第一篇：外科讀書(shū)筆記
cap3外科病人的體液失調(diào)
概述
肌組織含水量最多75%～80%。脂肪組織含水量較少10～30%。男性體液量占體重60%，女性50%。
細(xì)胞內(nèi)液：男性占體重40%，女性35%。
細(xì)胞外液（+）：na+，（—）：cl-、hco3-、蛋白質(zhì)。
細(xì)胞內(nèi)液（+）：k+、mg2+，（—）：hpo4-、蛋白質(zhì)。
調(diào)節(jié)—滲透壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素。
血容量：腎素—醛固酮
酸堿平衡：緩沖系統(tǒng)（hco3/h2co3）、肺的呼吸作用、腎的排泄作用（na+—h+交換排h+；hco3+重吸收；產(chǎn)生nh3結(jié)合h+分泌；尿液的酸化）。 體液代謝的失調(diào)
—容量失調(diào)：等滲性液體失調(diào)，一般指引起細(xì)胞外液量的變化
濃度失調(diào)：指細(xì)胞外液的水分量的改變，引起滲透壓的改變。
成分失調(diào)：細(xì)胞外液中除na+之外的成分改變一般對(duì)滲透壓影響不大。
等滲性缺水
—外科病人最易發(fā)生，水和鈉成比例喪失，一般只有細(xì)胞外液量減少，長(zhǎng)期持續(xù)也可使細(xì)胞內(nèi)液減少。常引起腎素—醛固酮系統(tǒng)代償。
病因：消化液的急性喪失（大量嘔吐，腸外瘺）；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)感染，腸梗阻，燒傷）。
臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛，若喪失達(dá)5%，可出現(xiàn)休克早期癥狀，6～7%時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的休克癥狀。
治療：糾正其細(xì)胞外液量—iv平衡鹽溶液、等滲鹽水。同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能。另外補(bǔ)充每日201*ml水和nacl4.5g。預(yù)防低鉀血癥（稀釋性），在尿量達(dá)40ml/h開(kāi)始補(bǔ)。平衡鹽溶液—乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉=1：2
碳酸氫鈉：等滲鹽水=1：2
低滲性缺水
—多為繼發(fā)性，失鈉大于失水，外液呈低滲性，抗利尿激素分泌減少，重吸收水分較少，造成惡性循環(huán)。后期低血容量刺激腎素而增加重吸收。
病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失（長(zhǎng)期胃腸減壓引流）；大創(chuàng)面的慢性滲出；應(yīng)用排鈉利尿劑未補(bǔ)充鈉鹽；等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。
臨床表現(xiàn)：容易引起休克，一般無(wú)口渴，有惡心，乏力，神志淡漠、腱反射減弱和昏迷。 診斷：尿液檢查—比重＜1.010，尿na+、cl-減少。
血鈉測(cè)定—＜125mmol/l
治療：iv高滲鹽水，先快后慢，分次完成。
補(bǔ)鈉量=（135—血鈉測(cè)得值）×體重×0.6（女0.5）
休克者，先補(bǔ)充血容量—晶體液和膠體液。
高滲性缺水
—失水大于失鈉，造成細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。
病因：攝入水分不足（食管癌、高危病人）；水分喪失過(guò)多（高熱大汗、大面積燒傷暴露療法）。
臨床表現(xiàn)：輕度—2～4%，口渴。
中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮膚干燥、煩躁不安。
重度—＞6%，腦細(xì)胞缺水，狂躁、幻覺(jué)、譫妄、昏迷。
治療：iv5%葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液。分兩天補(bǔ)，同時(shí)監(jiān)測(cè)避免水中毒。
水中毒
病因：抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全；攝入水分過(guò)多。
臨床表現(xiàn)：腦細(xì)胞腫脹引起的顱內(nèi)高壓—頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂，昏迷。 治療：停止水分?jǐn)z入。滲透性利尿劑（甘露醇）。
低鉀血癥
病因：長(zhǎng)期攝入不足；腎臟排出過(guò)多（排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期、醛固醇過(guò)多）；病人補(bǔ)液長(zhǎng)期無(wú)鉀鹽攝入；腎外丟失過(guò)多（嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺）；向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素）
臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力（四肢→軀干→呼吸�。�；腱反射消失或減退；腸麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消失）；心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常（t波降低、變平或倒置，隨后st段降低，qt間期延長(zhǎng)，u波）；低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。
治療：原則—分次補(bǔ)鉀，密切觀察。iv時(shí)每升輸液含鉀＜40mmol（kcl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才補(bǔ)。常用10%kcl
高鉀血癥
病因：攝入過(guò)多（口服或iv，腎衰少尿期）；腎臟排出不足（應(yīng)用保鉀利尿劑，醛固酮缺乏癥）；細(xì)胞內(nèi)k外出（溶血，擠壓綜合征，酸中毒）
臨床表現(xiàn)：神智不清，感覺(jué)異常，肢體軟弱無(wú)力，微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、青紫、低血壓），心臟驟停（t波高尖，p波下降，qrs增寬）
治療：鈣可對(duì)抗k的心肌毒害作用。iv10%葡萄糖酸鈣20ml可對(duì)抗心律失常。
（1）促進(jìn)k進(jìn)入胞內(nèi)：輸注5%nahco3，首先60～100ml，在靜滴100～200ml（可可降k，糾正酸中毒，促進(jìn)腎小管na-k交換）；輸注5%葡萄糖+胰島素1u/5g糖；（腎功能不全）24hiv10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20u。
（2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：口服，加快腸道k的排泄。
（3）透析療法
低鈣血癥
病因：急性重癥胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺功能受損。 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)—口唇、指尖麻木感、針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn) 治療：糾正原發(fā)病。iv10%葡萄糖酸鈣10～20ml，5%cacl210ml
高鈣血癥
病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨髓轉(zhuǎn)移癌。
癥狀：嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)頭痛，肌肉酸痛：易發(fā)生病理性骨折。
治療：手術(shù)切除增生的甲狀旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低鈣飲食。
代謝性酸中毒
病因：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（腹瀉、腸瘺、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑）；酸性物質(zhì)過(guò)多（休克時(shí)微循環(huán)障礙，糖尿病酮體過(guò)多，血cl過(guò)高）；腎功能不全（腎小管性酸中毒）
臨床表現(xiàn)：呼吸深快，疲乏、眩暈、嗜睡，呼出氣體有酮臭，面頰潮紅，心率增快，易發(fā)生心律失常，急性腎功能不全
診斷：代償期—ph正常，碳酸氫根、be、paco2下降。
失代償—ph明顯下降
