201*年全院醫(yī)院感染控制工作總結

201*年醫(yī)院感染控制工作總結

一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

201*年全院共收治住院病人5470例次，出院病人5466例次，檢查出院病歷5282份，實查率96.63%，發(fā)生醫(yī)院感染病例37例，其中內(nèi)科20例，外科14例，婦產(chǎn)科3例。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。醫(yī)院感染率為0.68%。（見表一）表一201*年與201*年各月份醫(yī)院例次感染率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年感染率201*年0.80.9000.830.8600.7300.2400.680.3201*年0.720.580.680.520.710.820.60.640.940.210.790.810.68

二、各科醫(yī)院感染率比較

201*年全院醫(yī)院感染率為0.68%，其中內(nèi)科感染率為1.01%。外科感染率為0.86%。婦產(chǎn)科感染率0.09%。

三、感染部位特點

表二201*年37例次醫(yī)院感染病例部位及構成比（%）感染部位上呼吸道下呼吸道胃腸道泌尿道手術切口皮膚軟組織感染例次31229101

構成比8.1132.435.4124.3227.032.70

四、

手術部位感染監(jiān)測情況

201*年全院開展各種手術889例，發(fā)生手術切口感染10例次，手術切口感染率1.12%。無菌切口感染率0.

表三201*年手術部位目標性感染監(jiān)測情況手術科室監(jiān)測臺數(shù)感染例數(shù)感染率（%）婦產(chǎn)科34041.18

外科14642.74合計48681.65

表四201*年手術切口感染率統(tǒng)計表切口類別手術例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）

Ⅰ類23600Ⅱ類34041.18

Ⅲ類8666.98合計662101.51

五、

細菌耐藥性監(jiān)測

201*年住院病人出現(xiàn)細菌耐藥性菌株25例，耐藥菌名稱為大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】、金黃色葡萄球菌【MRSA株】、溶血葡萄球菌【MRCoN株】、肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株】、中間葡萄球菌【MRSA株】。發(fā)現(xiàn)后及時通知科室采取隔離措施，無交叉感染發(fā)生。詳見表五。

表五201*年全院細菌耐藥菌株分布情況科室標本種類標本數(shù)細菌名稱內(nèi)科中段尿3大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】中段尿1金黃色葡萄球菌【MRSA株】痰液2肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】咽拭子1大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】口腔分泌物2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】外科切口分泌物4大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】傷口分泌物2金黃色葡萄球菌【MRSA株】傷口分泌物2溶血葡萄球菌【MRCoN株】傳染科痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】痰液1金黃色葡萄球菌【MRSA株】

痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】痰液1肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株

合計25

六、

臨床抗菌藥物使用情況

201*年全院共收治住院病人4976例次，出院病人4973例次，檢查出院病歷4808份，實查率96.68%。使用抗菌藥物1956份，抗菌藥物使用率40.68%。合理使用1885份，不合理71份，合理使用率96.37%。一聯(lián)使用1357份，占69.37%。二聯(lián)使用538份，占27.51%。三聯(lián)使用84份，占4.29%。

表六201*年與201*年各月抗菌藥物使用率（%）

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年使用率201*年41.851.248.245.6137.7640.3646.8642.1841.2942.8540.9741.2343.21

201*年41.542.944.343.2243.5836.7344.3336.9940.8236.6238.9240.340.85

表七201*年抽查門診處方各月抗菌藥物使用率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月平均使用率

201*年50.139.1134.336.840.7535.7443.8942.2848.138.6632.4733.439.63

七、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌學監(jiān)測情況

醫(yī)院感染管理科每季度對全院環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌情況進行采用監(jiān)測1次，對存在問題進行反饋并提出整改意見，要求臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染發(fā)生。（詳見表八）

表八201*年全院衛(wèi)生學監(jiān)測結果監(jiān)測項目標本數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率（%）

空氣（間）114111397.37物表2928196.55清潔洗手3427779.41滅菌物品424201*0消毒胃管330100使用中消毒液38380100氧氣濕化水52340咽拭11110100

