民營醫(yī)院臨床護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)

民營醫(yī)院臨床護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)

1對象與方法1對象

我院為三級甲等民營醫(yī)院,共有臨床護(hù)理人員47名,其中主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師13名、護(hù)士47名,年齡18~58歲,平均年齡34〃5歲。剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)與新調(diào)入護(hù)士占多數(shù)。

2方法

護(hù)理部成立操作培訓(xùn)小組,由護(hù)理部主任及3名護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長組成,并抽調(diào)1名護(hù)士長脫產(chǎn)主管示教工作。護(hù)理部擬定每年度操作培訓(xùn)考核計(jì)劃并統(tǒng)一實(shí)施。每月的第2周,護(hù)理部操作培訓(xùn)小組成員以廣東省《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》為藍(lán)本,結(jié)合臨床實(shí)際,擬定具體操作流程,修改完善具體操作步驟后對全院護(hù)士培訓(xùn)。在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)理操作教員負(fù)責(zé),組織護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練。護(hù)理部操作培訓(xùn)小組每月第3周組織全院護(hù)士進(jìn)行操作考核,不合格者補(bǔ)考。

教學(xué)前準(zhǔn)備:統(tǒng)一教師的教學(xué)示范動(dòng)作,即參與示教教師和各科帶教教師,每次都要按《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》要求,每項(xiàng)操作反復(fù)演練,統(tǒng)一操作要領(lǐng)和細(xì)節(jié)要求至熟練掌握為止。操作前的理論學(xué)習(xí),應(yīng)用自制多媒體課件,進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目的局部解剖學(xué)知識與操作流程,將每個(gè)動(dòng)作用圖示意的授課學(xué)習(xí),每次做兩個(gè)課件,一個(gè)是相關(guān)知識的課件,要求受訓(xùn)者必須完全掌握所學(xué)內(nèi)容,熟悉操作流程與考評要求。一個(gè)是流程的指引,將每一個(gè)動(dòng)作用箭頭指引,使受訓(xùn)者清晰的掌握操作流程,規(guī)范的掌握整個(gè)操作。并注重統(tǒng)一的溝通訓(xùn)練,將《50項(xiàng)護(hù)理操作流程》上的護(hù)患溝通,打印下來,訓(xùn)練護(hù)士規(guī)范的溝通技巧,通過筆試與小提問考查理論學(xué)習(xí)效果。

操作示范:一方面由操作熟練的護(hù)士先用15~30min的時(shí)間,進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目的操作示范表演,并對操作過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行邊示范邊講解的工作;隨即,再進(jìn)行一次完整流暢的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化示范。另一方面,通過提問對受訓(xùn)者學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評估。必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行示范與重點(diǎn)示范。模擬操作:示教后由受訓(xùn)者按照訓(xùn)練項(xiàng)目操作流程與考評要求,在“模擬人”上進(jìn)行相應(yīng)考核項(xiàng)目的規(guī)范化操作訓(xùn)練,直到達(dá)到項(xiàng)目訓(xùn)練要求為止。即“自評”與“互評”操作合格率到95%以上。

業(yè)余時(shí)間開放示教室,加強(qiáng)護(hù)理操作練習(xí),規(guī)范的護(hù)理技術(shù)是衡量護(hù)理人員是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。為提高護(hù)士的操作技能,我們在業(yè)余時(shí)間開放一個(gè)大的護(hù)理示教室,示教。室內(nèi)放置各項(xiàng)操作物品,提供給護(hù)士增加練習(xí)的機(jī)會(huì);示教室設(shè)置一名專職護(hù)士長隨時(shí)檢查輔導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,要求每一位護(hù)士在培訓(xùn)期間嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。3、設(shè)制程序化流程表流程表按操作順序設(shè)制為適應(yīng)證、目的、評估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、評價(jià)、質(zhì)量要求、注意事項(xiàng)、思考與練習(xí)八大部分。

