骨科醫(yī)院副主任述職

述職

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事，大家下午好！

今天就我近兩年的工作給大家做個(gè)簡(jiǎn)要匯報(bào)。

首先，從思想上跟醫(yī)院精神保持高度一致，牢固樹(shù)立院榮我榮、院衰我恥的觀念，時(shí)刻提醒自己是一名共產(chǎn)黨員，要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，為醫(yī)院的發(fā)展、科室的發(fā)展出謀劃策，以實(shí)際工作回報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及同事們對(duì)我的信任與關(guān)心。最重要的是要獲得患者的認(rèn)可。其次，在張×主任的帶領(lǐng)下，管理上我也有了長(zhǎng)足進(jìn)步，現(xiàn)在遇到問(wèn)題不再是站在個(gè)人角度來(lái)看待，更多的是站在科室的角度來(lái)處理，要考慮問(wèn)題的方方面面，比如有時(shí)科室同志工作上出了問(wèn)題，以前就意氣用事，是你的錯(cuò)就是你的錯(cuò)，當(dāng)面鑼、對(duì)面鼓就敲了起來(lái)，現(xiàn)在再碰到這樣的事考慮就全面多了，想著既要把問(wèn)題處理好，又不能打擊同志們的積極性。工作起來(lái)基本上是游刃有余。

還有就是對(duì)外溝通，以前自己就是自己，我行我素，更不在乎別人對(duì)我的看法�，F(xiàn)在就要時(shí)刻提醒自己，對(duì)外我代表醫(yī)院的形象，對(duì)內(nèi)我代表××科的形象，不能給醫(yī)院丟臉，不能給××科抹黑。要以精神飽滿(mǎn)、樂(lè)觀向上、誠(chéng)懇待人的形象展示給大家。也積極宣揚(yáng)××科的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，使大家更多的了解××科、認(rèn)識(shí)××科。展示一個(gè)有血有肉的××科的形象�，F(xiàn)在大家再提起我們科，可能就更具體了。雖然有好有壞，但是，正面的消息還是居多。在一定程度上提高了××科在大家心目中的形象。

具體工作上，我主要負(fù)責(zé)我們科的質(zhì)量管理，張×主任要求我嚴(yán)抓、狠抓，要把××科的質(zhì)量提高一個(gè)臺(tái)階。所以我就制定了嚴(yán)密的工作計(jì)劃。首先規(guī)范醫(yī)囑，原來(lái)我在×科的時(shí)候首先配合醫(yī)院上了電子醫(yī)囑，到××后，使××科成為全院第二個(gè)全面啟用電子醫(yī)囑的科室。尤其是我們科運(yùn)行××骨折路徑以來(lái)，基本上做到了“一鍵式”醫(yī)囑，使我科醫(yī)生不再為該開(kāi)什么藥，該做什么治療發(fā)愁。其次是狠抓病歷質(zhì)量，嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，在醫(yī)院歷次病歷質(zhì)量檢查中，名列前茅。上個(gè)月，我們科病歷返修率在以往都在10％左右的情況下，降低到全院最低，達(dá)到了2％。還有就是規(guī)范本科醫(yī)生診療行為，強(qiáng)調(diào)新入院患者前10分鐘的重要性，讓患者第一時(shí)間感受到我們醫(yī)院的精心治療。強(qiáng)調(diào)管床醫(yī)生一天兩次查房及值班醫(yī)生夜查房，把時(shí)間交給患者，第一時(shí)間解決患者的問(wèn)題，這也間接使我科患者滿(mǎn)意度調(diào)查排名靠前。其余還有諸如三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、術(shù)前討論等工作均做在平時(shí)，不再感到一到檢查就手忙腳亂、不敢讓檢查人員到我們科檢查，現(xiàn)在可以自豪的說(shuō)，我們不怕查。尤其是我們科的疑難病例討論記錄，被何醫(yī)生拿做模板，其他兄弟科室爭(zhēng)相學(xué)習(xí)。另外，還協(xié)助何醫(yī)生對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，在去年質(zhì)量評(píng)估中我院病歷取得了優(yōu)異成績(jī)。

組織能力也得到加強(qiáng)，成功組織科室人員參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)會(huì)、技術(shù)比武等，取得了不俗成績(jī)，我們科的節(jié)目在今年的春節(jié)聯(lián)歡會(huì)上還獲得了二等獎(jiǎng)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各兄弟科室協(xié)同幫助下，我們科還成功承辦了《××新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班。取得了良好的社會(huì)效益，得到了與會(huì)專(zhuān)家的首肯，并與之建立了長(zhǎng)期合作意向。

在過(guò)去的一年里，盡管取得了一定的成績(jī)，使我們科整體形象得到了一定提升，但是，我還有許多不足，比如科研、教學(xué)、業(yè)務(wù)能力都還需要提高，另外，在人際交往中，有時(shí)還會(huì)比較沖動(dòng)，不善于循循善誘的溝通，盡管是為了工作，但也容易造成矛盾。針對(duì)以上幾點(diǎn)，在以后的工作、生活中，我會(huì)加倍努力，爭(zhēng)取取得更好地成績(jī)。謝謝大家！

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腰椎間盤(pán)突出癥的注意事項(xiàng)

由于生存環(huán)境狀況的惡化、工作壓力的增大、生活節(jié)奏加快等多種因素的影響腰椎間盤(pán)突出癥已不僅僅是中老年朋友常見(jiàn)的疾病了，腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)突出而引起的髓核突破了勞損破裂纖維環(huán)后出現(xiàn)病理變化腰椎間盤(pán)突出是纖維環(huán)破壞所致如突出的腰椎間盤(pán)髓核和纖維環(huán)會(huì)壓神經(jīng)后會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的注意事項(xiàng)有哪些呢？

