外科總結(jié)

休克：是指機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。

按病因分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。按血流動(dòng)力學(xué)分類分為低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。

多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）休克時(shí)，內(nèi)臟器官處于持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)，可發(fā)生變性、出血、壞死，導(dǎo)致器官功能障礙甚至衰竭。若兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多器官功能障礙綜合征。肺是休克時(shí)最先損傷的器官。

休克的處理原則：1.緊急處理安置休克臥位、控制出血、應(yīng)用抗休克褲、保持呼吸道通暢、給氧、調(diào)節(jié)體溫及鎮(zhèn)靜止痛等措施2.恢復(fù)有效循環(huán)血量3.積極處理原發(fā)病4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.應(yīng)用血管活性藥物和強(qiáng)心劑6.改善微循環(huán)7.應(yīng)用抗菌藥物8.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素9.應(yīng)用其他藥物

護(hù)理診斷：1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)。

2.組織灌注量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。

3.心輸出量減少與冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌缺氧和損害等有關(guān)。4.氣體交換受損與肺萎陷、通氣/血流比例失調(diào)、DIC等有關(guān)。5.體溫過(guò)高或體溫過(guò)低與感染、毒素吸收或體表灌注減少等有關(guān)。

6.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力降低、留置導(dǎo)尿管和靜脈導(dǎo)管等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥壓瘡、多系統(tǒng)器官功能障礙等。

護(hù)理措施：1.緊急救護(hù)（1）安置休克臥位：安置病人于平臥位或頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°臥位。（2）控制出血：立即采取壓迫止血、加壓包扎、上止血帶、上止血鉗等措施，控制活動(dòng)性出血。

（3）保持呼吸道通暢：立即清理口鼻分泌物、嘔吐物、血跡或異物等，必要時(shí)置口咽通氣道，以保持呼吸道通暢。（4）改善缺氧狀態(tài)：行鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為40%～50%、流量為6～8L/min，以提高動(dòng)脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（5）使用抗休克褲：抗休克褲是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計(jì)，它通過(guò)對(duì)腹部和下肢施加可測(cè)量和可控制的壓力，使體內(nèi)有限的血液實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心、腦重要臟器的血供。現(xiàn)場(chǎng)穿抗休克褲，只需1～2分鐘，可使自身輸血達(dá)750～1500ml，同時(shí)可以控制腹部和下肢出血，迅速糾正休克。當(dāng)休克糾正后，由腹部開(kāi)始緩慢放氣，每15分鐘測(cè)量血壓1次，若血壓下降超過(guò)5mmHg，應(yīng)停止放氣，并重新注氣。

（6）調(diào)節(jié)體溫：多數(shù)病人體溫偏低，應(yīng)采取保暖措施，但禁忌體表加溫（如使用熱水袋保暖），以防血管擴(kuò)張加重休克。感染性休克者可有高熱，應(yīng)采取降溫措施。

2.補(bǔ)充血容量盡快建立兩條靜脈通路3.配合治療原發(fā)病4.糾正酸中毒5.遵醫(yī)囑用藥6.觀察病情（1）意識(shí)狀態(tài)（2）生命體征（3）皮膚、黏膜4）周?chē)�靜脈癟陷和毛細(xì)血管充盈時(shí)間5）尿量及尿相對(duì)密度（6）實(shí)驗(yàn)室檢查7）特殊監(jiān)測(cè)7.心理護(hù)理8.其他護(hù)理（1）呼吸道護(hù)理：定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠者行霧化吸入，必要時(shí)行機(jī)械吸痰，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出�；杳圆∪耍�頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免舌后墜或嘔吐物誤吸，引起窒息。（2）皮膚護(hù)理：保持床單清潔、平整、干燥。病情允許時(shí)每2小時(shí)為病人翻身1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防壓瘡。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，防止管道扭曲、折疊或受壓，定時(shí)擠捏，以保證通暢，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；觀察引流尿液的性質(zhì)和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生；嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日2次清潔、消毒會(huì)陰部和尿道口，防止逆行感染；休克糾正，尿量恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。（4）安全防范措施：對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清者，應(yīng)采取安全防范措施。如加床旁護(hù)欄，以防墜床；輸液肢體宜用夾板固定，以防輸液針頭脫出；必要時(shí)使用約束帶將四肢固定于床旁。（5）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，并做好相關(guān)護(hù)理。

