泰安頤博康復醫(yī)院201*年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)

201*（1-8月）年醫(yī)療質(zhì)量管理工作

總結(jié)及今后工作計劃

201*年（1-8月）在院長的正確領(lǐng)導下，以病人為核心，以全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系為目標，嚴抓醫(yī)療制度的落實，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維，改變觀念，保證院本部的醫(yī)療工作高效有序的進行，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理。

1、嚴抓管理，促進各項制度落到實處。

201*年（1-8月），加大核心制度的執(zhí)行和落實力度。開展了以業(yè)務(wù)副院長、職能科室參與的查房工作以來，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎(chǔ)上更加人性化管理，對科室存在的問題提出整改并進行督查，促使核心制度落到實處。3、繼續(xù)加強核心制度落實，更新完善科室制度建設(shè)

（1）從科室實際情況出發(fā)，不斷深化十三項核心制度。（2）繼續(xù)規(guī)范科室病例討論：重點加強疑難、術(shù)前、危重、死亡病例討論的程序化和制度化。（3）加強危重患者的督察：為提高危重患者搶救成功率，有效保證患者安全，降低醫(yī)療安全隱患。

2、規(guī)范病歷、處方管理，提高病歷、處方書寫質(zhì)量。每周定期到病房抽查環(huán)節(jié)病歷，重點督查病歷書寫的及時性、三級查房的書寫質(zhì)量，治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病歷的抽查是重點查看病歷書寫的質(zhì)量和完整性，包括大中手術(shù)的術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病歷討論、手術(shù)安全檢查的及

時性、書寫質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)囑執(zhí)行等，在督察、反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，使病歷質(zhì)量及各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，除了個別科室未及時完成病歷書寫以外，絕大部分病歷得以有質(zhì)有量的完成。運行病歷普遍存在的問題有：（1）病歷打印不及時；（2）上級醫(yī)師簽名不及時；（3）手術(shù)記錄書寫不及時；（4）手術(shù)安全核表無手術(shù)醫(yī)師簽名。

歸檔病歷普遍存在問題：（1）月經(jīng)史不規(guī)范；（2）術(shù)前討論流于行式；（3）記錄前后矛盾；（4）存在較大的安全隱患；（5）大小便常規(guī)不重視；（6）粘貼。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。

3、建立完善院、科二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。并建立任務(wù)明確、職責權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系。使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作法制化，標準化、規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管理體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系組成，建立二級管理及考核、質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

二、醫(yī)療安全管理

切實把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點和落腳點。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，從源頭和細節(jié)上消除安全隱患，對危重患者及有糾紛苗頭的患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從發(fā)現(xiàn)隱患苗頭到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會診，并在終末病歷中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結(jié)出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知

情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員提交院委會嚴格按照“考核獎懲辦法”實行處罰。

2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。

三、繼續(xù)醫(yī)學教育管理

將繼續(xù)教育納入工作重點，注重人員培訓，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計劃，用請進來，走出去等多種形式，加強人才隊伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進一步拓展好人才儲備。挑選優(yōu)秀的醫(yī)師外出進修和短期培訓，舉辦全院及科室業(yè)務(wù)講座。

四、籌建及實施了電子病歷，運行良好，對提高病歷質(zhì)量，提高工作效率起到重要作用。

五、采用電子版的急危重癥疾病救治技術(shù)的資料，對全院醫(yī)生進行了培訓學習，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，有助于防范醫(yī)療過失的發(fā)生。

六、在鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)誼會上，多次講授醫(yī)患糾紛的防范及醫(yī)患溝通技巧。

四、今后的工作設(shè)想

(一)、突出“四個規(guī)范”，提升醫(yī)院“品質(zhì)”1、規(guī)范醫(yī)療制度管理

（1）、醫(yī)院在現(xiàn)有的各項醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際，結(jié)合工作需要，進一步修改、補充、完

善各類具體的規(guī)章和工作制度，增強剛性、減少彈性，增進可操作性，做到事事有章可循、有據(jù)可依。

（2）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。組織職工學習和認真落實相關(guān)的法律法規(guī)，加強法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命觀念，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（3）、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的落實（首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等）。

2、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理

“醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院生命”。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理、監(jiān)督保障體系。

（1）、進一步健全質(zhì)量管理組織。

在完善院、科、二級質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評體系，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門嚴格組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中。

（2）、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點，以抓好病歷質(zhì)量帶動整個醫(yī)療工作。

①、繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《山東省病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進行培訓和考核。

②對新來院的年輕醫(yī)生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質(zhì)量標準，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。

③把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化病案書寫者自我檢查、科室質(zhì)量小組監(jiān)控、院級監(jiān)控和病案管理人員監(jiān)控措施。

④是加大平時抽查力度，對抽查的結(jié)果，及時公布，按標準獎罰，使醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平再上新的臺階。

3、規(guī)范抗菌藥物管理

加強抗菌藥物管理和督查。定期對全院各級臨床醫(yī)護人員進行培訓，并組織人員定期到病區(qū)進行督查，將檢查結(jié)果進行匯總分析、反饋，考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標考核，與科室和個人經(jīng)濟掛鉤。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥物。進一步開展臨床藥學工作，為臨床合理用藥提供重要保障。4、規(guī)范人才管理