治療：首先病因治療。血漿碳酸氫根16～18mmol/l時(shí)不需補(bǔ)堿，＜15mmol/l時(shí)，補(bǔ)5%碳酸氫鈉，首次100～250ml，復(fù)查血?dú)夥治龊蠓执窝a(bǔ)充。同時(shí)預(yù)防低k、低鈣。
代謝性堿中毒
病因：胃液?jiǎn)适н^(guò)多（嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓），堿性物質(zhì)攝入過(guò)多（輸入庫(kù)存血）；低k；利尿劑（低cl性堿中毒）
臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，精神錯(cuò)亂、譫妄，ph、碳酸氫根、be升高。可伴低cl、k血癥。 治療：積極治療原發(fā)癥。輸入等滲鹽水（補(bǔ)充cl，稀釋血液）。補(bǔ)鉀。
重癥、頑固性—經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25～50ml/h）稀鹽酸（0.15mol/l），不可靜脈注入，防止外漏引起的組織壞死。
呼吸性酸中毒
病因：co2潴留，高碳酸血癥。
麻醉過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、中樞系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機(jī)使用不當(dāng)、肺組織廣泛纖維化、copd、肺炎。
臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀—胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安，昏迷，腦水腫。
治療：盡快治療原發(fā)癥。改善病人通氣功能（氣管插管，切開(kāi)）。
呼吸性堿中毒
病因：co2排出過(guò)多，paco2降低。
癔病、疼痛、創(chuàng)傷、cns疾病、低氧血癥、肝衰竭、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度。 臨床表現(xiàn)：呼吸急促，眩暈，手足麻木、抽搐，心率加快。
發(fā)生于危重病人則預(yù)后不良，或即將發(fā)生ards。
治療：紙袋罩口鼻，增加無(wú)效呼吸道。藥物阻斷自主呼吸，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助。
cap4輸血
——作為一種替代治療，可以補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)凝血功能。
適應(yīng)癥
hb>100g/l不需輸血；hb<70g/l可輸注濃縮紅細(xì)胞。
1.大量失血—10～20%，出現(xiàn)體位性低血壓：晶體液、膠體液、少量血漿代用品。20%，濃縮紅細(xì)胞crbc，晶體液，膠體液。
＜30%，不輸全血。
>30%，全血與crbc各半，并以晶體液膠體液補(bǔ)充血容量。
2.貧血或低蛋白血癥—輸注crbc糾正貧血；血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。
3.重癥感染—濃縮粒細(xì)胞。但易引起巨細(xì)胞病毒感染。
4.凝血異�！迈r冰凍血漿，血小板。
注意事項(xiàng)
嚴(yán)格核對(duì)病人。檢查血袋有無(wú)異常。密切觀察病人反應(yīng)。檢查生命體征。保留血袋2h。 并發(fā)癥
(一)發(fā)熱反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：15min～2h。畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。持續(xù)30min～2h可逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重抽搐、呼吸困難、血壓下降、昏迷。
原因：免疫反應(yīng)（經(jīng)產(chǎn)婦、多次輸血者）；致熱源（污染）；細(xì)菌污染和溶血。
治療：輕者減慢速度。重者停止輸血，伴寒戰(zhàn)肌注異丙嗪、哌替啶。
預(yù)防：免疫反應(yīng)者輸注不含白細(xì)胞、血小板的成分血。
(二)過(guò)敏反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹；血管性水腫、支氣管痙攣、消化道癥狀、過(guò)敏性休克。 原因：過(guò)敏性體質(zhì)；多次輸血者；免疫力低下者。
治療：僅皮膚癥狀時(shí)，給予抗組胺藥（苯海拉明）。嚴(yán)重者，應(yīng)立刻停藥，皮下注射ne和gcs。必要時(shí)做氣管切開(kāi)。
預(yù)防：有過(guò)敏史者提前30min服用抗過(guò)敏藥和gcs；濾過(guò)iga；洗滌紅細(xì)胞。
（三）溶血反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：沿輸血靜脈出現(xiàn)紅腫疼痛，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，頭痛胸悶，血壓下降休克，甚至腎臟急性衰竭。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。
延遲性溶血反應(yīng)（dhtr），輸血后7～14天，不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、血尿。多引起sirs。
原因：血型不配；紅細(xì)胞缺陷；患者自身免疫。
治療：立即停止輸血。核對(duì)血型�？剐菘耍ㄑa(bǔ)充晶體膠體液，輸注血小板和凝血因子，gcs），保護(hù)腎功能（5%碳酸氫鈉250ml，容量補(bǔ)充后應(yīng)用甘露醇），防治dic，血漿交換。 預(yù)防：嚴(yán)格核查血型。
（四）細(xì)菌污染
臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，惡心嘔吐，休克，血紅蛋白尿，急性腎衰竭，肺水腫。 治療：終止并細(xì)菌培養(yǎng)，抗感染抗休克治療。
（五）循環(huán)超負(fù)荷
臨床表現(xiàn)：急性心衰，肺水腫。
原因：輸注過(guò)速，原有心臟功能不良。
治療：停止。吸氧。強(qiáng)心劑。利尿劑。
預(yù)防：心功能低下者嚴(yán)格控制速度。嚴(yán)重貧血者輸入濃縮紅細(xì)胞。
（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷trali
臨床表現(xiàn)：與ards相似，急性呼吸困難，嚴(yán)重肺水腫，低氧血癥。
原因：供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或hla特異性抗體。
治療：插管，吸氧。機(jī)械通氣。
（七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病ta-gvhd
（八）疾病傳播
（九）免疫抑制
（十）大量輸血影響
第二篇：神經(jīng)外科學(xué)習(xí)筆記
1. 運(yùn)動(dòng)區(qū)損害通常表現(xiàn)為不完全性癱瘓，偏癱或單癱發(fā)及中樞性面癱。
2. 運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害表現(xiàn)為肌張力增高，
3. 前額葉損害病人表現(xiàn)為注意力不集中，判斷力和理解力不清，反應(yīng)遲鈍，
記憶力障礙以及精神性性格變化等。
4. 皮質(zhì)性感覺(jué)障礙中央后回和頂上小葉受損時(shí)病人感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是淺感覺(jué)
障礙輕深感覺(jué)和復(fù)合型感覺(jué)障礙明顯。
5. 視野缺損一側(cè)枕葉紋狀區(qū)損害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲，如兩側(cè)受損即導(dǎo)致兩
側(cè)視力喪失，即皮質(zhì)盲。
6. 下丘腦損傷1尿崩癥2體溫調(diào)節(jié)障礙3肥胖性性功能減低4饑餓或拒食5
胃腸道出血6啫睡7呼吸功能障礙
7. 小腦半腦受損主要表現(xiàn)為同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力減低，
8. 小腦蚓部損害常出現(xiàn)明顯和平衡障礙。
9. 眼的改變：當(dāng)雙眼球處于中位固定不動(dòng)時(shí),表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。當(dāng)雙
眼球處于中位不時(shí)地有不自主的水平相活動(dòng)時(shí)，表示病情比前者輕。當(dāng)眼球向一側(cè)斜視時(shí)，早期表示同側(cè)額葉損害較重，晚期表示對(duì)側(cè)葉損害較重。小腦半球損傷時(shí)，可出現(xiàn)雙眼球水平性震顫。雙眼球處于外展位（分離）或內(nèi)收位（對(duì)眼）時(shí)，表示有腦干損傷。