圍手術(shù)期（perioperativeperiod）是指從病人決定手術(shù)之日開(kāi)始到手術(shù)后基本痊愈出院（若未愈出院則到最后一次院外隨訪）為止的一段時(shí)間，分為手術(shù)前期、手術(shù)期和手術(shù)后期3個(gè)階段。

手術(shù)前的護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、休息與營(yíng)養(yǎng)保證睡眠，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食3、糾正體液失衡4、糾正各器官系統(tǒng)功能異常（1）血壓過(guò)高者待血壓下降穩(wěn)定在一定水平后方可手術(shù)；（2）對(duì)心律失常者，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)不做擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者，可在良好監(jiān)護(hù)條件下實(shí)施手術(shù)；心力衰竭者，應(yīng)在心力衰竭控制3～4周后再手術(shù)。（3）有呼吸系統(tǒng)感染者，待感染控制后再行手術(shù)5、皮膚準(zhǔn)備6、胃腸道準(zhǔn)備1）禁飲食：術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲；若為結(jié)、直腸癌手術(shù)，應(yīng)術(shù)前3日改半流質(zhì)飲食，術(shù)前

（7）鎮(zhèn)靜、止痛：保持病人安靜，盡量減少不必要的搬動(dòng)，骨折處行臨時(shí)固定。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

1日改流質(zhì)飲食。（2）灌腸：一般手術(shù)前，做肥皂水灌腸1次；肛門(mén)、結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸（3）洗胃：對(duì)幽門(mén)梗阻者，術(shù)前3日每晚用生理鹽水洗胃（4）插胃管：腹腔或胃腸道手術(shù)者，術(shù)前晚或術(shù)日晨插胃管7、呼吸道準(zhǔn)備8、備血和藥物過(guò)敏試驗(yàn)9、手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備（1）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等（2）檢查備皮區(qū)情況（3）囑病人排空膀胱，遵醫(yī)囑灌腸、插胃管、插導(dǎo)尿管等。（4）遵醫(yī)囑在術(shù)前30分鐘給予麻醉前用藥或其他用藥。10、急癥手術(shù)的準(zhǔn)備（1）抗休克：立即開(kāi)放兩條靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量（2）處理傷口（3）禁飲食和胃腸減壓：立即禁食、禁飲；對(duì)已進(jìn)食者，應(yīng)插胃管給予胃腸吸引減壓。（4）完善術(shù)前準(zhǔn)備（5）心理護(hù)理

手術(shù)前健康教育：1、術(shù)前訓(xùn)練（1）深呼吸和有效咳嗽（2）翻身和肢體運(yùn)動(dòng)（3）臥床排便訓(xùn)練（4）手術(shù)體位訓(xùn)練（5）術(shù)后功能鍛煉方法2、知識(shí)教育

引流管的護(hù)理（1）妥善固定（2）保持通暢，應(yīng)定時(shí)擠捏引流管，防止導(dǎo)管折曲或受壓，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗。（3）觀察引流液的性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。（4）預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流瓶或引流袋。（5）正確拔管8、切口的護(hù)理觀察敷料有無(wú)松脫、滲血、滲液，觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象9、術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理（1）疼痛教會(huì)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按扶切口，藥物鎮(zhèn)痛（2）惡心嘔吐嘔吐時(shí)將病人的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口內(nèi)嘔吐物，防止誤吸和窒息；記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀和數(shù)量；鼓勵(lì)深呼吸和主動(dòng)吞咽活動(dòng)，以抑制嘔吐反射；遵醫(yī)囑給予阿托品、氯丙嗪等，以緩解癥狀。（3）呃逆（4）發(fā)熱（5）尿潴留立即采取下腹部熱敷、膀胱區(qū)按摩、會(huì)陰部沖洗、讓病切口感染（3）切口裂開(kāi)（4）肺不張和肺炎（5）尿路感染（6）深靜脈血栓形成（3）等滲性缺水1)缺水癥狀

口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2)缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%時(shí)，就有血容量不足的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的6%7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液?jiǎn)适�所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1)肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2)惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿

診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。3.補(bǔ)鉀原則

不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀；4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20-40mmol/h；

6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。4.高鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T(mén)波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)

處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+K+交換。

2)25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

手術(shù)后的護(hù)理措施：1、病人的搬運(yùn)與交接2、安置臥位3、病情觀察4、維持循環(huán)與呼吸5、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、休息與活動(dòng)7、

人聽(tīng)流水聲等，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)（6）腹脹保持胃腸減壓通暢，腹部按摩、熱敷10、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理（1）出血（2）排鉀

