醫(yī)療保險自查工作總結(jié)

三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作總結(jié)

為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作，根據(jù)《關(guān)于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行201*年度服務質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領導重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領導小組，積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領導小組，明確成員職責分工，各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫(yī)�？己酥笜�，制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風年度考核和績效工資掛鉤。

二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學習、宣傳。

定期加強醫(yī)務人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定；在門診大廳設置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。

三、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容。

我院嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾，在門診大廳設置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標價；臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領導查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡化；嚴格要求醫(yī)務人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標準和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標準。四、完善投訴監(jiān)督機制

建立投訴監(jiān)督機制，設立基本醫(yī)療保險投訴信箱，及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴，對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴肅處理，落實獎罰措施。五、存在問題

1、部分醫(yī)務人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的學習。

2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫(yī)保處方的管理。六、對醫(yī)保工作的建議

建議醫(yī)保報銷程序更簡捷、更方便。

三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二0一二年四月三十日

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醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查工作總結(jié)

為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作，根據(jù)《關(guān)于開展全市定點醫(yī)療機構(gòu)檢查考核工作的通知》文件精神，我院領導重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領導小組，積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領導小組，明確成員職責分工，各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫(yī)�？己酥笜耍�制定了荷城街道中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風年度考核和績效工資掛鉤。

二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學習、宣傳。

定期加強醫(yī)務人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定；在門診大廳設置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。

三、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容。

我院嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾，在門診大廳設置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標價；臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領導查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡化；嚴格要求醫(yī)務人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標準和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標準。四、完善投訴監(jiān)督機制

建立投訴監(jiān)督機制，設立基本醫(yī)療保險投訴信箱，及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴，對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴肅處理，落實獎罰措施。五、存在問題

1、部分醫(yī)務人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的學習。

2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫(yī)保處方的管理。

街道中心衛(wèi)生院二0一一年一月三十日

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