10. 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損即引起對(duì)側(cè)肢體
單癱或偏癱，特點(diǎn) 為癱瘓肌肉張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，在急性嚴(yán)重的病變，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開(kāi)始是弛緩的，腱反射降低或消失，休克過(guò)后即逐漸轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期長(zhǎng)短取決于病情。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓影響的是整個(gè)一個(gè)肢體活動(dòng)，而不是像下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓侵犯某個(gè)肌肉或肌群。
11. 錐體外系統(tǒng)病變產(chǎn)生肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類(lèi)癥狀。肌張力變化有
增強(qiáng)，減低和游走性增強(qiáng)及減低。不自主運(yùn)動(dòng)有備下舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥等。
12. 小腦病變：小腦蚓部損害：為愿始小腦及舊小腦受損害，臨床表現(xiàn)為軀干
及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開(kāi)較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步或共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。多見(jiàn)于小腦蚓部的髄母細(xì)胞瘤。小腦半球損害，主要是新小腦受損害，引起同側(cè)肢體的 小腦功能障礙，病人的頭及身體可偏向病側(cè)，病側(cè)肩低些，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上下肢的各種共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查顯示指鼻試驗(yàn)，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)差，一般上肢及手比下肢及足的共濟(jì)失調(diào)重，對(duì)精細(xì)動(dòng)作比粗糙動(dòng)作影響顯著。慢性彌漫性小腦變性者：臨床上主要表現(xiàn)為軀干和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。這是由于新小腦的代償作用較強(qiáng)。
13. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?ph值，正常為7.35—7.45。2動(dòng)脈血氧分壓pao2是反映肺
泡勇氣功能的重要指標(biāo)之一，受呼吸因素的影響。正常為80—100mmhg。3血氧飽和度sao2指血紅蛋白被氧飽和的百分比，正常為90％以上。4動(dòng)脈血二氧化碳分壓pa co2指動(dòng)脈血中物理溶解的確co2的分壓，正常為35—45mmhg。5碳酸氫根為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。sb是隔絕空氣的標(biāo)本在37℃，sa100％，pa co25.3kpa的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的hco3--，即去除呼吸影響的hco3-量。ab系隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的hco3-未排除呼吸影響。正常情況下ab=sb，正常值為2 4（21-27）mmol/l。 ab＞sb提示呼吸性酸中毒
ab＜sb提示呼吸性堿中毒
ab=sb=正常值提示酸堿平衡。
ab=sb＜正常值提示代謝性酸中毒。
ab=sb＞正常值提示代謝性堿中毒。
6剩余堿（be）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下將一升全血的ph值滴定至7.4時(shí)所需的酸或堿的摩爾數(shù)。正常為-3---+3。大為代謝性堿中毒，負(fù)數(shù)為代謝性酸中毒。
呼吸機(jī)設(shè)置的各種指標(biāo)：潮氣量8—12ml/kg。氧濃度小于40不會(huì)發(fā)生中毒，超過(guò)60，2—3天后發(fā)生中毒。吸/呼=1/1.5~2。氣道壓力10—25cmh2o。
14.頭顱x光正側(cè)位片：松果體位置位于外耳道后1cm，上5cm。蝶鞍的大小，
最大前后徑8—16mm，平均11.5mm，最大深徑4—13mm，平均8.4mm。
15.頭顱ct：小腦43±5.7h ,額葉大腦皮質(zhì)為36±3.6h。
16.腦脊液蛋白定性為陰性，定量為100—300mg/l 。白細(xì)胞數(shù)為：(0—8)x10/l。 6
第三篇：201*醫(yī)學(xué)考研外科筆記總結(jié)
幽門(mén)梗阻、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐——代堿
（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）
應(yīng)激性潰瘍外傷時(shí)消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍
檢查：大便潛血
明確出血部位的檢查：胃鏡
治療：首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。 急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多
多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染
急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣 心臟按壓時(shí)——摸頸a或股a搏動(dòng)
abc指：保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、建立人工循環(huán) 心臟驟停時(shí)腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。
治療：甘露醇，必要時(shí)加速尿。
傷口分類(lèi)：�。鍧崅冖ⅲ赡芪廴緜冖＃廴緜�
患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。 金黃色葡萄球菌——萬(wàn)古霉素有效
破傷風(fēng)：g＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風(fēng)桿菌）－外毒素－毒血癥苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，
肌肉強(qiáng)烈收縮－初為咬肌 神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留
禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星 平衡鹽溶液——等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液
腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見(jiàn)于
中年以上
形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡 小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙發(fā)生早， 枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停
急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，
當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立即清除血腫。ct表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常
有顱骨骨折合并發(fā)生。
硬腦膜下血腫：①多見(jiàn)于中老年
②不明顯的外傷史 ③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ④有精神癥狀
