倫理查房的實(shí)踐與體會(huì)

**中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院方曙光

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系建立處在初級階段、與之配套的法律法規(guī)還不夠完善、市場運(yùn)作還不夠成熟和規(guī)范的今天，作為承擔(dān)社會(huì)公益事業(yè)重任的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可避免地受到這種市場經(jīng)濟(jì)的影響，甚至不得不成為某一經(jīng)濟(jì)運(yùn)行鏈條中的一個(gè)環(huán)節(jié)。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的見利忘義行為，敗壞了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聲譽(yù)，新聞媒體聞風(fēng)而動(dòng)的提前介入、大加炒作，使醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)內(nèi)的工作瑕疵屢屢被報(bào)紙和電波傳到千家萬戶，使得盡人皆知。在這種大背景下，醫(yī)務(wù)工作者白衣天使的圣潔形象被玷污，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者面臨著嚴(yán)重的信任危機(jī)。各地圍攻打砸醫(yī)院、傷害醫(yī)務(wù)人員的案例也屢有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系到了一個(gè)歷史的低谷。如何重塑醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是擺在醫(yī)界同仁面前的一項(xiàng)迫切任務(wù)。

倫理查房，是醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)作為一個(gè)中介力量介入醫(yī)患之間，發(fā)揮其監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、審查功能，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的有效方法。

一、建立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

1、人員組成要合理。醫(yī)院倫理委員會(huì)的組成人員，要由有能力參與監(jiān)督、評判、干預(yù)醫(yī)院倫理工作的社會(huì)各界人士參加。這有助于委員會(huì)成員從不同的專業(yè)視角客觀地審視醫(yī)院醫(yī)療工作中存在的倫理問題。從看問題的視角上可以說是見仁見智，從客觀公正上更易為大多數(shù)患者所接受，起到醫(yī)院與患者之間良好的中介作用。我們醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)于1998年建立，2003年又根據(jù)工作需要，對學(xué)會(huì)的組成人員和學(xué)會(huì)章程作了調(diào)整和修改。不管是人員的組成和章程的內(nèi)容都比較完善。我們的倫理委員會(huì)成員有倫理學(xué)專家、法律工作者、街道社區(qū)的社會(huì)工作者、計(jì)劃生育工作者、合同單位的患者代表及醫(yī)護(hù)人員。

2、章程制定要規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理知識和醫(yī)德水平的提高、促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高、為建立新型醫(yī)學(xué)模式提供有效支持為宗旨，制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的學(xué)會(huì)章程，明確其工作任務(wù)、組織機(jī)構(gòu)、活動(dòng)方式等。為醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)解決醫(yī)院的重大醫(yī)學(xué)倫理問題，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)活動(dòng)，普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理水平做出明確的規(guī)定。

3、活動(dòng)開展要經(jīng)常。醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)工作需要一般下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、教學(xué)委員會(huì)、人類輔助生殖技術(shù)委員會(huì)等分支倫理機(jī)構(gòu)。各分支專業(yè)委員會(huì)根據(jù)各自工作特點(diǎn)和需要，獨(dú)立開展活動(dòng)，研究和解決分管范圍內(nèi)的倫理問題，活動(dòng)每季度不少于一次。醫(yī)院倫理委員會(huì)會(huì)議每半年一次，根據(jù)需要獨(dú)立開展或與各專業(yè)分支委員會(huì)聯(lián)合，開展經(jīng)常性的活動(dòng)。倫理查房就是這些活動(dòng)的重要內(nèi)容之一。

二、倫理查房的形式和內(nèi)容

1、大查房。全體倫理委員會(huì)成員參加，采取看、聽、查的方式對臨床科室和門診部進(jìn)行全面查房。這種方式一般一年兩次，有時(shí)針對特殊需要臨時(shí)安排。看。主要是對醫(yī)務(wù)人員在接診時(shí)的基本禮儀表現(xiàn)，如著裝整齊、佩戴胸牌、行為舉止是否文明禮貌；接診程序是否規(guī)范；處置是否得當(dāng)；尤其是在接診過程中是否注意保護(hù)病人的隱私。聽。一是聽醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時(shí)的語言交流。用語是否文明、和藹，問診、交代、囑咐是否詳盡妥當(dāng)，無禁忌用語。二是單獨(dú)詢問患者，了解其對就診的感受和對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的滿意度，對醫(yī)院所履行的告知內(nèi)容是否全面了解。查。主要是查醫(yī)務(wù)人員履行靠告知義務(wù)、各種知情同意書的簽署情況，病歷書寫是否規(guī)范等。

2、小查房。是倫理委員會(huì)秘書組根據(jù)倫理委員會(huì)的要求，對指定科室進(jìn)行的單項(xiàng)的檢查。如對倫理委員會(huì)大查房中提出的整改意見落實(shí)情況的檢查；根據(jù)倫理委員會(huì)的決議，對某些業(yè)務(wù)科室單項(xiàng)倫理工作的指導(dǎo)和檢查，如對某一項(xiàng)知情同意書填寫和執(zhí)行的情況等；對相關(guān)科室倫理學(xué)知識的業(yè)務(wù)講座和培訓(xùn)以及對布置的倫理學(xué)習(xí)內(nèi)容及考試的落實(shí)情況。

