醫(yī)院業(yè)務工作總結(jié)

嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院201*年業(yè)務工作總結(jié)

醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院要生存，醫(yī)院要發(fā)展，質(zhì)量是關鍵。因此，今年我院的業(yè)務工作，在衛(wèi)生局及院長的直接領導和全體醫(yī)護人員的共同努力下，結(jié)合市縣開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“質(zhì)量管理年”活動，以創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)十項基礎質(zhì)量達標為契機，狠抓了醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，取得了些許成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、認真貫徹落實省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動、積極推廣優(yōu)質(zhì)護理服務措施和開展“抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動”的精神，建立了優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)，認真落實抗菌藥物臨床合理應用各項措施，起草下發(fā)《抗菌藥物臨床合理應用專項整治實施方案》，加強了醫(yī)囑、處方點評，嚴格抗菌素品種遴選和分線分級使用，，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫(yī)療費用。

二、進一步狠抓“三基三嚴”培訓，為確保醫(yī)療質(zhì)量，提高整體醫(yī)療人員的素質(zhì)。我們對全院醫(yī)療、醫(yī)技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，全年共開展了各種技能培訓、學術講座50個學時，達到了預期的目的，樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，每周一我和醫(yī)務科長、護理部主任、感染辦主任深入科室業(yè)務查房一次，對病歷、處方的書寫、抗菌藥物的臨

床合理應用、住院病人的優(yōu)質(zhì)護理服務等進行全面的檢查和督促，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，提高了病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療護理質(zhì)量，消除安全隱患，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。使醫(yī)院的醫(yī)療工作逐步形成制度化、標準化、規(guī)范化管理。

三、狠抓醫(yī)療核心制度的落實。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全。我們首先狠抓了各項規(guī)章制度、技術操作常規(guī)和各崗位職責的落實，加強了病例討論，會診、轉(zhuǎn)診，差錯事故登記，三級查房及病歷書寫等管理。據(jù)質(zhì)控科的統(tǒng)計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1％，病歷返修率〈2％，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。

四、加強人才培養(yǎng)，提高業(yè)務技術能力。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強人才培養(yǎng)，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學習，我們選派業(yè)務骨干4人到省級和西安市醫(yī)院進修學習，同時派出10人次參加省內(nèi)外的各類學術活動，提高了相關學科的學識水平，為科室的發(fā)展奠定了基礎。內(nèi)科做為我院的脾胃病特色科室，為進一步加強其技術力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫(yī)鄧久清和孫朝潤坐診總院門診，給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等。進一步規(guī)范了會診、三級查房和病例討論，提高了內(nèi)科的整體技術水平。

五、加強醫(yī)療管理，做好病房醫(yī)療工作。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全。除了狠抓了各項規(guī)章制度、技術

操作常規(guī)和各崗位職責的落實，還開展了疑難病例討論、會診及醫(yī)囑、處方點評抗菌藥物的臨床合理應用專項整治活動，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：①病房嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，科主任（副主任）醫(yī)師每周至少查房2次，同時做好查房記錄。②乙類以上（包括乙類）手術病人都要做好術前討論，對術前的診斷，手術適應癥，術中可能發(fā)生的問題，術后并發(fā)癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術并同時在手術協(xié)議書上簽字后醫(yī)院方可安排手術（知情權）。③對疑難危重病人要及時組織科內(nèi)病例討論或院內(nèi)外會診。經(jīng)過大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率為98.3％；重大手術，術前診斷與術后診斷符合率為99.38％；無菌手術甲級愈合率為100％；刀口感染率為0；重危病人搶救成功率91.67%；成份輸血率83.33%；大型儀器檢查陽性率84.6%；病歷書寫及時率98.13%；處方合格率為96.12％。

六、加強門診工作：①要求實行首診醫(yī)師負責制，決不允許各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生人員借任何理由推諉病人；②病人到科室門診就診，非本專業(yè)疾病，應轉(zhuǎn)入相關科室就診，不許超范圍執(zhí)業(yè)；③門診實行病人選醫(yī)生，為便于病人選醫(yī)生。我們將全院醫(yī)生像片、當日值班專家、專家詳細情況及各科情況在門診大廳公布。④門診病歷書寫要規(guī)范，應包括