腰椎間盤(pán)突出，是一種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，很多因素都容易引起腰椎間盤(pán)突出。有腰椎間盤(pán)突出的時(shí)候如果在日常生活中不注意，就有可能引發(fā)癥狀，加重病情。如果治療方法選擇不當(dāng)，不但會(huì)沒(méi)有效果，還有可能使病情更加嚴(yán)重。下面是腰椎間盤(pán)突出癥的注意事項(xiàng)。1、不要長(zhǎng)期久坐

長(zhǎng)期從事坐位工作如長(zhǎng)期伏案工作者、司機(jī)、工廠(chǎng)流水線(xiàn)工人等，腰背痛發(fā)病率高。長(zhǎng)期久坐，腰椎處于后彎狀態(tài)，腰部肌肉韌帶均處在緊張狀態(tài)，腰椎間盤(pán)承受的壓力增大10倍！腰肌和腰部韌帶的長(zhǎng)期緊張，就會(huì)出現(xiàn)慢性的勞損，對(duì)腰部的穩(wěn)定性和保護(hù)性下降，同時(shí)，久坐后腰椎間盤(pán)的超負(fù)荷造成腰椎間盤(pán)退變，就容易在外力的作用下使椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。因此堅(jiān)持工間操或工作時(shí)間變換體位很有意義，我們可以每坐20~30分鐘就站立一下、走動(dòng)一下，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。2、不要長(zhǎng)期彎腰

如某些工作需要長(zhǎng)期彎腰用力的，如木工刨木、農(nóng)民鋤地等，在這些工作中，腰椎間盤(pán)承受壓力較一般站立時(shí)增大一倍以上！如從井中彎腰提水時(shí)，腰部壓力可增高5倍！因此，長(zhǎng)期彎腰工作的腰背痛發(fā)病率高，椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率亦高。長(zhǎng)期彎腰對(duì)腰椎間盤(pán)壓力很多，不利腰椎間盤(pán)康復(fù)。3、不要使用爆發(fā)力

腰椎間盤(pán)組織處在兩個(gè)腰椎之間，承受著腰椎的壓力和運(yùn)動(dòng)。如果突然承受超負(fù)荷爆發(fā)力，就容易使椎間盤(pán)損傷。因此，我們?cè)谶M(jìn)行用力之前，應(yīng)先活動(dòng)一下腰部，緩慢用力。比如搬抬重物，先做好準(zhǔn)備姿勢(shì)，不要突然用力。特別是有腰椎間盤(pán)突出的時(shí)候，爆發(fā)力容易撕裂本來(lái)穩(wěn)定的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)傷口，加重病情。

4、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免外傷

外傷，也是腰椎間盤(pán)突出的主要原因之一。有患腰椎間盤(pán)突出者，禁止任何球類(lèi)運(yùn)動(dòng)和單側(cè)運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)同樣會(huì)使腰椎間盤(pán)突出者破裂的纖維環(huán)傷口撕裂，加重突出。特別是在腰椎間盤(pán)突出的急性期，神經(jīng)由于髓核的壓迫刺激出現(xiàn)水腫和無(wú)菌性炎癥，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇突出物對(duì)神經(jīng)的摩擦刺激，不利于神經(jīng)水腫和炎癥的消退。所以，腰椎間盤(pán)突出的病人，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。5、不要睡軟床

我們正常脊柱有一個(gè)“S”形的生理彎曲度，睡覺(jué)的時(shí)候姿勢(shì)不好、枕頭過(guò)高、床墊過(guò)軟，均不利于脊柱的生理彎曲度，使腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢，不利于腰椎間盤(pán)突出康復(fù)。所以，我們要睡覺(jué)時(shí)候的枕頭高度和床墊軟硬度要適中，床墊硬度以人睡在上面不會(huì)凹陷變形，舒適為宜。6、不要貪涼

腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，會(huì)正常神經(jīng)水腫和發(fā)炎，腰背部肌肉緊張，整個(gè)腰部血液循環(huán)下降，神經(jīng)對(duì)外界刺激的敏感性加強(qiáng)。冷空氣的刺激不利于腰部血液流通，刺激神經(jīng)而加重腰椎間盤(pán)突出癥狀，使疼痛加重。所以我們腰使腰部防寒保暖，并且可以進(jìn)行腰部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，幫助緩解疼痛癥狀。7、不要彎腰揀東西和提重物

腰椎間盤(pán)在上下兩個(gè)椎體間，處于前寬后窄狀態(tài)，突然彎腰揀東西不利于腰椎間盤(pán)回納。搬提重物常會(huì)單側(cè)身體用力，也不利于腰椎間盤(pán)，所以要避免，揀東西時(shí)候應(yīng)該先蹲下。8、不要吃刺激性食物

由于腰椎間盤(pán)突出后對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，使神經(jīng)對(duì)外界刺激的敏感性加強(qiáng)，對(duì)食物中的生冷、煙酒等刺激性一樣敏感，對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出引起的疼痛不利，要盡量避免。

腰椎間盤(pán)突出癥的注意事項(xiàng):對(duì)于青少年或工作人員的健康檢查應(yīng)定時(shí)進(jìn)行，在學(xué)校中應(yīng)注意檢查有無(wú)脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如脊柱側(cè)凸或椎弓崩裂等。如是有此種情況，在以后易發(fā)生椎間盤(pán)突出，誘發(fā)腰背痛。對(duì)于較長(zhǎng)期從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)注意有無(wú)發(fā)生椎弓根骨折等情況，這在動(dòng)員和雜技演員較多，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止反復(fù)損傷。

腰椎間盤(pán)突出癥

腰間盤(pán)突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腰間盤(pán)存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。由于脊髓由間盤(pán)的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥。腰椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周?chē)�，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的腰椎間盤(pán)突出癥。