3、參與院長質(zhì)量查房。我院常年堅(jiān)持定期進(jìn)行院長質(zhì)量查房，對臨床和醫(yī)技科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定期進(jìn)行認(rèn)真的檢查和評估，并將檢查和評估結(jié)果向被查科室反饋，對不足的地方提出整改意見。醫(yī)院在召集院長質(zhì)量查房時(shí)，都要通知倫理委員會(huì)派人參加。在院長質(zhì)量查房過程中，倫理委員會(huì)的代表著重考察科室在貫徹執(zhí)行醫(yī)學(xué)倫理原則的情況，并召集病人、陪人代表進(jìn)行座談，征求意見，發(fā)放滿意度測評表，全面了解科室醫(yī)患關(guān)系狀況和病人的滿意度，將檢查結(jié)果向科室反饋的同時(shí)，將帶有普遍性、傾向性的問題向倫理委員會(huì)匯報(bào)。

三、幾點(diǎn)主要體會(huì)

1、倫理查房是在實(shí)踐中普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識、提高醫(yī)務(wù)工作者倫理素養(yǎng)的好方法。我們在近年的倫理查房中體會(huì)到，每一次倫理查房都是對醫(yī)務(wù)人員的一次良好的倫理、法律和職業(yè)道德的教育。倫理委員會(huì)的倫理學(xué)專家、法律專家等，按照委員會(huì)的安排，從各自專業(yè)角度，定期為臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，指定學(xué)習(xí)內(nèi)容定期進(jìn)行考試，。在一次倫理查房過程中，倫理委員會(huì)的同志在檢查一個(gè)科室的倫理知識考試試卷時(shí)發(fā)現(xiàn)，有兩張?jiān)嚲淼淖舟E完全一樣，就進(jìn)行了嚴(yán)肅地追問。原來是這個(gè)科的主任在出差期間，正好科室組織倫理知識考試。為保證科室的參考率，一位醫(yī)生就幫忙把主任的試卷一起答上了。倫理查房反饋時(shí)對該科室的做法提出了批評，之后該科室從未發(fā)生類似事情。大家以求真務(wù)實(shí)、學(xué)以致用的態(tài)度對待倫理知識的學(xué)習(xí)。每一次倫理查房都是一次理論和實(shí)踐的宣傳教育，對醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的提高起到了明顯的促進(jìn)作用。

2、倫理查房發(fā)揮了醫(yī)院其他部門不可替代的管理職能。倫理委員會(huì)人員組成的不同專業(yè)特點(diǎn)，不僅易于發(fā)現(xiàn)問題，每個(gè)成員還能站在各自不同的專業(yè)領(lǐng)域的角度上審視醫(yī)療行為的倫理合理性。由于參加倫理查房的倫理委員會(huì)成員的身分和職業(yè)的不同，更易于發(fā)現(xiàn)一些長期工作在醫(yī)院的管理人員司空見慣的問題。例如，倫理委員會(huì)到醫(yī)院的生殖中心查房時(shí)，一位搞社區(qū)計(jì)劃生育工作的女委員發(fā)現(xiàn)，這個(gè)中心的男科有一個(gè)取精室靠近候診區(qū)，候診區(qū)的人員相對比較多，不夠隱蔽。她提出這樣有可能給進(jìn)出取精室取精的男患者帶來尷尬。她發(fā)現(xiàn)的這個(gè)問題可以說是一個(gè)非常典型的倫理細(xì)節(jié)，倫理委員會(huì)根據(jù)她的提議，建議生殖中心把取精室換到了一個(gè)相對僻靜的地方。

3、倫理查房在醫(yī)患之間形成緩沖介質(zhì)，改善了醫(yī)患關(guān)系。倫理委員會(huì)在查房中發(fā)現(xiàn)并糾正的一些醫(yī)療活動(dòng)中的問題，絕大多數(shù)都是病人在接受服務(wù)中能夠感受的到，但說不出來或是不想說、不敢說甚至是說了也沒用的問題。倫理委員會(huì)以它特殊的“身份”說了出來，不僅易于使醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理層所接受，也使患者及親屬積于心頭的別扭、尷尬以至不滿得以消除。像過去教學(xué)查房，一群人圍著病人比比劃劃、公開談?wù)摬∪说牟∏�，只把病人�?dāng)作一個(gè)教學(xué)的道具，全然無視病人及親屬的感受。還有那種直呼病人為幾床幾號為代人稱的做法，都是使病人對醫(yī)院服務(wù)隱隱不滿，一旦有借口，便會(huì)發(fā)生糾紛和投訴。倫理委員會(huì)在查房中發(fā)現(xiàn)并糾正了這些司空見慣的做法，使病人感到人性化的關(guān)懷，拉近了醫(yī)患之間的距離，融洽了關(guān)系，減少了糾紛和投訴。

總之，在當(dāng)前患者自我保護(hù)意識空前強(qiáng)烈、醫(yī)患關(guān)系亟待進(jìn)一步改善的情況下，倫理委員會(huì)以其獨(dú)特的優(yōu)勢，介入醫(yī)院管理，開展倫理查房，指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者按照倫理規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，對協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員的倫理素養(yǎng)，提高醫(yī)院的整體水平起到了不可替代的積極作用。我院經(jīng)過幾年的倫理查房實(shí)踐，使醫(yī)院的整體工作受益匪淺。在今年四月份國家衛(wèi)生部組織的人類輔助生殖技術(shù)評估工作中，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院的倫理工作給予了充分的肯定，經(jīng)過嚴(yán)格的檢查評估，將我院評定為**省正式運(yùn)行人類輔助生殖三項(xiàng)新技術(shù)的兩家醫(yī)院之一。

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