口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得
口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得
進(jìn)一步了解學(xué)生的實習(xí)情況,加強與實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系與溝通,同時進(jìn)一步完善今后的實習(xí)安排工作,按照學(xué)校工作安排及我科工作計劃,于201*年9月20日至10月20日實訓(xùn)教學(xué)管理科組織各系部實習(xí)工作小組成員對45個實習(xí)基地進(jìn)行了實習(xí)檢查.檢查方式以實地檢查為主,輔以電話和電子郵件聯(lián)系;檢查內(nèi)容主要是學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)情況、實習(xí)紀(jì)律情況、學(xué)生生活情況、甲型H1N1流感防治情況等.本次檢查工作由校長助理陳樹君親自督察,各系部成立了以系部主任為組長、系副書記為副組長的實習(xí)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,全面協(xié)調(diào)與督導(dǎo)本次檢查工作.現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:
一、檢查范圍
護(hù)理系:護(hù)理系實習(xí)檢查小組于201*年9月20日至201*年10月20日,對滄州市中心醫(yī)院、滄州市人民醫(yī)院、南皮縣醫(yī)院、河間市人民醫(yī)院、中國人民解放軍264醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、唐山中醫(yī)院等17家實習(xí)醫(yī)院采取實地檢查形式進(jìn)行了初期檢查,對上海市人民醫(yī)院、吉林石油職工醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、河北省復(fù)員軍人醫(yī)院、冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院、北方學(xué)院第三附屬醫(yī)院等6家醫(yī)院則以電話或電子郵件等方式進(jìn)行了聯(lián)系、交流.
醫(yī)學(xué)系:醫(yī)學(xué)系實習(xí)檢查小組于201*年9月20日至10月20日,對滄州市人民醫(yī)院、滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及滄州地區(qū)內(nèi)的14個縣及醫(yī)院進(jìn)行了實習(xí)檢查.
基礎(chǔ)部:基礎(chǔ)部實習(xí)檢查小組于201*年10月12日、15日分別完成了對滄州市和平醫(yī)院、滄州市婦幼保健院兩個實訓(xùn)基地的檢查工作.
口腔系:口腔系實習(xí)檢查小組于201*年10月13、14日對滄州市口腔醫(yī)院、滄州市育紅口腔門診、滄州市京滄口腔門診、滄州市劉氏口腔門診等4所口腔專業(yè)實習(xí)醫(yī)院的檢查.
藥學(xué)系:藥學(xué)系實習(xí)檢查小組于201*年10月15日、16日到本系學(xué)生相對比較集中的滄州市藥檢所、天成藥業(yè)有限公司以及河北萬歲藥業(yè)有限公司開展實習(xí)檢查工作.其他實習(xí)地點由于學(xué)生較少,則委托相關(guān)兄弟系部代為完成.
二、總體情況
檢查小組通過實地檢查、與學(xué)生代表談話、與實習(xí)單位相關(guān)工作負(fù)責(zé)人交流,了解了我校實習(xí)學(xué)生的實習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)、生活、安全等方面取得的成績以及存在的一些困難和問題.歸納如下:
1.各實習(xí)基地均按照實習(xí)大綱要求對實習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué),安排了科室輪轉(zhuǎn)表,以幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)到更全面的臨床知識;
2.實習(xí)基地定期為實習(xí)生開展學(xué)術(shù)講座,以幫助學(xué)生了解最新醫(yī)學(xué)動態(tài)及臨床前沿知識,拓寬了學(xué)生的知識視野;
3.多數(shù)學(xué)生能遵守實習(xí)紀(jì)律,嚴(yán)格遵守學(xué)校和實習(xí)單位的各項規(guī)章制度,服從實習(xí)單位的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),很少有遲到、早退或離崗現(xiàn)象;4.大多數(shù)實習(xí)生工作踏實,態(tài)度認(rèn)真,虛心好學(xué),能較好地完成規(guī)定的實習(xí)任務(wù),得到了實習(xí)醫(yī)院的一致好評;
5.在防治甲型H1N1流感方面,大多數(shù)實習(xí)醫(yī)院通過開設(shè)講座、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等形式對實習(xí)生加強了預(yù)防教育,實習(xí)生也能堅持做好晨、午檢.