早在1764年Contugno曾描述過(guò)腰椎間盤(pán)脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報(bào)告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤(pán)脫出癥。1911年Middleton和Teacher報(bào)告了因腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤(pán)退性形變與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤(pán)獲得成功，并取得良好的效果。其后國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開(kāi)展了腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，并對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行了深入的研究。目前本癥已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛，和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。定義

腰椎間盤(pán)突出，醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤(pán)突出癥”，其英文名有以下數(shù)種：lumbardischeriationruptureofthelumbarintervertebraldisk；slippedlumbarintervertebarldisc；herniatedlumbardisc等。由于名稱(chēng)各異，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤(pán)病變的命名作了如下定義：

一、椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)無(wú)退變，所有椎間盤(pán)組織均在椎間盤(pán)內(nèi)。

二、椎間盤(pán)膨出（bulging）椎間盤(pán)纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤(pán)組織沒(méi)有呈局限性突出。

三、椎間盤(pán)突出（protruded）椎間盤(pán)組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分。

四、椎間盤(pán)脫出(extruded)移位椎間盤(pán)組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤(pán)組織塊大于破裂的椎間盤(pán)間隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。

國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥亦有稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤(pán)脫出癥、腰椎間軟骨盤(pán)突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱(chēng)謂。雖然上述疾病名稱(chēng)和含義有所不同，當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱(chēng)謂為：腰椎間盤(pán)突出癥。編輯本段臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛

多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛

一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。（3）腰部活動(dòng)障礙

腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。

（4）脊柱側(cè)彎

多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）觀麻木感

病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降

不少患者患肢感覺(jué)發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。編輯本段病因主要病因

腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過(guò)勞，受寒受濕等。一、椎間盤(pán)的退行性改變椎間盤(pán)缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤(pán)突出。二、長(zhǎng)期震動(dòng)

汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過(guò)程中，長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的壓力過(guò)大，可導(dǎo)致椎間盤(pán)退變和突出。同時(shí)震動(dòng)亦影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)微血管的影響均可加速椎間盤(pán)突出。三、過(guò)度負(fù)荷

當(dāng)腰部負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建筑工人，需長(zhǎng)期彎腰取重物，腰椎間盤(pán)負(fù)重超過(guò)100千帕/平方厘米以上時(shí)，即導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂。

四、外傷

由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤(pán)前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤(pán)向后突出。五、腰穿

早在1935年就有發(fā)現(xiàn)腰穿后椎間隙變窄及椎間盤(pán)突出的報(bào)道。六、其它

1．年齡：椎間盤(pán)突出的發(fā)病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。

2．身高：超過(guò)正常平均高度的男女。3．遺傳：這也是病因?qū)W的考慮方面。

4．妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶在松弛退變的基礎(chǔ)上易患椎間盤(pán)膨出，多次妊娠發(fā)病率增高。5．吸煙：吸煙對(duì)血流的改變多有報(bào)道。

6．糖尿�。撼Ｖ聞�(dòng)脈硬化加劇，易引起血循環(huán)障礙。常見(jiàn)的誘發(fā)因素

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

②腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。③突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素，如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。社會(huì)因素

腰椎間盤(pán)突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損。腰椎間盤(pán)突出的原因是什么，一般認(rèn)為從事重體力勞動(dòng)者椎間盤(pán)退變重。但是，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于坐位和活動(dòng)量相對(duì)少有一定關(guān)系。編輯本段病理一、根據(jù)髓核突出方向

1．后突出向后突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下腰痛，此類(lèi)突出臨床最多見(jiàn)。

2．前突出不引起癥狀，無(wú)實(shí)際臨床意義。

3．椎體內(nèi)突出是髓核經(jīng)過(guò)已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口，此型多發(fā)生在青年期。二、根據(jù)向后突出的部位

1．單側(cè)型臨床最為多見(jiàn)，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。2．雙側(cè)型髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。

3．中央型椎間盤(pán)自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生馬鞍區(qū)麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經(jīng)根。三、根據(jù)突出的程度

〈1〉凸起型：其纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但外層尚完整。即腰椎間盤(pán)膨出，即：纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。

〈2〉破裂型：纖維環(huán)已破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴(kuò)張部遮復(fù)。即：腰椎間盤(pán)突出纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。

〈3〉游離型：突出的椎間盤(pán)組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)。即：腰椎間盤(pán)脫出。纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。編輯本段臨床診斷癥狀診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：1．放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

2．一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3．活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇。右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇。（三）脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛：椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比�；紓�(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀�，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺(jué)，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。輔助檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線(xiàn)征象雖不能作為確診腰椎間盤(pán)突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤(pán)突出。

大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線(xiàn)片可排除其它骨性病變。診斷要點(diǎn)

腰間盤(pán)突出癥在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，配合影像學(xué)檢查，不難做出診斷。

1．有腰部以上在外傷后出現(xiàn)腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。

2、腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)由臀部向遠(yuǎn)端的放射性疼，可伴有麻木感。

3．單側(cè)鞍區(qū)(騎自行車(chē)與車(chē)座接觸的部位)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。

4．腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動(dòng)一段時(shí)間后又出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)診斷

1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見(jiàn)下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

2．風(fēng)寒濕：無(wú)明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。

3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長(zhǎng)期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無(wú)以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽(yáng)虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。鑒別診斷（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀�；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線(xiàn)片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線(xiàn)片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。

（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。癥狀：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀。對(duì)策：椎間盤(pán)切吸。

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見(jiàn)的腰部疾病之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，而且男性多于女性。其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。

人體脊椎圖形

椎體圖像

骨骼圖

外用熱敷藥頸腰腿痛貼使用方法示意圖

骨椎體示意圖

椎體片

編輯本段早期腰椎間盤(pán)突出的治療方法

早期腰椎間盤(pán)突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤(pán)受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤(pán)突出癥。