⑤有肢體偏癱和尿失禁
診斷：ct檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。
治療：鉆孔沖洗引流術(shù)
蛛網(wǎng)膜下腔出血
表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過(guò)性意識(shí)喪失，
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失
ct－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。 確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影
垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤
若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。 甲亢
甲亢分度bmr正常為± 10%，
輕度甲亢為+20％～+30%， 中度甲亢為+30％～+60%， +60％以上為重度甲亢。
確診臨床表現(xiàn)＋血t3、t4
手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，
脈率＜90次／min，bmr＜+20%， 甲狀腺腺體變硬縮小。
并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，
雙側(cè)損傷——失音， 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽， 外支損傷——聲調(diào)降低。
甲狀旁腺損傷——手足抽搐（低鈣性抽搐）
治療：葡萄糖酸鈣
繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷
乳房疾病
捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩輔助檢查：鉬靶x線攝影及干板靜電攝影常用于普查
b超是較常用的腫瘤定位檢查方法
腫塊切除病理檢 查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法
急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。
病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解，
腫塊
病程長(zhǎng)、發(fā)展慢 可伴有乳頭溢液
乳癌早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊
進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷 乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
手術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病
肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要
臟器損傷的存在。
治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。
反常呼吸運(yùn)動(dòng)——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開(kāi)放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉
合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。 氣胸引流位置 ——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置 ——腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體
急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。
創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，
前胸皮膚淤斑。
進(jìn)行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降
引流血量連續(xù)3個(gè)小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml
hb、rbc反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但x線示胸內(nèi)蔭影增大經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降慢性膿胸最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)
縱隔偏向患側(cè)見(jiàn)于慢性膿胸
肺癌 最常見(jiàn)的類(lèi)型——鱗癌 小細(xì)胞肺癌——預(yù)后最差 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)癥狀 ——咯痰帶血絲
診斷——x線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。
纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。
對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。
經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周?chē)头伟┏Ｄ艿玫蕉ㄐ栽\斷。
治療——首選手術(shù)
食管癌 女性肺癌——大多為腺癌 食管癌——磷狀細(xì)胞癌
賁門(mén)失弛緩癥造影：食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變縱隔腫瘤
前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方 前上縱隔——胸腺瘤
后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū) 胸骨后甲狀腺腫x線片示前上縱隔類(lèi)圓蔭影壓迫氣管腹外疝
鑒別斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出嵌頓疝與絞窄疝——有無(wú)血循環(huán)障礙絞窄疝有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙
嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙 滑動(dòng)疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成 股 疝 ：最易嵌頓，多見(jiàn)于女性 成人腹股溝管長(zhǎng)度：4－5厘米 穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈 腹外疝治療：疝修補(bǔ)術(shù)
斜疝直疝 兒童、青壯年老年 可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊 橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形 回納后壓住深環(huán) 不再突出仍可突出 嵌頓機(jī)會(huì)較多極少
腹部損傷 右側(cè)膈肌升高——多見(jiàn)肝破裂 肝破裂右側(cè)多見(jiàn)
肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂 胰腺損傷時(shí)可能合并膽總管損傷 發(fā)生率脾破裂最常見(jiàn)肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎
繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。 原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
胃十二指腸潰瘍
胃十二指腸潰瘍
急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎
有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。 肝濁音界縮小或消失。 x線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。 腹穿抽出黃色混濁液體。
急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁
主要癥狀是大量嘔血或黑便。
瘢痕性幽門(mén)梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，
可致低鉀低氯性堿中毒
振水音
消化道穿孔首選檢查是立位腹部x線——右膈下游離氣體 治療胃潰瘍穿孔——畢ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸——畢ⅱ胃大部切除術(shù)
胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少）早期并發(fā)癥——胃排空延遲
術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病 腸梗阻——痛、吐、脹、閉
立位腹部x線：可見(jiàn)液氣面，確診。
手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻
腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻 非手術(shù)治療無(wú)效者。
鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗(yàn)
機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻——早期有無(wú)絞痛、腹脹和腸
鳴音變化
結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)
診斷——x線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢
分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型闌尾炎 老年型闌尾炎
① 老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易 延誤診治。
②老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。
小兒急性闌尾炎
①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐
②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征
③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病 肛裂典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血
內(nèi)痔或混合痔：無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見(jiàn)癥狀
血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。
直腸癌表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便
直腸刺激癥狀－肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不
盡感
檢查：直腸指檢
大便潛血檢查－大規(guī)模普查
結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)
經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（mile術(shù)）：距肛門(mén)緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間
經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病 肝癌首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛中晚期體征——肝腫大
治療合并門(mén)靜脈高壓——肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管治療：切開(kāi)引流
細(xì)菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張膽道疾病 腹脹禁忌行腹腔穿刺
膽總管t形引流管拔管時(shí)間：至少為2周 膽管炎——chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸 急性梗阻化膿性膽管炎aosc
典型臨表：reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)
上出現(xiàn)休克和精神癥狀。
治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流 膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。
典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除
b超檢查為膽道疾病首選方法。
x線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。
急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。胰腺疾病 急性胰腺炎
檢查——首選血淀粉酶測(cè)定 胰頭癌進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸
壺腹癌最重要的癥狀——黃疸
泌尿系統(tǒng)疾病 尿道球部損傷——尿道溢血騎跨傷后尿道流血 泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)——鏡下血尿泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤
間歇、無(wú)痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見(jiàn)
腎癌血尿、腫塊和疼痛
血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。
根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門(mén)及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿
膀胱鏡：可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。
切除范圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿
診斷膀胱鏡檢查、病理活檢 治療開(kāi)放手術(shù)最常見(jiàn)膀胱癌最常見(jiàn)的類(lèi)型－移行細(xì)胞癌
前列腺癌診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢血前列腺特異性抗原測(cè)定
睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。骨折
運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查 四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過(guò)1小時(shí) 肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（mills征）
治療首選局部封閉
脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動(dòng)的男孩治療不宜行局部封閉。
腰椎結(jié)核x線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄 頸椎病
神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致上肢有放射痛和感覺(jué)障礙
手指可由麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難
頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛
神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋
脊髓型脊髓被突出的椎間盤(pán)壓迫所致
運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約
肌功能障礙，反射障礙
交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛
眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，
肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗， 耳鳴，耳聾
椎動(dòng)脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙，猝倒
混合型 肩周炎
臨床特點(diǎn)——活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限診斷中老年女性多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病
局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不
能梳頭、扣腰帶，
三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒(méi)有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右理療、局部封閉、非甾體抗炎藥
應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上 骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端
肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端x線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，
骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄
內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣
骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊
x線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄
或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連
血鈉135－150 血鉀3.5－5.5
細(xì)胞外——鈉＋ 氯－碳酸氫根－ 細(xì)胞內(nèi)——鉀＋鎂2＋磷酸根離子 高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液丟失為主
低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿﹤400ml/24h無(wú)尿 ﹤100ml/24h
正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％ 丹毒首選藥—青霉素
心肺復(fù)蘇首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）ⅰ——無(wú)菌切口甲——愈合優(yōu)良 ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 �！廴厩锌诒锌诨� 乳癌分期tt1——小于2cmt2——2～5cmt3——大于5cm
nn1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)n2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連n3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 mm0——無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
m1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
胃癌好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移
治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治
性手術(shù)
如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門(mén)梗阻，
可作胃空腸吻合術(shù)。
消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征
飽食后穿孔 、頑固性潰瘍穿孔、
伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥
消化道潰瘍大出血
失血量超過(guò)400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過(guò)800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn) 龕影——潰瘍 充盈缺損——胃癌 胃大切術(shù)后
三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）——堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解
——不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁——輸出端梗阻 闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥——門(mén)靜脈炎（黃疸）術(shù)后長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染
血位于大便表面——直腸息肉 肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法） 血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢
原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)
繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進(jìn)——手術(shù)治療 甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細(xì)速，嘔吐，精神癥狀，
多于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)
甲狀腺癌甲狀腺腫大＋horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)
冷結(jié)節(jié)見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤 甲亢——t3↑↑↑t4↑tsh↓
腹股溝疝小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補(bǔ)術(shù)
腸梗阻
絞窄性腸梗阻不均勻腹脹
孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定持續(xù)性腹痛，無(wú)緩解期腸鳴音↓或－ 單純性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)嘔吐可有可無(wú)陣發(fā)性腹痛 高位腸梗阻：空腸上段 低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸 腸梗阻——x線檢查有意義
結(jié)腸癌
腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸 潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸 侵潤(rùn)型—向腸壁侵潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸
第四篇：personal statement精義
personal statement精義:
避免寫(xiě)出四大俗套:1.名人名言;2.強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)的重要性;3.介紹自己的什么出身,生辰;4.渲染自己的聰明和勤奮
三個(gè)重要點(diǎn):個(gè)性化事例勝于雄辯要出去的個(gè)人理由
用心去回顧自己的個(gè)人歷史,發(fā)掘自己與眾不同的閃光點(diǎn)
寫(xiě)作的目的就是要給對(duì)方留下深刻而正面的印象
用準(zhǔn)確(不能有錯(cuò),甚至要求地道)樸實(shí)的語(yǔ)言表現(xiàn)自己的獨(dú)特性 從自己的閃光點(diǎn),去展示自己獨(dú)特而鮮明的個(gè)人形象
在幾個(gè)閃光點(diǎn)中找出共性或者重中之中,作為寫(xiě)作主題,ps作為一片文章,也是要主題的 對(duì)待寫(xiě)作模版,借鑒其語(yǔ)言,觀點(diǎn),視角,絕非內(nèi)容!