三、存在問題(一)共性問題
1.有少數(shù)實習(xí)生不遵守實習(xí)紀(jì)律和實習(xí)單位的規(guī)章制度,隨意離開或更換實習(xí)醫(yī)院;
2.由于要參加專接本考試,或提前結(jié)束實習(xí)找工作等原因,部分學(xué)生不能安心、踏實地實習(xí),請長假現(xiàn)象較嚴(yán)重;
3.部分學(xué)生由于專業(yè)基礎(chǔ)知識匱乏,理論與實踐不能很好的結(jié)合起來,降低了實習(xí)質(zhì)量;
4.一方面由于今年甲型H1N1流感形勢緊迫,本屆實習(xí)生離校早,實習(xí)前教育不夠深入;另一方面學(xué)生到外地實習(xí)后,聯(lián)系方式更換;再者,暑假期間我校部分管理崗位人員調(diào)整.以上原因?qū)е聦W(xué)生與學(xué)校之間的聯(lián)系受到一定阻礙,致使部分實習(xí)隊管理上出現(xiàn)漏洞.
5.個別實習(xí)隊考勤記錄不全,與學(xué)校溝通不及時.(二)個性問題
基礎(chǔ)部:(1)中專生在校學(xué)習(xí)期間培訓(xùn)、考核少,造成實際動手能力差;(2)部分中專學(xué)生溝通能力欠缺,不利于和-諧醫(yī)患關(guān)系.
醫(yī)學(xué)系:實習(xí)生實踐機會減少,影響了學(xué)生實習(xí)的積極性.目前醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高,患者的自我保護(hù)意識普遍較以前強,而臨床實習(xí)生本身的知識、技能、經(jīng)驗的積累不夠,臨床思維能力、操作能力更欠缺,這兩點原因?qū)е禄颊呒捌浼覍賹嵙?xí)生缺乏信任感,拒絕實習(xí)生對他們進(jìn)行臨床操作.這在減少學(xué)生動手機會的同時,打擊了他們對臨床實習(xí)的積極性.
口腔系:(1)大部分口腔實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生反映,由于成本控制、患者本人意愿、擔(dān)心醫(yī)患糾紛等諸多因素影響,醫(yī)院提供給學(xué)生的實際動手操作機會很少,學(xué)生不能得到充分的鍛煉;(2)學(xué)生普遍關(guān)心口腔專業(yè)專接本問題.由于大部分醫(yī)學(xué)本科院校不招收口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)專接本學(xué)生,從一定程度上影響口腔專業(yè)學(xué)生學(xué)歷的提高,對就業(yè)率也產(chǎn)生了不利影響,從而部分口腔專業(yè)學(xué)生正考慮攻讀其他專業(yè)的本科學(xué)歷.