據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤(pán)突出癥繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周?chē)�韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于椎間盤(pán)突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。在這一方面，建議腰椎間盤(pán)突出癥患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國(guó)內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于國(guó)內(nèi)多功能治療的常用方法。

腰痛治療帶屬醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效。

（1）對(duì)于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵�液循環(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)血脈通暢從而達(dá)到止痛。對(duì)于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達(dá)到止痛的作用。對(duì)于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場(chǎng)作用于人體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位增強(qiáng)生物電磁能，可推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)止痛的效果。

（2）獨(dú)有的真皮加厚不透氣帶體設(shè)計(jì)，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產(chǎn)生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。

（3）大真皮帶體內(nèi)層附加有支撐曲度鋼片，強(qiáng)調(diào)了牽引和固定治療的優(yōu)點(diǎn)，可有效支撐脊柱和腰椎，增強(qiáng)腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導(dǎo)致的腰痛。

（4）使用非常方便，可以根據(jù)自己的體型或舒適程度調(diào)整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。

所以，綜合來(lái)考慮，使用對(duì)癥的方法，注意堅(jiān)持治療，腰椎間盤(pán)突出癥是完全可以得到痊愈。編輯本段治療方法藥物治療

非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，消炎及抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)。但一般消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物不能較長(zhǎng)時(shí)間服用，尤其是對(duì)于同時(shí)患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發(fā)新的不適癥。中樞性肌肉松弛劑，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物需飯后服用、患者更要注意藥物禁忌。對(duì)處于急性期的腰間盤(pán)突出癥患者，靜點(diǎn)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，輔以脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。內(nèi)服藥物通過(guò)腸胃吸收、消化、分解，最后通過(guò)血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過(guò)程需要通過(guò)層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無(wú)幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷極大，因此選擇沈陽(yáng)外用中藥粉包，治療效果會(huì)更好，使用方便，不過(guò)敏，沒(méi)有副作用，沈陽(yáng)外用中藥粉包能徹底解決腰椎間盤(pán)突出的痛苦。中醫(yī)膏穴治療

人體經(jīng)絡(luò)由經(jīng)和絡(luò)組成，經(jīng)是干線(xiàn)，絡(luò)是旁支，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，在人體里構(gòu)成一張大網(wǎng)，穴位是經(jīng)和絡(luò)的交匯點(diǎn)。“褚病于內(nèi)，必形于外”。當(dāng)人體某個(gè)部位出現(xiàn)癥狀，治療時(shí)要按照經(jīng)絡(luò)的走向，在“阿是穴”及其相應(yīng)的穴位同時(shí)展開(kāi)，并遵照該病癥相應(yīng)的療程進(jìn)行縱橫膏穴結(jié)合治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治，徹底切斷復(fù)發(fā)根源的目的，膏藥外敷刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)�組織營(yíng)養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。中醫(yī)中藥治療

中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥，較之西藥的最大的優(yōu)點(diǎn)在于，從病理上進(jìn)行根治。缺點(diǎn)在于，起效較慢或效果顯著但流于秘方不為人所知。引起本病的主要病因是椎間盤(pán)本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機(jī)體等因素綜合的結(jié)果。中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤(pán)突出”很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問(wèn)?刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說(shuō)明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。

⑴腰椎間盤(pán)突出癥的藥物治療（中藥）初期

【治法】活血舒筋�！痉剿帯�

1．主方補(bǔ)腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒(méi)藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

2．中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。3：治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。中、后期

【治法】補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)�！痉剿帯�

1．主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)

處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。外用熱敷藥療法：

中藥熱熨用狗腿骨、烏梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七適量配制成藥酒，用紗布4～8層浸濕，覆于治療部位，再用理發(fā)用的電吹風(fēng)調(diào)至中擋，對(duì)準(zhǔn)治療部位進(jìn)行熱熨。

亦可借助于紅外線(xiàn)燈或100～200W的白熾燈照射至藥酒紗布干燥為止�；蛴卯�(dāng)歸、川芎、威靈仙、透骨草、川芎、草烏、制乳沒(méi)等藥各適量研末，將100克裝入20厘米×15厘米布袋內(nèi)，滴上幾滴食醋，置于患處，用聲效應(yīng)治療儀作熱熨，效果良好。局部藥物封閉治療

藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進(jìn)行神經(jīng)根封閉、椎管內(nèi)封閉、骶管內(nèi)封閉等，現(xiàn)在最常見(jiàn)的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等按照不同比例通過(guò)骶管滴注入硬膜外，起到消除神經(jīng)根水腫和炎癥作用，對(duì)于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當(dāng)好。腰椎間盤(pán)突出的外用藥

包括藥膏、熱敷、生草藥外敷、藥物加紅外線(xiàn)導(dǎo)入、藥物加離子導(dǎo)入、藥物熏蒸等等方法，通過(guò)活血化瘀，通經(jīng)止痛等原理，減少腰椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)疼痛。物理治療

物理治療的方法眾多，一般醫(yī)院的理療科和康復(fù)科等科室均有專(zhuān)門(mén)的物理治療設(shè)備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、紅外線(xiàn)照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療。等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法復(fù)位的），對(duì)于椎間盤(pán)膨出和輕度突出的患者，建議使用手法正骨配合牽引，中藥局部熱敷配合進(jìn)行，但是突出巨大或者椎間盤(pán)脫出的病人，不建議進(jìn)行牽引。其他的物理治療方法沒(méi)有什么禁忌癥，可以隨意選擇。

近幾年的“小針刀”療法，對(duì)于緩解腰椎間盤(pán)突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯(cuò)。推拿治療

1．揉法。沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。

2．點(diǎn)按法。點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。

3．彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復(fù)肌纖維組織彈性。

4．推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開(kāi)始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。