①抓好人才隊伍建設(shè)，不斷打造醫(yī)院綜合競爭實力。根據(jù)我院院情，繼續(xù)選派學科急需的有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干到知名醫(yī)院進修深造，吸收先進技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科和相關(guān)學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥。爭取以請進來、派出去、自己學的原則提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，支持邀請上級專家對我院進行專業(yè)技

術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。（二）、抓好“三個提升”，樹立醫(yī)院“品牌”1、提升特色品牌

“特色品牌”是醫(yī)院核心競爭力的根本，也是醫(yī)院生命力的重要標志。我院將按照做強做�？祻涂疲�大�？菩【C合的模式，提高醫(yī)院的核心競爭力，使醫(yī)院核心競爭力實現(xiàn)效益最大化。

2、提升科研創(chuàng)新

在原有�？铺厣�的基礎(chǔ)上，狠抓科技興院，把科技創(chuàng)新與臨床應(yīng)用有機結(jié)合起來，要大力推進新技術(shù)應(yīng)用和推廣工作，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平，每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員發(fā)表論文不得少于1篇，醫(yī)院擬投入科研經(jīng)費給予鼓勵和支持，在院內(nèi)形成濃厚的科研氛圍，增強醫(yī)院綜合實力。

3、提升服務(wù)內(nèi)涵

規(guī)范服務(wù)管理，就是要秉承“呵護生命從規(guī)范做起，提升內(nèi)涵從基礎(chǔ)做起，關(guān)愛病人從服務(wù)做起，奉獻社會從誠信做起”的服務(wù)理念，確立“以人為本”的理念，把“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸到“以人的健康為中心”，從“治病”、“治人”、轉(zhuǎn)向“治心”，為患者提供全方位、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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泰安頤博康復醫(yī)院

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

201*年我院堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平�，F(xiàn)將201*年上班的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1、認真按照“核心制度”內(nèi)容，促進各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。今年加大了十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監(jiān)管：對急診、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科等風險大的科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護理部查房，督促檢查護理

人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。

2、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴格路落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會建立了全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

所有科室、所有病歷基本上得以有質(zhì)有量的完成。運行病歷普遍存在的不足有：（1）病歷打印不及時；（2）上級醫(yī)師簽名不及時；（3）手術(shù)記錄書寫不及時；（4）手術(shù)安全核表無手術(shù)醫(yī)師簽名。歸檔病歷普遍存在問題：（1）月經(jīng)史不規(guī)范；（2）術(shù)前討論流于行式；（3）記錄前后矛盾；（4）存在較大的安全隱患；（5）大小便常規(guī)不重視；（6）粘貼不規(guī)范。檢查申請單病史缺如或太簡單，報告單有項目不填，缺住院號或醫(yī)生簽名。通過組織專項學習培訓，強化醫(yī)師責任心，上述問題基本上得以解決。

并要求報告單一式兩份，留檔備查。對新入院和危重病人實行交接班制度，輸液病人要有門診病歷。住院病人拒絕病人自帶藥，門診病人注射自帶藥需簽訂“外帶藥注射知情同意書”。并

強調(diào)�？茖Ｖ�，使病人得到專業(yè)高水平的診治，強調(diào)了分診工作。

3.充分利用上級政策，實施電子版的打印病歷，極大地提高工作效率。經(jīng)歷了創(chuàng)建模版，統(tǒng)一格式，克服電腦操作技術(shù)的不足，糾正易犯錯誤，現(xiàn)在得以正常運行，從單純?nèi)朐河涗洠�到病程記錄及醫(yī)囑，均采用了電腦機打模式。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對處方書寫情況進行定期檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.加強了麻醉處方的嚴格管理，并實行了處方點評制度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)人，予以改正，如精二方鎮(zhèn)靜安眠藥用量不能超過7天量等，藥品通用名，劑量，包裝，及g的應(yīng)用等。

三、醫(yī)療安全管理

切實把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點和落腳點。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，從源頭和細節(jié)上消除安全隱患，對危重患者及有糾紛苗頭的患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從發(fā)現(xiàn)隱患苗頭到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會診，并在終末病歷中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結(jié)出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務(wù)人員提交院委會嚴格按照“考核獎懲辦法”實行處罰。

2、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此醫(yī)務(wù)科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓的同時，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、并發(fā)癥等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)誼會、晨會及查房等多渠道、多場合講授醫(yī)患糾紛的防范及醫(yī)患溝通技巧。并分析其原因：醫(yī)務(wù)人員的知識面不足，技術(shù)水平低，如不了解百草枯中毒的危害程度等；違規(guī)違章工作；服務(wù)態(tài)度不好，只治病，不知人，忽略了人的社會屬性；安全意識不強，應(yīng)時刻繃緊這根弦，每一位病人，都應(yīng)想到有沒有可能死在你手里，心肺腦等重要器官怎樣！有無生命危險。