藥學(xué)系:在藥廠實習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)不佳,存在隨意離開實習(xí)單位回家或更換單位實習(xí)的情況,究其原因有以下幾個方面:(1)學(xué)生在藥廠頂崗實習(xí),被安排到車間一線工作,勞動時間長,勞動強度較大,而他們多為獨生子女,吃苦耐勞精神欠缺;(2)學(xué)生剛接觸社會,美好的理想與嚴(yán)酷的現(xiàn)實之間存在很大差距;(3)實習(xí)企業(yè)從自身利益出發(fā),未按實習(xí)大綱要求對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行輪崗培養(yǎng),只將學(xué)生放到普通工人崗位,學(xué)生出現(xiàn)心理落差.護(hù)理系:(1)黃驊市醫(yī)院實習(xí)隊長史曉雪,建議實習(xí)前增加見習(xí)內(nèi)容和時間.她舉例,若在實習(xí)前能接觸到關(guān)于老年人血管穿刺方面的知識,實習(xí)時效果就會更好;(2)山西太原武警總醫(yī)院每人每月平均12元水電費,同學(xué)們認(rèn)為不合理(住房4床住8人,屋小,水電費偏貴,取暖費通知160元/人,學(xué)生有意見);(3)中國人民解放軍264醫(yī)院建議:學(xué)生實習(xí)應(yīng)提前進(jìn)點,進(jìn)院時間晚不利于溝通;實習(xí)費按10個月交齊(實習(xí)時間不足10個月,能否延長時間或退還實習(xí)費?);(4)孟村回族自治縣醫(yī)院實習(xí)生,中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生樊貴寶9月17日自行停止實習(xí);(5)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實習(xí)生顧海紅同學(xué)婚假,假期結(jié)束后至今未到崗實習(xí),現(xiàn)辦理退學(xué)手續(xù);(6)天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院實習(xí)生王穎在實習(xí)過程中,因未履行請假手續(xù)擅自離院,受到醫(yī)院、護(hù)理部嚴(yán)肅處理,責(zé)其寫出書面檢查并調(diào)往任丘市醫(yī)院實習(xí);(7)秦皇島海港醫(yī)院實習(xí)生侯小兵失蹤,前去檢查的老師已按學(xué)校要求協(xié)助家長報案.
四、建議與措施
1.加強學(xué)生實習(xí)前的教育,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高學(xué)生對臨床實習(xí)重要性的認(rèn)識;
2.加強對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),要求學(xué)生不但具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識,更要求學(xué)生具有一定的敬業(yè)精神、團(tuán)隊合作精神和吃苦耐勞精神;
3.進(jìn)一步加強院校合作,根據(jù)專業(yè)和學(xué)生特點,由學(xué)校的專業(yè)老師與醫(yī)院的帶教老師共同制定實習(xí)教學(xué)大綱,真正使學(xué)生實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合;
4、對于口腔專業(yè)實習(xí)生,在省內(nèi)專接本招生政策不變的情況下,難以解決口腔專業(yè)學(xué)生專接本的難題,應(yīng)隨時關(guān)注各本科院校招生政策,及時向各實習(xí)隊傳達(dá);
5、應(yīng)采納實習(xí)醫(yī)院與實習(xí)生對我校教學(xué)的建議,結(jié)合醫(yī)院臨床實際,合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)一步推動我校教學(xué)改革;
6、針對實習(xí)生生活中存在問題,檢查老師應(yīng)及時與院方相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通,并向?qū)W生做好解釋工作;
