臨床路徑與單病種質(zhì)量所需資料 Microsoft Office Word 201* 文檔

臨床路徑與單病種質(zhì)量所需資料

醫(yī)務(wù)科-臨床路徑與單病種質(zhì)量控制辦公室為迎接等級醫(yī)院評審，現(xiàn)根據(jù)評審細(xì)則4.4臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)要求，需要你科完成以下資料準(zhǔn)備：

1.臨床路徑管理委員會組成（單病種質(zhì)量控制）2.臨床路徑管理制度（單病種質(zhì)量控制）

3.臨床路徑工作管理流程（單病種質(zhì)量控制）

4.臨床路徑指導(dǎo)評價小組及其相應(yīng)職責(zé)（單病種質(zhì)量控制）5.臨床路徑開發(fā)與實施規(guī)劃和相關(guān)制度（單病種質(zhì)量控制）6.臨床路徑實施情況（學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、分批開展路徑科室、覆蓋率、臨床路徑病種目錄）

7.臨床路徑工作各階段總結(jié)、分析、整改措施、整改成效記錄

8.臨床路徑工作涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工，體現(xiàn)多部門分工協(xié)調(diào)機(jī)制。

9.各科室臨床路徑、單病種管理科室及實施病種目錄10.臨床路徑文本及單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

11.入路徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序，臨床路徑患者知情同意書

12.實施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理教育、培訓(xùn)、考核記錄、試卷。

13.臨床路徑實施效果評價及時調(diào)整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑記錄

14.職能部門及時收集、記錄實施中存在的問題，召開醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控聯(lián)席會議記錄、總結(jié)、分析、改進(jìn)。15.臨床路徑統(tǒng)計工作制度

16.臨床路徑及單病種質(zhì)量管理病例監(jiān)測規(guī)定與程序，

17.監(jiān)測平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。

18.每季度對監(jiān)測信息進(jìn)行總結(jié)分析、入組率入組完成率達(dá)標(biāo)，療效，提出改進(jìn)措施，改進(jìn)成效

19.臨床路徑管理科室醫(yī)務(wù)人員及患者進(jìn)行滿意度調(diào)查情況20.對實施臨床路徑單病種質(zhì)量管理病種進(jìn)行療效、費用、及成本進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估。

21.臨床路徑工作信息上報制度，工作流程。

22.每季度對相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)、分析提出整改措施。23.單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬，信息準(zhǔn)確，可追溯，相關(guān)措

施落實情況，有專人負(fù)責(zé)上報信息，信息準(zhǔn)確可靠，專職質(zhì)控負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)信息最后確認(rèn)。

24.有激勵措施，無漏報與不報。

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臨床路徑與單病種質(zhì)量管理的規(guī)定及程序

1.專人負(fù)責(zé)監(jiān)測臨床路徑和單病種質(zhì)量管理病例，制定臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的質(zhì)控點，對每份病例進(jìn)行實時監(jiān)測，并有專人進(jìn)行檢查。

2.監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，及時改進(jìn)。

3.質(zhì)控科每月專人負(fù)責(zé)審核臨床路徑及單病種監(jiān)測指標(biāo)的正確性與完整性，定期進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)的匯總統(tǒng)計及對比分析，將分析結(jié)果及時上報分管院長。

4臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理的監(jiān)測指標(biāo)包括：平均住院日、診療效果、30日再入院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥及合并癥等。

5.定期將統(tǒng)計與分析結(jié)果反饋到有關(guān)科室，限期整改。6.臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測程序為：1）臨床路徑：在程序中篩選進(jìn)入臨床路徑的病歷號→根據(jù)質(zhì)控點查看病程記錄、醫(yī)囑單、病案首頁等→記錄存在的缺陷→統(tǒng)計分析各項監(jiān)測指標(biāo)→匯總整理資料→向各科室反饋。

2）單病種質(zhì)量控制：登錄單病種質(zhì)量控制監(jiān)測程序內(nèi)→在程序中檢索出符合單病種質(zhì)量控制的病歷號→查看病程記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病案首頁等→根據(jù)質(zhì)控點進(jìn)行分析→記錄缺陷→匯總本月資料→統(tǒng)計各項監(jiān)測指標(biāo)→向各科室反饋。

負(fù)責(zé)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理專職人員，嚴(yán)格按照監(jiān)測程序進(jìn)行管理，按時完成各項管理工作。7.將監(jiān)測指標(biāo)的結(jié)果納入各科室績效考核指標(biāo)。

8.質(zhì)控科專職人員負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理上報工作，由質(zhì)控科專職質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)上報信息的最后確認(rèn)。

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