等級(jí)醫(yī)院評(píng)審追蹤路線圖--范例(多重耐藥防控)

追蹤路線圖□查閱質(zhì)控文件與數(shù)據(jù)□其他途徑：□訪談員工□查閱病歷與記錄□聽取意見□病人訪談資料條款任務(wù)條款評(píng)價(jià)條款（以多重耐藥菌防控為例）、4.20.51★4.20.52★、4.20.53★文件準(zhǔn)備▲多重耐藥菌防控及抗菌藥物管理規(guī)章制度、防控措施▲培訓(xùn)制度、計(jì)劃、資料及總結(jié)▲監(jiān)測(cè)流程及方法▲監(jiān)測(cè)資料分析總結(jié)、反饋及溝通▲監(jiān)督、檢查與持續(xù)改進(jìn)及效果資料▲多部門合作機(jī)制與方案的資料，包括細(xì)菌室、藥劑科、相關(guān)管理與臨床部門▲年度工作計(jì)劃與總結(jié)信息采集點(diǎn)感染管理科ICU呼吸病房細(xì)菌室藥劑科急診留觀病房等現(xiàn)場(chǎng)感染管理部門平價(jià)要點(diǎn)計(jì)劃、措施、流程的執(zhí)行情況資料的總結(jié)、分析與反饋信息系統(tǒng)的應(yīng)用情況培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)與效果追蹤檢查、反饋與改進(jìn)情況多部門合作機(jī)制、效果訪談人員科室負(fù)責(zé)人科室相關(guān)人員檢驗(yàn)科細(xì)菌室訪談人員部門主管科室相關(guān)人員評(píng)價(jià)要點(diǎn)制度、職責(zé)及落實(shí)多重耐藥菌感染的報(bào)告，包括聚集性報(bào)告的發(fā)現(xiàn)機(jī)制與臨床及感染管理科的溝通及合作方式病原學(xué)送檢、總結(jié)與分析及反饋情況接受培訓(xùn)及知識(shí)知曉情況質(zhì)量管理工具的使用信息化程度、主管部門檢查情況藥劑科評(píng)價(jià)要點(diǎn)制度、職責(zé)及落實(shí)抗菌藥物的管理及效果與臨床及感染管理科的溝通及合作方式抗菌藥物管理總結(jié)與分析及反饋情況接受培訓(xùn)及知識(shí)知曉情況質(zhì)量管理工具的使用信息化程度主管部門檢查情況臨床科室訪談人員科室主任、醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士訪談人員藥劑科主任臨床藥師評(píng)價(jià)要點(diǎn)制度、計(jì)劃、總結(jié)、分析情況培訓(xùn)、總結(jié)及知識(shí)知曉情況控制措施的落實(shí)如手衛(wèi)生、隔離、消毒與保潔、無(wú)菌操作、診療用品專用等，包括醫(yī)務(wù)人員的操作、知識(shí)知曉情況及現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備設(shè)施、抗菌藥物的管理與應(yīng)用、病原學(xué)送檢、標(biāo)示、登記、報(bào)告等信息系統(tǒng)的支持，多部門的合作終末消毒、醫(yī)療廢棄物的處理質(zhì)量工具的使用，主管部門檢查情況

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