緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)小結(jié)
緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)小結(jié)
根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于組織參加中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)舉辦的緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班的通知》（贛衛(wèi)應(yīng)急辦函[201*]35號(hào)）安排和要求，為普及災(zāi)害救援知識(shí)，切實(shí)提高救援人員專(zhuān)業(yè)技能水平，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)于9月25日28日為我省衛(wèi)生系統(tǒng)在北京中援思德科技發(fā)展有限公司緊急救援訓(xùn)練中心（CERT）安排了一期緊急災(zāi)后醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班。來(lái)自省疾控中心和全省各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生應(yīng)急管理指揮人員、醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員共30人參加了培訓(xùn)。
培訓(xùn)班由中援思德科技發(fā)展有限公司候海冬、朱孫杰、吳民、吳欣秋、張浩然等5位教官就中國(guó)自然災(zāi)害分析，國(guó)際救援隊(duì)伍現(xiàn)狀，大規(guī)模傷亡事故的管理，傷員及救援人員基本的營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療、心理和社會(huì)福利需要，醫(yī)學(xué)救援設(shè)備的選擇和維護(hù)，災(zāi)難創(chuàng)傷和疾病模式，災(zāi)難環(huán)境下的院前復(fù)蘇，野外條件下的傷員保護(hù)、關(guān)懷和護(hù)理，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，救援營(yíng)地管理等內(nèi)容做了詳細(xì)地講解和現(xiàn)場(chǎng)模擬演練。
通過(guò)培訓(xùn)，自己受益匪淺了解了災(zāi)難常識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)一般操作；學(xué)會(huì)在災(zāi)難環(huán)境中如何安全地開(kāi)展工作；學(xué)會(huì)基本的野外生存能力；如何作為隊(duì)員參與野外工作和醫(yī)療救援；如何提供有效的醫(yī)療救助；如何現(xiàn)場(chǎng)制作簡(jiǎn)單的醫(yī)療用具。
通過(guò)培訓(xùn)，自己明確了醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的職責(zé)：如何在地方支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議；大規(guī)模傷員的分類(lèi)；治療內(nèi)科急癥，并對(duì)處理提出建議；對(duì)應(yīng)急隊(duì)員與志愿者提供指導(dǎo)及監(jiān)督；建立臨時(shí)急救站；治療并管理外傷病人；死亡認(rèn)證及管理尸體；對(duì)公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應(yīng)與疾病控制；更進(jìn)一步明確了醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的總體目標(biāo)如何在最短的時(shí)間內(nèi)救治最多的人。
培訓(xùn)班還組織參訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)模擬考核和效果評(píng)估調(diào)查，培訓(xùn)班取得了良好的學(xué)習(xí)效果。
小結(jié)人：***
二0一0年九月三十日
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緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)大綱及理論內(nèi)容
一、緊急醫(yī)學(xué)救援總論
（一）突發(fā)公共事件的概念、分類(lèi)及特點(diǎn)。重點(diǎn)闡述四類(lèi)突發(fā)事件的定義和分級(jí)。
突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。
根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過(guò)程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)公共事件主要分為以下四類(lèi)：
1、自然災(zāi)害。主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。
2、事故災(zāi)難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類(lèi)安全事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。
3、公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。
4、社會(huì)安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。
突發(fā)公共事件的特點(diǎn)：
1、危害大：突發(fā)事件是一種高危害的事件，是既有對(duì)生命健康直接危害，又有對(duì)人群心理健康產(chǎn)生震蕩，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面沖擊的事件。
2、影響廣：既有事件地方化的特點(diǎn)，又有傳播的全球性。
3、突發(fā)性：既有事件發(fā)生的不可確定性，又有事件先兆的可監(jiān)測(cè)性特點(diǎn)。4、關(guān)聯(lián)性：具有突發(fā)性和隱蔽性的相互聯(lián)系性。
5、群體性：針對(duì)的不是特定的人，而是不特定的社會(huì)人群。
（四）各類(lèi)突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別重大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。
（二）突發(fā)公共事件的國(guó)內(nèi)外形勢(shì)及現(xiàn)狀。
重點(diǎn)闡述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外重大自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形式及現(xiàn)狀。
全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢(shì)：1、規(guī)模大2、損失嚴(yán)重3、影響廣泛4、關(guān)注程度高5、原因復(fù)雜
6、新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)
我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)與趨勢(shì)：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)
2、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件增多3、食品污染和食物中毒事件時(shí)有發(fā)生4、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件占相當(dāng)比重5、新發(fā)傳染病危害嚴(yán)重
6、災(zāi)害相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不容忽視
詳見(jiàn)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理理論與實(shí)踐》（王隴德主編，201*年版，人民衛(wèi)生出版社）
（三）突發(fā)事件常用法律法規(guī)及規(guī)范性文件。
重點(diǎn)闡述《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，以及《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案或規(guī)范性文件規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)響應(yīng)、崗位流程、現(xiàn)場(chǎng)處置的信息收集與報(bào)送流程等內(nèi)容。
見(jiàn)上述文件規(guī)定，重點(diǎn)內(nèi)容見(jiàn)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》。（四）我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制。重點(diǎn)闡述衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案、機(jī)制、體制和法制等內(nèi)容。見(jiàn)《衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊(cè)》201*年版
二、緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍組織管理。
（一）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的人員組成及職責(zé)。
各類(lèi)突發(fā)公共事件的類(lèi)型及致傷特點(diǎn)，不同類(lèi)型突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學(xué)救援的職責(zé)、任務(wù)、人員組織與管理。
緊急醫(yī)學(xué)救援類(lèi)隊(duì)伍人員組成。工作領(lǐng)域：由內(nèi)科、外科、急診、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、流行病學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急管理等方面的醫(yī)護(hù)技人員組成。根據(jù)每次事件的初步判斷、事件規(guī)模以及復(fù)雜性，選定相應(yīng)專(zhuān)業(yè)和數(shù)量的人員組建現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急隊(duì)伍。
國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍職責(zé)：
1、按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣，參加衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)；
2、向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和委托建設(shè)單位提出有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急工作建議；3、參與研究、制訂衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)、發(fā)展計(jì)劃和技術(shù)方案；4、承擔(dān)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)委托的其他工作。詳見(jiàn)《國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法（試行）》（二）現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援工作流程。
根據(jù)不同任務(wù)啟動(dòng)預(yù)案、人員集結(jié)、隊(duì)伍機(jī)動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)處置、醫(yī)療后送、撤收講評(píng)等。
1、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級(jí)響應(yīng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅰ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)國(guó)家突發(fā)公共事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（Ⅰ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。(2)Ⅰ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專(zhuān)家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估，組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時(shí)派出專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍支援地方，及時(shí)向國(guó)務(wù)院和國(guó)家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)國(guó)家總體應(yīng)急預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。事件發(fā)生地的�。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實(shí)際情況，組織、協(xié)調(diào)開(kāi)展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。Ⅱ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅱ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)人民政府啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（Ⅱ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。(2)Ⅱ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專(zhuān)家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)，組織開(kāi)展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢(shì)，提出應(yīng)急處理工作建議，及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)省級(jí)應(yīng)急預(yù)案和省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)的請(qǐng)求，組織國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍和有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行支援，并及時(shí)向有關(guān)省份通報(bào)情況。Ⅲ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅲ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級(jí)人民政府啟動(dòng)市（地）級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（Ⅲ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。(2)Ⅲ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專(zhuān)家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)市（地）級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件報(bào)告后，要對(duì)事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，必要時(shí)組織專(zhuān)家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時(shí)向本�。▍^(qū)、市）有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)。Ⅳ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅳ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級(jí)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（Ⅳ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。(2)Ⅳ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)處理工作，組織專(zhuān)家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估，同時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)縣級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)快速組織專(zhuān)家對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
