201*年度慢病體檢總結(jié)

根據(jù)上級相關(guān)文件精神要求，我院在院領(lǐng)導(dǎo)的組織安排下于201*年6月份對轄區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了慢病前期摸排培訓(xùn)動員會議，著重對轄區(qū)各個自然村的高血壓及糖尿病患者以及高危人群進(jìn)行了認(rèn)真的排查摸底工作。

經(jīng)過為期近半個月的摸底排查，轄區(qū)共發(fā)現(xiàn)并上報衛(wèi)生院慢病及高危人群共計603人，我院慢病科經(jīng)過認(rèn)真核查后，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織安排下專門成立了慢病體檢領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了相關(guān)的體檢計劃及具體的體檢安排，并于201*年8月份對轄區(qū)的慢病人員及高危人群進(jìn)行了為期一個禮拜的健康體檢，并于體檢結(jié)束后對體檢結(jié)果進(jìn)行了反饋和認(rèn)真的匯總。

現(xiàn)將具體的體檢結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1、轄區(qū)由村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)并上報衛(wèi)生院慢病603人，發(fā)放慢病健康體檢表603份，實際體檢人員共計154人。

2、高血壓患者體檢共計128人，正常血壓共計105人，高血壓共計23人，并于體檢結(jié)束后對其進(jìn)行了相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、糖尿病患者體檢共計19人，血糖正常共計12人，血糖高共計7人，并于體檢結(jié)束后將相關(guān)的體檢結(jié)果進(jìn)行了及時反饋，并對其進(jìn)行了相關(guān)的用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。4、高血壓合并糖尿病患者共計12人。

5、慢病高危人群體檢共7人，發(fā)現(xiàn)血壓異常2人，并于體檢結(jié)束后對其進(jìn)行了健康指導(dǎo)，并囑其定期復(fù)查。

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201*年度上半年慢病科工作總結(jié)

201*年，龍華山社區(qū)中心在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生局各類文件精神，加強內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，充分調(diào)動全站職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我中心慢性病和婦幼上半年工作總結(jié)匯報：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展落實情況（一）居民健康檔案工作

根據(jù)《201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目工作方案》要求，積極的完成201*年建檔工作。

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，我多次向村、居委會領(lǐng)導(dǎo)等基層管理組織者進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，并得到了他們的大力支持，使村干對居民健康檔案工作十分重視，村、居委會都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我中心專門成立了由院長任組長的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強整個鄉(xiāng)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我鄉(xiāng)居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名村民了解居民健康檔案，積極主動配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強人員培訓(xùn)，強化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我中心對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止到今年6月份一共建立居民健康檔案53465人，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（二）老年人健康管理工作

根據(jù)《仙桃市201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及市衛(wèi)生局要求，我中心開展了老年人健康管理服務(wù)項目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對我鄉(xiāng)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進(jìn)行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費健康檢查。

截止201*年6月，我中心共管理65歲及以上老年4855人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《仙桃市201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我中心對社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為6855人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1182人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）孕產(chǎn)婦和兒童保健管理1、孕產(chǎn)婦管理

一是建立孕產(chǎn)婦保健卡（手冊），鎮(zhèn)、村級婦幼保健人員對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底，按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項目進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)高危情況，以確保母親安全。嚴(yán)格按照高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查與管理。規(guī)范的管理模式使今年無孕產(chǎn)婦死亡，有效保障了孕產(chǎn)婦的安全。

二是宣傳指導(dǎo)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，管理規(guī)范、組織健全、指導(dǎo)監(jiān)督有力、運作規(guī)范、責(zé)任到人、宣傳覆蓋面廣，做到家喻戶曉。

三是對出生缺陷項目重點加大了宣傳力度，對村級婦幼員進(jìn)行健康宣教，普及服用葉酸知識，動員全民共同預(yù)防出生缺陷。

四是葉酸發(fā)放工作管理

（1）、葉酸發(fā)放劑量按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領(lǐng)取1-3個月的量，村級婦幼人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及婦女相關(guān)信息。

（2）、村級婦幼人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月-孕早期3個月葉酸服用情況進(jìn)行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補葉酸。

截止到201*年6月共管理孕產(chǎn)婦數(shù)454人，孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率0；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率95%，產(chǎn)后訪視317人，訪視率達(dá)到了70%；孕產(chǎn)婦建立手冊390人，建冊率達(dá)到了86%，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到了86%，建立手冊后并按時電話隨訪并督促到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；葉酸發(fā)放209人共515人次，發(fā)放率達(dá)到了72%。

2、0-6歲兒童管理

一是開展新生兒家庭訪視，新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。

二是嬰幼兒健康管理，滿月后的隨訪服務(wù)時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。

三是對0-6歲兒童進(jìn)行體檢，按要求進(jìn)行4.2.1（0-1歲一年檢4次，1-3歲一年檢2次，3-6歲一年檢一次）免費體檢，同時給與發(fā)育，心理，營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，并對體檢有問題的兒童，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診。每次兒保門診結(jié)束后，都及時填寫《0～6歲兒童保健手冊》。截止201*年轄區(qū)0-6歲兒童數(shù)為4100人，補入201*年0-6歲兒童基本信息2917人次，新生兒訪視554人次，201*年0-6歲兒童管理數(shù)4100人，出生新生兒298人，其中新生兒訪視270人，訪視率達(dá)到90%，錄入電子49人。共建立兒童保健手冊265本，回收服務(wù)卷1051張，出生缺陷2人，0-5歲兒童死亡5人

（五）重癥精神疾病管理

一是對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。

二是根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)。

三是在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

截止到201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為176人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)和國家精神衛(wèi)生網(wǎng)。

（六）死因監(jiān)測管理和心血管監(jiān)測和腫瘤監(jiān)測

按照要求規(guī)范填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并網(wǎng)報。截止201*年6月，共上報死因監(jiān)測151例。心血管監(jiān)測和腫瘤監(jiān)測201*年6月才開始啟動，還未上報一例。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目前存在的問題

我中心基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運轉(zhuǎn)的軌道，但從考核、督導(dǎo)情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：

一是組織功能發(fā)揮不到位。特別是個別村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

二是措施不夠扎實。各村衛(wèi)生室雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個別村衛(wèi)生室的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒有進(jìn)行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實性、邏輯性。

三是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進(jìn)行分析及實施干預(yù)措施和效果評價。

四是婦幼工作中存在的不足：①是個村醫(yī)對婦幼工作責(zé)任心不強，對有些工作不能及時、主動完成；②是個別村醫(yī)婦幼管理不能及時發(fā)現(xiàn)服葉酸人員，致使個別服葉酸人員葉酸發(fā)放不及時；③是個別村醫(yī)婦幼管理不能及時隨訪轄區(qū)增補葉酸人員的葉酸服用情況，影響了葉酸服用的依從率；④是部分村醫(yī)對我辦06歲兒童系統(tǒng)管理工作重視不夠，⑤是轄區(qū)部分孕婦的流動性較大，對管理工作帶來不便。⑥是基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息上報不及時。部分村衛(wèi)生室不能按規(guī)定及時上報基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息。

在今后的工作中，在衛(wèi)生局和上級各部門的督促和指導(dǎo)下，我們將在以后的工作中更加努力積極、開拓進(jìn)取與時俱進(jìn)的精神，好。

不斷的創(chuàng)新思維，精心組織力爭將各項工作做得更

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