醫(yī)院業(yè)務(wù)總結(jié)

醫(yī)院業(yè)務(wù)工作匯報(bào)

各位專(zhuān)家、領(lǐng)導(dǎo)：

今年以來(lái)，我院緊緊圍繞醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的開(kāi)展，堅(jiān)持以病人安全為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為主線(xiàn)，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)將一年來(lái)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，向各位專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理工作

1、加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)

今年下半年以來(lái)，我院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了全面的梳理與整頓，對(duì)各專(zhuān)業(yè)管理組織進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)了各職能部門(mén)的專(zhuān)業(yè)力量，各部門(mén)制定崗位職責(zé)，進(jìn)一步修證完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，醫(yī)院定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量工作會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行統(tǒng)一按排部署，對(duì)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行分析與排查；同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，醫(yī)院每周兩次醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、藥學(xué)等部門(mén)聯(lián)合業(yè)務(wù)查房，大大提高了業(yè)務(wù)管理的水平與效益，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面發(fā)展，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，首先是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每月最后一周周四為全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，由各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家主任進(jìn)行統(tǒng)一授課，每周四為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；二是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第三是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，今年選派了數(shù)名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；第四針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了住院醫(yī)師的培訓(xùn)與考核，對(duì)全院45周歲以下的醫(yī)技人員舉行三基考試，達(dá)到以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性。3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

首先，醫(yī)務(wù)科按照有關(guān)規(guī)定，重新修訂了醫(yī)院病案管理有關(guān)規(guī)定，病案科定期到臨床科室對(duì)病案歸檔進(jìn)行督導(dǎo)，保證了歸檔病歷的完整性與及時(shí)性。在病案質(zhì)量管理方面，就如何提高我院病歷質(zhì)量進(jìn)行部署，出臺(tái)了醫(yī)院醫(yī)院病歷質(zhì)量管理辦法，按照新的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范在全院進(jìn)行了培訓(xùn)考核，同時(shí)設(shè)立專(zhuān)人每月對(duì)全院不低于20%病歷進(jìn)行檢查，要求對(duì)每份病歷進(jìn)行打分，排名，對(duì)丙級(jí)病歷進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，對(duì)質(zhì)量差的病歷以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。同時(shí)，對(duì)各科歸檔病歷的評(píng)審結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題。下半年我們進(jìn)行了處方的重新認(rèn)定工作，重新確定了醫(yī)生的處方權(quán)限，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)習(xí)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，處方質(zhì)量檢查每月一次，強(qiáng)化檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀(guān)念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)下發(fā)的《201*年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的有關(guān)文件精神，以抓抗菌藥物使用為突破口，首先按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行了全院的培訓(xùn)與考核，醫(yī)院與各臨床科室簽訂責(zé)任狀，限定各專(zhuān)業(yè)的抗菌藥物使用指標(biāo)，醫(yī)院召開(kāi)藥事委員會(huì)會(huì)議，重新制定了醫(yī)院抗菌藥物種類(lèi)和分級(jí)管理目錄，通過(guò)信息化手段限定了不同級(jí)別醫(yī)師使用抗菌藥物的使用權(quán)限，通過(guò)一段時(shí)間的努力使我院抗菌藥物使用強(qiáng)度有了較大幅度的下降，目前，我院絕大部分科室已達(dá)到抗菌素使用原則所規(guī)定的有關(guān)要求，目前對(duì)外科預(yù)防使用抗菌藥物尤其是Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的管理按照有關(guān)要求還存在著一定差距，也是我們下一步應(yīng)著力解決的問(wèn)題。5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高�？剖摇⒏呶�時(shí)段的安全督查力度；下發(fā)衛(wèi)生部《手術(shù)分級(jí)管理制度》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度》等法律法規(guī)，并組織學(xué)習(xí)，，進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項(xiàng)檢查。并對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上使醫(yī)院醫(yī)療安全得到進(jìn)一步保證。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，重新制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，確定了2個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和2個(gè)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì)議，開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間醫(yī)院開(kāi)始了ICU病房的籌建工作，先后選派5名醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多人次到外地參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。二、護(hù)理工作

201*年護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度,改進(jìn)服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)工作。（一）、強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀(guān)能動(dòng)性，鼓勵(lì)年輕護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色。

2、護(hù)理人力資源調(diào)配下半年內(nèi)科、婦科病人持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員10余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿(mǎn)足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。（二）、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量1、規(guī)范了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。

2、規(guī)范床頭卡的設(shè)置，今年購(gòu)置了腕帶識(shí)別標(biāo)志，準(zhǔn)確設(shè)別病人，保證了治療及時(shí)到位。