主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請單填寫要符合要求，不許缺項、漏項。

七、為提高我院醫(yī)療水平，增強醫(yī)療市場競爭力，新購置了化驗室的全自動生化儀、洗板機、酶標儀，兩臺進口彩超、十二導聯(lián)動態(tài)心電機、電子透視機和X線機、拍片用C型壁等基礎設備配置，改善了就醫(yī)和診治環(huán)境，工作中嚴格要求醫(yī)護人員規(guī)范執(zhí)行各種診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，避免了誤診誤治，杜絕了醫(yī)療差錯事故。八、加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及七個配套文件的學習。專門制訂了嵐中醫(yī)字發(fā)(201*)26號文《關于對暫未取得執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術人員管理辦法》，為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件在我院的貫徹實施奠定了基礎。

九、加強了傳染病管理、信息報告的規(guī)范化管理，成立了防�？�，確定了專人負責傳染病管理、信息報告，公示了院內(nèi)發(fā)熱病人就診、傳染病報告、信息卡傳遞流程，制定了院內(nèi)傳染病管理規(guī)范。

十、加強質(zhì)控工作，重新修訂了全院各業(yè)務科室質(zhì)量考核標準及考核辦法。根據(jù)嵐中醫(yī)發(fā)[201*]12號、13號文中規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量主要指標及管理考核辦法，對201*年各業(yè)務科室質(zhì)量檢查標準進行重新評價。將能落實到個人的病案書寫，處方書寫及申請單書寫質(zhì)量均落實到了個人，質(zhì)量高低

直接與獎金掛鉤。標準中同時重新修訂了各類病歷書寫制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對出院病歷中的院內(nèi)感染率大型儀器檢查陽性率，診斷符合率，甲級愈合率，新生兒及產(chǎn)婦死亡率等各項指標的控制。對每一份出院病歷從醫(yī)療、護理、醫(yī)技、用藥等諸方面均進行全面控制，不合格病歷通知臨床醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)必須返修，直到達標后才能入病案室。質(zhì)控科嚴格各科檢查標準，對全院各業(yè)務科的工作質(zhì)量每月進行一次較系統(tǒng)、認真全面而又嚴格的檢查。每次的質(zhì)量檢查結(jié)果及時召開相關人員會議，全面系統(tǒng)的反饋，對各科室質(zhì)量檢查的存在的問題，及時采取改進措施及具體操作辦法，層層分解，反復強調(diào)并進行模擬式或啟發(fā)性講解。從而使我院業(yè)務科室的整體質(zhì)量不斷提高。加強了出院病案的管理，為避免醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，要求質(zhì)控科對所有出院病歷加強了管理力度。除嚴格醫(yī)院病案管理制度外，還嚴格落實了臨床科、質(zhì)控科、病案室對病案管理的責任。加強病歷管理，嚴格登記，層層把關，嚴防病歷丟失。

今年來，通過以上工作措施的落實，業(yè)務工作有了新的突破，收入達到建院以來的最高水平，十項達標已有三項獲得市局驗收，等級醫(yī)院創(chuàng)建經(jīng)過市局兩次督導驗收在即。婦幼孕免工作也得到了進一步加強，極大地提高了兩個系統(tǒng)化治理率，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。

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湘陰縣三人民醫(yī)院業(yè)務工作總結(jié)

今年我院醫(yī)療業(yè)務工作在院務會的正確領導下，堅持全心全意為人民服務的宗旨，堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務理念，堅持科學管理、團結(jié)協(xié)作、廉潔行醫(yī)的原則，圓滿完成了了今年業(yè)務工作管理目標，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作任務完成情況1、工作量