2、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍在接到救援指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過(guò)程中，既要積極開(kāi)展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。
為了及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進(jìn)行，有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管領(lǐng)導(dǎo)同志要親臨現(xiàn)場(chǎng)，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程�，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)處指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)各救援部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)。（1）現(xiàn)場(chǎng)搶救
到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類(lèi)標(biāo)記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。（2）轉(zhuǎn)送傷員
當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：
a.對(duì)已經(jīng)檢傷分類(lèi)待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。
b.認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
c.在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。
d.在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。
e.合理分流傷病員或按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。3、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類(lèi)突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。4、信息報(bào)告和發(fā)布
醫(yī)療急救中心（站）和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報(bào)告后，在迅速開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時(shí)，立即將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。
現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等，重要情況要隨時(shí)報(bào)告。有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)要及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)情況。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息發(fā)布工作。5、醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，經(jīng)本級(jí)人民政府或同級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，或經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。
詳見(jiàn)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》和《天津市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》
三、傷員分檢與后送。（一）現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)。
常見(jiàn)傷情判定、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)和各種標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。
創(chuàng)傷的檢傷分類(lèi)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員，第一步救援措施就是快速檢傷分類(lèi)，盡快將重傷員從傷亡人群中篩選出來(lái)；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。所以說(shuō)，災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類(lèi)是救援成功與否的第一重要環(huán)節(jié)。
1、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)的目的
（1）檢傷分類(lèi)就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取在救援的黃金時(shí)間內(nèi)時(shí)間給予救治，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。而輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。
（2）面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類(lèi)可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過(guò)檢傷分類(lèi)可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，做出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。
（3）對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類(lèi)，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)進(jìn)行院內(nèi)檢傷分類(lèi)完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度。因?yàn)閭麊T的傷情是動(dòng)態(tài)變化的，不能以一次檢傷分類(lèi)確定其傷情等級(jí)，要在事件處過(guò)程中不斷觀察，根據(jù)傷員病情變化隨時(shí)修訂傷情等級(jí)。
2、檢傷分類(lèi)的四個(gè)等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序
（1）按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類(lèi)分為四個(gè)等級(jí)輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同顏色的傷情識(shí)別卡加以標(biāo)識(shí)
a.紅色標(biāo)識(shí):表示傷病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，為急需進(jìn)行搶救者。也稱“第一優(yōu)先”（立即治療/T1）。如呼吸心跳驟停，氣道阻塞，中毒窒息，活動(dòng)性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，重度休克、昏迷、神志不清、開(kāi)放性胸腔創(chuàng)傷、開(kāi)放性腹腔創(chuàng)傷、腹部或骨盆壓傷、頸椎受傷、令遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折、股骨骨折、50%皮膚二或三度燒傷。
b.黃色標(biāo)識(shí):傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救，也稱“第二優(yōu)先”（延后治療/T2）。如各種創(chuàng)傷，復(fù)雜、多處的骨折，急性中毒，中度燒燙傷、頸椎以下的脊柱受創(chuàng)、中度失血或失血量少于1000ml、頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒、背部受傷、服用藥物過(guò)量但情況還穩(wěn)定等。
c.綠色標(biāo)識(shí):傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有所緩解等�？扇萆院筇幚�，等待轉(zhuǎn)送。也稱“第三優(yōu)先”（期待治療/T3）如不造成休克的軟組織創(chuàng)傷、無(wú)生命體征存在→黑色標(biāo)識(shí)
b.簡(jiǎn)明檢傷分類(lèi)法（START法）
這是目前國(guó)際通用的一種快速、簡(jiǎn)單的檢傷分類(lèi)方法，START是取五個(gè)英文字首而成；即簡(jiǎn)單地（Simple）分類(lèi)(Triage)和(And)快速的(Rapid)治療(Treatment)。使用這種方法評(píng)估每一個(gè)病人時(shí)間不超過(guò)一分鐘。其評(píng)估順序按ABCD順序進(jìn)行
A行動(dòng)能力檢查（Ambulation）：
自動(dòng)行走能力→自如→延遲處理→輕傷或重傷？（綠標(biāo)/或黃標(biāo)）
→不能→開(kāi)始B步驟→檢查呼吸
B呼吸檢查（Breathing）：
自主呼吸→沒(méi)有或極微弱→打開(kāi)氣道→呼吸停止→死亡（黑標(biāo)）→呼吸微弱→危重（紅標(biāo)）
→有→>30或情況�；颊呷缫詣�(chuàng)傷及燒傷為主，可按照前述方法檢傷分類(lèi)并確定是否需要優(yōu)先處、轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者受到大劑量核輻射損傷(輻射劑量大于6Gy)，可在十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與受照射劑量成正比；受到致死劑量照射(大于10Gy)，可很快出現(xiàn)急性腦病，導(dǎo)致昏迷、休克等嚴(yán)重癥狀，凡放射事故后很快出現(xiàn)上述癥狀者，均應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并優(yōu)先處理。在患者被送到設(shè)在安全區(qū)域的治療站后，可對(duì)其尿、便或分泌物再次進(jìn)行放射性測(cè)定，并間接推算患者體內(nèi)污染程度。
（3）海難或其他航運(yùn)事故及洪澇災(zāi)害除了經(jīng)常造成各種機(jī)械力創(chuàng)傷以外，還可以發(fā)生患者淹溺窒息或嚴(yán)重低氧血癥及合并癥，須根據(jù)其特殊的淹溺機(jī)制對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。
a.淡水溺水者:早期損害主要是窒息或嚴(yán)重低氧血癥及呼吸困難，“初檢”無(wú)特殊；如吸入肺內(nèi)的水被吸收入血，可導(dǎo)致患者急性溶血出現(xiàn)心室纖顫及急性腎功能衰竭，故應(yīng)及時(shí)“復(fù)檢”，并注重這些癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)按高一級(jí)的分類(lèi)進(jìn)行處理。
b.海水溺水者:早期可因吸人的海水量少而無(wú)窒息或呼吸困難癥狀較輕，如高滲鹽水吸人肺內(nèi)可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)頑固的低氧血癥，病情迅速變化，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)“復(fù)檢”。
檢傷時(shí)，溺水者的意識(shí)狀態(tài)及其神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)作為檢查重點(diǎn)。溺水前后即使頭部沒(méi)有受到劇烈撞擊，也可發(fā)生嚴(yán)重急性腦水腫或腦損傷，出現(xiàn)癲癇或其他精神異常。
溺水合并其他較嚴(yán)重的開(kāi)放創(chuàng)傷者，其失血量常難以估計(jì)，可以迅速發(fā)展為失血性休克或感染中毒性休克，此類(lèi)患者應(yīng)按高一級(jí)的分類(lèi)進(jìn)行處理。溺水者體能或熱量消耗極大，易出現(xiàn)低體溫，檢傷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體溫測(cè)量，如體溫低于28~30攝氏度，應(yīng)按標(biāo)示紅色的危重癥患者處理，并隨時(shí)防止低溫反應(yīng)導(dǎo)致心室纖顫及死亡。
淹溺后可立即出現(xiàn)心率減慢、外周小動(dòng)脈收縮、血液向心、腦集中，但常需數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)使心跳停止，且體溫下降還可使代謝水平降低，這些都可使其能更長(zhǎng)時(shí)間耐受缺氧。因此，對(duì)呼吸、心跳停止的溺水者，尤其是心肺儲(chǔ)備功能較好的年輕溺水者，需盡更大的努力進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
（4）嚴(yán)重火災(zāi)時(shí)傷病員的特征多表現(xiàn)為燒、燙傷(包括呼吸道燒傷)及有毒煙氣窒息，部分傷病員可發(fā)生因爆炸、房屋倒塌或跳樓逃生遭受砸傷或墜落傷等。體表燒、燙傷嚴(yán)重程度可按損傷深度及面積大小作為分類(lèi)依據(jù)：通常燒、燙傷面積小于體表面積的10、且無(wú)Ⅲ度燒傷者，為綠標(biāo)輕傷；燒、燙傷面積為體表面積的10％～50％、Ⅲ度燒傷面積小于體表面積30％者為黃標(biāo)重傷；燒、燙傷面積大于體表面積的50％、且Ⅲ度燒傷面積大于30％者，為紅標(biāo)危重傷。
對(duì)于傷病員的呼吸道燒傷，目前尚無(wú)簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確的判定方法．但必須加強(qiáng)復(fù)檢，隨時(shí)注意密切觀察。復(fù)檢時(shí)即使傷病員的燒傷面積未達(dá)危重傷的標(biāo)準(zhǔn)，但只要其伴有聲嘶或發(fā)紺缺氧癥狀，都應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員優(yōu)先處理。