5．按揉法。沿受累的神經(jīng)路線(xiàn)重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。

6．翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復(fù)肌張力。7．點(diǎn)穴法。自腰部開(kāi)始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)．改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。8．推理法。沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進(jìn)行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

9．搖法。仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡。外用中藥粉包治療

外用中藥粉包治療腰椎間盤(pán)突出較之最大的優(yōu)點(diǎn)在于，依靠外用直接滲透作用，不用口服，不通過(guò)胃吸收，所以傷不到肝、膽、脾、腎等，沒(méi)有副作用，從病理上進(jìn)行根治。沈陽(yáng)外用中藥，使用方便，不過(guò)敏，被稱(chēng)為綠色療法，是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，效果很理想，沒(méi)有副作用，外用中藥粉包治療腰椎間盤(pán)突出療效徹底。

外用中藥粉包療法是中醫(yī)藥傳統(tǒng)的劑型之一，有著1600年的歷史，在治療腰椎間盤(pán)突出方面有獨(dú)到之處，是腰椎間盤(pán)突出治療的最佳選擇。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家這樣說(shuō)到：若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，或拔而出之，或攻而散之，較服藥尤為得力。沈陽(yáng)外用中藥粉包能徹底解決腰椎間盤(pán)突出的痛苦。針灸治療

1．體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉。方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。

2、耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門(mén)、腰椎、骶椎。

方法：用中強(qiáng)刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。

針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法，對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正法邪的作用。病癥的禁忌

(一)熱勢(shì)熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關(guān)節(jié)急性感染、結(jié)核、惡住腫瘤忌用針剎。(二)針刺部位的禁忌

人體重要臟腑、器官、腦髓、大動(dòng)脈、某些大關(guān)節(jié)等處所分布的穴位，都有嚴(yán)格的針刺禁忌，下針時(shí)應(yīng)十分慎重，注意安全。對(duì)骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病性關(guān)節(jié)炎以及工業(yè)性骨中毒，均禁忌針灸。(三)生活禁忌

對(duì)于身體過(guò)分疲勞和情緒過(guò)分激動(dòng)者以及醉飽之后，應(yīng)避免針刺，否則易于引起暈針等變端。骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生后，常引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有些疾病可作一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。手術(shù)治療

手術(shù)治療包括：椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為：

①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。

②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

術(shù)前準(zhǔn)備包括X線(xiàn)片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍(lán)劃記號(hào)，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線(xiàn)片供術(shù)中參考。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，也可在硬膜外麻醉下實(shí)施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開(kāi)硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤(pán)，用長(zhǎng)柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細(xì)致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。手術(shù)一般只顯露一個(gè)椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見(jiàn)異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開(kāi)窗法或椎板切除法進(jìn)行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動(dòng)，功能恢復(fù)較快，2～3月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。手術(shù)方式及并發(fā)癥（1）髓核摘除術(shù)

髓核摘除術(shù)因其歷史悠久，療效確切，被業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)為“傳統(tǒng)經(jīng)典”手術(shù)。手術(shù)的主要目的是摘除突出的髓核組織等致壓物，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解腰腿痛等癥狀。

具體術(shù)式包括全椎板、半椎板切除和開(kāi)窗式髓核摘除術(shù)3種。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前基本上采用“開(kāi)窗式”。這種術(shù)式對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞微乎其微，近、遠(yuǎn)期療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于7%。頭燈、手術(shù)放大鏡等微創(chuàng)器械的采用使手術(shù)的精細(xì)程度越來(lái)越高，趨向于“微創(chuàng)化”。是國(guó)內(nèi)外骨科界最為推崇的術(shù)式。（2）腰椎融合術(shù)

對(duì)于合并或術(shù)后可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的患者可以考慮行腰椎融合術(shù)。手術(shù)引起的并發(fā)癥腰椎間盤(pán)突出癥的椎間盤(pán)摘除手術(shù)，是一種開(kāi)展時(shí)間較長(zhǎng)，療效較為肯定的手術(shù)。但即使如此，手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后，還是可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，增加病人痛苦，有時(shí)甚至導(dǎo)致患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡。醫(yī)生和需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥的患者，都應(yīng)對(duì)此手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有一定了解。

(1)感染：是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。

(2)神經(jīng)損傷：手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。(3)大血管損傷：最常見(jiàn)的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。

(4)粘連與瘢痕：手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。

(5)脊柱不穩(wěn)：部分病人術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)X線(xiàn)片時(shí)，有明顯的脊柱異�；顒�(dòng)。

(6)臟器損傷：血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎．

當(dāng)然，只要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作、輕細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，以減輕其不良后果。介入治療

介入治療包括：膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)PLDD、超低溫消融

PLDD利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤(pán)髓核“摘除掉”。從而達(dá)到減低病變椎間盤(pán)的內(nèi)部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤(pán)，解除其對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤(pán)突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床癥狀。

膠原酶溶解術(shù)的原理：人體椎間盤(pán)髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成的物質(zhì)，膠原酶的全稱(chēng)是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤(pán)髓核的蛋白多糖，使椎間盤(pán)體積變小而減輕或者解除神經(jīng)壓迫。臭氧治療

臭氧治療椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)1．安全性好

在局麻下細(xì)針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用于髓核，對(duì)其他組織無(wú)損傷。

2．定位準(zhǔn)確

在X線(xiàn)透視或CT的引導(dǎo)和監(jiān)控下對(duì)病灶定位，穿刺準(zhǔn)確可靠。3．即時(shí)見(jiàn)效

向椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧后，用CT掃描即見(jiàn)髓核得到溶解，硬膜囊形態(tài)恢復(fù)，有效解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。4．避免手術(shù)

