安徽醫(yī)科大學全科醫(yī)學考試重點總結

全科醫(yī)學概論

初級衛(wèi)生保健的基本內容：

四個方面：1健康促進2預防保健3合理治療4社區(qū)康復

九個要點：1針對主要健康問題的預防和控制的健康教育2改善食品供應與合理營養(yǎng)3供應衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施4婦幼保健與計劃生育5針對主要傳染病的預防接種6預防和控制地方病7對常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容，即六位一體1.預防2.治療3.康復4.保健5.健康教育6.計劃生育------第二章

全科醫(yī)學即家庭醫(yī)學，誕生于20世紀60年代美國，20世紀80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國大陸全科醫(yī)學學科的誕生。

全科醫(yī)學概念：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。

全科醫(yī)學主旨：強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)療概念：是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。

全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。學術組織：世界家庭醫(yī)生學會（wonca）全科醫(yī)學的基本原則與特點：

1基礎醫(yī)療保�。喊�括疾病的首次醫(yī)學診斷與治療；心理診斷與治療；個性化的支持；交流有關信息；對慢性病人提供連續(xù)性照顧；預防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標不僅是要尋找有病器官，更要維護服務對象的整體健康。3綜合性照顧：是全科醫(yī)學的“全方位”的體現(xiàn)。

4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過程服務：1人生的各個階段2健康-疾病-康復的各個階段3任何時間地點，的持續(xù)性責任。

5協(xié)調性照顧：為動員各級各類資源服務與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。

7個體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個人之間的關系：1以家庭為單位的照顧：個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎的照顧：全科醫(yī)學服務內容與形式都應適合當?shù)厝巳旱男枨�，并充分利用社區(qū)資源，將個體和群體健康照顧緊密結合，相互促進。

8以物理-心理-社會模式為診治理論基礎：強調把病人看做社會和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預防為導向的照顧：在人健康時或亞健康狀態(tài)下主動提供關注。

10團隊合作的工作方式：全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。

全科醫(yī)學與中醫(yī)學的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內外相應的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預見觀6藥食并重的營養(yǎng)觀7形神并調的養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和�？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：

1服務宗旨和職責上的區(qū)別：�？漆t(yī)生負責疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學的科學性方面。全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價值既有科學性又有藝術性和公益性。

2服務內容和方式上的區(qū)別：�？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學上的重病，往往需要動搖昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。全科醫(yī)療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護大多數(shù)命中的健康。

3全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補互助的關系1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務

------第三章全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展

人口老齡化：通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。全科醫(yī)學產生的基礎：

1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會造成了巨大的壓力：勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質量下降，而生物醫(yī)學模式的高度�？苹�使醫(yī)療服務狹窄性、片段性和費用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價值取向的�？漆t(yī)療服務，存在相當大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。

3醫(yī)學模式的轉變：應根據新的模式進行調整，使之適應醫(yī)學模式轉變的需要

物理-心理-社會醫(yī)學模式概念：是一種多因多果、立體網絡式的系統(tǒng)論思維方式。它認為人的生命是一個開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內部的調控能力決定健康狀況。

4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術醫(yī)學的發(fā)展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。

5醫(yī)療保健機構功能分化與對基層衛(wèi)生的重視：根據居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應向基層傾斜。

-------第四章全科醫(yī)學的人文精神醫(yī)學模式：是在醫(yī)學科學的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務實踐中人們在某一時期形成的醫(yī)學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學總體的認識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫(yī)學總體特征的認識水平，又是指導醫(yī)學實踐活動的基本觀點。

-------第五章以人為中心的健康照顧

疾�。篸isease可以判明的人體生物學生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness只一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調。

患�。簊ickness指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

以人為中心的病人照顧基本點：醫(yī)生要進入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科醫(yī)師應診中的四項主要任務：

1確認和處理現(xiàn)患問題：確認和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。

3預防性照顧：利用每一次應診機會針對病人的具體情況給予適當?shù)慕庹f與科學指導。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機構，如何加強自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務。