resume精義: 簡(jiǎn)歷框架式,側(cè)重簡(jiǎn)潔,全面;個(gè)人陳述,側(cè)重個(gè)性細(xì)節(jié).
簡(jiǎn)歷的語(yǔ)言一定要簡(jiǎn)潔,準(zhǔn)確,層次分明.
形式也很重要,排版?zhèn)�性鮮明,重點(diǎn)要突出,一目了然.
簡(jiǎn)歷和個(gè)人陳述之間是互補(bǔ)的,相輔相成的關(guān)系,重點(diǎn)是要相互印證.
應(yīng)包含的內(nèi)容: 個(gè)人信息(姓名,地址,電話,email),教育背景(從大學(xué)寫(xiě)起,至多到中學(xué).要寫(xiě)畢業(yè)學(xué)校名稱,入學(xué)/畢業(yè)日期,所學(xué)專(zhuān)業(yè)和所獲學(xué)位,成績(jī),gpa),工作和科研經(jīng)歷 還可以加入的內(nèi)容: gt成績(jī),業(yè)余活動(dòng),獲獎(jiǎng)情況等等
最好一頁(yè)搞定,不要超過(guò)兩頁(yè)
reference letters精義:
禁忌: 空談無(wú)事例,吹捧申請(qǐng)者,馬虎草率的寫(xiě)作
關(guān)鍵:正確選擇推薦人,對(duì)你熟悉的,比你有權(quán)威和信用的 也要簡(jiǎn)潔 不要多于一頁(yè)personal statement
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第五篇：英憲精義讀后感
《英憲精義》讀后感
這學(xué)期選修了法學(xué)名著導(dǎo)讀這一課程，法學(xué)名著甚多，但是對(duì)于我們憲法與行政法學(xué)的研究生而言，《英憲精義》應(yīng)該是必讀書(shū)目之一。因?yàn)�，該�?shū)作者戴雪是一位學(xué)識(shí)淵博的教授和有著豐富實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的律師，他善于分析事理，也善于在變異和復(fù)雜的事實(shí)中提煉出主要原理，從而使《英憲精義》一書(shū)具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，成為研究世界憲法特別是英國(guó)憲法的一部權(quán)威性著作。近期，我也讀了一下《英憲精義》，但是讀后有種云里霧里的感覺(jué)，有好多地方不明白。 讀完此書(shū)感觸最深的是戴雪有關(guān)“法律主治”的闡述，其從三個(gè)角度來(lái)闡明這一問(wèn)題：
（一）全體國(guó)民只能接受和承認(rèn)法律的統(tǒng)治。
戴雪指出：“一切獨(dú)裁、特權(quán)，以至寬泛的裁奪權(quán)，均被摒除。英吉利人民受法律治理，惟獨(dú)受法律治理。一人犯法，此人即被法律懲戒；但除法律之外，再別無(wú)物可將此人治罪�！币簿褪钦f(shuō)除非法律有明文規(guī)定，并由普通法院，按照普通法律和正當(dāng)程序，判決嫌疑人有罪外，任何人不得受其他處罰。由此可見(jiàn)，戴雪所強(qiáng)調(diào)的法律主治就是說(shuō)任何人都是依法自由行動(dòng)，一切政治的專(zhuān)斷、特權(quán)與不受約束的行政裁量權(quán)都是背離法治原則的。如果政府能超越法律以武斷的權(quán)力執(zhí)法，那么人民就會(huì)受到公權(quán)的不法侵害。即因此，公民個(gè)人只要能遵守法律，就無(wú)須畏懼政府，個(gè)人自由也不至于受其干涉和侵害。
（二）在法律面前人人平等。