1)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

2)腹膜透析或血液透析。

（2）對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)��；（4）改善腎功能。

5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋(píng)果氣味）

2)表情淡漠、疲乏無(wú)力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3)酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷3)腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹

4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時(shí)四肢末梢發(fā)紺

【等滲性缺水】又稱急性缺水或混合型缺水，是外科臨床中最常見(jiàn)的缺水類型。水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓可保持正常。

【高滲性缺水】又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高。

【低滲性缺水】又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水與鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度降低�！舅�中毒】又稱稀釋性低血鈉，較少見(jiàn)。因機(jī)體攝入水總量超過(guò)排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加。

【低鉀血癥】是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。

【高鉀血癥】高鉀血癥是指血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L。

【代謝性酸中毒】是外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂，指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多。

【呼吸性酸中毒】是由肺部通氣或換氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出，或CO2吸入過(guò)多而引起的高碳酸血癥。

【呼吸性堿中毒】系肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血中PaCO2減低，引起的低碳酸血癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法。

【腸外營(yíng)養(yǎng)支持及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

【高血糖癥及高滲性非酮癥昏迷】嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過(guò)高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險(xiǎn)。

【休克】是強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。

【低血容量性休克】是外科最常見(jiàn)的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。

【中心靜脈壓（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH20）�！痉蚊�細(xì)血管楔壓（PCWP）】反映了肺靜脈、左心房和左心室壓力。如結(jié)合血壓的觀察，能反映病人的血容量、右心功能和血管張力情況。正常值為0.8~2kPa（6~15mmHg）。【心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘積，成人正常值為4～6L／分鐘；單位體表面積上的心排出量便稱為心臟指數(shù)（CI），正常值為2.5~3.5L／（minm2）。

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201*年外科工作總結(jié)

201*年在上級(jí)公司及醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，全科醫(yī)護(hù)人員共同努力，認(rèn)真落實(shí)“以病人為中心”的理念，積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勞動(dòng)競(jìng)賽”活動(dòng)，較好地完成了全年工作任務(wù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

一、201*年～201*年外科人、財(cái)、物基本情況（1-11月），如下表所示。

時(shí)間項(xiàng)目人數(shù)職工社聘人力總成本職工（人力成本）其中社聘（人力成本）其他成本設(shè)備折舊出院人數(shù)手術(shù)例數(shù)搶救危重病人數(shù)總收入總支出說(shuō)明：

1、外科基本情況：目前外科共有員工29人，其中醫(yī)師13人，護(hù)理16人，外科副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師5人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，擴(kuò)士12人，核實(shí)床位46張，主要設(shè)備包括OLYMPUS纖維膽道鏡及液電碎石器1套，膀胱鏡、前列腺

1

201*年30121819620781428054534024450000581048654194236533712440182201*年299201*039311162121541810458891902539054655441640982253075增減對(duì)比-1-32-258147-2659337786889132149404612510727-1871電切及輸尿管鏡各1套，西門(mén)子呼吸機(jī)1臺(tái)，惠普S45心電監(jiān)護(hù)儀等。

2、201*年員工人數(shù)比201*年少1人，主要變化是正式職工減少了3人，社聘員工增加了2人。

3、人力總成本較去年降低近26萬(wàn)元，主要原因是正式職工人數(shù)減少，成本降低。4、工作量增加，具體體現(xiàn)在出院人數(shù)增加了40人次，手術(shù)增加46臺(tái)，搶救危重病人增加12人次。

5、經(jīng)濟(jì)收入增加了51萬(wàn)元，相反總支出卻較去年減少了近19萬(wàn)元，主要原因是人工成本的降低。

二、201*～201*年外科經(jīng)濟(jì)收入明細(xì)及盈虧情況，單位（元）（1-11月）如下表所示：

時(shí)間項(xiàng)目床位費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)檢查費(fèi)輸氧及輸血費(fèi)材料費(fèi)總收入歸屬科室利潤(rùn)盈虧額201*年28849516619473348595027995507486555428774036533711238008-1202174201*年2147422159165322076022925714776042425999041640981214075-103900增減-73753497218-128529949320729-5130-27750510727-23933-163174（一）、說(shuō)明及分析：

1、科室利潤(rùn)是按藥費(fèi)及輸血、輸氧費(fèi)5%、床位費(fèi)及治療費(fèi)85%、手術(shù)費(fèi)50%、材料費(fèi)100%、檢查費(fèi)15%提成的總和所構(gòu)成。