7、關(guān)于考勤問題,檢查老師要求實習(xí)隊長嚴(yán)格考勤記錄,及時向?qū)W校相關(guān)部門匯報,就實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題及時與學(xué)校
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一、1.CP(樟腦酚)常用于窩洞暫時封閉
2.FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒,與CP一樣用于根管消毒,但毒性和刺激性太強。
3.正腎和負(fù)腎去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學(xué)上稱為正腎和負(fù)腎,主要用于抗休克治療?谇怀⒇(fù)腎和利多卡因按一定比例混合使用,效果較好。
4.洗必泰,又名氯已定,雙胍類化合物,廣譜抗菌劑,常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎細(xì)菌。
5.牙本質(zhì)過敏(1)用新鮮的蒜泥液涂抹(2)咀嚼茶葉3分鐘/次,3次/日(3)嚼核桃仁方法同上(4)使用脫敏牙膏冷酸靈
1.使用光固化時一定要先酸蝕,或者要打磨,使表面粗糙。粘結(jié)劑需光照
2.碘甘油為牙周常用藥,滴入牙齦,消除紅腫,為刺激性較小藥物。含碘化鉀、碘、甘油等,具有一定的抑菌、消炎、收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等,其殺菌收斂作用更強,需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)!堆乐懿W(xué)》第6版192頁3.楔狀缺損根據(jù)程度分為淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀,也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥狀。4.夜間磨牙癥,主要為精神因素,遺傳因素,早接觸及寄生蟲等有關(guān),無確切方法,只能對癥治療!堆荔w牙髓病學(xué)》第6版128頁
5.拔牙要點:分離牙齦,擴大牙槽窩,鋌松患牙。
6.開隨時,矚患者別亂動,別用舌頭舔,否則易劃傷舌頭,尤其是兒童。
7.漱口水可用洗必泰或替硝唑,可加入少量利多卡因(5ml),減少對創(chuàng)面的刺激。
8.前牙釉質(zhì)稍厚,后牙厚約2.3mm,牙本質(zhì)比其稍厚一些。1.18、28、38、48等阻生牙叩(+++)不可拔除,炎癥易擴散,拔牙后很可能疼痛加劇,可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開隨引流后,疼痛減輕,方可拔牙。
2.顳下頜關(guān)節(jié)脫位,用雙手大拇指同時摁住患者下后牙,使下頜骨向后上運動,注意把拇指用厚一些的紗布包好以防止被咬傷。
3.凡士林,是一種從石油中提煉出的物質(zhì),主要用作潤滑劑。口腔潰瘍的患者可先用紙巾擦干患處,然后涂抹一層凡士林,其能防止?jié)兘佑|口腔內(nèi)的酸性物質(zhì),加速潰瘍的愈合。4.補牙時可在成型片上涂抹一層凡士林,充填完鄰面洞時方便取出。補牙材料應(yīng)充填密實些。
5.根管最狹窄處不在根尖孔,而是距根尖孔1mm處,故常距根尖孔1mm處為工作長度。
6.氧化鋅丁香油糊劑:氧化鋅為白色粉末,無味,無臭,具有弱防腐作用與緩和的收斂作用,能保護(hù)創(chuàng)面。丁香油的主要成分為丁香油酚,為無色和微黃液體,有防腐和鎮(zhèn)痛作用。因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚鳛樯疃磯|底材料或間接蓋髓劑,也可作為根管充填糊劑。
7.雙氧水,根管沖洗劑,也可廣泛用于傷口清洗,其與有機物接觸后很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象,發(fā)泡作用有助于在器材擴銼根管中將壞死組織和牙本質(zhì)屑移除,浮至表面易于清除。8.牙本質(zhì)過敏特點:發(fā)作迅速,疼痛尖銳,時間短暫。1.做根管治療時,患者若張嘴時間過長,可在其嘴角涂抹凡士林,防止嘴角干裂。
2.牙周康又名甲硝唑芬布芬。
3加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅,棉球的作用是減壓。4.瘺管,口腔及頜面部皮膚形成瘺管,大量炎性肉芽組織增生,處之易出血,長期排膿,有死骨形成。
5.若無炎性滲出或符合根充指征,就可行根管充填。瘺管會慢慢消退。