設(shè)制規(guī)范化考評表考評表按操作順序分為準(zhǔn)備質(zhì)量、操作質(zhì)量與終末質(zhì)量三大部分;按操作順序、要求、重點(diǎn)設(shè)置為20~40個(gè)小項(xiàng)目;每項(xiàng)按操作重點(diǎn)、質(zhì)控點(diǎn)、知識點(diǎn)的不同賦以2~10分,并按操作質(zhì)量分為A、B、C、D四檔,A=優(yōu)、B=良、C=中、D=差,每檔分值按該子項(xiàng)目指標(biāo)所占總分逐檔遞減。練習(xí)與思考題設(shè)置5分,總計(jì)分值100。操作流程表與對應(yīng)考評表,均在應(yīng)用前組織專家及高年資護(hù)士進(jìn)行修正及信度、效度檢驗(yàn),其信度、效度較好。1〃2〃3互動(dòng)學(xué)習(xí)模式建立受訓(xùn)者-學(xué)習(xí)知識、教授者-受訓(xùn)者,受訓(xùn)者-受訓(xùn)者間三種方式共存的互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。

1〃3訓(xùn)練時(shí)間每月進(jìn)行1~3項(xiàng)示范操作、訓(xùn)練及考評,以強(qiáng)化訓(xùn)練速度。

1〃4訓(xùn)練目標(biāo)單項(xiàng)考評成績85分為及格分。項(xiàng)目完成率100%,合格率100%的目標(biāo)。

1〃5訓(xùn)練方法按先易后難,先單項(xiàng)后組合、先理論后實(shí)踐、循序漸進(jìn)的五步訓(xùn)練法與規(guī)范化操作流程、考評標(biāo)準(zhǔn)與互動(dòng)學(xué)習(xí)組相結(jié)合。示范一項(xiàng),訓(xùn)練一項(xiàng),考核一項(xiàng),合格一項(xiàng),完成一項(xiàng)的“五項(xiàng)原則”進(jìn)行。1〃5〃1實(shí)體訓(xùn)練在護(hù)士長和操作熟練護(hù)士的監(jiān)督下,在人體上進(jìn)行實(shí)體操作,此時(shí),護(hù)士長要對受訓(xùn)者的操作質(zhì)量應(yīng)用考評表進(jìn)行考核,并對患者對操作者的滿意度進(jìn)行檢查調(diào)查,以確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)。

1〃5〃2終末評估對受訓(xùn)者進(jìn)行考核后全面評估,對其操作優(yōu)劣進(jìn)行分析、講評,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。2結(jié)果

護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院診療工作,醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分,是每一個(gè)護(hù)士必須牢固掌握的基本技能,護(hù)士的操作技術(shù)水平直接反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量,也直接關(guān)系到患者的滿意度。為了統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作程序,保證護(hù)理質(zhì)量,減少差錯(cuò)和投訴,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)操作培訓(xùn)必不可少,尤其是民營醫(yī)院,護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少,加上民營醫(yī)院護(hù)士的待遇很差,護(hù)士流動(dòng)性大的特點(diǎn),使護(hù)理隊(duì)伍的人員不穩(wěn)定,素質(zhì)參差不齊,因此院內(nèi)培訓(xùn)就顯得尤為重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范?護(hù)士分組練習(xí),我們在示教實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式存在以下不足:護(hù)士注意力難以高度集中;示教者本身素質(zhì)存在差異性,使得示范操作的細(xì)節(jié)不統(tǒng)一;護(hù)士數(shù)量多造成示教者的示范動(dòng)作不能使所有護(hù)士都清楚看見,使動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)不容易掌握。鑒于以上原因,我院自201*年以來,不但注意加強(qiáng)教學(xué)技巧,而且在示教程序上進(jìn)行了改革,改革后,護(hù)士對護(hù)理技術(shù)操作的掌握較規(guī)范。

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民營醫(yī)院護(hù)士在臨床護(hù)理行為中潛在的法律問題與對策