2、近兩年科室的利潤(rùn)變化不大，由于08年人工成本的降低，所以虧損減少了16多萬(wàn)元,但這兩年的虧損額都較大,達(dá)到100萬(wàn)以上。

(二)科室虧損的原因與分析及解決的辦法:

1、目前外科虧損的主要原因是與來(lái)我院就醫(yī)住院的病人少，工作量不飽和有關(guān)，究

其原因有（1）湛江市醫(yī)院較多，僅三甲醫(yī)院就達(dá)4家，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為了生存想方設(shè)法截留病人。（3）全民醫(yī)保后，病人就診來(lái)去自由，有許多南油職工到市大醫(yī)院就診。（4）坡頭區(qū)及周邊地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)。（5）經(jīng)濟(jì)換算中歸屬科室利潤(rùn)的計(jì)算方法是否合理？醫(yī)院與科室及科室與科室之間的交叉收支不明確。（6）最重要的原因仍是我們的工作量不多，創(chuàng)收點(diǎn)不多，含金量不高，我們?nèi)鄙倌軌蛭�引病人�?lái)我院就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)品牌，也就是說(shuō)我們的人員，我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們的技術(shù)仍未得到南油職工、家屬及周邊居民的充分信任，信任是一切的基礎(chǔ)。沒(méi)有服務(wù)品牌就無(wú)法與其他醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療市場(chǎng)。

2、我們認(rèn)為解決問(wèn)題的主要措施就不僅需大力宣傳我們的服務(wù)品牌，而是還要不斷地制造出屬于我的自已的品牌。

（1）目前我院纖維膽道鏡治療膽道殘石病人在湛江有一定的聲譽(yù)，液電碎石治療技術(shù)在湛江市更是獨(dú)一無(wú)二，至今已吸引了一些病人前來(lái)就醫(yī)，但業(yè)務(wù)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，我們要加大宣傳力度，以吸引更多的病人前來(lái)就醫(yī)。湛江市徐聞地區(qū)是膽道結(jié)石發(fā)病高發(fā)區(qū)，我們應(yīng)該踏上這塊紅土地上，為他們?cè)旄！?/p>

（2）湛江市微創(chuàng)外科發(fā)展仍較滯后，我們應(yīng)抓住機(jī)遇，盡快開(kāi)展前列腺電切技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡治療腎、輸尿管結(jié)石以及腹腔鏡技術(shù)，為科室增加新的創(chuàng)收點(diǎn)。

（3）在勃海總醫(yī)院的指導(dǎo)及支持下成立南油功能性神經(jīng)外科治療中心，力爭(zhēng)在湛江市率先開(kāi)展癲癇病人的手術(shù)治療。

（4）進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)傷外科隊(duì)伍的建設(shè)。南油醫(yī)院地處坡頭區(qū)南油基地中心，四周人口較為密集，交通發(fā)達(dá)，每年車(chē)禍外傷的傷員不少。因此，我們要加大創(chuàng)傷外科隊(duì)伍建設(shè)的力度，培養(yǎng)出一支技術(shù)精良、作風(fēng)過(guò)硬的醫(yī)療隊(duì)伍，使用車(chē)禍、外傷的傷員安心地留在我院治療。

（5）加強(qiáng)科與科之間的溝通與配合，加強(qiáng)對(duì)周邊地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所的聯(lián)系與支持，使更多的患者來(lái)我院就診。

三、醫(yī)療、安全、員工培訓(xùn)及科研教學(xué)工作（一）醫(yī)療質(zhì)量安全工作

1、外科領(lǐng)導(dǎo)班子重視醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療安全工作放在日常工作的重點(diǎn)來(lái)抓，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量安全工作的重要性。201*年外科術(shù)前術(shù)后診斷符合率達(dá)100%，危重病人搶救成功率87%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率98.5%，甲級(jí)病歷

率大于90%，未發(fā)生重大醫(yī)療事故，各項(xiàng)科室質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)科室管理，按照醫(yī)院質(zhì)量管理體系及HSE體系的要求來(lái)指導(dǎo)我們醫(yī)療工作的運(yùn)行，認(rèn)真抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，特別是抓好核心制度及崗位責(zé)任制度的落實(shí)，檢查整改存在的問(wèn)題，在制度上防止醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、醫(yī)療質(zhì)量水平的提高是防止醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生的技術(shù)保證�？剖易⒅鼗�礎(chǔ)理論培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，堅(jiān)持每?jī)芍芤淮螛I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好年輕醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，通過(guò)查房和“師帶徒”的形式，以提高年輕醫(yī)師的診治水平。