（5）恐怖襲擊事件除燒傷及一般機(jī)械外力致成的創(chuàng)傷外，還可造成爆震傷或彈片、子彈嵌入傷、貫通傷，現(xiàn)場(chǎng)可按戰(zhàn)傷的檢傷分類(lèi)進(jìn)行緊急處。爆炸沖擊波作用機(jī)體可造成腦、胸、腹部嚴(yán)重內(nèi)傷或閉合損傷，還可因神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管及免疫功能紊亂出現(xiàn)“急性挫傷震蕩綜合征”，表現(xiàn)為呼吸、心率加快及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。此類(lèi)傷病者在檢傷時(shí)應(yīng)標(biāo)示紅色予以優(yōu)先處理。彈片或子彈屬于高速投射物，其造成的組織損傷范圍及程度遠(yuǎn)較傷口本身廣泛、復(fù)雜，甚至可使遠(yuǎn)離傷口的組織器官受損，檢傷時(shí)應(yīng)給予以足夠重視。6.重大航空事故多造成機(jī)械性損傷，如發(fā)生爆炸、起火還可造成爆震傷、燒、燙傷或煙霧吸人中毒、窒息等，此類(lèi)損傷均可按前述方法檢傷分類(lèi)。航空事故造成的特殊損傷是減壓傷、急性重度低氧血癥及凍傷。檢傷分類(lèi)時(shí)對(duì)曾遭受空中急劇減壓損傷并出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心，尤其是呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等減壓傷早期表現(xiàn)者，即使未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，也應(yīng)按紅標(biāo)危重傷員予以優(yōu)先處理，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行兩壓氧治療的醫(yī)院急救。
其他自然災(zāi)害(如地震、火山爆發(fā))或重大道路交通事故的傷病員，應(yīng)根據(jù)其受傷方式、種類(lèi)，參照上述檢傷分類(lèi)進(jìn)行處。
5、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)注意事項(xiàng)
（1）由有豐富急診急救臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任。
（2）檢傷人員必須時(shí)刻關(guān)注全體傷病員，處理好個(gè)體與整體，局部與全局的關(guān)系。
（3）傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡(jiǎn)單易行。
（4）現(xiàn)場(chǎng)檢傷的主要目的是救命，重點(diǎn)應(yīng)是創(chuàng)傷危急生命的嚴(yán)重程度和致命性合并癥。
（5）對(duì)危重傷員應(yīng)反復(fù)檢查、記錄，對(duì)比前后檢查結(jié)果，特別是昏迷患者、聾啞人或小兒。
（6）檢傷時(shí)應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動(dòng)傷員的次數(shù)，避免造成“二次損傷”，在檢傷與搶救發(fā)生沖突時(shí)以搶救為先。
（7）確定死亡要有心電圖檢查結(jié)果證實(shí)（有條件的話）。
（二）分級(jí)救治體系。
了解分級(jí)救治的概念和運(yùn)用。
1、分級(jí)救治的概念
分級(jí)救治又稱階梯治療。是戰(zhàn)時(shí)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行分工救治的總稱。根據(jù)戰(zhàn)時(shí)條件和醫(yī)學(xué)要求，將傷病員的整個(gè)救治過(guò)程，由縱深梯次配的各級(jí)救治機(jī)構(gòu)，按照各自的救治范圍分工完成。
目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)沿用軍事醫(yī)學(xué)概念將災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援分級(jí)救治階梯分為三級(jí)或二級(jí)對(duì)于大災(zāi)來(lái)說(shuō)，大體可分為三級(jí)救治階梯。第一級(jí)為現(xiàn)場(chǎng)搶救；第二級(jí)為早期救治；第三級(jí)為專(zhuān)科治療。
2、分級(jí)救治的運(yùn)用
第一級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)搶救。搶救小組(醫(yī)務(wù)人員為主)進(jìn)入災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)后，搜尋和發(fā)現(xiàn)傷員，指導(dǎo)自救互救，首先要確保傷員呼吸道通暢，對(duì)呼吸心跳驟停的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行包扎、止血、初步固定并填寫(xiě)傷單，然后將傷員搬運(yùn)出危險(xiǎn)區(qū)，就近分點(diǎn)集中，再后送至災(zāi)區(qū)醫(yī)療站和災(zāi)區(qū)醫(yī)院。
第二級(jí)：早期救治。在災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或?yàn)?zāi)區(qū)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)場(chǎng)送來(lái)的傷員進(jìn)行早期處理。對(duì)上呼吸道阻塞的傷員做環(huán)甲膜切開(kāi)或行氣管造口術(shù)，對(duì)張力性氣胸傷員做胸腔穿刺排氣；補(bǔ)充與糾正包扎、固定等急救措施；將臨時(shí)止血帶換成制式止血帶，并注明時(shí)間；口服止痛片，注意保暖、防凍、防暑、防治休克，有條件時(shí)行靜脈輸液；口服或注射廣譜抗菌藥物以防治感染；對(duì)生命危險(xiǎn)的傷員施行緊急手術(shù)處理。對(duì)于有條件的醫(yī)療單位，做以下救治：對(duì)顱腦血腫和有腦疝形成征象的傷員，擴(kuò)大出、入口的骨孔，排出積血減壓；對(duì)各種原因引起的筋膜綜合征，行深筋膜徹底切開(kāi)術(shù)；對(duì)尿潴留的傷員，做留導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺術(shù)；對(duì)有再植可能的斷肢，可用無(wú)菌敷料包裹，隨傷員盡快后送，可能時(shí)降溫保存斷肢，以備再植；對(duì)燒傷創(chuàng)面清潔處理后包扎，因化學(xué)物質(zhì)泄露發(fā)生磷燒傷時(shí)，要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分清洗，去除磷顆粒，并用1％碳酸氫鈉濕敷創(chuàng)面。填寫(xiě)好簡(jiǎn)單病歷或傷情卡，然后送到稍遠(yuǎn)處的醫(yī)院或中轉(zhuǎn)醫(yī)療所。
第三級(jí)：專(zhuān)科治療。由指定的設(shè)在安全地區(qū)的地方和軍隊(duì)醫(yī)院(即后方醫(yī)院)進(jìn)行較完善的專(zhuān)科治療，繼續(xù)全面抗休克和全身性抗感染；預(yù)防創(chuàng)傷后腎衰、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)，多器官功能障礙綜合征(multipleorgandys．functionsyndrome，MODS)等并發(fā)癥，對(duì)已發(fā)生的內(nèi)臟并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，酌情開(kāi)展輔助通氣，心、肺、腦復(fù)蘇等，直至傷員治愈。有些傷員治愈后留下殘疾，尚需作進(jìn)一步康復(fù)治療。
對(duì)于小災(zāi)或中等規(guī)模災(zāi)害，或具備充足的快速后送運(yùn)輸工具的情況下，可采用現(xiàn)場(chǎng)搶救、專(zhuān)科治療的二級(jí)救治階梯(即越過(guò)早期救治階梯)。
3、分級(jí)救治的要求
分級(jí)救治把醫(yī)療與轉(zhuǎn)送相結(jié)合，在技術(shù)上由低級(jí)到高級(jí)分三步進(jìn)行，每個(gè)傷病員要經(jīng)過(guò)幾個(gè)醫(yī)生診治。為確保救治質(zhì)量，必須有大家共同遵守的統(tǒng)一要求。（1）迅速及時(shí)：時(shí)間對(duì)于挽救生命、提高治愈率和減少殘廢率關(guān)系極大。大出血、窒息、中毒可因延緩數(shù)分鐘而死亡，因提早數(shù)分鐘而得救，其及時(shí)性表現(xiàn)在幾分鐘之間。對(duì)創(chuàng)傷傷員來(lái)說(shuō)，在12h之內(nèi)必須得到清創(chuàng)處理。災(zāi)難傷病員的救治最首要的是“快”。為此，首先是做好現(xiàn)場(chǎng)搶救，迅速幫助傷員脫離險(xiǎn)境，對(duì)危急傷員迅速采取果斷措施，保住生命。其次，救治機(jī)構(gòu)要盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)，縮短轉(zhuǎn)送距離。第三要使用快速轉(zhuǎn)送工具。第四，要加強(qiáng)救治機(jī)構(gòu)的管理，提高工作效率。
（2）前后銜接：為了保證分級(jí)救治質(zhì)量，各級(jí)救治措施要前后銜接，既不中斷，又不重復(fù)。前一級(jí)要為后一級(jí)救治做好準(zhǔn)備，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間；后一級(jí)要在前一級(jí)救治的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充其未完成的措施，并進(jìn)行新的救治措施，使救治措施前后緊密銜接，逐步擴(kuò)大、完善。首先要對(duì)各種災(zāi)難損傷特點(diǎn)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律、救治理論原則有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，保證工作步調(diào)上一致。第二要樹(shù)立整體觀念，認(rèn)真執(zhí)行本級(jí)救治范圍。屬于本級(jí)該做的，不能推到下一級(jí)，以防失去救治的及時(shí)性；不屬于本級(jí)做的，在未完成本級(jí)的救治范圍之前，或者條件不具備時(shí)，不要勉強(qiáng)去做，以免影響救治質(zhì)量。第三，要按規(guī)定填寫(xiě)統(tǒng)一格式的醫(yī)療文書(shū)，使前后繼承性救治有文字依據(jù)，便于醫(yī)生了解前一級(jí)救治機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)行了哪些救治，并以此制訂下一步治療計(jì)劃。
（3）轉(zhuǎn)送與醫(yī)療結(jié)合：在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，進(jìn)行必要的不間斷的傷情觀察和醫(yī)療護(hù)理，確保傷病員迅速安全地到達(dá)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）后送與途中監(jiān)護(hù)。
明確后送指征，掌握公路、鐵路、航空等不同后送工具的選擇與組織實(shí)施。
經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要將現(xiàn)場(chǎng)傷員后送到后一級(jí)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治，并在后送途中監(jiān)護(hù)病人情況，隨時(shí)對(duì)患者突發(fā)情況給予醫(yī)療干預(yù)。
1、后送指征
（1）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)后確定為生命體征穩(wěn)定、但需立即手術(shù)的重傷患者。（2）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)緊急處后生命體征趨于穩(wěn)定的危重患者。（3）完成本級(jí)治療，需進(jìn)行后一級(jí)治療的傷患。（4）傷情危重、生命體征不穩(wěn)定、但經(jīng)過(guò)緊急救護(hù)可以存活，而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)救護(hù)條件者應(yīng)在嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下緊急后送。
（5）傷員的重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停。院內(nèi)救治或及時(shí)手術(shù)可以使這部分傷員存活。因現(xiàn)場(chǎng)無(wú)手術(shù)條件應(yīng)立即在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下后送到有治療條件的醫(yī)院內(nèi)治療
（6）傷員的重要部位和臟器均未受到損傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折，而無(wú)內(nèi)臟傷及重要部位損毀，因此傷員的全部生命體征穩(wěn)定，不會(huì)有生命危險(xiǎn)�？稍诜轻t(yī)療監(jiān)護(hù)下后送
（7）中毒物不明確的傷員，應(yīng)保持呼吸道通暢,按紅色標(biāo)識(shí)處理,并迅速后送。
2、后送交通工具選擇
（1）公路：接收醫(yī)院距急救現(xiàn)場(chǎng)較近，公路交通通暢。（2）鐵路：
a.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不能處理患者傷情，須向較遠(yuǎn)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送，且患者呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定
b.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)公路交通受阻，經(jīng)一級(jí)處后生命體征穩(wěn)定的傷者，在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，可經(jīng)鐵路后送。
（3）航空
a.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)不能處理患者傷情，須向較遠(yuǎn)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送，且患者呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定
b.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)其他交通受阻，患者病情危重，需緊急治療，而現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)治療條件，可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下緊急后送。
所有后送實(shí)施由衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)完成。
3、后送順序
（1）有醫(yī)療監(jiān)護(hù)后送：T2區(qū)病人→經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處后生命體征穩(wěn)定的T1區(qū)患者→T3區(qū)患者
（2）無(wú)醫(yī)療監(jiān)護(hù)后送：確定無(wú)重要器官損傷，生命體征穩(wěn)定，病情緩解的T3區(qū)患者。
四、現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)。
掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、靜脈通道建立等外傷處置技能。
（一）心肺復(fù)蘇術(shù)
心肺復(fù)蘇、有效止血、正確包扎、有效固定、安全搬運(yùn)、開(kāi)通靜脈是每個(gè)急救人員經(jīng)常使用和必須熟練掌握的技術(shù)，這些技術(shù)得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，能起到挽救病人生命的關(guān)鍵作用。
1、心肺復(fù)蘇程序與要點(diǎn)
201*年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持程序（衛(wèi)生從業(yè)人員）（1）確認(rèn)救援環(huán)境安全
（2）呼叫病人，確認(rèn)意識(shí)、呼吸：患者意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止。（3）打120呼救
（4）放患者為救生體位（硬質(zhì)平面、仰臥位）（5）檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（6）開(kāi)始心外按壓30次