目前認(rèn)為臭氧介入治療椎間盤(pán)突出癥是免除手術(shù)痛苦的最好手段。5．無(wú)并發(fā)癥

用臭氧治療，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會(huì)大大降低。

病人適應(yīng)癥的選擇

1．典型的臨床病史、癥狀和體征：如持續(xù)或反復(fù)腰腿痛、跛行，查體有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射的定位體征。

2．CT、MRI或椎管造影等檢查發(fā)現(xiàn)符合椎間盤(pán)突出癥的影像。3．各種保守治療效果不佳者。

4．外科手術(shù)治療及其他效果不佳者。食物療法

腰椎間盤(pán)突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。

（3）淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘?xún)�，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。(5)三七地黃瘦肉湯：三七12克打碎，與生地30克、大棗4個(gè)、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸后改小火煮1小時(shí)至瘦肉熟爛，放調(diào)鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎間盤(pán)突出癥。(6)三七燉田雞：

肥田雞2只（約200克）去皮、頭、內(nèi)臟，三七15克打碎，大棗4個(gè)去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸后改小火燉12小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎間盤(pán)突出癥。(7)三七豬腳筋湯：

豬腳筋200克、精瘦肉50克體沸水，撈入沙鍋，加三七15克（打碎）。大棗4個(gè)、水共煎沸后改小火煮1－2小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。

功能活血定痛，強(qiáng)筋壯骨。主治氣滯血瘀，腎氣虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥。(8)烏頭粥：川烏（研末）5克、蜂蜜適量、生姜2片、粳米50克同入沙鍋，加適量水慢火熬成稠粥。早、晚服食，1劑/日。

功能祛風(fēng)，散寒，除濕。主治寒濕痹阻較甚型腰椎間盤(pán)突出癥。(9)當(dāng)歸生姜羊肉湯：

當(dāng)歸、生姜各30克切大片；羊肉500克體沸水，晾涼，切塊。羊肉、當(dāng)歸、生姜、紅棗10個(gè)同入沙鍋，加適量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟爛。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。

功能溫經(jīng)散寒，活血定痛。主治陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯型腰椎間盤(pán)突出癥。(10)杜仲豬尾湯：杜仲15克、豬尾2條共煮湯常服。主治腰椎間盤(pán)突出癥。(11)杜仲核桃豬腰湯：

豬腎（豬腰）1對(duì)切片，大棗2個(gè)去核，與杜仲10克、核桃肉20克、生姜2片、米酒3毫升同入燉盅，加水共煎沸后改小火燉1小時(shí)。飲湯吃肉，1劑/日。

功能益氣補(bǔ)腎，壯腰助陽(yáng)。主治腎氣不足型腰椎間盤(pán)突出癥。編輯本段康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)康復(fù)鍛煉的方法

康復(fù)鍛煉對(duì)腰間盤(pán)突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎間盤(pán)突出的根本原因就是長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)，所以矯正姿勢(shì)是核心和根本�？祻�(fù)鍛煉是最基本的保守治療方法，通過(guò)矯正姿勢(shì)減小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以減輕突出物對(duì)神經(jīng)和脊髓的壓迫，使癥狀減輕或消失，如果癥狀消失，就達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但仍要繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，鞏固和強(qiáng)化正確的姿勢(shì)，避免復(fù)發(fā)。即便是手術(shù)后也要通過(guò)康復(fù)鍛煉來(lái)鞏固效果，避免腰椎不穩(wěn)而復(fù)發(fā)。正確姿勢(shì)是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因?yàn)榧怪�就是在人體的背后側(cè)，所以重心后移是矯正姿勢(shì)的有效方法。站立的時(shí)候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書(shū)，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以減小腰椎曲度矯正姿勢(shì)。只是運(yùn)用了外部的強(qiáng)制性力量，該方法在舞蹈形體訓(xùn)練教學(xué)中，針對(duì)初學(xué)者較為常用。有條件的，可以使用負(fù)跟鞋，鞋底是前高后低的，隨時(shí)強(qiáng)制重心后移，減小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅(jiān)持�？祻�(fù)鍛煉也須注意不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強(qiáng)度的溫和鍛煉。只要人體重心向后移動(dòng)，就可以矯正姿勢(shì)有利于脊柱的挺拔減小腰椎曲度，也許當(dāng)時(shí)感覺(jué)不到，但只要堅(jiān)持下去就能慢慢減緩癥狀，有益無(wú)害，矯正一點(diǎn)是一點(diǎn)，癥狀減輕后，仍然要堅(jiān)持一段時(shí)間作為鞏固，鞏固期內(nèi)可能沒(méi)有什么感覺(jué)，但鞏固期是必須的，防止復(fù)發(fā)是患者特別需要注意的。同時(shí)一點(diǎn)要注意溫和鍛煉的康復(fù)鍛煉原則，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿見(jiàn)影的主觀感受效果，防止過(guò)量運(yùn)動(dòng)超過(guò)自身耐受，會(huì)適得其反。鍛煉的注意事項(xiàng)

椎間盤(pán)突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識(shí)，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導(dǎo)致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比只是程度的問(wèn)題，而且學(xué)術(shù)界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學(xué)。這個(gè)不利因素很容易被忽視，對(duì)于椎間盤(pán)突出患者，是雪上加霜，為此科技日?qǐng)?bào)特別提醒《腰椎間盤(pán)突出選鞋須理性》，需要康復(fù)鍛煉的患者更要注意。

同時(shí)應(yīng)注意康復(fù)鍛煉和通常意義的鍛煉是不同的，通常的鍛煉屬于活動(dòng)身體、游戲和競(jìng)技，沒(méi)有什么禁忌，但患者就不同了。千萬(wàn)不要忘記自己的身體情況，留有余地切忌挑戰(zhàn)自己的極限，不要做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度運(yùn)動(dòng)，避免一時(shí)興起而忘乎所以，尤其是有身體與他人接觸的競(jìng)技項(xiàng)目盡量不要參與。編輯本段預(yù)防病癥預(yù)防