四、繼續(xù)醫(yī)學教育管理

1、將繼續(xù)教育納入工作重點，注重人員培訓，制定了年青醫(yī)生的培養(yǎng)計劃，用請進來，走出去等多種形式，加強人才隊伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進一步拓展好人才儲備。挑選優(yōu)秀的醫(yī)師外出

進修和短期培訓，舉辦全院及科室業(yè)務(wù)講座。

2、采用電子版的急危重癥疾病救治技術(shù)的資料，對全院醫(yī)生進行了培訓學習，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，有助于防范醫(yī)療過失的發(fā)生。

五、加強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

六、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平也有了很大的提高，科研創(chuàng)新工作有了新的起色。藥房工作更加規(guī)范化，參加了放心藥房的評選，加強了抗生素和毒麻藥品的管理，并結(jié)合我院實際系統(tǒng)整理了西藥處方手冊和中藥處方手冊�？祻涂凭膶�、和合治療儀的應(yīng)用取得了很好的效果。外科在手術(shù)開展的規(guī)模和數(shù)量上有了很大的提高。內(nèi)科血磁的應(yīng)用，取得了很好的效果，腦卒中、昏迷等急危重癥病人的診治水平、診治病種范圍有了很大提高�；�驗及醫(yī)技科室，在人員少檢查項目多的情況下，也開展了新的項目，優(yōu)質(zhì)、有量地更好地服務(wù)于臨床工作。張昌盼、吳開柱、劉汝衛(wèi)撰寫的論文“灸導、和合治療儀治療腰椎間盤突出癥的療效觀察”公開發(fā)表在《醫(yī)藥前沿》雜志上。開創(chuàng)了我院科研工作的先河。

七、今后的工作設(shè)想

(一)、突出“四個規(guī)范”，提升醫(yī)院“品質(zhì)”1、規(guī)范醫(yī)療制度管理

（1）、醫(yī)院在現(xiàn)有的各項醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際，結(jié)合工作需要，進一步修改、補充、完善各類具體的規(guī)章和工作制度，增強剛性、減少彈性，增進可操作性，做到事事有章可循、有據(jù)可依。

（2）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。組織職工學習和認真落實相關(guān)的法律法規(guī)，加強法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命觀念，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（3）、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的落實（首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等）。

2、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理

“醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院生命”。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理、監(jiān)督保障體系。

（1）、進一步健全質(zhì)量管理組織。

在完善院、科、二級質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評體系，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門嚴格組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中。

（2）、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點，以抓好病歷質(zhì)量帶動整個醫(yī)療工作。

①、繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《山東省病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進行培訓和考核。

②對新來院的年輕醫(yī)生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質(zhì)量標準，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。

③把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化病案書寫者自我檢查、科室質(zhì)量小組監(jiān)控、院級監(jiān)控和病案管理人員監(jiān)控措施。

④是加大平時抽查力度，對抽查的結(jié)果，及時公布，按標準獎罰，使醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平再上新的臺階。

3、規(guī)范抗菌藥物管理

加強抗菌藥物管理和督查。定期對全院各級臨床醫(yī)護人員進行培訓，并組織人員定期到病區(qū)進行督查，將檢查結(jié)果進行匯總分析、反饋，考核結(jié)果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標考核，與科室和個人經(jīng)濟掛鉤。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥物。進一步開展臨床藥學工作，為臨床合理用藥提供重要保障。4、規(guī)范人才管理

①抓好人才隊伍建設(shè)，不斷打造醫(yī)院綜合競爭實力。根據(jù)我院院情，繼續(xù)選派學科急需的有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干到知名醫(yī)院進修深造，吸收先進技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科和相關(guān)學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥。爭取以請進來、派出去、自己學的原則提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，支持邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

（二）、抓好“三個提升”，樹立醫(yī)院“品牌”

1、提升特色品牌

“特色品牌”是醫(yī)院核心競爭力的根本，也是醫(yī)院生命力的重要標志。我院將按照做強做�？祻涂�，大專科小綜合的模式，提高醫(yī)院的核心競爭力，使醫(yī)院核心競爭力實現(xiàn)效益最大化。

2、提升科研創(chuàng)新

在原有專科特色的基礎(chǔ)上，狠抓科技興院，把科技創(chuàng)新與臨床應(yīng)用有機結(jié)合起來，要大力推進新技術(shù)應(yīng)用和推廣工作，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平，每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員發(fā)表論文不得少于1篇，醫(yī)院擬投入科研經(jīng)費給予鼓勵和支持，在院內(nèi)形成濃厚的科研氛圍，增強醫(yī)院綜合實力。

3、提升服務(wù)內(nèi)涵

規(guī)范服務(wù)管理，就是要秉承“呵護生命從規(guī)范做起，提升內(nèi)涵從基礎(chǔ)做起，關(guān)愛病人從服務(wù)做起，奉獻社會從誠信做起”的服務(wù)理念，確立“以人為本”的理念，把“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸到“以人的健康為中心”，從“治病”、“治

人”、轉(zhuǎn)向“治心”，為患者提供全方位、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

吳開柱

201*-12-12

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