（7）打開(kāi)氣道，給予兩次人工通氣。（8）2分鐘共做五組，復(fù)檢，或除顫。
201*年成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程（非衛(wèi)生從業(yè)人員）（1）無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）
（2）啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打急救電話）（3）開(kāi)始心肺復(fù)蘇
2、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈（1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓（3）盡快除顫
（4）有效的高級(jí)生命支持（5）綜合的心臟驟停后治療
3、心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
（1）突然意識(shí)喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi)；（2）大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；
（3）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后20-30s內(nèi)；（4）心音消失，血壓測(cè)不出；
（5）瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，1-2分鐘后瞳孔固定。4、心肺復(fù)蘇程序（1）判斷反應(yīng)
判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，觀察患者有無(wú)反應(yīng)輕拍患者雙肩并呼叫：“喂，你怎么了！”注意：輕拍重喚
（2）檢查呼吸及脈搏
方法：一只手壓患者額頭，一只手觸動(dòng)脈，眼睛看患者胸部有無(wú)起伏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈，嬰兒觸肱動(dòng)脈。
方法：示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米（3）啟動(dòng)EMSS高聲呼救
如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救“來(lái)人吶！幫助我��！”
讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀（4）擺放體位
擺放為仰臥位；直接放在地面或硬床板上；
脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)；身體平直無(wú)扭曲；重點(diǎn)保護(hù)頭頸。（5）胸外心臟按壓心臟按壓方法
部位胸骨中下1/3處雙側(cè)乳頭連線與胸骨交界處
頻率＞100次/分幅度＞5厘米按壓/通氣＝30:2每個(gè)周期為5組302的CPR，時(shí)間大約2分鐘按壓姿勢(shì)
地上采用跪姿，雙膝平病人肩部
床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓60mmHg；口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)。6、CPR終止條件
傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；有專(zhuān)業(yè)（院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）接替搶救；醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。7、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)
（1）識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)：確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)
（2）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）
（3）施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇。
（二）止血
出血是現(xiàn)場(chǎng)急救最常見(jiàn)的，一個(gè)成年人的血液量占其體重的8%，約4000至5000毫升，如出血量20%（800ml1000ml）時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克早期癥狀，面白肢涼出冷汗；出血量>40%（201*ml以上）躁動(dòng)或淡漠，心慌呼吸快，脈搏摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡。因此及時(shí)有效的止血，就能減少死亡、挽救生命。
1、出血的分類(lèi)及判斷：內(nèi)出血、外出血
內(nèi)出血：從吐血、咯血、咳血、便血、尿血可判斷內(nèi)臟有無(wú)出血，或根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來(lái)診斷。
外出血：
a、動(dòng)脈出血：血液鮮紅，呈噴射狀，流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股噴出，因傷及動(dòng)脈而出血，流血極多，這時(shí)一定要送往醫(yī)院，自己是止不住血的。在到達(dá)醫(yī)院之前，需自行止血。
b、靜脈出血：血液暗紅，不間斷、均勻、緩慢流出，靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒(méi)有固定頻率，隨出血者身體運(yùn)動(dòng)，而流出，只需先用酒精棉球消毒后，用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?/p>
c、毛細(xì)血管出血：是很微小的血管出血，血液鮮紅呈整個(gè)創(chuàng)面外滲，流血不多，因擦破體表的真皮層出血，一般傷口能自己愈合，愈合前應(yīng)先用清水清洗傷口，如被生銹的金屬劃傷，千萬(wàn)不可用毛巾，紙巾遮蓋止血。出血少時(shí)，稍時(shí)便能自愈，出血多時(shí)，則可用創(chuàng)可貼，用酒精消毒后的棉球，或無(wú)菌紗布止血。
2、止血方法壓、包、捆、塞
壓指壓止血法、局部壓迫止血法、屈肢加墊止血法包加壓包扎
捆止血帶止血法
塞填塞止血法（不適于現(xiàn)場(chǎng)處）壓
直接壓迫止血法
用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口約5分鐘。若出血量較多，滲透了敷料，不要把原來(lái)的敷料去除，直接在上面加另一塊敷料�？梢杂每噹нM(jìn)行外固定。間接止血法、指壓止血法、屈肢加墊止血法、絞緊止血法、止血帶止血法、傷口堵塞法
（1）、指壓止血法
用手指壓住傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭上，以壓閉血管，阻斷血流，達(dá)到止血目的，適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時(shí)的止血措施。
指壓止血的部位與方法（表格）出血部位供血血管止血方法前額、頭頂部聶淺動(dòng)脈頭頂、耳后耳后動(dòng)脈枕部頭皮頜面部肩部、腋下肘關(guān)節(jié)以下手部手指一側(cè)大腿小腿足部枕動(dòng)脈面動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈指動(dòng)脈股動(dòng)脈動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈拇指壓耳屏前一厘米處，壓向顎弓拇指壓耳廓與乳突之間的凹陷處用四指壓耳后與枕骨粗隆間的凹陷處下頜角前方咬肌前緣與下頜骨交界處拇指壓鎖骨上窩，向內(nèi)下方用力壓止第一肋骨骨面上拇指壓上臂中段內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外壓至肱骨上拇指壓在手腕上方拇指?jìng)?cè)，壓向橈骨；拇指壓在手腕上方小手指?jìng)?cè)，壓向尺骨（應(yīng)同時(shí)壓尺橈動(dòng)脈）拇指、食指壓迫出血手指指根拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方壓迫窩處動(dòng)脈搏動(dòng)處壓內(nèi)外踝前連線中點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)處；壓根骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝之間的動(dòng)脈搏動(dòng)處
顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：一側(cè)頭頂部、前額部出血
2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳屏前一厘米處，壓向顎弓，另一只手固定傷員頭部。耳后動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：頭頂、耳后大出血
2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳廓與乳突之間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。枕動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：一側(cè)頭后部枕骨附近出血
2.方法：用一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部。面動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：頜面部出血
2.方法：一只手的拇指和食指或中指壓迫雙側(cè)下頜角前方咬肌前緣與下頜骨交界處，另一只手固定傷者頭部。鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：肩部、腋下、上臂出血
2.方法：用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動(dòng)處向內(nèi)下方用力壓至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部肱動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：肘關(guān)節(jié)以下部位出血
2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)上臂中段內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，向外壓至肱骨骨面上，另一只手固定患者傷臂前臂出血
尺、橈動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：手部出血
2.方法：兩只手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕尺、橈兩側(cè)動(dòng)脈，將尺、橈動(dòng)脈分別壓向橈骨和尺骨骨面；3.注意：尺橈動(dòng)脈應(yīng)同時(shí)壓迫指動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：手指（腳趾）出血
2.方法：用拇指、食指壓迫出血手指（腳趾）指根股動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：一側(cè)大腿出血股動(dòng)脈
2.方法：雙手拇指或掌根重疊按壓傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方3.注意：讓傷員處于坐位或臥位動(dòng)脈止血點(diǎn)
1.適用于：小腿或足部出血
2.用一手拇指在窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。脛前、脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)1.適用于：足部出血
2.方法：兩只手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)內(nèi)外踝前連線中點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)處；壓根骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈搏動(dòng)處。（2）加壓包扎
加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。（3）屈曲加墊包扎法
適用于：當(dāng)前臂或小腿出血，可在肘窩、腋窩、窩及腹股溝內(nèi)放棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶固定。
注意：有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選�？刹捎么朔椒ǖ乃膫�(gè)部位：肘窩、腋窩、腹股溝、窩。
（4）止血帶止血
適應(yīng)癥：適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無(wú)效者。（不宜首選）
止血帶種類(lèi)
氣囊止血帶、卡式止血帶或三尺左右長(zhǎng)的橡皮管；急救時(shí)可用布帶、繩索、扎止血帶的部位
上肢：上臂的中上1/3交界處下肢：大腿的中上1/3交界處止血帶止血注意事項(xiàng)
1．止血帶必須上在傷口的近心端，肘關(guān)節(jié)以下的傷口，應(yīng)將止血帶扎在上臂，膝關(guān)節(jié)以下傷口應(yīng)將止血帶扎在大腿。
2．在上止血帶前先包一層布或單衣。
3．上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，增加靜脈回心血量。
4．應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松時(shí)間為1～2分鐘；松開(kāi)止血帶之前用手壓迫動(dòng)脈于近端。
5．扎止血帶松緊的標(biāo)準(zhǔn)為：出血停止遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)6．不可用電線、鐵絲等作止血帶用。絞緊止血法（布帶、繩子等）
橡皮帶止血法
橡皮止血帶止血注意事項(xiàng)止血帶止血的禁忌
抬抬高患肢需要斷肢再植的傷員不宜使用止血帶止血。壓壓迫出血?jiǎng)用}，止血以下疾病要慎用止血帶止血：墊扎止血帶的部位要放墊動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎病上正確結(jié)扎止血帶
檢上止血帶后要檢查止血效果標(biāo)標(biāo)記上止血帶的時(shí)間放45-60分鐘放松1-2分鐘
（三）包扎
傷口包扎是急救中最常用的方法之一，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染、止血止痛的作用，有利于傷口早期愈合。包扎主要用于開(kāi)放性傷口的處理。
1、包扎目的：保護(hù)傷口；防止感染；壓迫止血；固定骨折；減少疼痛。2、包扎要求：
四要：快、準(zhǔn)、輕、牢.
包扎時(shí)要避免碰觸傷口，避免增加傷口的痛苦、引發(fā)出血和感染。動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢
四不要：不觸摸、不上藥、不取出、不送回傷口異物處理:
不拔除（不取出）固定異物并包扎內(nèi)臟脫出處理:（不送回）
3、包扎方法總則
（1）對(duì)開(kāi)放、暴露的傷口，要盡可能先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎（2）一手拿紗布頭，一手拿紗布卷，紗布卷在上，先固定繃帶，后自下而上，從內(nèi)向外，上下端各超過(guò)敷料3cm.
（3）包扎松緊要適宜。過(guò)松容易滑脫，過(guò)緊則壓迫神經(jīng)和血管，影響肢體功能。
（4）如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便觀察肢端血液循環(huán)情況。
（5）患肢包扎須在功能位
（6）包扎時(shí)要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。4、包扎用的材料
常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等；質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)等。