紫外線燈管126117992..85

合計4023792394.27八、醫(yī)院感染相關知識培訓情況

201*年醫(yī)院感染管理科組織在職人員、新上崗職工、實習生及清潔工培訓共8次，參加人數(shù)303人次。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、清潔工醫(yī)院感染相關知識培訓、臨床微生物標本的采集與送檢、醫(yī)院感染事件案例分析、實習生醫(yī)院感染控制與職業(yè)暴露、醫(yī)院感染診斷標準、圍手術期抗菌藥物的預防性用藥及管理、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)院感染與感染管理。對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染相關知識考試1次，參加人數(shù)171人。九、

消毒隔離措施檢查情況

醫(yī)院感染管理科每周不定時到科室檢查消毒隔離制度落實情況，檢查中發(fā)現(xiàn)大部分科室的醫(yī)務人員在治療及操作過程中，能認真執(zhí)行無菌技術操作原則，遵守技術操作規(guī)程。

主要存在問題：①病區(qū)環(huán)境不夠清潔，治療室物品放置凌亂。②無菌物品有過期現(xiàn)象，有時無菌物品與一般物品混放。③使用中的消毒液未注明開啟時間，有時超過期限未及時更換。④科室儀器使用時，表面污染未及時清理。⑤手衛(wèi)生不到位。⑥個別醫(yī)務人員進行無菌操作未戴口罩、帽子。十、科室送檢標本及檢出細菌情況

檢驗科每季度統(tǒng)計科室送檢標本及檢出細菌情況上報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科進行匯總分析，并在每季度的院感通訊上反饋，使相關科室了解本院常見菌群變遷及對抗菌藥物敏感情況，以便指導臨床合理使用抗菌藥物。

十一、污水處理及醫(yī)療垃圾

在日常工作中，督促清潔工收集、運送及交接好本院的醫(yī)療垃圾，不定時檢查醫(yī)療垃圾焚燒處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與總務科反饋處理。十二、總結分析

1.、201*年監(jiān)測的數(shù)據(jù)與201*年相比，醫(yī)院感染率明顯高于201*年監(jiān)測的數(shù)據(jù)。下呼吸道感染位于第一位，手術部位感染位于第二位，泌尿系感染位于第三位。Ⅰ類手術切口感染率0，Ⅱ類手術切口感染率1.18%，Ⅲ類手術切口感染率6.98%。低于衛(wèi)生部規(guī)定的二級綜合醫(yī)院感染感染率的要求。引起感染因素是多方面的。①危重患者長期臥床，免疫力低下，容易導致并發(fā)癥發(fā)生。②長期留置導尿管，易發(fā)生逆行性感染。③手術部位切口感染與患者污染的切口有關。④年輕醫(yī)師手術技術水平有待提高。⑤圍手術期預防用藥及無菌技術操作有待于加強。⑥術后護理宣教未到位等其它因素有關。應引起大家重視。希加強各環(huán)節(jié)的無菌操作及管理，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、抗菌藥物使用率低于201*年，這與臨床醫(yī)師的觀念提高及加強監(jiān)督有關。

3、醫(yī)院感染的病原微生物，以大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌為主。感染部位主要分布在下呼吸道、泌尿道和手術部位感染。

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201*年醫(yī)院感染管理工作總結

本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)

生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染發(fā)病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率1.8%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護�？谇豢频能囜�、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快讀手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年共監(jiān)測取樣181份，其中空氣122份，合格116，不合格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人員手監(jiān)測21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；無菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循環(huán)風消毒機35臺。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關證件，復印件進行保存。

5、本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結果：醫(yī)院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

6、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結果,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。四、沉著積極應對突發(fā)事件

加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識

元月份：對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓

三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。

四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。六月份：對手術室工作人員18人進行了“手術室感染管理”培訓。

十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓。

通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

通許縣中醫(yī)院感染科201*年12月10日

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