健康信念模型：健康信念模型（HBM）正是一個通過干預人們的知覺、態(tài)度和信念等心理活動，從而改變人們的行為的健康教育模型，已成為人們開展健康行為干預項目和活動的重要工作模式。1對該疾病的嚴重程度的認識2針對上述疾病采取相應的預防措施的利弊得失3病人采取行動的可能性4將思想轉化為實際行動的觸發(fā)因素第-------六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：是指通過情感關系、法律關系和生物學關系聯(lián)系在一起的社會團體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關愛和支持滿足愛和被愛的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。

3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。5經濟功能：家庭是一個經濟聯(lián)合體，成員離不開家庭的經濟支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。

家庭的結構：即家庭的外在結構和內在結構，外在結構即家庭的類型，內在結構包括家庭的角色、權力結構、溝通形式和家庭的價值觀。家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時有一對一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴大，有一個權力中心，或還有一個次中心聯(lián)合家庭：指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個或一個以上的權力中心和次中心。

3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。家庭生活周期的照顧

1、新婚期：適應問題、人際關系問題、性生活與家庭計劃、懷孕相關問題；2、第一個孩子出生期（介于0～2.5歲之間）：喂養(yǎng)問題、先天畸形及異常提問、防止意外事故；

3、學齡前幼兒期（介于2.5～6歲之間）：促進小兒的成長發(fā)育；4、學齡兒童期（6～13歲）：鼓勵兒童學習，促進兒童精神成長、視力視聽障礙等；5、青少年期（13～20歲）：在合適范圍內溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；

6、孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來。注意家長的慢性病及危險因素；7、空巢期：心理社會障礙；

8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動不便3心理社會及從醫(yī)性問題：查明心理社會問題的癥結4慢病老人5臨終家庭6產褥期：對母嬰的照顧和護理。7家庭治療種類：1評估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機性隨訪家庭評估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結構3家庭圈4家庭功能5家庭資源

目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點2家庭成員間的關系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內外資源的可利用性7家庭的功能等家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負擔加重，道德行為問題造成成員強烈的心理刺激和傷害，嚴重影響家庭的內動力。

家庭危機概念：指家庭成員關系的矛盾無法解決或解決不好，導致家庭關系、生活狀態(tài)不正常，影響關系與生活。

家庭壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存的因素。家庭生活事件：特為異常事件，家庭資源豐富功能良好，可以積極的調整恢復平衡狀態(tài)。若家庭資源不足、缺乏或生活事件長期作用，家庭沒有應付能力、適應不良，即產生家庭危機，家庭危機破壞家庭功能，打破平靜的生活狀態(tài)。---------第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（COPC）

COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過程，提供以社區(qū)導向的綜合醫(yī)療，其三個要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程。COPC的基本步驟（1）確定社區(qū)與社區(qū)人群（2）社區(qū)診斷（3）目標確定（4）計劃實施（5）計劃評價

影響社區(qū)人群健康的因素：影響人體健康的因素（環(huán)境因素、生物因素、生活方式和健康照顧系統(tǒng)）

社區(qū)診斷概念：一個通過客觀的科學方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素以及與這些問題有關的社區(qū)內的組織結構、政策和資源現(xiàn)狀進行確定的過程。------第八章以問題為導向的健康照顧

以問題為導向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導向，綜合運用臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學與社會學等學科方法，對各種問題進行診斷，了解其產生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實施相應的診療措施，以實現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。社區(qū)常見健康問題的特點：（為什么開展以問題為導向的健康教育）1多數(shù)健康問題出與疾病的早期和未分化階段○

2健康問題具有很大的變異性和隱蔽性○

3健康問題具有多維性和多層次性○

4健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性○

5健康問題的廣泛性○

全科醫(yī)生需關注的健康問題范圍：要求其不僅要熟悉和掌握疾病的診療技能，還應熟悉和掌握非疾病狀態(tài)健康問題的發(fā)現(xiàn)和處理方面的知識和技能，包括：及時發(fā)現(xiàn)并實施針對健康人群、亞健康人群、亞臨床人群健康危險因素的干預；學會進行健康教育和健康促進的基本技能；以及學會對高危人群進行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。第九章以預防為先導的健康照顧：三級預防第一級預防：即病因預防或發(fā)病前期預防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預防。