緊急情況下，毛巾、圍巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪、手帕、罩衫等都可以臨時(shí)替代繃帶使用應(yīng)盡可能選用干凈的包扎材料。
5、幾種常用繃帶包扎法（1）環(huán)形包扎法
定帶：第一圈稍作斜狀，第二圈壓住第一圈返折的頭部；環(huán)形
方法：然后將繃帶在包扎部位上重復(fù)纏繞數(shù)周，每一周完全覆蓋上一周。適用位：用于粗細(xì)基本相等部位的小傷口的包扎，如額、腕、指、踝等處。（2）螺旋形包扎法
方法：定帶，然后將繃帶斜形向上30度環(huán)形纏繞，每一周覆蓋上一周的2/3，露1/3。
適用位：用于直徑大小差異不大的部位傷口的包扎，如上臂、大腿、軀干等。
（3）“人”字形包扎法
用于包扎手掌、足掌部位傷口手部包扎法
a.半手套式包扎法：先在指部環(huán)繞，從小指?jìng)?cè)經(jīng)手背向拇指根部、向掌面繞至背側(cè)，再繞經(jīng)食指基部，繞到小指?jìng)?cè)，如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的三分之一至二分之一。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)。
b.拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側(cè)至拇指。
如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。足部包扎法
先于踝部環(huán)繞2－3周，再經(jīng)足背至拇趾基部，然后環(huán)繞足趾基部，斜經(jīng)足背至開(kāi)始處。
如此反復(fù)包扎，覆蓋足背與足弓。最后于踝部打結(jié)。注意：將人字包扎在有傷口一面。（4）“8”字形包扎法
適用位：膝、肘關(guān)節(jié)部位外傷的包扎。
方法：使關(guān)節(jié)微屈（120°～140°）先在關(guān)節(jié)伸面中部環(huán)形包扎2圈，至關(guān)節(jié)窩中部再向前至關(guān)節(jié)伸面上方。然后再繞至關(guān)節(jié)窩，在向前繞至關(guān)節(jié)伸面的下方，如此反復(fù)，以關(guān)節(jié)窩中部與關(guān)節(jié)伸面為平面對(duì)稱分布，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2圈，末端在外側(cè)固定。
（5）回返包扎法
定帶后將繃帶向上反折成90度（與環(huán)形包扎垂直），先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，每周覆蓋上一周的1/3－1/2寬，直到該端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，將繃帶反折回來(lái)（與環(huán)形包扎一致）。
適用位：用于包扎有頂端的部位，如頭部、指（趾）端及斷肢殘端。
6、幾種常用三角巾包扎方法三角巾原形包扎方法
三角巾燕尾式包扎方法
三角巾帶式包扎方法
包扎注意事項(xiàng)
敷料應(yīng)清潔、干燥、無(wú)縫邊、無(wú)皺折
維持病人舒適的體位，注意保護(hù)受傷部位的血管和神經(jīng)包扎四肢時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊
用力應(yīng)適當(dāng)、均勻，并注意觀察患者血運(yùn)情況。
包扎完畢帶尾打結(jié)時(shí)，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開(kāi)特殊部位（四）固定
1、骨折定義：骨骼受外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂。2、骨折分類(lèi)：開(kāi)放性骨折、閉合性骨折。
3、判斷依據(jù)：疼痛、壓痛；腫脹；畸形；功能障礙。4、骨折的專(zhuān)科體征：
（1）畸形：因骨折移位，使受傷肢體形狀發(fā)生改變。（2）反�；顒�(dòng)：肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)反常活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折。5、骨折固定的目的
制動(dòng)，止痛，防止傷情加重；保護(hù)傷口，防止感染；防止休克；便于運(yùn)送。急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折的臨時(shí)固定，目的不是復(fù)位，而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周?chē)M織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。
6、骨折固定材料：
常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時(shí)常就地取材，選用長(zhǎng)短寬窄合適木板、竹竿、樹(shù)枝、紙板等簡(jiǎn)便材料，有時(shí)亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來(lái)固定受傷下肢等。
7、注意事項(xiàng)：
（1）有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)同時(shí)搶救。
（2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，就地固定。
（3）固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（4）夾板放在骨折部位下方或兩側(cè)，固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。
（5）用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（6）固定松緊應(yīng)適宜。
（7）開(kāi)放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；（8）肢體如有畸形、可按畸形位固定
（9）臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。8、骨折固定要領(lǐng)：
先止血，后包扎，再固定；夾板長(zhǎng)短與肢體長(zhǎng)短相對(duì)稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。
9、常見(jiàn)骨折的臨時(shí)固定方法頭頸部骨折：
（1）頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。（2）頭頸臨時(shí)固定：急救時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)用枕頭或沙袋暫時(shí)固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。
上肢骨折
（1）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩時(shí)關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。
（2）前臂骨折固定：將夾板于前臂外側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。
股骨骨折（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關(guān)節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。
（2）股骨骨折軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。
小腿骨折：
用長(zhǎng)度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定，亦可采用健肢固定法。
脊椎骨折固定法：
將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。前臂、上臂骨折固定法無(wú)夾板前臂、上臂三角巾固定法
小腿骨折（脛腓骨骨折）固定法
大腿骨折（股骨骨折）固定法
頸椎、腰椎骨折固定法
胸椎、腰椎骨折固定骨盆骨折固定法
骨折固定要領(lǐng)：
先止血，后包扎，再固定；夾板長(zhǎng)短與肢體長(zhǎng)短相對(duì)稱；骨突出部位要加墊；先扎骨折上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露指（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。
骨折固定注意事項(xiàng)
開(kāi)放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔；肢體如有畸形、可按畸形位固定；臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。（五）搬運(yùn)傷員經(jīng)過(guò)初步救護(hù)后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院進(jìn)一步治療。1、搬運(yùn)目的：及時(shí)搶救治療；及早離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；防止再次受傷。2、危重傷病員搬運(yùn)體位：
昏迷無(wú)傷：側(cè)位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。下肢骨折：平躺。
腰椎、頸椎骨折：硬擔(dān)架（鏟式擔(dān)架、硬脊板）。顱腦損傷：半臥位或側(cè)位。胸部傷：半臥位或坐位。
腹部傷：仰臥位，屈曲下肢，擔(dān)架。呼吸困難病人：坐位，折疊擔(dān)架最好。3、徒手搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)
（1）抱持式：適用于年幼沒(méi)有骨折者。
（2）背負(fù)式：適用于老幼、體輕、清醒的傷者。（3）扶行式：適用于清醒、沒(méi)有骨折者。
（4）肩負(fù)式：將病人掮在肩，病人軀干繞頸背后，其上肢垂于胸前。
抱持式背負(fù)式扶行式（5）拖行法
拖衣法拖肩法拖毯法爬行法（6）爬行法雙人徒手搬運(yùn)
（1）雙人轎杠式搬運(yùn)：適用于清醒傷者
（2）雙人拉車(chē)式搬運(yùn)：適用于意識(shí)不清傷者（3）雙人平臥式搬運(yùn)：兩人平排將病人平抱
三人或多人搬運(yùn)
4、器械搬運(yùn)：
范圍：病情較重又不適于徒手搬運(yùn)的傷者。
器械：折疊擔(dān)架、水陸兩用擔(dān)架、簡(jiǎn)易擔(dān)架、帆布擔(dān)架、繩網(wǎng)擔(dān)架等。就地取材。
5、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死。
（2）搬運(yùn)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬扯，防止損傷加重。（3）保持脊柱中立位，防止脊髓損傷。
（4）疑有脊柱骨折時(shí)，禁止“雙人拉車(chē)式”搬運(yùn)。（5）傷員妥善固定，防止頭頸部扭動(dòng)和過(guò)渡顛簸。（6）根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。（六）靜脈輸液
1、輸液的目的：補(bǔ)充水份；維持血量；平衡電解質(zhì)；給予藥物；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2、液體的種類(lèi)
（1）等滲溶液：臨床最常用的輸入液體，其濃度與體液相同如5%的葡萄糖。（2）低滲溶液：適用于兒童或其他不宜攝入太多鹽份的人。（3）高滲溶液：通常用作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的溶液。3、靜脈留針操作流程
（1）評(píng)估：a.病人病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、出入液量、心肺功能。b.病人局部皮膚組織及血管的情況。c.輸液的目的。
d.病人的自理能力、合作程度及心理反應(yīng)。（2）準(zhǔn)備：
護(hù)士：按要求著裝，戴口罩，消毒凝露凈手。物品：套管針、無(wú)菌透明敷料、止血帶棉簽、安爾碘、輸液器等。環(huán)境：安靜、整潔。病人：做好穿刺前準(zhǔn)備，取舒適體位。
（3）操作程序：
a.攜急救箱至擔(dān)架車(chē)旁
b.評(píng)估、解釋:向患者講解使用留針的目的、注意事項(xiàng)，以取得患者的合作
c.選血管:選擇富有彈性、粗直、血流豐富的靜脈，避開(kāi)靜脈瓣。d.備留針:在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)最短的導(dǎo)管。e.掛液、排氣
f.連接頭皮針插入肝素帽。
g.備透明敷料撕開(kāi)外包裝便利好取處。h.備利器盒利器盒至于伸手可及處。i.消毒、扎止血帶、拔保護(hù)套
j.旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管右手持針座，左手持保護(hù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)并按下，左手持針座，右手持針翼上下輕旋，并觀察針尖及套管前端是否完好。
k.再排氣
l.穿刺:左手繃緊皮膚，右手持針翼與皮膚成15-30°角，直刺血管。m.進(jìn)針：從側(cè)孔觀察回血，見(jiàn)回血后降低角度5-15°，再進(jìn)針0.2cm，確保套管進(jìn)入血管。進(jìn)針?biāo)俣炔荒苓^(guò)快。
n.退針芯退0.2-1.0cm，（針芯比套管長(zhǎng)0.1cm，退出0.2cm，可使針尖完全在留針套管內(nèi)），避免刺破血管。
o.送針持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。p.松止血帶
q.打開(kāi)調(diào)節(jié)器觀察滴速。
r.拔針芯將針芯放入利器盒內(nèi)。
s.固定用無(wú)菌透明敷料固定，寫(xiě)好日期。t.調(diào)滴速、填輸液卡u.整理用物
v.消毒凝露凈手（4）評(píng)價(jià)
a.穿刺部位無(wú)腫脹、無(wú)滲漏
b.操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程
五、常見(jiàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)急救要點(diǎn)。
掌握休克、擠壓傷、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、脊柱四肢損傷、燒傷、凍傷、溺水、多發(fā)傷、復(fù)合傷等創(chuàng)傷的基本醫(yī)學(xué)處置和急救技能。
（一）休克1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）癥狀：患者口渴、煩躁、焦慮、精神緊張、面色和皮膚蒼白，嚴(yán)重者神情淡漠、神志模糊，神志昏迷。
（2）血壓：收縮壓＜90mmHg,脈壓差＜20mmHg
（3）呼吸加快，心率加快，橈動(dòng)脈不可及，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2min2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施（1）一般救治措施
①保持正確體位：一般為頭高腳高臥位，昏迷患者頭偏向一側(cè)。②保持呼吸道通暢，清除呼吸道內(nèi)異物、血塊及嘔吐物。⑦③給氧：面罩高流量給氧
④建立靜脈通道：以大靜脈為主⑤鎮(zhèn)靜、止痛、注意保暖。（2）積極處理原發(fā)病
①處理外出血：使用各種方法積極止血②內(nèi)出血處理：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)不能止血的內(nèi)出血患者積極補(bǔ)充血容量，立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
③大咯血、消化道出血患者，采取現(xiàn)場(chǎng)可以采取的措施止血。如給予垂體后葉素、去甲腎上腺素冷鹽水洗胃等。
（3）補(bǔ)充血容量：院前補(bǔ)充血容量以晶體液為主，在補(bǔ)充1000-201*ml晶體液后仍不能后送的患者考慮補(bǔ)充膠體液。
（4）使用血管活性劑：早期血容量補(bǔ)償不足，或給予足量液體后血壓仍不能達(dá)到滿意指標(biāo)時(shí)可考慮使用血管活性劑。
（5）其他治療：根據(jù)患者情況糾正酸中毒、強(qiáng)心、利尿。提高血壓，防止腎衰。
（二）擠壓傷
擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。
1.診斷