3、規(guī)范了搶救車(chē)封條制度。4、規(guī)范了一日清單制度。（三）、落實(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的培訓(xùn)，按照衛(wèi)生局的部署及要求,進(jìn)行了護(hù)理理論考試和技能操作比賽。選拔出優(yōu)秀護(hù)理人員參加市里比賽，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識(shí),從容應(yīng)對(duì)緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控查房和業(yè)務(wù)查房，每月各一次，督導(dǎo)檢查每周兩次。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理操作視頻，護(hù)理核心制度，法律法規(guī)，護(hù)理禮儀，護(hù)患溝通技巧，專(zhuān)科知識(shí)和外出培訓(xùn)學(xué)到的新知識(shí)新技能。提高了全院護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。（四）、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀(guān)念提升服務(wù)質(zhì)量

全院積極開(kāi)展溫馨周到的護(hù)理服務(wù)，全院開(kāi)展了多說(shuō)一句話(huà)服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時(shí)多關(guān)照一句”，以拉近護(hù)患之間距離，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)度調(diào)查，滿(mǎn)意率達(dá)97.5。（五）、推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)化陽(yáng)光工程

把開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”放到領(lǐng)導(dǎo)班子委員會(huì)議及日程，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到實(shí)處，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)開(kāi)展率達(dá)到百分之百，使護(hù)理工作真正做到群眾滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意。三、感控工作（一）、加強(qiáng)院感知識(shí)、傳染病知識(shí)培訓(xùn)

結(jié)合本院實(shí)際，營(yíng)造氛圍，院感科組織開(kāi)展了一系列的專(zhuān)題講座和院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

今年共組織醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)11次，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度。10月16日、11月12日院感科組織全院醫(yī)務(wù)人員、保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)講座，培訓(xùn)會(huì)上每一位培訓(xùn)人員掌握了六步洗手法。（二）、加強(qiáng)耐藥菌管理工作

為了加強(qiáng)耐藥菌的醫(yī)院感染管理，達(dá)到有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，降低和減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，保障患者安全，院感科進(jìn)行了一系列耐藥菌管理工作。與醫(yī)務(wù)科共同協(xié)作，加強(qiáng)臨床科室抗生素的合理應(yīng)用管理工作，提高標(biāo)本的送檢率，并在院感簡(jiǎn)報(bào)上予以通報(bào)。（三）、監(jiān)測(cè)工作方面

負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況、住院患者死亡率的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)控制監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1、綜合監(jiān)測(cè)

對(duì)全院住院病人進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)生率的監(jiān)測(cè)，采用了到檢驗(yàn)科查看標(biāo)本送檢結(jié)果與臨床相結(jié)合的調(diào)查形式，下病區(qū)與包床醫(yī)師核查并調(diào)查病例形式，密切觀(guān)察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。112月感染病例報(bào)告15例，比去年多報(bào)告12例，感染率為0.31%（同期住院人數(shù)4881人）。2、開(kāi)展Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作

開(kāi)展Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解我院Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制住院病人Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的醫(yī)院感染發(fā)生。3、現(xiàn)患率調(diào)查

為了貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，我院于201*年12月22日進(jìn)行全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為1天，本次調(diào)查應(yīng)查住院患者186人，實(shí)際調(diào)查179人，實(shí)查率96.24%。醫(yī)院感染病人5人；醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.79%；社區(qū)感染人53例，社區(qū)感染患病率29.60%。4、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

定期對(duì)全院環(huán)境、空氣、手衛(wèi)生、消毒液采樣，不合格的及時(shí)查詢(xún)?cè)�因并進(jìn)行整改。（四）、死亡、傳染病管理工作

疾病監(jiān)測(cè)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的重要公共衛(wèi)生職能，做好該項(xiàng)工作對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、掌握各類(lèi)疾病流行和發(fā)展趨勢(shì)，積極采取預(yù)防控制措施具有極其重要的意義。院感科按照上級(jí)有關(guān)部門(mén)傳染病、慢病、死因監(jiān)測(cè)工作要求對(duì)我院疾病監(jiān)測(cè)規(guī)范管理，努力提高疾病監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。（五）、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、處置，今年12月開(kāi)始改為由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集，損傷醫(yī)療廢物統(tǒng)一用專(zhuān)用利器盒收集，容器標(biāo)識(shí)規(guī)范，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物暫存處按要求進(jìn)行消毒，并對(duì)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行體檢，領(lǐng)取防護(hù)用品使之防護(hù)到位，醫(yī)療廢物處置與具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)簽訂了正規(guī)的處置協(xié)議并嚴(yán)格執(zhí)行。（六）、清洗、消毒管理工作

加強(qiáng)器械的清洗和消毒工作，到科室檢查并把問(wèn)題制成幻燈片在全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，促進(jìn)科室對(duì)器械的清洗和消毒工作。從而減少了醫(yī)院感染的隱患。四、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案與制度。因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使我院的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

到目前為止，應(yīng)該說(shuō)各項(xiàng)制度已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)經(jīng)常性地深入臨床第一線(xiàn)進(jìn)行調(diào)督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

最后，希望各位專(zhuān)家認(rèn)真的找出我們工作中的不足，提出建設(shè)性意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，以使我們?cè)谝院蟮尼t(yī)療質(zhì)量管理工作中逐步提高。

201*-01-

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