第二級預防：即臨床前期預防或發(fā)病期預防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。

第三級預防：即臨床預防或發(fā)病后期預防。對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。

臨床預防醫(yī)學：是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預防干預來實施的，對健康者和無癥狀“患者”實施的個體化預防措施，是在臨床環(huán)境條件下第一級預防和第二級預防的結合。。

臨床預防醫(yī)學服務的主要內容：

1健康咨詢通過健康咨詢的技術與方法，為求助者解除健康問題提供咨詢服務。2免疫接種3疾病篩檢

4化學預防是指對無癥狀的使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質作為一級、二級預防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

5.周期性健康檢查，是針對來就診的病人而由醫(yī)生根據其年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃

--------第十章健康檔案的建立與管理

個體健康檔案：采用以問題為導向的記錄方式

SOAP藥歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗值、影像學檢查結果、血、尿及糞培養(yǎng)結果、血藥濃度監(jiān)測值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、療程以及用藥指導的相關建議。---第十一章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通醫(yī)患關系：以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。醫(yī)患關系模式：1醫(yī)師權威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權威性的決定，病人只能被動的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。3醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在作出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權；患者則應該對醫(yī)生充分尊重，信任。溝通是建立良好醫(yī)患關系的主要途徑

溝通的基礎是醫(yī)生對病人的同情心、關心；交談是醫(yī)患溝通的主要形式。溝通的評估：1治療的順從性2關系的持續(xù)性第十二章

全科醫(yī)療質量的含義：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務是否全面、準確

全科醫(yī)療質量的要素：1全科醫(yī)療基礎質量：人力，技術，資金，設備和設施，時間，制度標準2全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個階段、工作節(jié)點、有關步驟所表現(xiàn)出來的服務效果3全科醫(yī)療終末質量：反映整個全科醫(yī)療活動終結后的質量全科醫(yī)療質量管理辦法：1全面質量管理：管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質量管理的核心思想，PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)由Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)所構成。第十三章全科醫(yī)學教育全科醫(yī)學教育體系：充分利用現(xiàn)有醫(yī)學教育和衛(wèi)生資源，構建和完善適合中國國情的全科醫(yī)學教育體系與培養(yǎng)模式，以高等醫(yī)學院校教育為基礎，以畢業(yè)后教育為核心，以師資培訓和崗位培訓為重點，大力開展多種形式的全科醫(yī)學教育，積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育，加快在全國社區(qū)建立以全科醫(yī)學為主體，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、護理、藥學等衛(wèi)生專業(yè)技術人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。

開展多種形式的全科醫(yī)學教育（高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育，畢業(yè)后全科醫(yī)學教育，全科醫(yī)師崗位培訓，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育）

擴展閱讀：全科醫(yī)學總結

全科醫(yī)學復習總結

1、醫(yī)學的目標是促進人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務以全科醫(yī)生為核心的服務；以病人為中心、家庭為單位、社會為范圍的

服務；社會服務

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務人格化、個體化服務；綜合性、連續(xù)性服務；協(xié)調性、可及

性服務

4、WHO對健康的定義是一種軀體上、精神上和社會適應上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務包括預防；治療；保�。豢祻�；健康教育；計劃生育6、COPC包括以個人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健7、全科醫(yī)學包括生物醫(yī)學；行為醫(yī)學；社會醫(yī)學

8、COPC的基本要素基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問題的過程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會醫(yī)學模式對衛(wèi)生服務的影響，表現(xiàn)為四個擴大治療到預防；生理到心

理；醫(yī)院內到社區(qū)；醫(yī)療技術到社區(qū)服務

10、何為WONCA？其主要任務是？世界家庭醫(yī)生學會

11、WONCA及WHO針對家庭醫(yī)生及其服務共同明確的是醫(yī)療服務適應個人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓練合格