（1）外傷史：身體廣泛地受到重物擠壓，或肌肉豐富的肢體受到擠壓。（2）受擠壓局部表現(xiàn)：受傷肢體高位皮膚可見(jiàn)壓痕及皮下淤血，受壓區(qū)的周?chē)つw常有大小不等的水皰形成，顏色由潮紅逐漸轉(zhuǎn)為片狀紅斑，壞死后呈暗褐色。觸診局部堅(jiān)硬，壓痕明顯。傷肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)常消失，肢體蒼白而冷。
（3）尿液變化：懷疑本病者24小時(shí)內(nèi)少尿或無(wú)尿，診斷基本可以成立。如出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可以確診。
2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施
（1）搬除重物：搶救人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，力爭(zhēng)及早解除患者的重物壓力，并及時(shí)清除其口、鼻異物，保持呼吸道通暢。
（2）立即制動(dòng)：傷員取平臥位，對(duì)腫脹的肢體不移動(dòng)、減少活動(dòng)，將傷肢暴露在涼爽處或用涼水降低傷肢溫度(冬季要注意防止凍傷)，對(duì)傷肢不抬高、不按摩、不熱敷。在骨折處作臨時(shí)固定，對(duì)出血者作止血處理。
（3）止血處理：對(duì)開(kāi)放性傷口和活動(dòng)性出血者，應(yīng)予止血，不加壓包扎，更不上止血帶(大血管斷裂出血時(shí)例外)。
（4）靜脈補(bǔ)液：當(dāng)受傷者不能及時(shí)送入醫(yī)院，而肢體受壓時(shí)間又超過(guò)45分鐘時(shí)，可給病人飲服堿性飲料。其方法是用8g碳酸氫鈉溶于1000～201*mL，水中，再加適量糖及食鹽即可；或用5%碳酸氫鈉溶液150mL，靜脈滴注，防止急性腎功能衰竭。當(dāng)傷員發(fā)生休克時(shí)，用生理鹽水500mL靜滴，根據(jù)休克程度調(diào)整輸液速度。
（5）堿化尿液及利尿：出現(xiàn)肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予碳酸氫鈉、速尿和甘露醇，以簡(jiǎn)化尿液，防止肌紅蛋白在腎小管中沉淀。
（6）傷肢處理：對(duì)已出現(xiàn)腫脹、發(fā)硬、發(fā)冷、血液循環(huán)受阻的嚴(yán)重傷肢，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)給傷員作下肢小腿筋膜切開(kāi)術(shù)，使傷肢減壓，可避免肌肉繼續(xù)發(fā)生壞死或緩解肌肉缺血受壓的過(guò)程，并通過(guò)減壓引流可防止和減輕壞死肌肉釋放出的有害物質(zhì)進(jìn)入血流。
3.轉(zhuǎn)送與交接
（1）轉(zhuǎn)送途中密切監(jiān)護(hù)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征（2）觀察尿量及尿的顏色變化
（3）觀察傷肢的腫脹情況及血液循環(huán)狀態(tài)
（4）與院內(nèi)交接時(shí)要介紹病人致傷原因、肢體受壓時(shí)間、腫脹時(shí)間，受傷后尿液的量及顏色，已做那些處理。
（三）顱腦損傷（headinjury）
指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕
1.現(xiàn)場(chǎng)急救措施
顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程后，立即對(duì)頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)急救�，F(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。現(xiàn)場(chǎng)急救順序?yàn)椋?/p>
1.保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)給予氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡(jiǎn)易呼吸器作輔助呼吸�；杳曰颊咭蚣∪馑沙凇⑸喔髩嬜枞粑罆r(shí)可采用側(cè)臥位或入口咽通氣道。
2.制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開(kāi)放性顱腦損傷可累及頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場(chǎng)急救處理包括：
（1）對(duì)可見(jiàn)的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。（2）對(duì)頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。
（3）靜脈竇出血現(xiàn)場(chǎng)處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理。
（4）大面積頭皮撕脫傷，除了處理頭部傷口外，還應(yīng)將完全脫落的頭皮用無(wú)菌敷料包好，隨同患者一起送院
（5）當(dāng)出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)切不可以堵塞。應(yīng)傷側(cè)朝下、充分引流；囑傷員不要擤鼻涕，保持口腔清潔。以防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的發(fā)生。
2.維持有效的循環(huán)功能：?jiǎn)渭冿B腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效地止血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。
3.防止和處理腦疝：當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)快速靜脈點(diǎn)滴（15~30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識(shí)和瞳孔的變化。
4.腦突出的處理：腦突出多見(jiàn)與鈍性暴力損傷，腦組織有損傷處向外突出。應(yīng)用濕無(wú)菌敷料覆蓋在突出物表面，用棉圈于突出物周?chē)�，用硬質(zhì)容器如碗覆蓋在表面后包扎。
5.致傷物處理：嵌于顱內(nèi)的致傷物在現(xiàn)場(chǎng)處理及后送過(guò)程中不可撼動(dòng)、不可拔出，應(yīng)使用異物固定包扎法固定于傷處，一同轉(zhuǎn)送。
6.慎用鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于煩躁不安、抽搐的患者慎用鎮(zhèn)靜劑，避免使用嗎啡等易導(dǎo)致呼吸中樞抑制的藥物。
2.轉(zhuǎn)送：在轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)遵循以下原則：
（1）對(duì)有嚴(yán)重休克或呼吸困難疑有梗阻者應(yīng)就地就近搶救，待病情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送，切忌倉(cāng)促搬動(dòng)及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送。
（2）轉(zhuǎn)送過(guò)程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，必要時(shí)先行氣管插管后再轉(zhuǎn)送。并注意途中隨時(shí)清除口腔和呼吸道的分泌物。
（3）對(duì)于煩躁不安者，可予以適當(dāng)?shù)乃闹s束，在引起煩躁的原因未解除前，慎用鎮(zhèn)靜劑。
（4）四肢和脊柱有骨折的病人應(yīng)用硬脊板或硬質(zhì)擔(dān)架運(yùn)送，在轉(zhuǎn)送前應(yīng)做適當(dāng)固定，有頸部損傷者使用頸托及頭部固定器固定，以免在搬運(yùn)過(guò)程中加重?fù)p傷。
（5）在轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔的變化，情況緊急時(shí)隨時(shí)搶救處理。
（6）途中注意保持靜脈輸液管道通暢
（7）到達(dá)目的醫(yī)院后，陪送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向接收單位的醫(yī)護(hù)人員分別詳細(xì)介紹患者受傷時(shí)間、原因、初步的體檢及診斷、現(xiàn)場(chǎng)和途中的病情變化以及處理情況。
（四）胸部損傷
胸部損傷通過(guò)是直接暴力撞擊胸部，引起胸部開(kāi)放傷與閉合傷。其中以發(fā)生肋骨骨折、氣胸和血胸等最為多見(jiàn)。心臟區(qū)有外傷時(shí)，要注意心包出血和心包填塞癥。常見(jiàn)原因是刀傷、鈍器、火器傷與車(chē)禍所導(dǎo)致。與此同時(shí)，胸部外傷常合并腹腔臟器等身體其他位的損傷。這些嚴(yán)重?fù)p傷都威脅生命，要緊急處理后，送有關(guān)醫(yī)院診治搶救。
1.臨床表現(xiàn)（1）休克
（2）呼吸困難（3）咯血（4）氣胸（5）血胸
（6）皮下氣腫（7）胸壁傷口2.現(xiàn)場(chǎng)急救
（1）保持呼吸道通暢：
A.解開(kāi)患者衣領(lǐng)、衣扣、褲帶、胸罩等一切束縛妨礙胸廓和膈肌活動(dòng)的物品B.清除呼吸道的血液、粘液及異物；必要的時(shí)候在條件許可下行緊急氣管插管或者切開(kāi)術(shù)。
（2）維持呼吸功能
A.變開(kāi)放性氣胸為閉合性：胸部開(kāi)放傷要馬上包扎封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。可使用大塊棉墊或厚敷料覆蓋在傷口上，其外覆蓋一層不透氣的塑膠膜，三邊封口，包扎固定。
B.消除反常呼吸：多根肋骨骨折有顯著的胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，用厚敷料或者急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。用患側(cè)三角手掛承托。
C.有明顯呼吸困難者，檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于側(cè)，考慮對(duì)側(cè)有張力性氣胸，馬上在傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二助間穿刺排氣。轉(zhuǎn)送途中，可保留穿刺針頭，用止血鉗固定于胸壁上，并且在針頭上連接單相引流管或者橡皮指套加剪缺口，持續(xù)排氣。
D.自主呼吸微弱者給予人工通氣E.高流量給氧
（3）維持循環(huán)功能：建立靜脈通道，補(bǔ)液，維持動(dòng)脈血壓。
（4）傷口內(nèi)異物處理：不可撼動(dòng)、不可拔除，使用異物固定法固定，并隨同患者一起轉(zhuǎn)送。3.轉(zhuǎn)送與交接
（1）體位：胸部傷送醫(yī)院急救時(shí)要取患側(cè)半坐體位，并用衣被將傷員上身墊高，有休克者可同時(shí)將下肢抬高，定不能頭低腳高位。
（2）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，保持胸腔引流管通暢、維持人工通氣
（3）維持循環(huán)功能：保持靜脈輸液管道通暢，根據(jù)患者循環(huán)狀況調(diào)整輸液速度及液體內(nèi)容。
（4）途中密切監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、呼吸狀況。（五）腹部損傷（abdominaltrouma）
常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中。病人的預(yù)后決定于有無(wú)內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡；空腔臟器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期正確的診斷和及時(shí)合理的處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵。
腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩大類(lèi)。開(kāi)放性損傷時(shí)，腹壁傷口穿破腹膜者為穿透?jìng)?多伴內(nèi)臟損傷)，無(wú)腹膜穿破者為非穿透?jìng)?有時(shí)伴內(nèi)臟損傷)；其中投射物有入口、出口者為貫通傷，有入口無(wú)出口者為盲管傷。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起的腹部損傷均為開(kāi)放性的；鈍性傷一般為閉合性損傷。
1.臨床表現(xiàn)
（1）單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕，常見(jiàn)為局限性腹壁腫、痛和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。
（2）腹痛：腹內(nèi)臟器傷除少數(shù)因嚴(yán)重腦外傷，休克者外，都具有腹痛癥狀。（3）惡心嘔吐：空腔臟器破裂，內(nèi)出血均可刺激腹膜，引起反射性惡心，嘔吐。
（4）腹脹：早期無(wú)明顯腹脹，晚期由于腹膜炎產(chǎn)生腸麻痹后，腹脹常明顯。（5）腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征（6）移動(dòng)性濁音
（7）腸鳴音減弱或消失2.現(xiàn)場(chǎng)急救1.一般處理
（1）首先要注意檢查有無(wú)呼吸道阻塞和呼吸道機(jī)能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，
（2）處理危及生命的損傷：有開(kāi)放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時(shí)，應(yīng)迅速予以處理。（3）四肢如有骨折，在搬動(dòng)前應(yīng)初步固定。
（4）休克發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因?yàn)樵诟共總校赡苡邢虑混o脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能。
（5）囑傷員禁食、禁水。（6）慎用止痛劑
2.腹部傷口處理：立即予以包扎。對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔�？捎眉本劝虼髩K敷料嚴(yán)加遮蓋，用寬帶做保護(hù)圈，然后用碗蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。
3.脫出的內(nèi)臟如有破裂，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時(shí)鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)。隨傷員后送。
4.傷口處有異物者不可撼動(dòng)，不可拔除，應(yīng)將異物按異物固定法固定于傷處，并與傷員共同轉(zhuǎn)送。
3.轉(zhuǎn)送
（1）途中密切監(jiān)護(hù)患者呼吸、血壓、脈搏及傷口情況
（2）后送途中，要用衣物墊于膝后，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。
（3）保持靜脈輸液管道通暢，根據(jù)患者循環(huán)狀況調(diào)整輸液速度及內(nèi)容。（六）脊柱及四肢損傷1.脊柱損傷
脊柱和脊髓的損傷多見(jiàn)于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車(chē)禍等情況。傷情較嚴(yán)重復(fù)雜，低位脊髓損傷常致截癱，高位脊髓的損傷�？蓪�(dǎo)致傷員立即死亡。
（1）損傷表現(xiàn)
A.遭受胸腰椎損傷時(shí)，傷員自覺(jué)受傷員局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺(jué)腰部軟弱無(wú)力；
B.頸椎損傷時(shí)，傷員自覺(jué)頭、頸部疼痛，不敢活動(dòng)，常用兩手扶住頭部。C.無(wú)其他損傷，傷員意識(shí)大多清醒，但是脊髓損傷相對(duì)應(yīng)的肢體、軀干的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能的喪失，救助人員檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)傷員不能感覺(jué)到疼痛、不能感覺(jué)到溫度的變化、或肢體不能運(yùn)動(dòng)。
D.脊柱骨折處腫脹，脊住向后凸出畸形，并有觸痛。(2)現(xiàn)場(chǎng)急救措施：1）救助原則：
A.保持生命體征穩(wěn)定及呼吸道通暢B.避免重復(fù)損傷及在損傷2）救助措施
A.首先處理危及生命的復(fù)合傷
B.復(fù)蘇與供氧：使用下頜前推法打開(kāi)氣道，建立氣道后立即供氧。
C.固定：懷疑有脊柱骨折的，均應(yīng)按脊柱骨折處理。進(jìn)行初步固定后方可搬運(yùn)。