北京京城皮膚病醫(yī)院于大芳張艷楠?jiǎng)⒚妨嵋υ�元金輝

100192

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療知識的普及和法律意識的不斷增強(qiáng)，人們的自我保護(hù)意識和法律意識不斷加強(qiáng)，求醫(yī)的期望值不斷提高，病人的合法權(quán)益一旦受到損害就要追究法律責(zé)任。201*年9月1日實(shí)施新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全的重要法律[1]。民營醫(yī)院護(hù)士畢業(yè)于全國不同層次的大專院校，其實(shí)習(xí)、工作過的醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理水平也有差異，部分護(hù)理人員尚未適應(yīng)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，致使護(hù)患雙方矛盾激化，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，困擾著醫(yī)院的正常工作，給雙方帶來各方面的損失。201*年9月1日起在醫(yī)療糾紛訴訟中，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，這是醫(yī)療改革的一大舉措。這就要求民營醫(yī)院每位護(hù)士必須熟悉有關(guān)法律法規(guī)，掌握工作中潛在的法律問題，做好防范對策，更好的履行護(hù)士職責(zé)，確保護(hù)患雙方的合法權(quán)益。兩年來，我院病房護(hù)士根據(jù)服務(wù)對象及工作性質(zhì)，有針對性地加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識和工作責(zé)任心，護(hù)患有效投訴發(fā)生基本在“0”�，F(xiàn)從以下幾方面談?wù)勎覀冊谌粘Ｗo(hù)理行為中潛在的法律問題及對策。關(guān)鍵詞民營醫(yī)院護(hù)理行為法律問題對策1.日常護(hù)理行為中潛在的法律問題

1.1臨床護(hù)理文件中潛在的法律問題臨床護(hù)理記錄是病史中不可缺少的重要資料，真實(shí)地記錄病人接受護(hù)理行為的全過程，它不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合依據(jù)，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，而且是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)。因此，護(hù)理記錄是具有法律效力的重要資料[2]。臨床護(hù)士必須書寫真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。日常的護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、治療單和輸液巡視卡等，其潛在的法律問題表現(xiàn)在：①體溫單入院時(shí)間與生命體征的填寫要準(zhǔn)確，與醫(yī)生的記錄要一致�；颊叩牟∏樽兓�，入院處理的準(zhǔn)確記錄，可反映出患者當(dāng)時(shí)的狀況及醫(yī)護(hù)人員處理的及時(shí)性，給醫(yī)生治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，也是法律依據(jù)。②醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行診斷和治療措施的依據(jù)。認(rèn)真、嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)囑，是護(hù)士必須遵循的職責(zé)，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)一絲不茍，不能隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，漏抄、錯(cuò)抄、治療執(zhí)行后漏簽執(zhí)行時(shí)間或執(zhí)行者姓名都是不允許的，如患者得不到合理的治療而造成嚴(yán)重后果的護(hù)士必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。③臨床護(hù)理記錄單乃是反映護(hù)士是否及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察記錄的依據(jù)。新《條例》明確指出，因搶救急危患者要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)讀一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并于搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤時(shí)護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行（如給患者藥量過大、用藥配伍不當(dāng)）。若明知醫(yī)囑會(huì)給患者造成損害仍執(zhí)行，一旦釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。另如護(hù)士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，因而造成的耽誤病情的，護(hù)士將承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。護(hù)士在醫(yī)療糾紛、訴訟之前修改原始記錄都是違法的。

1.2臨床治療、護(hù)理技術(shù)操作中潛在的法律問題《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)》是護(hù)士技術(shù)操作的指南和依據(jù)，是醫(yī)療事故鑒定、鑒別操作是否正確的標(biāo)準(zhǔn)，具有法律的權(quán)威。護(hù)理操作如果出現(xiàn)糾紛，首先查看是否違反了操作常規(guī)，若違反了操作常規(guī)要承擔(dān)責(zé)任[3]。其潛在法律問題表現(xiàn)在：對急�；颊摺⑻厥庥盟幓颊咭欢ㄒ�注意觀察病情變化。如急性蕁麻疹伴喉頭水腫患者靜脈應(yīng)用鹽酸腎上腺素，鹽酸腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，在應(yīng)用時(shí)要密切觀察心率、血壓的變化等。對有疑惑的病例應(yīng)保留安瓿，以備發(fā)生糾紛時(shí)舉證。另外，護(hù)理工作是否到位也是引起糾紛的敏感問題，如靜脈輸液時(shí)沒有及時(shí)巡視，致使液體滴空造成患者心里障礙而要求補(bǔ)償；服藥量不準(zhǔn)或發(fā)錯(cuò)藥、張冠李戴等。上述種種過失行為，均會(huì)引起法律糾紛。1.3護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識潛在的法律問題長期以來的護(hù)理習(xí)慣使護(hù)士總是處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。因此，在實(shí)踐中護(hù)士考慮較多的是如何盡快解決病人的健康問題，而對潛在的法律問題容易忽視，對一些可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足。例如，護(hù)士解決了病人許多的問題，但由于工作忙護(hù)理記錄不全或記錄中出現(xiàn)了一些大概、可能等模糊、不確定的詞語，而發(fā)生糾紛時(shí)導(dǎo)致舉證不能。另外，傳統(tǒng)上的護(hù)理質(zhì)量檢查重視格式有余，重視舉證不足。為了符合檢查要求，有些醫(yī)囑和記錄都是一個(gè)人簽字，所以這些現(xiàn)象都說明一些護(hù)理人員法律觀念差，自我保護(hù)意識缺乏。