12、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會的成立及標志93年11月，我國全科醫(yī)學學科建立

13、全科醫(yī)學產生的基礎人口迅速增長與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學模式的轉變；醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機構功能分化與對基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學模式和醫(yī)學人文精神的關系

過去的生物醫(yī)學建立在生物科學的基礎上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會屬性；忽視了人的整體性；造成技術至善主義；帶來了物質化傾向。而1977年美國教授恩格爾提出的生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)學必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)。臨床工作：改善見病不見人；預防工作：社會參與促其效；醫(yī)學教育：人文學科+醫(yī)學學科；衛(wèi)生服務：治療到預防；生理到心理；院內到社區(qū)；醫(yī)療技術到社會服務15、醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素質

1、醫(yī)務人員的文化素質1）基礎知識2）文化修養(yǎng)3）哲學修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時代精神、現(xiàn)代意識

2、醫(yī)務人員的思想道德素質1）科學理論為指導2）全心服務為核心16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學術語，指可以判明的人體生物學上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺，指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實有病，也可是一種心理或社會方面的失調。

Sickness譯為“患病”----指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應診內容包括確認和處理現(xiàn)患問題；管理連續(xù)性問題；根據時機提供預防性照顧；改進病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案2、收集信息：傾聽、詢問（封閉式、開放式）

1

全科醫(yī)學復習總結

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含暫時減免日常責任；對陷入病狀無責任；有盡快康復的義務；應尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會因素A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問題對病人的影響程度H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會需要（解決社會不適）

2、行為：主動；被動；強制

3、影響因素：年齡；認識；經濟狀況（自我、社會）22、家庭定義、結構（外結構、內結構）1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關系聯(lián)系在一起的、兩個或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過情感關系、法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體。

2、結構：指家庭的外在結構和內在結構，外在結構即家庭的類型，內在架構包括家庭的角色、權力結構、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價值觀23、APGAR評分標準（課件）

適應度adaptation家庭遭遇危機時，利用家庭內、外資源解決問題的能力合作度Partnership家庭成員分擔責任和共同做出決定的程度

成長度growth家庭成員通過互相支持所達到的身心成熟程度和自我實現(xiàn)的程度情感度affection家庭成員間相愛的程度

親密度resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評估的重要一項。經常這樣2分；有時這樣1分；幾乎很少0分。APGAR評分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙；0～3分家庭功能重度障礙。24、家庭生活周期階段1.新婚定義男女結合重要事項雙方適應溝通（親密－獨立、自由－責任感的平衡）；性生活協(xié)調及計劃生育父母角色適應；經濟壓力及幼兒照顧；母親產后恢復；計劃免疫等2.第一個孩子最大孩子介于出生0－30個月3.有學齡前兒童最大孩子介于出生30個月～6歲兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）2

全科醫(yī)學復習總結

4.有學齡兒童5.有青少年6.孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子介于6～13歲最大孩子介于13～20歲最大孩子離家至最小孩子離家兒童身心發(fā)育；上學問題青少年教育與溝通；青少年性教育或與異性交往、戀愛父母與子女關系改為成人間關系；父母漸有孤獨感7.空巢期父母獨處至退休恢復夫妻兩人生活，重新適應婚姻關系，計劃退休生活；適應與新家庭成員關系經濟及生活依賴性高，面臨病患、衰老、喪偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭壓力事件及危機

1、家庭壓力事件分為地位改變如突然貧窮、失業(yè)、領不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負擔加重如長期或嚴重疾病、經濟壓力、意外懷孕等；道德行為問題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機是否發(fā)生，取決于生活事件的性質、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質。當家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機。

26、家庭圈是以患者的觀點看待家庭成員與自己關系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動及角色的家庭動態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關系，包括1）角色期待：家庭對成員所期待的行為模式；2）角色沖突:成員難以其適應角色期待;3)角色學習:綜合習得的情感態(tài)度，具權力責任;4)角色行為:特定角色的人的實際行為