a.頸椎損傷：使用頸托或頭部固定器固定住頸部及軀干。b.所有脊柱骨折患者均應(yīng)固定在硬脊板或硬質(zhì)擔(dān)架上D.搬運(yùn)：a.頸椎損傷：搬運(yùn)時(shí)要在頸托固定后由專(zhuān)人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動(dòng)和扭轉(zhuǎn)。輕輕將傷員水平放在硬脊板上并用頭部固定器固定后方可搬運(yùn)。搬運(yùn)中嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。以防止再向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生擺動(dòng)造成的再次損傷。
b.脊柱損傷：不要對(duì)傷員任意翻身、扭曲。嚴(yán)禁使用一人拖抱式的搬運(yùn)；或兩個(gè)人一人抬頭部，一人抬腿的搬運(yùn)方法。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、抻拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡，加重脊柱和脊髓的損傷。
正確的方法是：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側(cè)，注意：搬運(yùn)脊柱損傷的傷員必須用硬脊板或硬質(zhì)擔(dān)架，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。在急救現(xiàn)場(chǎng)可用門(mén)板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同時(shí)水平將傷員托起，輕輕放在木板上。整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保持傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。然后用約束帶或沙袋固定在傷員軀體兩側(cè)，以防轉(zhuǎn)運(yùn)中因顛簸導(dǎo)致肢體擺動(dòng)加重脊髓損傷。
E.因?yàn)榧怪顾钃p傷的病人對(duì)溫度的感知和調(diào)節(jié)能力差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋時(shí)要用厚布包好，防止?fàn)C傷皮膚。夏季要注意降溫，了防止發(fā)生高熱，冰袋也應(yīng)包好。
（2）轉(zhuǎn)送
1）途中監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，特別是頸部損傷者，要注意呼吸、血壓的變化。
2）途中固定：轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意患者固定物的穩(wěn)定，防止脫落
3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：無(wú)論使用何種交通工具轉(zhuǎn)運(yùn)，一定要注意平穩(wěn)駕駛，減少顛簸，防止再次損傷。
2.四肢創(chuàng)傷
是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類(lèi)，每類(lèi)又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類(lèi)型。根據(jù)傷口或傷道的有無(wú)分為開(kāi)放傷和閉合傷。
（1）診斷依據(jù)
1）受傷史：包括受傷經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力種類(lèi)、方向、性質(zhì)，以便估計(jì)損傷部位及其嚴(yán)重性，尤其注意交通傷的特點(diǎn)。
2）癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開(kāi)放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。
（2）救治原則
1）目的：搶救生命、防止再損傷、防止傷口污染，減少痛苦，為轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造條件。
2）具體措施包括：
A.及時(shí)止血：及時(shí)、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的關(guān)鍵。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時(shí)，部位要正確，力度要合適，必要時(shí)要間斷放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。B.妥善包扎：合理的包扎可以達(dá)到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。
C.有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無(wú)理想固定工具時(shí)，應(yīng)就地取材，如樹(shù)枝、竹片、木板、木棍、紙板、枕頭、雨傘等都可做固定器材。無(wú)物可用時(shí)，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。
D.鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)于僅有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦,還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。
E.防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一個(gè)重要因素。休克的預(yù)防主要是通過(guò)上述1～4項(xiàng)措施。一旦休克發(fā)生，要及早補(bǔ)液、并使用血管活性藥物。F.保存好殘指（肢）：對(duì)于指或肢體離斷傷者，要進(jìn)行妥善的保存，盡力爭(zhēng)取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。
（3）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1）掌握正確的搬運(yùn)方法、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；2）使用便捷的轉(zhuǎn)送工具、確保轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；3）做好途中的病情監(jiān)護(hù)工作、保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。（七）燒傷
燒傷（burn）主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷（如火焰、開(kāi)水等）最為多見(jiàn)。
1.燒傷的分類(lèi)
燒傷可能會(huì)由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致，比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷也可以據(jù)此分成化學(xué)燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等。
（1）化學(xué)燒傷：化學(xué)燒傷（chemicalburns）的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時(shí)間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時(shí)急救措施等有著密切的關(guān)系�；瘜W(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻�。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。
（2）電燒傷：電流通過(guò)人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過(guò)人體有"入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周．損傷范圍常外小內(nèi)大。
（3）燙傷：通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導(dǎo)致，通常是四肢沉浸在熱水表面下發(fā)生，皮膚表面產(chǎn)生的水泡中滿是組織液，這是皮膚對(duì)熱力的反應(yīng)。
2．臨床表現(xiàn)
（1）接觸史：有明確的熱源或化學(xué)物質(zhì)、電源、放射線
（2）急性損傷：接觸致傷源后出現(xiàn)局部皮膚組織的紅腫、疼痛、形成水皰、組織破壞、或形成焦痂。損傷程度不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同
1）輕度燒傷病人僅有局部皮膚損傷，大面積燒傷患者，會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克，導(dǎo)致組織器官缺血、缺氧、再灌注損害，發(fā)生急性腎功能衰竭、腦水腫、肺水腫、消化道潰瘍等。
2）合并感染時(shí)可出現(xiàn)體溫升高，心率加快，呼吸急促，精神興奮或抑制，創(chuàng)面加深，出血壞死等。
3.現(xiàn)場(chǎng)急救措施（1）迅速脫離致傷源：關(guān)鍵在于迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移到安全的地方；（2）損傷局部處理
1）火焰燒傷：熄滅燒傷者身上的火焰，將患者帶離火場(chǎng)。使用大量清水沖洗燒傷部位降溫。
2）強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷：大量流動(dòng)清水快速?zèng)_洗30min以上，盡量減少創(chuàng)面上殘留化學(xué)物。注意不可用其他化學(xué)物質(zhì)中和。
3）生石灰燒傷：立即用大量流動(dòng)水快速?zèng)_洗，將創(chuàng)面上殘留石灰沖掉。不可用冷水浸泡，因?yàn)樯以谒锌僧a(chǎn)生大量熱量，加重患者傷情。
4）電燒傷：立即切斷電源，拉開(kāi)電閘或用不導(dǎo)電的物品(木棒或竹器等)撥開(kāi)電源，并撲滅著火衣服。
5）化學(xué)性眼燒傷
A.現(xiàn)場(chǎng)迅速用大量流動(dòng)水沖洗眼睛。
B.若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)洗眼設(shè)備，可將頭部浸入盛滿清水的盆中睜開(kāi)眼睛，左右晃頭，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球徹底洗眼
（3）脫掉傷處衣物，并注意保護(hù)創(chuàng)面。
（4）用冷水浸泡傷處30min降溫，電燒傷時(shí)可用冷濕敷料冷敷傷處。
（5）保護(hù)創(chuàng)面：用清潔敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單覆蓋，包扎，不可剪破水皰。6.處理全身情況：對(duì)大出血、窒息、開(kāi)放性氣胸隔著等嚴(yán)重并發(fā)癥要在現(xiàn)場(chǎng)緊急處。
7.建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，防止休克。4.轉(zhuǎn)送
（1）選擇合適的轉(zhuǎn)送工具轉(zhuǎn)送，途中注意創(chuàng)面保護(hù)
（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：可使用鎮(zhèn)痛劑，合并呼吸道損傷的患者慎用對(duì)呼吸中樞有抑制作用的鎮(zhèn)靜劑。
（3）保持靜脈輸液管道通暢，可適當(dāng)給予含鹽飲料口服。（4）途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人生命體征，處理緊急情況。（5）注意防暑，保暖。
（6）化學(xué)性眼燒傷患者轉(zhuǎn)送途中要一直堅(jiān)持用清水沖洗眼睛，直至到達(dá)眼科進(jìn)行專(zhuān)科處理。
5.處注意
（1）現(xiàn)場(chǎng)處最重要的是要患者脫離致傷源，脫離過(guò)程中不要奔跑或大聲呼喚，避免過(guò)多吸入有害氣體及燒傷呼吸道。
（2）不要急于將患者送院，要在現(xiàn)場(chǎng)立即給予“沖、脫、泡、蓋”等局部處，防止致傷源進(jìn)一步損傷局部組織。（3）不要在創(chuàng)傷局部涂任何藥物。（4）頭、面部燒傷要優(yōu)先沖洗眼睛。
（5）化學(xué)性眼燒傷患者沖洗眼睛一定要徹底，在送院途中要堅(jiān)持沖洗，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)水，要將大量眼膏涂入眼中，迅速送院。
（6）不要給患者飲用大量清水，可口服少量含鹽飲料。（八）凍傷
凍傷是低溫寒冷侵襲所引起的損傷。在低溫環(huán)境下，機(jī)體產(chǎn)生的熱量不足以抵抗低溫引起的熱量丟失，機(jī)體的熱平衡被破壞，局部或全身的體溫下降超過(guò)生理的耐受極限，引起的損傷即為凍傷。
1.分類(lèi)（1）凍結(jié)傷（凍瘡）：亦稱為局部?jī)鰝杀c(diǎn)以下的低溫直接造成組織凍結(jié)/融化而引起的損傷，多發(fā)生于手、足、面部及耳廓等部位。
（2）體溫過(guò)低（凍僵）：機(jī)體暴露于寒冷環(huán)境中引起的全身體溫降低，當(dāng)體心溫度降低到35℃以下時(shí)稱為體溫過(guò)低或者凍僵。
2.臨床表現(xiàn)
（1）凍結(jié)傷：在凍傷復(fù)溫融化前，患者會(huì)出現(xiàn)凍痛，、刺痛、之后感覺(jué)麻木、失去知覺(jué)，皮膚蒼白、冰冷、僵硬。（2）凍僵：
1）體溫降低前：出現(xiàn)冷應(yīng)激，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮，代謝加強(qiáng)。心率加快，呼吸加速、心排血量和通氣量增加，外周血管收縮，寒戰(zhàn)。
2）體心溫度開(kāi)始下降：表現(xiàn)為生理功能抑制，呼吸、心跳減慢、血壓下降，思維遲鈍，意識(shí)模糊、昏迷、肌肉僵硬，瞳孔擴(kuò)大，木僵狀態(tài)，嚴(yán)重者（體溫降至25℃以下）可發(fā)生死亡。
3.現(xiàn)場(chǎng)急救
（1）脫離寒冷環(huán)境：轉(zhuǎn)移中注意保暖，保護(hù)傷部；
（2）減少患肢活動(dòng)，防止凍僵的肢體在移動(dòng)過(guò)程中扭傷、骨折。（3）快速?gòu)?fù)溫
1）溫水復(fù)溫：把傷部浸泡在3842度的水中，浸泡期間要保持水溫恒定，無(wú)法浸泡的部位可用溫水濕敷或淋濕。凍傷部位有血流恢復(fù)征象即可停止復(fù)溫。
2）用棉被包裹患者身體,移至溫暖環(huán)境內(nèi)吸入熱空氣,軀干、腹股溝、腋下、足底40～50℃熱水袋(加布套);有條件給予加熱濕化吸氧,室溫調(diào)至25～30℃,鋪電熱毯,加蓋棉被,以恢復(fù)中心體溫和進(jìn)行體表加溫。
3）無(wú)復(fù)溫條件，可將患肢放在救護(hù)者的腋下、胸腹部、腹股溝區(qū)利用救護(hù)者體溫為患者復(fù)溫。
4）已融化者注意保暖，防止再次凍傷。5）給清醒者熱飲、熱食6）有劇痛者可給予鎮(zhèn)痛劑
（4）保持呼吸道通暢:可吸熱濕氧氣（5）建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。4.轉(zhuǎn)送
（1）轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意保暖，選擇有加溫裝的交通工具。（2）途中吸入濕熱氧氣，有肺水腫者吸入酒精氧
（3）對(duì)凍僵患者可靜脈輸入暖液體，促進(jìn)復(fù)溫，防止“復(fù)溫休克”。（4）備好除顫儀，防止冷血回流入心臟導(dǎo)致的室顫發(fā)生。
5.處注意：對(duì)凍傷局部嚴(yán)禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打、按摩。（九）溺水
人體淹沒(méi)于水火其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡反射性的引起喉痙攣以致窒息和缺氧，稱之為溺水。
1.臨床表現(xiàn)
（1）輕度：精神緊張，頻繁咳嗽，但神志清楚，血壓可有輕度升高。（2）中度：落水時(shí)間（1~2min），頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，胸悶及胸痛，神志模糊，煩躁不安，呼吸表淺、緩慢，不規(guī)則，血壓下降，心率緩慢，皮膚發(fā)干，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。