6.最好每一次擴管都要用酒精棉球擦拭擴大針,以防止污染其他根管,同樣擦拭牙膠尖。
7.前牙開隨用球鉆,熟練后可用裂鉆。
8.擴管時若患者疼痛劇烈,可根管注入少量地卡因或利多卡因。
1.上頜中切牙切緣與近中緣交角為直角,與遠(yuǎn)中緣交角較圓鈍,側(cè)切牙較小,下頜中切牙離體后較難區(qū)分左右,下頜側(cè)切牙較下頜中切牙寬。
2.上頜第一前磨牙頰尖向遠(yuǎn)中且頰尖較舌尖銳利,上和第二前磨牙頰尖偏向遠(yuǎn)中。下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的。上頜磨牙牙合面呈斜方形,頰舌徑》近遠(yuǎn)中徑,下頜磨牙牙合面呈長方形,近遠(yuǎn)中徑》頰舌徑。
3.在基層醫(yī)院排齦可用棉捻加負(fù)腎的方法,負(fù)腎有收縮血管作用,故既能止血又能使組織收縮。血管收縮從而帶動周圍組織收縮。4.口腔常用藥甲硝唑、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用,年齡較小者應(yīng)適當(dāng)減量。
5.拔牙時除詢問患者是否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外,還應(yīng)詢問是否患有感冒,感冒患者抵抗力低下易導(dǎo)致創(chuàng)口感染。6.試戴義齒調(diào)高點時必須讓患者坐起來再咬一次,理論上人在平臥和坐立時咬合關(guān)系一樣,但實際操作中有部分患者只有在坐立位時才能咬出正確的關(guān)系。
7.碘仿糊劑不易固化,易導(dǎo)入和取出,超出根尖孔的糊劑在1-2周內(nèi)可被組織完全吸收,該材料的封閉性能較差,并能引起牙體組織變色,臨床上常配合牙膠尖共同使用。
1.前牙恒牙牙胚是在相應(yīng)乳牙舌側(cè),故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的正常生理現(xiàn)象,乳前牙松動明顯可拔掉;若松動不明顯,恒牙長出位置較高,則應(yīng)注射少量麻藥將乳牙拔掉。2.兒童齲壞做根管治療時不充填牙膠尖,應(yīng)充可被吸收的糊劑,如碘仿糊劑。
3.給兒童封FC棉球要小一些,直徑約1-1.5mm。若仍然疼痛,則封慢失活。
4.若根充時根管一直出血,很有可能是根管側(cè)穿,應(yīng)放牙膠尖拍X片來確定。若是,則多封幾次藥或用Ca(OH)2封閉側(cè)穿孔。5.下頜下腺結(jié)石堵塞導(dǎo)管可引起腫大,可能是吃酸性東西促進(jìn)腺體快速分泌,從而把原有的結(jié)石沖到一起排不出而引起的阻塞。建議口含檸檬酸或Vc以促進(jìn)涎石排出,若此法無效,則動手術(shù)。(口腔頜面組織外科學(xué))第6版283頁
6.Vc與海鮮不可同時吃,Vc有還原性,可將海鮮中無毒的五價砷還原成有毒性的三價砷。即吃海鮮盡量不吃水果,不喝橙汁飲料。
1.唇頰側(cè)楔狀缺損伴神經(jīng)外露時,用氧化鋅封楔缺時可墊一小棉球,以防止氧化鋅堵塞根管口。
2.深齲時,細(xì)菌可經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓而使牙髓感染,故即使未穿通牙髓,也可以有牙髓炎癥狀。
3.流行性腮腺炎:起病時多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀。局部癥狀為腮腺區(qū)腫大、疼痛,咀嚼和進(jìn)食時疼痛加劇,腮腺導(dǎo)管口常流出清涼的液體,多為雙側(cè)腮腺同時發(fā)病。4.拔牙后不能漱口,因為自來水中含有許多細(xì)菌。5.補牙材料一般可保證3個月,超過3個月則應(yīng)收費。1.牙齦出血嚴(yán)重不止時,可用氧化鋅封住牙間隙處,以起到保護(hù)創(chuàng)面和止血的作用,這是牙周塞治法。(牙周病學(xué))第6版210頁2.迷脂癥:又叫皮脂腺異位,是皮脂腺錯在唇頰粘膜上形成的一種主觀癥狀為針頭大小、孤立的、淡黃的或白色的球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙。
3.在寫病例時除了寫叩、冷、探等以外還應(yīng)寫牙齦(萎縮)、牙根(外露)、牙片、患者自訴等情況。
4.在粘雙套冠內(nèi)冠時,應(yīng)將外冠套入內(nèi)冠一起粘,這樣可使義齒擁有一個共同就位道,且內(nèi)外冠之間應(yīng)涂抹凡士林,以防止粘結(jié)劑進(jìn)入之間將內(nèi)外冠粘起來。