全院累計工作量56589人次，比去年37280人次上升51.79%；門診部累計工作量38649人次，比去年31379人次上升23.16%；住院部累計出院人數(shù)4089人次，比去年3701人次上升10.48%；婦產(chǎn)科累計出院人數(shù)976人次，比去年858人次上升13.75%,手術病人331臺，其中剖宮產(chǎn)296臺，比去年191臺上升54.97%；內(nèi)科累計出院人數(shù)1840人次，比去年1731人次上升6.29%；外科累計出院人數(shù)1273人次，比去年1112人次上升14.48%；手術577臺次，其中骨科手術156臺，普外科316臺，其他手術105臺血透室累計血透7250臺次，比去年的3628臺次上升99.87%；預防科累計查病4001人次，治療慢性血吸蟲病人2600人。

2、業(yè)務創(chuàng)收

全院累計業(yè)務收入20870.56千元，是年計劃201*0千元的

的104.35%，比去年1658.10千元上升25.87%，其中藥品收入5688.90千元，占總收入的27.26%，醫(yī)療收入15181.66千元，占總收入的72.74%；門診累計收入3605.40千元，完成年計劃2850千元的126.51%，比去年2536.20千元上升42.15%；婦產(chǎn)科累計收入1799.90千元，完成年計劃1650千元的109.08%，比去年1324.30千元上升35.91%；內(nèi)科累計收入5895.20千元，完成年計劃5860千元的100.60%，比去年6614千元下降10.87%；外科累計收入2697.89千元，完成年計劃2800千元的96.35%，比去年1726.10千元上千56.29%；麻醉科累計收入1474.70千元，完成年計劃820千元的179.84%，比去年1657.30千元上千11.02%；血透室累計收入3055.30千元，完成年計劃2840千元的107.58%，比去年2062.80千元上升48.09%；老院累計收入180.47千元；預防科累計收入726千元；晚血篩查1800千元。

二、我們的主要作法

（一）抓核心制度落實，提高醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵

醫(yī)療核心制度是醫(yī)務人員日常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，為了使核心制度進一步落實，我們做了如下工作：一是按核心制度要求重新制定了核心制度登記本，制訂了醫(yī)療核心制度匯編。二是核心制度逐步落實，三級查房落實到位，全年無一例病人缺三級查房，輸血記錄齊全，疑難病例討論已在各科室全

面開展，全年討論達39次，婦產(chǎn)科一疑難病例還還專門聘請了長沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科、新生兒科教授進行分析指導。今年全院死亡病人2例，均進行了討論，危重病人搶救在病歷和登記本中都有記錄。各科室的分級護理都上墻公示。三是病歷書寫進一步完善，醫(yī)務科按月進行病歷抽查，全年共抽查病歷3088份，優(yōu)秀病歷1141份，占43.94%；良好病歷1357份，占43.94%；及格病歷590份，占19.11%。其中：外科抽查920份，優(yōu)秀病歷258份，占28.04%；良好病歷376份，占40.86%；內(nèi)科抽查1261份，優(yōu)秀病歷487份，占38.82%；良好病歷630份，占49.96%；婦產(chǎn)科抽查907份，優(yōu)秀病歷396份，占43.66%；良好病歷351份，占38.69%。通過新的《病歷書寫規(guī)范》的學習，病歷質(zhì)量提高較快。（二）抓“三基三嚴”考試，提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的重中之重，只有加大臨床醫(yī)技人員的“三基三嚴”理論和操作的培訓力度，規(guī)范操作程序，才能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。今年我院年初制訂了“三基三嚴”培訓計劃，規(guī)定了“三基三嚴”考核獎罰制度，具體做了以下工作，首先建立了“三基三嚴”考核組織，加大了工作力度，醫(yī)院成立了以業(yè)務副院長羅建良為組長、醫(yī)務科正副科長、護理部主任、院感科長為成員的領導小組，按年計劃每月有學習內(nèi)容，每季度有考試考核，全年共考試考核4次，應參考385人次，實際參考的385人次，參考率100%，