28、家訪的適應范圍緊急事件;行動不便;有心理社會問題及從醫(yī)性問題;慢病老人;臨終家

庭;產褥期;家庭治療

家訪包括評估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機性家訪

29、臨終關懷是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會需要，使臨終者安詳離世。30、家系圖是迅速掌握家庭成員基本情況的最好工具

31、家庭內資源經濟支持、維護支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結構上

的支持。

32、家庭危機是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括確定及界定目標；收集目標資料；確定問題優(yōu)先順序；考慮干預的可行

性35、居民健康檔案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主觀資料；O(objectivedate)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評估；P(plan)----代表計劃36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問題為導向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學基礎資料、

預防醫(yī)學資料

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全科醫(yī)學復習總結

2）問題目錄：主要問題和暫時問題

3）流程表：是某一問題重要指標的動態(tài)變化

4）問題描述及問題進展記錄：核心部分，以SOAP記錄39、SOAP是POMR的核心內容。10

40、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準確性、規(guī)范性41、醫(yī)患關系的基本模式醫(yī)師權威式、病人自主式、信托性模式42、全科醫(yī)學唯一可行的醫(yī)患關系模式是信托性模式43、全科醫(yī)生和社區(qū)護士是全科醫(yī)療人力資源的主力

44、一個稱職的全科醫(yī)生可負責500個家庭的醫(yī)療保健服務

45、我國目前的全科醫(yī)生主要來源是全科醫(yī)生崗位培訓；醫(yī)學本科畢業(yè)生46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是滿足全科醫(yī)療質量要求的核心47、全科醫(yī)療終末質量主要是評價服務結果48、全科醫(yī)生在腫瘤康復醫(yī)療中的作用是1、對腫瘤康復期病人生活方面的指導2、對腫瘤康復期病人心理上的疏導3、關心腫瘤病人的隨訪復查4、為腫瘤病人回歸社會作安排5、對晚期腫瘤病人的醫(yī)學照顧

49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復醫(yī)療中的作用

表示我也木有介個課件呀~~~哪位烤過課件的幫忙補充一下唄~~~~50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有舉足輕重的作用。1751、兒童計劃免疫程序（麻疹）652、醫(yī)療急救系統(tǒng)120

53、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學的基本特征；重視患者社會心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關系。全科醫(yī)生應當采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結石”。經有關治療后疼痛無明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個黑斑點），進行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉移的腺癌細胞”�；颊哂泄谛牟∈�，無抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請您分析此案例并給出初步處理方案。（從第五章全科醫(yī)師應診中的四項主要任務方

面談）

首先要確認并處理現(xiàn)有問題并制定處理計劃：生物層面來說有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來說，患者性格內向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會層面上來說，患者為家庭經濟供應者，面臨較大的經濟壓力。處理計劃：向病人解釋病情，并表示同情、理解；向病人說明處理方案，了解病人的看法；與病人達成共識，協(xié)商、調整處理方案。

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全科醫(yī)學復習總結

其次連續(xù)性問題的管理：對慢性疾病進行長期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。

第三根據時機提供預防性照顧：在處理現(xiàn)有問題時酌情提供一、二級預防指導:對其進行戒煙教育及相關臨床檢查的建議，改進其他不良的生活方式等。

第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過門診、電話、宣傳手冊進行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級醫(yī)療機構等等。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內向，吸煙20支/天，為家庭經濟供應者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。

請您對此病例進行分析并處理。（從第二章醫(yī)學模式轉變帶來的變化方面談，以生

物心理社會模式為診治理論基礎）

應從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題。

首先在生物層面上來說，患者上腹部不適三個月，加重半個月，應適當進行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。

其次在心理層面上來說，患者進四個月來總是和妻子發(fā)生爭吵，工作任務比較重，心理壓力比較大，應建議該患者加強與妻子的溝通，并且在工作上對自己進行減負。

第三，在社會層面上，患者近一個月來下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應建議患者對現(xiàn)有生活方式進行改變。

（分析題請根據實際情況進行拓展。）P57

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