醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作總結(jié)

三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作總結(jié)

為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，根據(jù)《關(guān)于對(duì)中牟縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行201*年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確成員職責(zé)分工，各中心站點(diǎn)指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴(yán)格控制社保部門制定的各項(xiàng)醫(yī)保考核指標(biāo)，制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績(jī)效工資掛鉤。

二、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。

定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊(cè)子，讓病人及時(shí)了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種政策法規(guī)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。

我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾，在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格公示欄醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)；臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗(yàn)參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設(shè)各中心站點(diǎn)電腦收費(fèi)系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費(fèi)的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥，嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。四、完善投訴監(jiān)督機(jī)制

建立投訴監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，及時(shí)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類投訴，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。五、存在問題

1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對(duì)性地加強(qiáng)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。

2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項(xiàng)目和存在修改處方的陋習(xí)，今后將加強(qiáng)醫(yī)保處方的管理。六、對(duì)醫(yī)保工作的建議

建議醫(yī)保報(bào)銷程序更簡(jiǎn)捷、更方便。

三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二0一二年四月三十日

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醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作總結(jié)

為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，根據(jù)《關(guān)于開展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查考核工作的通知》文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確成員職責(zé)分工，各中心站點(diǎn)指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴(yán)格控制社保部門制定的各項(xiàng)醫(yī)保考核指標(biāo)，制定了荷城街道中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績(jī)效工資掛鉤。

二、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。

定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊(cè)子，讓病人及時(shí)了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種政策法規(guī)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。

我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾，在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格公示欄醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)；臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗(yàn)參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設(shè)各中心站點(diǎn)電腦收費(fèi)系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費(fèi)的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥，嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。四、完善投訴監(jiān)督機(jī)制

建立投訴監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，及時(shí)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類投訴，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。五、存在問題

1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對(duì)性地加強(qiáng)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。

2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項(xiàng)目和存在修改處方的陋習(xí)，今后將加強(qiáng)醫(yī)保處方的管理。

街道中心衛(wèi)生院二0一一年一月三十日

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