保健，健康教育，計(jì)劃生育。

全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)生的角色：1對(duì)病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者）3對(duì)社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者）

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡(jiǎn)稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。

全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。

全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別聯(lián)系：1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類生物學(xué)因子，衛(wèi)

生保健制度因子

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題，連續(xù)性問(wèn)題的管理，預(yù)防性

照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T-----煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度；H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)

他的支持家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開展全科醫(yī)療

服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。C0PC分級(jí)：0級(jí)：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概

念不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。

1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。

2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。

3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。

4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。

以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則④動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向？

（1）對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的疾病通常都是初期的未分化的一過(guò)性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問(wèn)題，有的甚至直接便是健康咨詢，而�？漆t(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問(wèn)題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開始的治療。

（2）對(duì)人群的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū)的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問(wèn)題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學(xué)上講，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問(wèn)題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)

三級(jí)預(yù)防原則：1第一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)

防或發(fā)病期預(yù)防3第三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與

其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)

和健康教育計(jì)劃。

健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。

為什么說(shuō)“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？

這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜

合性5技術(shù)的相對(duì)性6提供者的敏感性

全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實(shí)施過(guò)程，服務(wù)效果。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA

循環(huán)

全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開：醫(yī)技人員、公共

衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等

全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗

位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

心、腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統(tǒng)疾�。�1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

①免疫介導(dǎo)性②特發(fā)性

22型糖尿�。◤闹饕�以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類型糖尿�。ò�括8大亞型）4妊娠糖尿�。℅DM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對(duì)該患者無(wú)效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家超過(guò)7%，從而進(jìn)入“老年型社會(huì)”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭

的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價(jià)值觀

家庭的類型：①核心家庭②擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類型家庭如同性戀等家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)

威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價(jià)值觀

醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。全科醫(yī)學(xué)與�？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別對(duì)象性質(zhì)疾病類型內(nèi)容方式方法責(zé)任診斷方法技術(shù)宗旨模式價(jià)值證據(jù)診斷方法特性服務(wù)人口照顧范圍疾患類型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度/宗旨

全科醫(yī)療健康亞健康及病人照顧醫(yī)學(xué)常見(jiàn)問(wèn)題六位一體全面干預(yù)主動(dòng)管理/主動(dòng)治療綜合（手術(shù)+藥理+心理）持續(xù)性/持續(xù)負(fù)責(zé)社區(qū)診斷/綜合簡(jiǎn)便，低廉促進(jìn)健康全科醫(yī)療照顧模式科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性科研結(jié)果+受照顧者的體驗(yàn)整體綜合（還原基礎(chǔ)）全科醫(yī)療較少而穩(wěn)定寬（生物-心理-社會(huì)功能）常見(jiàn)問(wèn)題基本技術(shù)，不昂貴綜合持續(xù)性，生前→死后“醫(yī)防保康教計(jì)‘一體化以健康為中性，全面管理。以人為中心，病人主動(dòng)參與專科醫(yī)療病人治愈醫(yī)學(xué)疑難急重雜癥治療為主被動(dòng)服從/被動(dòng)治療手術(shù)+藥物間斷性/間斷性不負(fù)責(zé)個(gè)人疾病診斷/分科高薪，昂貴救死扶傷�？漆t(yī)療科學(xué)模式科學(xué)性科研結(jié)果還原分析�？漆t(yī)療大而流動(dòng)性強(qiáng)窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疑難急重雜癥高新技術(shù)，昂貴分科間斷性醫(yī)療為主以疾病為中心，救死扶傷。以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從�？漆t(yī)療和全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別

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