4、認(rèn)真做好HSE體系及質(zhì)量體系外審工作，外科無(wú)不符合項(xiàng)。5、按要求在科室開(kāi)展了隱患排查治理工作。（二）積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勞動(dòng)競(jìng)賽”活動(dòng)

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院《為實(shí)現(xiàn)1000萬(wàn)方油當(dāng)量勞動(dòng)競(jìng)賽實(shí)施方案》，全員參與，在醫(yī)院開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)操作比賽中，外科護(hù)理組獲得了集體一等獎(jiǎng)；在醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽中，我科醫(yī)師洪海潮、吳東、黃明健分別獲得了一、二、三等獎(jiǎng)。

2、科室在醫(yī)療組開(kāi)展了院前急救及在護(hù)理組開(kāi)展了人工心肺復(fù)蘇的競(jìng)賽活動(dòng)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。對(duì)出院的職工病人進(jìn)行電話回訪，對(duì)每一位南油職工手術(shù)患者贈(zèng)與祝�？ā拔覀兣c你同行，祝你早日康復(fù)�！边@些舉措充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理。在醫(yī)院舉行的病人滿意度多次測(cè)評(píng)中，外科的病人滿意度都在90%以上。

4、外科歷來(lái)有著優(yōu)良的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，是一支作風(fēng)過(guò)硬，能承但重大搶救任務(wù)的集體，這不僅體現(xiàn)在平時(shí)的醫(yī)務(wù)工作中，在突發(fā)事件面前更能體現(xiàn)這種優(yōu)良作風(fēng)。今年10月上旬的一個(gè)晚上，外科急診同時(shí)來(lái)了3名車(chē)禍病人，其中一個(gè)為開(kāi)放性顱腦損傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，緊接著又來(lái)了1名全身10多次嚴(yán)重刀砍傷開(kāi)放性腹部損傷的病人，傷口血流如注，已出現(xiàn)了嚴(yán)重失血性休克。時(shí)間就是生命，在家休息的外科醫(yī)生聞?dòng)嵍技泵�回科室，就連仍在休婚假的劉翔醫(yī)師也趕到了科室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)蔡國(guó)源副院長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，大家分工明確，緊密配合，有條不紊地開(kāi)展搶救工作，同時(shí)施行了3臺(tái)手術(shù)，一直持續(xù)到深夜手術(shù)才結(jié)束。

5、外科不僅是一個(gè)團(tuán)結(jié)的集體，同時(shí)也是一個(gè)樂(lè)于奉獻(xiàn)的集體。今年10月份，外科病人多，護(hù)理工作繁重，加上有休病假及產(chǎn)假的人員，護(hù)理人手顯得緊張，為了完成科里工作，許多護(hù)士經(jīng)常中午不回家，在科室吃完盒飯又接著工作，下午不能按時(shí)下班那是常有的事，特別是有幾位護(hù)士的小孩年齡都很小，為了病人常到科室加班工作，而無(wú)暇在

家里照顧小孩。為了搶救病人及手術(shù)，外科醫(yī)護(hù)人員節(jié)假日，晚上經(jīng)常需要加班加點(diǎn)地工作，卻從沒(méi)有人向醫(yī)院及科室提出過(guò)任何報(bào)酬。

（三）新技術(shù)的引進(jìn)與開(kāi)展及科研情況

1、繼續(xù)開(kāi)展了纖維膽道鏡下液電碎石治療膽道殘石的臨床工作，目前已吸引了湛江市不少地方的患者前來(lái)就醫(yī)，今年已治療病人近40例次，《纖維膽道鏡下液電碎石治療肝內(nèi)膽管難取性結(jié)石的臨床研究》已被湛江市科研立項(xiàng)。

2、開(kāi)展了輸尿管切開(kāi)取石聯(lián)合纖維膽道鏡治療多發(fā)性腎結(jié)石的臨床工作，取得了滿意療效。

3、開(kāi)展了輸尿管鏡取輸尿管下段結(jié)石及液電碎石治療膀胱結(jié)石的臨床工作。4、《輸尿管切開(kāi)聯(lián)合纖維膽道鏡治療ESWL術(shù)后殘石的研究》及《急性腦外傷后神經(jīng)肽含量變化及其與預(yù)后的關(guān)系》已被湛江市及海洋總科研立項(xiàng)。

5、認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，外科在國(guó)家及省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物撰寫(xiě)發(fā)表論文10多篇。（四）員工培訓(xùn)工作