1.4特殊藥品及醫(yī)療設(shè)備使用中潛在的法律問題藥品的管理及使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)性的領(lǐng)域，對各種毒、麻、局限藥及搶救藥物的使用，必須與醫(yī)院有關(guān)藥品管理的政策和程序一致。護(hù)士在用藥過程中要嚴(yán)格三查七對制度，仔細(xì)觀察藥物的副作用。對不能正確使用醫(yī)療設(shè)備、操作不熟練、急救藥品及物品未備好而耽誤了患者的搶救時(shí)間，也會(huì)被患方追究法律責(zé)任。2.對策

2.1加強(qiáng)法律教育，提高法律意識，規(guī)范護(hù)理行為將法制教育納入繼續(xù)教育計(jì)劃中，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對在職護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律知識規(guī)范培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、依法對病人進(jìn)行護(hù)理。特別是對于新頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章如“舉證責(zé)任倒置”、“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”、“病例書寫規(guī)范”等，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層和各級護(hù)理人員都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，吃透精神，并在全面認(rèn)識和理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制定出結(jié)合自己醫(yī)院具體情況的實(shí)施細(xì)則、規(guī)范。使護(hù)士認(rèn)識到自己違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，并從法律的高度認(rèn)識職業(yè)的責(zé)任、自己的權(quán)利和義務(wù)，從而在工作中尊重患者的基本權(quán)利，依法保護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

2.2切實(shí)落實(shí)診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的典范，是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施。護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[4]，如果不按規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行就難免在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理缺陷，甚至?xí)�出現(xiàn)醫(yī)療事故。臨床護(hù)理各個(gè)方面的安全都要以診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為依據(jù)。只有提高護(hù)理工作和護(hù)理管理的規(guī)范化程度，才能保證護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛發(fā)生，保障患者和自身權(quán)益。

2.3急救藥品、物品準(zhǔn)備完好、到位病房是我院臨床工作較繁忙的科室，時(shí)常有一些搶救病人，所以急救藥品、物品應(yīng)準(zhǔn)備完好、到位，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，科室指定專人負(fù)責(zé)管理，每班的交接要清楚明了，每周全面檢查1次，檢查時(shí)不可忽視細(xì)小環(huán)節(jié)等。

2.4尊重患者的合法權(quán)益，建立和諧的護(hù)患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)法規(guī)規(guī)定病人有知情權(quán)，醫(yī)方應(yīng)尊重患者對病情、診斷、治療的知情權(quán)，自覺維護(hù)病人的安全權(quán)、選擇權(quán)、健康權(quán)、受尊重權(quán)等有關(guān)權(quán)益。護(hù)士在護(hù)理過程中要耐心向患者介紹病情和解釋治療及護(hù)理的方案、方法和預(yù)期結(jié)果。同時(shí)護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，以病人為中心。在日常護(hù)理中要以真誠、平等、主動(dòng)的姿態(tài)與患者溝通，取得護(hù)患之間的相互信任。如果在治療或護(hù)理中出現(xiàn)失誤，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，以取得患者的諒解。護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)烈的責(zé)任心有利于融洽護(hù)患關(guān)系，可以有效地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。

總之，法律法規(guī)是醫(yī)療工作的生命線。醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)是經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)而逐步完善總結(jié)形成的。法制建設(shè)又是一個(gè)循序漸進(jìn)、不斷完善的過程，醫(yī)療護(hù)理工作不僅具有高技術(shù)特點(diǎn)，也有高風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)法制是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)提高的過程，而民營醫(yī)院的護(hù)理人員更應(yīng)認(rèn)識到病人的要求，并在滿足其要求的同時(shí)按照法律、法規(guī)、規(guī)章去工作才能不斷提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平、維護(hù)護(hù)患雙方的共同權(quán)益。參考文獻(xiàn)：

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