1．保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。

2．站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤(pán)受力不均勻，是造成椎間盤(pán)突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。

3．鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤(pán)突出。

4．提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤(pán)所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤(pán)是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。

5．飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。

6．工作中注意勞逸結(jié)合，姿勢(shì)正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動(dòng)前先做準(zhǔn)備活動(dòng)。

7．臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。8．避寒保暖。

9．腰椎間盤(pán)突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。10．平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。產(chǎn)后預(yù)防

由于內(nèi)分泌系統(tǒng)還沒(méi)有完全恢復(fù)，產(chǎn)后骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，對(duì)腰椎的約束以及堅(jiān)固力量減弱，容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥。很多新媽媽產(chǎn)后以養(yǎng)為主，很少活動(dòng)，所以體重有所增加。腹部過(guò)于肥胖，使腰部肌肉負(fù)荷增大，從而增加了椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率。

針對(duì)新媽媽們的這種情況，建議產(chǎn)后避免睡軟床。長(zhǎng)期睡在軟床上，人的腰椎間盤(pán)承受的壓力會(huì)增大，久而久之，就容易引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，因此要改用硬床。其次要保持合適的體重，過(guò)于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。與此同時(shí)也要避免持重，新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過(guò)猛，拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。如果情況嚴(yán)重者，則建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況予以牽引、按摩、理療，如果病情嚴(yán)重的話(huà)則要考慮手術(shù)治療。（1）加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉。長(zhǎng)期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護(hù)椎間盤(pán)。例如在睡覺(jué)前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。

（2）避免持重新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過(guò)猛。拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。

（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動(dòng)較重的物體，減少腰部受傷的機(jī)會(huì)。

（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過(guò)于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過(guò)于瘦弱。所以，體重適度最好。（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。編輯本段護(hù)理

一、病人的護(hù)理包括以下幾個(gè)要點(diǎn)

1．急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。2．避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。

3．癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)

二、預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)

腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋?/p>

(1)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤(pán)突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。

(4)肝腎虧損未能及時(shí)補(bǔ)充。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿(mǎn)，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。

(5)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤(pán)易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。

編輯本段保健常見(jiàn)保健方法

（1）加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉。長(zhǎng)期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利于保護(hù)椎間盤(pán)。例如在睡覺(jué)前將腰部和臀部反復(fù)抬高呈弓狀，可以達(dá)到一定效果。

（2）避免持重新媽媽剛經(jīng)歷生產(chǎn)，自己不要抬重物，動(dòng)作不要過(guò)猛。拿東西時(shí)身體要靠近物體，避免閃腰。

（3）休息。充分的睡眠可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，恢復(fù)肌肉的彈性。不能搬動(dòng)較重的物體，減少腰部受傷的機(jī)會(huì)。

（4）適當(dāng)控制體重。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體重都有明顯的增加，過(guò)于肥胖的腹部，增加了腰部負(fù)荷。當(dāng)然，身體也不能過(guò)于瘦弱。所以，體重適度最好。（5）保暖。產(chǎn)后產(chǎn)婦的體質(zhì)非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風(fēng)寒侵襲，所以要做好保暖。坐姿與腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)系在許多時(shí)候，人的坐姿并不完全取決于人的本身，坐具對(duì)坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。

坐凳子時(shí)，因無(wú)靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態(tài)，腰肌相對(duì)處于松弛狀態(tài)，此時(shí)腰椎的穩(wěn)定由腰椎周?chē)�的韌帶維持，久坐后腰椎周?chē)�韌帶易發(fā)生勞損；直腰坐時(shí)，腰肌處于收縮狀態(tài)，久坐后腰背肌持續(xù)收縮，易發(fā)生勞損，以上兩種情況都可產(chǎn)生腰痛。老年人和有腰椎間盤(pán)突出癥病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由于肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。椅子由于有靠背，可以承擔(dān)軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，同時(shí)也不加重腰椎周?chē)�韌帶的負(fù)擔(dān)，可減少勞損機(jī)會(huì)。坐椅子時(shí)，應(yīng)注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時(shí)，應(yīng)將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。既然坐具與腰椎間盤(pán)突出癥有一定關(guān)系，那么什么樣的坐具更合適呢？有人做過(guò)這方面的研究表明：腰背部休息時(shí)的角度和腰部有無(wú)支撐物依托，對(duì)椎間盤(pán)壓力有著直接關(guān)系。即由直角狀態(tài)的坐姿改為向后傾斜120度時(shí)，可以使椎間盤(pán)內(nèi)壓力明顯降低，此時(shí)再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤(pán)內(nèi)壓力進(jìn)一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時(shí)，則椎間盤(pán)內(nèi)壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢(shì)適合汽車(chē)駕駛員的坐姿。腰椎間盤(pán)突出引起的手腳麻木

值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現(xiàn)的情況是局部神經(jīng)受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤(pán)突出等。椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致人體行動(dòng)不便，甚至大小便失禁等。這種是屬于腰椎病的范疇，根據(jù)情況需要到腰椎專(zhuān)科就診，拍ct或者核磁共振，由專(zhuān)家確診之后指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創(chuàng)治療。腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質(zhì)增生壓迫了腰部脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致手足麻木如果確實(shí)是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質(zhì)增生的藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，如果壓迫嚴(yán)重而藥物治療、保守治療無(wú)效的話(huà)，就要采用多元微創(chuàng)治療了，更嚴(yán)重的話(huà)需要考慮手術(shù)治療了。

