2022年縣醫(yī)療保障局關于”六穩(wěn)”“六保“工作開展情況報告

　　為認真做好醫(yī)療保障工作，積極主動維穩(wěn)定、保民生，確保廣大參保群眾的醫(yī)療待遇。我局高度重視“六穩(wěn)”“六保”工作，堅持問題導向，查缺補漏搞自查，全力以赴抓落實，促進各項工作的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展�，F(xiàn)將我局“六穩(wěn)”“六保”工作開展情況匯報如下：

　　一、工作開展情況

　�。ㄒ唬┙∪�完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　1、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。xxxx年我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，促進社會公平正義。

　　2、提高基金統(tǒng)籌層次，提升基金抗風險能力。xxxx年x月起，我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次得以提升，將更有利于發(fā)揮醫(yī)療保險基金互助共濟、分散風險的能力，更好實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

　�。ǘ�）積極配合稅務部門做好籌資工作，力爭全民參保。

　　自xxxx年起，我局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收繳工作交由稅務完成，醫(yī)療保障局積極配合稅務部門，多方面開展工作，力推全民參保，關注貧困人群和普通人群參保及待遇享受情況，不斷加大參保工作力度，提高參保率，確保應保盡保，確保整體參保率達到xx%以上。

　　1、xxxx年x-xx月，我縣城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人，參保率xx%（按常住人口算）。

　　2、穩(wěn)步推進xxxx年籌資工作，截止xx月x日，我縣xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實繳xxxxxx人，參保率xx.xx%，籌資進度在全州前五。

　�。ㄈ�）應對疫情，采取有力措施做好疫情防控保障工作。

　　自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作開展以來，xx縣醫(yī)療保障局認真落實習近平總書記關于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，全面落實縣委、縣政府重要指示，在縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部的指導下，成立醫(yī)療保障疫情防控工作領導小組，迅速采取以下措施保障疫情防控工作：x、提前預撥xxx萬基金保障新型冠狀病毒感染肺炎工作；x、實行延長城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費截止期；x、實施階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險費；x、及時撥付醫(yī)療機構(gòu)xxx.xx萬元新冠疫苗接種費用。

　�。ㄋ模╈柟掏卣姑撠毠�堅成果，堅決守住因病返貧致貧底線。

　　1、保持現(xiàn)有政策穩(wěn)定不變。中央一號文件明確規(guī)定，脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣，從脫貧之日起設立x年過渡期，做到扶上馬送一程。過渡期內(nèi)保持現(xiàn)有主要幫扶政策總體穩(wěn)定，并逐項分類優(yōu)化調(diào)整，合理把握節(jié)奏、力度和時限，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向全面推進鄉(xiāng)村振興平穩(wěn)過渡。目前，根據(jù)中央、省、州、縣相關扶貧工作指示，我縣醫(yī)療保障扶貧各項政策與xxxx年保持穩(wěn)定不變。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止xxxx年xx月xx日，我縣卡戶就醫(yī)待遇享受情況為：

　　門診：普通門診就診xxxxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，實際報銷比例xx.x%；xx種門診特慢病就診xxxx人次，總費用xxx.x萬元，政策范圍內(nèi)費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例xx.xx%。

　　住院：普通住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，政策范圍內(nèi)費用xxxx.xx萬元，基本醫(yī)療保險支付xxxx.xx萬元，大病險支付xxx.xx萬元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬元，兜底保障支付xx.xx萬元，通過四重保障共報銷醫(yī)療費用xxxx.x萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達xx%，實際報銷比例達xx%。

　　2、健全完善預警監(jiān)測機制，有效防止因病返貧因病致貧。根據(jù)部門信息系統(tǒng)，我局按月開展數(shù)據(jù)對比分析工作，篩選監(jiān)測，掌握全縣因病易返貧致貧農(nóng)戶基本信息，整理脫貧不穩(wěn)定戶預警監(jiān)測表（就醫(yī)費用個人承擔部分年累計額大于xxxx元）、非卡戶因病易返貧致貧預警監(jiān)測表（就醫(yī)費用個人承擔部分年累計額大于xxxxx元）。并將表格名冊提供扶貧部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參考，以便進行預警分析。目前，我局已將《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月脫貧不穩(wěn)定戶預警監(jiān)測表》和《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年x-xx月非卡戶預警監(jiān)測表》傳送。

　　3、實施“一事一議”醫(yī)療救助。xxxx年x月xx日，我局印發(fā)《xx縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一事一議”工作方案（試行）的通知》，正式開展我縣“一事一議”醫(yī)療救助工作，專門針對患重大疾病影響其家庭基本生活的城鄉(xiāng)居民家庭給予適當救助，建立因病返貧致貧防范墻。目前，我局已對xx名因病易致貧返貧風險人員進行“一事一議”醫(yī)療救助，救助金額xxxxxx.xx元。     

　　4、系統(tǒng)標注特殊困難群體，對其參保情況和就醫(yī)待遇享受情況進行實時監(jiān)控。為進一步關注、掌握我縣特殊困難群體的參保登記，就醫(yī)負擔，待遇享受情況，有效防止特殊人群因病返貧致貧，xxxx年x月開始，我局按月根據(jù)扶貧辦、民政、殘聯(lián)提供的邊緣戶、低保、五保、孤兒、殘疾人名冊，一方面及時對比特殊人員參保情況，整理未參保人員名冊，與稅務部門聯(lián)合下發(fā)催繳通知、開展催繳工作，盡力確保特殊人員xxx%參保；另一方面，我局將以上困難人員在醫(yī)保系統(tǒng)進行身份標注，實時監(jiān)測就醫(yī)負擔，享受待遇情況，以便進行因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預警。

　　5、待遇保障方面“兩排查”，對報銷比例低于xx%和高于xx%的卡戶患者住院信息進行復審聯(lián)審。為防止因新老政策重疊、多項政策疊加等導致報銷比例過高甚至看病不出錢、保障過度情況的出現(xiàn)，或者降低健康扶貧醫(yī)療保障待遇水平，定點醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行病種付費等支付方式，分解轉(zhuǎn)嫁費用等影響健康扶貧醫(yī)療保障政策連續(xù)穩(wěn)定等保障不足情況的發(fā)生，在常規(guī)排查的情況下，我局按季組織各股室相關人員，聯(lián)合縣衛(wèi)生健康局和縣人民醫(yī)院，對報銷比例低于xx%和高于xx%的建檔立卡貧困人口住院信息進行復審聯(lián)審，一是對于報銷比例低于xx%的建檔立卡貧困人口，符合回補條件的進行回補，兜足xx%；二是對報銷比例高于xx%建檔立卡貧困人口，保障過度的要追回，無保障過度的要建立清晰臺賬，注明報銷理由。目前，我局已于xxxx年x月x日完成我縣x-x月聯(lián)審復審工作，回溯回補xx人次，回補金額xx.xx萬元；x-xx月聯(lián)審復審工作將在xxxx年x月份完成。

　　6、排查卡戶特慢病辦證和“兩病”門診備案情況，并將未辦理清冊及時反饋衛(wèi)健部門。根據(jù)扶貧系統(tǒng)內(nèi)已備注“患有長期慢性病”的卡戶信息，我局按月與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的辦證和“兩病”備案信息進行比對，篩選未辦證未備案名冊，反饋衛(wèi)健部門請求及時核實原因并將符合辦證和備案條件的及時辦理。

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