（3）重度：落水時(shí)間（3~4min），昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合癥。其神志改變明顯，有昏睡、昏迷、抽搐和肌張力增加，呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干濕音，偶有喘鳴音、心律失常、心音微弱或消失，腹部膨脹，四肢厥冷，有時(shí)伴有頭、頸部損傷。
2.現(xiàn)場(chǎng)急救
（1）脫離致傷環(huán)境
（2）通暢呼吸道：迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物
方法：使患者取頭低俯臥位，拍打其背部促使肺部積水排出。
（3）對(duì)呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（4）循環(huán)與呼吸支持：可給予氣管插管及人工輔助通氣、給氧；出現(xiàn)室顫等除顫指征時(shí)，立即給予非同步電擊除顫。
（5）淡水淹溺：適當(dāng)限制液入量，補(bǔ)充氯化鈉溶液。海水淹溺：液入量要放寬，以補(bǔ)充血容量。
（6）對(duì)合并頭頸部外傷者，要按頭頸部外傷院前處原則處理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)：
（1）呼吸循環(huán)未恢復(fù)者：轉(zhuǎn)送途中要一直堅(jiān)持CPR
（2）有頭頸部創(chuàng)傷者：轉(zhuǎn)送途中要注意保護(hù)頭頸部，如戴頸托、是用頭部固定器等。
（3）保持呼吸道通暢與氧氣供給（4）保持靜脈通暢
（5）對(duì)低體溫及休克病人注意保暖
（7）監(jiān)護(hù)病人心律、血壓、呼吸及血氧飽和度。（十）多發(fā)傷
多發(fā)傷是指在同一致傷因素的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。
1.概念：多發(fā)傷這一概念包括以下三個(gè)內(nèi)涵：
(1)損傷由同一致傷因素引起，主要指機(jī)械力所致的損傷，如交通事故、墜落、火器等。
(2)損傷必須是兩個(gè)以上。同一部位內(nèi)的多個(gè)臟器損傷或同一臟器的多處損傷也稱為多發(fā)傷，但須冠以部位或臟器名稱，如胸部多發(fā)傷、腹部多發(fā)傷、小腸多發(fā)傷、腦多發(fā)傷等。
(3)損傷必須是嚴(yán)重的，對(duì)傷員生命構(gòu)成威脅，需要急診處理。2.臨床特點(diǎn)
(1)損傷機(jī)制復(fù)雜：同一傷員可能有不同機(jī)制所致?lián)p傷同時(shí)存在，如在一交通事故傷員可由撞擊、擠壓等多種機(jī)制致傷，高處墜落可同時(shí)發(fā)生多個(gè)部位多種損傷。
(2)傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時(shí)準(zhǔn)確的判斷與處理。
(3)生理紊亂嚴(yán)重：由于多發(fā)傷的傷情復(fù)雜，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，并互相影響。易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。(4)診斷困難、易漏診誤診：多發(fā)傷病人多個(gè)損傷同時(shí)存在，可能互相掩蓋，造成漏診。合并顱腦損傷的傷員因意識(shí)障礙而不能準(zhǔn)確表達(dá)，增加診斷的難度。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)局限性也是造成漏診誤診的重要原因。
(5)處理順序與原則的矛盾:由于多個(gè)損傷需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦傷合并內(nèi)臟傷大出血，休克治療與脫水治療的矛盾。
(6)感染與并發(fā)癥多：多發(fā)傷由于組織器官?gòu)V泛損傷、破壞，失血量大，對(duì)全身生理擾亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。機(jī)體免疫、防御系統(tǒng)破壞容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。
3.初步評(píng)估
初步傷情評(píng)估多在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，在數(shù)分鐘內(nèi)快速判定有無(wú)直接威脅傷員生命的情況。主要包括以下內(nèi)容：
(1)氣道：確定氣道是否通暢，有無(wú)氣道梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因。(2)呼吸：判斷傷員有無(wú)自主呼吸及呼吸頻率和深度。
(3)循環(huán)：觀察心跳強(qiáng)弱，血壓是否正常。有無(wú)四肢體表明顯外出血，。(4)意識(shí)狀態(tài)：傷后出現(xiàn)的意識(shí)變化常提示腦損傷的存在，注意瞳孔大小及對(duì)光反射的變化。
(5)脊柱脊髓：初次評(píng)估要特別注意脊髓損傷的可能，更不可因急救行為加重?fù)p傷或造成新的損傷。
4.現(xiàn)場(chǎng)急救
（1）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：心跳呼吸停止傷員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)蘇，心跳未復(fù)跳者不得后送。
（2）通暢呼吸道：保持呼吸道通暢是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)。及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷病人應(yīng)行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)。
（3）給氧：危重傷員應(yīng)立即給予吸氧。
（4）止血：創(chuàng)傷后大出血直接威脅傷員生命，對(duì)于四肢的外出血應(yīng)及時(shí)用止血帶進(jìn)行止血，傷口包扎，下肢損傷可用抗休克褲。
（5）循環(huán)支持：建立靜脈通道，主要用于休克傷員。現(xiàn)場(chǎng)可輸入高滲氯化鈉溶液(7.5%)200ml，然后輸入普通電解質(zhì)溶液，有條件可行現(xiàn)場(chǎng)輸血。
（6）特殊傷處理：
1）胸腔穿刺或管：對(duì)張力性氣胸傷員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行穿刺放氣或閉式引流管，然后再后送醫(yī)院。
2）四肢固定：對(duì)四肢骨折傷員進(jìn)行妥善固定，可采用木板，樹(shù)枝或其它材料將整個(gè)肢體固定。
3）頸椎、脊柱固定：懷疑或肯定有脊髓脊椎損傷應(yīng)立即進(jìn)行固定，頸椎用頸托限制頸椎活動(dòng)，胸腰椎損傷者平臥位保持軀體直線位。
5.轉(zhuǎn)送：
（1）應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位
（2）保持呼吸道通暢：顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。
（3）維持循環(huán)功能：途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量。
（4）對(duì)于多發(fā)性骨折的患者，須用暫時(shí)固定后再行轉(zhuǎn)送，搬運(yùn)時(shí)要小心，以免誘發(fā)更多出血。（5）對(duì)脊椎損傷患者，首先固定，按脊柱損傷的原則搬運(yùn)，對(duì)頸椎損傷的患者時(shí)用頭部固定器或頸托固定后再行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用硬脊板或硬板擔(dān)架。
（6）救護(hù)車(chē)駕駛要平穩(wěn)，盡量減少顛簸。
（7）途中要密切監(jiān)護(hù)病人生命體征，發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定隨時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即CPR。
（十一）復(fù)合傷復(fù)合傷（combinedinjury）：是由2種或2種以上的致傷因素造成解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。復(fù)合傷與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。
1.現(xiàn)場(chǎng)救治原則
(1)迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過(guò)程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。
(2)準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，哪些傷勢(shì)需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷腹部外傷顱腦損傷四肢、脊柱損傷等。
(3)心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)處理危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。2.現(xiàn)場(chǎng)救治
（1）保持呼吸道通暢：清理呼吸道、吸氧、建立人工氣道、人工通氣。（2）處理體表出血迅速止血，包扎
（3）循環(huán)支持：建立靜脈通道，給予液體抗休克（4）處理危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷：
1）迅速封閉胸壁開(kāi)放性傷口，固定胸壁
2）處理頭部傷口，使用甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素的藥物降低顱壓3）固定骨折
（5）選擇合適的搬運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)傷員3.轉(zhuǎn)運(yùn)：
（1）保持呼吸道通暢，繼續(xù)給予呼吸支持（2）密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化（3）保持靜脈通暢
（4）頭頸部損傷病人要做好頭頸部固定，合并脊柱損傷使用硬脊板轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）救護(hù)車(chē)平穩(wěn)駕駛，減少顛簸。
六、常見(jiàn)突發(fā)公共事件救援特點(diǎn)。
掌握地震災(zāi)害、洪澇災(zāi)害、突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害（滑坡、泥石流、地面塌陷）、礦山事故、交通運(yùn)輸事故（道路、軌道交通、鐵路、民用航空器）、火災(zāi)事故、群體踩踏事件等事件現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)動(dòng)配合和現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)溝通等基本技巧，致傷特點(diǎn)與醫(yī)學(xué)處置和急救技能等內(nèi)容。
見(jiàn)《衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊(cè)》201*年版
七、信息報(bào)告的要求、方法，信息報(bào)告系統(tǒng)的使用；
1、責(zé)任報(bào)告單位
（1)縣以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)；（2)各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；（3)衛(wèi)生行政部門(mén)；
（4)縣級(jí)以上地方人民政府；
（5)其他有關(guān)單位，主要包括發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作密切相關(guān)的機(jī)構(gòu)，如檢驗(yàn)、檢疫機(jī)構(gòu)、食品、藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、環(huán)境保護(hù)、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等。
2、責(zé)任報(bào)告人
執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生。3、報(bào)告時(shí)限和程序
突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地區(qū)縣(區(qū))級(jí)人民政府的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。
衛(wèi)生行政部門(mén)在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)告；同時(shí)，向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確認(rèn)事件的性質(zhì)，及時(shí)采取措施，隨時(shí)報(bào)告事件的進(jìn)展態(tài)勢(shì)。
各級(jí)人民政府應(yīng)在接到事件報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)向上一級(jí)人民政府報(bào)告。對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，省級(jí)以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)可直接上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府在接到報(bào)告的l小時(shí)內(nèi)，應(yīng)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)立即向國(guó)務(wù)院報(bào)告。
發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的省、地、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)視事件性質(zhì)、波及范圍等情況，及時(shí)與臨近省、地、市、縣之間互通信息。
4、報(bào)告內(nèi)容
突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。應(yīng)根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展、控制情況，及時(shí)報(bào)告事件的進(jìn)程，內(nèi)容包括事件基本信息和事件分類(lèi)信息兩部分。不同類(lèi)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)分別填寫(xiě)基本信息報(bào)表和相應(yīng)類(lèi)別的事件分類(lèi)信息報(bào)表。
首次報(bào)告尚未調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或可能存在隱患的事件相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、波及范圍、事件性質(zhì)的初步判定及擬采取的措施。
經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍(分布)、危害程度、勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。
以上內(nèi)容不詳之處，請(qǐng)參考下列文獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)：
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9、201*年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR與ECG急救指南及準(zhǔn)則提要
10、各相關(guān)學(xué)科教材
友情提示：本文中關(guān)于《緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)小結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)小結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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