如果是神經(jīng)損傷引起的手腳麻木，要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度、范圍、性質(zhì)來(lái)選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時(shí)進(jìn)行，促使其快速恢復(fù)。多元微創(chuàng)則是通過(guò)手術(shù)引開(kāi)受壓迫神經(jīng)以達(dá)到解除神經(jīng)受壓迫、刺激的目的。

編輯本段矯正“地基”很關(guān)鍵

腰椎間盤(pán)突出，是當(dāng)代社會(huì)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。姿勢(shì)性問(wèn)題是病因

腰椎間盤(pán)突出的原因，多數(shù)是由于長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)所導(dǎo)致。最初的表現(xiàn)只是姿勢(shì)不正彎腰駝背，局部的過(guò)度受力，時(shí)間久了會(huì)造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱(chēng)姿勢(shì)性腰痛，而腰椎間盤(pán)突出則是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。既然姿勢(shì)性問(wèn)題是病因，那么無(wú)論是腰椎間盤(pán)突出的保守治療，還是手術(shù)治療后的康復(fù)，矯正姿勢(shì)都是不可或缺的，合理的姿勢(shì)是康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。否則，病因的問(wèn)題不解決，只能是反復(fù)發(fā)作，惡性循環(huán)，越來(lái)越重。人的姿勢(shì)是一個(gè)力學(xué)整體，重心的作用至關(guān)重要。大家可以自我感覺(jué)一下：以最挺拔的姿勢(shì)站立，重心一定是位于腳跟部位；而彎腰駝背時(shí)，重心一定會(huì)前移。從足部解剖結(jié)構(gòu)而言，粗大堅(jiān)實(shí)的足跟是最適合承重的部位，也是人類(lèi)特有的，進(jìn)化的標(biāo)志。這都是科學(xué)界的共識(shí)，那么如何讓人體重心后移，就是矯正姿勢(shì)的核心和原則。倒走效果好

腰椎間盤(pán)突出的保守治療方法，目前公認(rèn)效果最好的是倒走。其根本，就是作為反向運(yùn)動(dòng)，能有效強(qiáng)制人體重心后移，從而矯正姿勢(shì)。同時(shí)，也就容易解釋?zhuān)瑸槭裁锤吒�鞋�?huì)導(dǎo)致和加重腰痛癥狀，因?yàn)樗�的作用是�?qiáng)制人體重心前移。從人體力學(xué)角度講，鞋對(duì)于人，就相當(dāng)于建筑物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲加大，高跟鞋被稱(chēng)為腰椎殺手道理也就在于此。所以，大夫們都會(huì)告誡椎間盤(pán)突出患者不宜穿高跟鞋，患者也要加以注意。中跟鞋有害無(wú)益

在這里需要特別提醒的是，作為具有同樣不利作用的中跟鞋卻被忽略了，中跟鞋的危害和高跟鞋僅僅是量的差異，中跟鞋和高跟鞋之間，是中高跟鞋，二者是無(wú)法分隔的過(guò)渡關(guān)系，任何高度的鞋跟，其地基作用都會(huì)導(dǎo)致人體重心的前移，對(duì)腰椎健康有害無(wú)益。某些中跟鞋有益健康的說(shuō)法，有違最基本的邏輯，并非來(lái)自于科學(xué)界。相反，早在201*年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)術(shù)年會(huì)上，就有論文全面論述中跟鞋的不利，認(rèn)定中跟鞋有益健康是偽科學(xué)，得到了足外科專(zhuān)家陳寶興教授的大力推薦和支持�！罢f(shuō)破無(wú)毒”，中跟鞋的問(wèn)題并不可怕，知道了可以避免，可怕的是渾然不知，把傷害當(dāng)保護(hù)則更加可怕。明辨是非，趨利避害，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的康復(fù)治療尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，很多人把帶跟的鞋換成平底鞋，腰痛癥狀就會(huì)感覺(jué)明顯減輕。地基的作用很重要

既然明白了地基的原理和作用，那么做反向操作就可以達(dá)到化害為利的效果。大家可以做個(gè)墊高前腳的試驗(yàn)，赤足站立，前腳踩一本20毫米厚度的書(shū)，讓腳掌高于腳跟，這樣人體的重心就被強(qiáng)制后移，姿態(tài)立刻趨于挺拔，方法簡(jiǎn)單但非常有效，這就是地基的作用。

在醫(yī)學(xué)界，該方法被用于姿勢(shì)性腰痛的康復(fù)，稱(chēng)為“腰痛足療法”。后來(lái)被更多的專(zhuān)家應(yīng)用到腰椎間盤(pán)突出的保守治療，稱(chēng)為“姿態(tài)調(diào)衡法”，已取得很好的效果，并獲得省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)。在舞蹈界，這也是最常用的矯正姿勢(shì)方法，重心后移和姿態(tài)的挺拔，是嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的。對(duì)地基的矯正，是對(duì)人體力學(xué)狀態(tài)的根本性矯正。

姿勢(shì)矯正貴在堅(jiān)持

腰椎間盤(pán)突出患者的姿勢(shì)矯正，除了可行的方法，還需要一定時(shí)間的堅(jiān)持，為了便于堅(jiān)持，可以選用鞋底為前高后低的矯形鞋，也叫負(fù)跟鞋。在日常生活中堅(jiān)持使用，就等于把強(qiáng)制重心后移的姿勢(shì)矯正，延伸到日常生活之中，可作為倒走的替代，且更安全，更有利于取得效果。類(lèi)似的產(chǎn)品在發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家比較常見(jiàn)，被稱(chēng)為“地球鞋”。在日本最為普及，特別是腰痛患者，對(duì)此好評(píng)如潮。[1]

編輯本段并發(fā)癥

常伴有腰椎管狹窄。如果椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維,可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動(dòng)脈減弱等現(xiàn)象。腰椎間盤(pán)突出后的突出部位壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。

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