5.牙本質(zhì)痛覺的感受機制最為合理的為流體動力學(xué)說:牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體,這種液體對外來刺激有機械反應(yīng),。液體受冷刺激時,由內(nèi)向外流,而受熱刺激時由外向內(nèi)流,這種液體的流動力引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起舒張或壓縮,從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。(口輕組織胚胎學(xué))第6版60頁。
6.備完前牙后,囑患者咬合,所備上牙的舌側(cè)與對頜牙唇側(cè)約1.1mm距離;若所備牙為下牙,則其唇側(cè)與對頜舌側(cè)約1.1mm的距離。
1.新長的門牙有間隙不必?fù)?dān)心,側(cè)切牙萌出后會使中切牙靠在一起,若間隙較大或側(cè)切牙萌出后間隙仍不關(guān)閉,則需矯正。2.面部癤子不能輕易擠破,易感染,早期面部癤子可用2%碘酒輕涂,每天數(shù)次,不吃辛辣食品,保持大便通暢,加強營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者可用抗生素。預(yù)防:需保持面部皮膚清潔,每日洗臉后按摩面部,促進(jìn)面部血液循環(huán)。
3.根尖炎除齲壞和牙髓炎等因素導(dǎo)致外,還可由咬合傷和牙周病(牙周情況不佳,牙齦萎縮)等引起。4.口腔小手術(shù)飲食問題:
(1)術(shù)后2-4小時,進(jìn)食無渣冷流食,如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等。
(2)術(shù)后4小時至次日可食半流食和軟食,如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。
(3)術(shù)后三天開始進(jìn)食高蛋白飲食。5.虎牙不能拔除原因:
(1)它不易患病,牙根長而堅固。咀嚼時有撕裂食物的作用。
(2)支持嘴唇保持面部豐滿。
6.戴假牙不影響吃飯的味道,味道是由鼻腔和舌乳頭感覺的,與牙齒無關(guān)。7.戴假牙后發(fā)音不清:
(1)義齒戴入后縮小了口腔的空間,舌活動受限,經(jīng)過練習(xí),多數(shù)患者在1-3個月后適應(yīng)。
(2)在無牙牙合時舌的形態(tài)和大小失去了牙的限制,舌變大。這是因為說話時為了說清楚舌頭會盡量阻塞缺牙區(qū),長時間舌就失去了正常的位置,同時也會伸長。故戴上全口義齒后應(yīng)練習(xí)發(fā)音:(1)唇齒音(分、飛、放)、舌齒音(德、特、難)的練習(xí)。(2)攪舌練習(xí),在口腔中反復(fù)活動舌,使其變化更加靈活。
1.除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼:(1)臨近組織的炎癥如急性化膿性頜骨骨髓炎,未萌出的牙或頜骨腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起牙痛。(2)屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛(3)三叉神經(jīng)痛(4)神經(jīng)衰弱,婦女經(jīng)期,急性心梗,心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛
2.懷孕前3個月與后3個月易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn),故在此期間不宜拔牙。
3.兒童出牙期間注意事項:(1)在出牙時,因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦,可出現(xiàn)牙齦出血,水腫,發(fā)癢,故嬰兒喜歡啃手指,也可發(fā)生咬奶頭,口水增多,流涎等現(xiàn)象。這時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。出牙時,可給些較硬的食物如蘋果、梨等以刺激牙齦。(2)換恒牙期間及時拔除乳牙。
4.喝完牛奶后應(yīng)喝一些溫開水,因為厭氧菌會分解奶品中的蛋白,產(chǎn)生硫化物氣體,導(dǎo)致口臭,同時破壞口腔細(xì)菌平衡,不宜多飲,易導(dǎo)致胃液沖淡。