及格人數(shù)358人次，及格率92.98%；80分以上的167人次，占43.37%，一季度醫(yī)、技前三名的是湯倩、甘露、李思美；護理前三名的是田麗文、李照、吳瓊。二季度醫(yī)、技前三名的是張娟、甘露、盧玲；護理前三名的是吳瓊、李照、楊園。三季度醫(yī)療前三名是楊慧、何滔、楊娟；護理前三名的是瘳鋒、劉艷華、王三一；醫(yī)技前三名的是湯旭、陳威、楊玲。四季度醫(yī)、技的是蔣啟、張嶺、伍云韻、葛莉；護理是李靜玖、郭希娜、楊園。四次考試中有兩次獲得前三名的有：甘露、吳瓊、楊園、李照。其次是請進來，送出去學習。全年送省市醫(yī)院進修學習的醫(yī)務人員8個，去瀏陽集里醫(yī)院、平江縣人民醫(yī)院、郴州東江縣人民醫(yī)院學習的45人次；請長沙市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院教授來我院講課、會診、討論疑難病例15人次。通過“三基三嚴”的學習與考試考核，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)提高較快，每次醫(yī)院組織的“三基三嚴”考試成績均有進步，年底在全縣組織的定編考試中我院成績名列前茅。

（三）抓臨床抗菌素的合理應用，杜絕濫用抗菌素為了加強我院抗菌藥物的臨床應用，促進抗菌藥物合理應用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省市縣衛(wèi)生部門的有關規(guī)定，我們開展了以下工作：制定了抗菌藥物臨床管理專項整治實施方案，成立了專項領導小組和專項執(zhí)行小組，明確了臨床醫(yī)師開具抗菌藥物的權限，確定了使用抗菌藥物的

指標，專項整治工作啟動后，醫(yī)務科對各科室每月進行一次檢查，每季度進行一次講評，這樣，抗菌素的應用逐步合理化、明顯規(guī)范化，抗菌素的應用，門診由原來的75%降至48%，住院部由原來的85%降至62%，分別下降27和23個百分點。

（四）抓醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的發(fā)展的生命線，醫(yī)院領導高度重視醫(yī)療安全教育工作，全院召開醫(yī)療安全教育工作會議兩次，各科室每月對醫(yī)療安全進行一次講評。醫(yī)務科對每次醫(yī)療糾紛均進行了通報，并劃分責任范圍，按年初安全工作方案罰款到人到科室，全院由去年11起醫(yī)療糾紛降至今年的5起，下降54.54%，構(gòu)建了較和諧的醫(yī)患關系，使醫(yī)院醫(yī)療服務工作取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

（五）抓優(yōu)質(zhì)護理，提高病人滿意度

我院為全面加強臨床護理工作，提高護理服務水平，從6月份開展優(yōu)質(zhì)護理活動，為廣大患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務，具體做了如下幾項工作：一是加大宣傳。5月份院長作了“全面加強優(yōu)質(zhì)護理，提高病人滿意度”的動員報告，充分闡述了加強優(yōu)質(zhì)護理服務的重要性和必要性，護理部召開了各科室護士長會議，布置了任務，強調(diào)了護士長是、第一責任人。二是合理調(diào)配人力。各科室根據(jù)工作需要彈性排班，實行值班制，安排一名護士值班，增強中、夜班護士力量，實行病房護士責任制。三是簡化護理流程。四是

制定一套考核細則，即護理質(zhì)量督查評分表、科室檢查綜合評分表、病人滿意度調(diào)查表。五是每月一次督查，評比先進科室，按照考核內(nèi)容，由督查組打分，評出一個先進科室，贈送流動紅旗和獎金。通過開展優(yōu)質(zhì)護理活動，加強了護患溝通，提高了病人的滿意度，從8-12月病人滿意度逐步上升，分別是：91、93、96、97、98%，較去年有較大的進步。

三是工作不足與努力方向

201*年我院業(yè)務工作取得了一定的成績，但也存在一些不足：一是處方還不夠規(guī)范。二是核心制度的落實還有待加強。三是環(huán)節(jié)終未質(zhì)控還有待加大力度。四是職能科室還有待加大監(jiān)管力度。五是有待控制醫(yī)療糾紛和事故。在今后的工作中，我們一定積極工作，認真學習，與時俱進，開拓創(chuàng)新，再創(chuàng)輝煌。

二0一一年十二月

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