戴雪認(rèn)為，“在英格蘭國(guó)境內(nèi)，不但無(wú)一人在法律之上，而且每一人，不論為貴為賤，為富為貧，須受命于國(guó)內(nèi)所有普通法律，并須安居于普通法院的管轄權(quán)之治下。”也就是說(shuō)，任何人都不能高居于法律之上或逃避于法律管轄之外，任何人都受治于普通法律和普通法院�！八性诼毠倮簦瑥膬�(nèi)閣總理（首相）以至巡士或征稅差役，倘若違法，一律與庶民同罪�！碑�(dāng)政府官員以個(gè)人身份犯罪，法院必須追究，無(wú)所寬��；當(dāng)他們執(zhí)行公務(wù)而至于越權(quán)，法院也責(zé)令其賠償損失。法律平等是法律主治的基本特征。
（三）個(gè)人權(quán)利是憲法的來(lái)源而非憲法的結(jié)果。
英國(guó)憲法不是制憲會(huì)議擬定的，而是“千百年來(lái)法院替私人權(quán)利力爭(zhēng)而得到的結(jié)果。簡(jiǎn)約地說(shuō)：英憲只是一宗裁判官造成的憲章”。在英國(guó)憲法中沒(méi)有各種權(quán)利的定義和宣言，只有法院判決之下確立的準(zhǔn)規(guī)。故個(gè)人權(quán)利乃是憲法的來(lái)源而非憲法的結(jié)果；個(gè)人權(quán)利先于憲法而存在，是法官獨(dú)立判案之法理依據(jù)。英國(guó)個(gè)人自由的權(quán)利則由法院予以承認(rèn)和維護(hù)。另一方面，戴雪指出，英國(guó)憲政還有一個(gè)重要特征，就是“在英憲之下，法律的全部精神注意救濟(jì)方法”，即人民的權(quán)利受到侵害后的救濟(jì)方法。戴雪強(qiáng)調(diào)，對(duì)權(quán)利的保護(hù)和救濟(jì)，比宣示人的權(quán)利更為重要和實(shí)在�！坝芯葷�(jì)才有權(quán)利”。只有具備有效的救濟(jì)方法，法律之下的權(quán)利才能受到尊重，名義上的權(quán)利也才能轉(zhuǎn)化為實(shí)在權(quán)利。而法國(guó)1791年憲法盡管莊嚴(yán)宣告了個(gè)人的各種自由、權(quán)利，但個(gè)人權(quán)利常受蹂躪，原因是未設(shè)定權(quán)利受到損害后的救濟(jì)方法。而英國(guó)個(gè)人權(quán)利是司法判決的成果，憲法“不過(guò)以通則作概括地申明而已”。因此，戴雪對(duì)英國(guó)法治制度之下的對(duì)個(gè)人權(quán)利的司法保障推崇備至，英國(guó)憲法的優(yōu)點(diǎn)不是堂皇的權(quán)利宣告而是權(quán)利的落實(shí)。
對(duì)于老師所提出的“巴力門(mén)主權(quán)（即議會(huì)至上原則，如果議會(huì)至上，那么有怎么限制議會(huì)的權(quán)利，英國(guó)的憲政何以能實(shí)現(xiàn)？）”問(wèn)題，我覺(jué)得上述三方面在一定程度上可以解釋著一問(wèn)題。我覺(jué)得上述三方面是議會(huì)至上的基礎(chǔ)，有效限制議會(huì)至上的第一個(gè)基礎(chǔ)是：英國(guó)憲法不是制憲會(huì)議擬定的，而是“千百年來(lái)法院替私人權(quán)利力爭(zhēng)而得到的結(jié)果。簡(jiǎn)約地說(shuō)：英憲只是一宗裁判官造成的憲章”。第二個(gè)基礎(chǔ)就是在法律面前一律平等，議會(huì)的議員不因其身份、地位高高在上而享有特別的待遇，即任何人都不能高居于法律之上或逃避于法律管轄之外，任何人都受治于普通法律和其他法院。第三個(gè)基礎(chǔ)就是除非法律有明文規(guī)定，并由普通法院，按照普通法律和正當(dāng)程序，判決嫌疑人有罪外，任何人不得受其他處罰。
因此，我覺(jué)得能有效限制巴力門(mén)主權(quán)的是法院，因?yàn)閼椃ǖ榷际莵?lái)源于法院的判例等，先有個(gè)人權(quán)利之后才有憲法，都是以法院的判決為基礎(chǔ)的，同時(shí)還有法律面前人人平等原則為基礎(chǔ)。
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