1、加強(qiáng)對(duì)科室員工的基本技能及素質(zhì)培訓(xùn)，除了參加醫(yī)院組織的各科學(xué)習(xí)外，科室舉行兩周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高員工的專業(yè)理論水平。

2、積極開(kāi)展“師帶徒”活動(dòng)，在思想、政治、業(yè)務(wù)等進(jìn)行了一對(duì)一的傳、幫、帶。外科醫(yī)護(hù)人員共有5對(duì)師徒雙方鑒訂了協(xié)議。

3、對(duì)新來(lái)年員工按規(guī)定要求進(jìn)行入廠前的培訓(xùn)。4、積極參加湛江市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)與交流。

5、洪海潮醫(yī)師在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科進(jìn)修1年（已完成），李廣宇副主任醫(yī)師在廣州醫(yī)學(xué)院進(jìn)修泌尿腔鏡1個(gè)月（已完成），劉佐成主治醫(yī)師到廣東省人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修1年。

（五）節(jié)能減排工作

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《201*年職工醫(yī)院節(jié)能減排工作要點(diǎn)》的通知，對(duì)科室員工加強(qiáng)節(jié)能減排宣傳工作，提高對(duì)節(jié)能工作的認(rèn)識(shí)，節(jié)約每一滴水、每一度電、每一張紙，杜絕科里的長(zhǎng)流水及長(zhǎng)明燈現(xiàn)象。

四、201*年工作計(jì)劃

1、人員配置：按照現(xiàn)有的床位數(shù)及工作量，考慮到腔鏡技術(shù)的開(kāi)展以及醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)等因素，再加上08年外科醫(yī)師退休1人，故外科醫(yī)生增加1人，護(hù)士保持16人

不變。

2人力總成本：如無(wú)其他因素的影響，與去年變化不大。

3、設(shè)備折舊：如果外科腔鏡設(shè)備（腹腔鏡、膽道纖維鏡、腎孟鏡及神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備等）能夠配齊，設(shè)備折舊應(yīng)相應(yīng)增加。

4、工作量、總收入：09年面臨油價(jià)大幅下降，經(jīng)濟(jì)下滑的局面，必定會(huì)明顯地影響到醫(yī)院的收入，爭(zhēng)取在去年的基礎(chǔ)上增加5-10%。

5、工作思路

（1）按照上級(jí)公司及南油醫(yī)院的要求，加強(qiáng)科室執(zhí)行力，做好每項(xiàng)工作。（2）提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生。安全就是效益，特別是開(kāi)展外科腔鏡技術(shù)項(xiàng)目的過(guò)程中，更應(yīng)保證病人的安全。①認(rèn)真落實(shí)員工的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度及操作常規(guī)。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，擬派1名醫(yī)師進(jìn)修前列腺電切技術(shù)3個(gè)月，1名醫(yī)師進(jìn)修普通外科及腹腔鏡技術(shù)1年，擬派4名護(hù)理人員（各3個(gè)月）進(jìn)修骨科、顱腦、普外及泌尿?qū)？谱o(hù)理。③加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療投訴及糾紛。

（3）通過(guò)宣傳擴(kuò)大纖維膽道鏡下液電碎石的業(yè)務(wù)量及范圍。需要購(gòu)進(jìn)新的膽道鏡，并保證各種耗材的供應(yīng)（如取石網(wǎng)、電極、氣囊等）這些需要康保公司和醫(yī)院的大力支持。

（4）開(kāi)展微創(chuàng)外科。

①爭(zhēng)取在09年上半年開(kāi)展前列腺電切項(xiàng)目，首先要派人進(jìn)修，并采取與他院合作的方法，使到技術(shù)上得到保證。

②在下半年開(kāi)展經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療腎輸尿管結(jié)石，可與湛江市中心人民醫(yī)院介

入治療中心合作，尋求技術(shù)上的幫助及指導(dǎo)。

③逐步做好開(kāi)展腹腔鏡的前期準(zhǔn)備工作，包括人員培訓(xùn)、設(shè)備的購(gòu)置、合作醫(yī)院

的選擇、專家的指導(dǎo)等。

所有這些都需要康保公司及醫(yī)院在人、財(cái)、物方面的大力支持，才能順利進(jìn)行。（5）在勃�？傖t(yī)院的支持下成立粵西地區(qū)功能性神經(jīng)外科治療中心（6）進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)傷外科隊(duì)伍的建設(shè)。

外科201*-12-9

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