5.麻醉后疼痛原因:(1)局部牙齒牙周有炎癥。此時組織周圍液為酸性,難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經(jīng)組織。(2)局部解剖變異(3)個體差異,如常飲酒者麻醉效果差6.顏面發(fā)生化學(xué)性灼傷時,首先應(yīng)用紗布、手帕或衣服等吸去可見的液滴,然后用大量的自來水或干凈涼水沖洗灼傷部位。若眼睛和口腔內(nèi)也濺入,則張口或睜眼進(jìn)行沖洗;堿性物質(zhì)灼傷則用食醋、Vc、檸檬酸等溶液沖洗。
1.EDTA根管擴大劑是無毒溶液、凝膠,具有殺菌作用,用于軟化根管牙本質(zhì)壁。學(xué)名為乙二胺四乙酸。
2.法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑(可的松類屬糖皮質(zhì)激素,有抗感染、消炎作用)是國外常用的根充糊劑;日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑與其差異不大,且均比碘仿糊劑效果好,不易引起疼痛。3.根尖周感染除咬合傷、擊傷、深牙周袋等外,還包括血源感染,及受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位。
4.過高的溫度刺激或溫度驟然改變,如飲熱茶、熱湯后,立即進(jìn)食過冷食品,便會引起牙髓充血,甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。5.在未麻醉條件下,用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和本質(zhì),若患者感到尖銳的疼痛,則表示牙髓有活力,稱試驗性備洞。去腐時患者表示疼痛則說明牙神經(jīng)有活力,可考慮保留。1.3歲兒童不宜使用牙膏刷牙,因為會誤吞牙膏。應(yīng)用清水、溫開水或鹽水漱口。若殘留物過多,不易清除,也可用棉簽或紗布清潔,也用牙線。
2.烤塑牙是以金屬做內(nèi)冠,表面飾以類樹脂材料。是玻璃離子、硅酸鹽和天然顏色系統(tǒng)的完美結(jié)合,其優(yōu)點是具有瓷的光澤性但比瓷有彈性,而且有獨特的、對美觀非常重要的自然熒光效果。其缺點是樹脂與金屬基底易分離。
3.半抗原能與抗體結(jié)合出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)、又不能單獨激發(fā)人或動物體產(chǎn)生抗體的抗原。他只有反應(yīng)原性,不具有免疫原型,又稱不完全抗原。過敏體質(zhì)病人體內(nèi)組織蛋白與半抗原結(jié)合后,可形成完全抗原,引起過敏反應(yīng)。FC具有半抗原性,故遇過敏體質(zhì)疼痛加劇。4.牙神經(jīng)疼痛時可咬一片生姜,生食。新鮮大蒜去皮,搗爛如泥,溫?zé)岷笕邶x洞
1.潔白牙貼中的脫色劑會刺激牙齦邊緣神經(jīng)血管,可能導(dǎo)致過敏,如發(fā)酸、怕涼,甚至感染,經(jīng)常使用則會破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu),使牙齒表面粗糙,嚴(yán)重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。
2.健康人還是應(yīng)該使用普通牙膏,少用藥物牙膏,藥物牙膏易破壞口腔內(nèi)細(xì)菌平衡。
3.碘仿紗條廣泛應(yīng)用于五官科、外科、婦科,適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或瘺管的換藥及膿腔引流,拔牙創(chuàng)面填塞,耳鼻喉科手術(shù)中的竇、腔填塞等。其質(zhì)地柔軟、刺激性小,可任意彎曲,能緊貼創(chuàng)面,不損傷皮膚黏膜,具有加強感染創(chuàng)面的止血收斂、去腐生肌、除臭消炎、刺激組織生長等作用。4.干槽癥處理方法:局麻后,清洗傷口,取適量的碘仿粉置于傷口,然后上面壓丁香油小棉球。若封碘仿砂條,則7-10天后取出。
5.全口義齒初戴時,可能因為邊緣過長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時脫位,這時可囑患者戴上義齒,通過外拉病人口唇,若牽拉處出現(xiàn)義齒松脫,則此處便是邊緣過長的位置了。6.后牙需機擴時,裝上車針無法放入口內(nèi)時,可先用手把車針放入根管在口內(nèi)直接裝針。
1.根管治療時保持根尖最狹窄處位置不變,根尖部牙骨破壞少,去除致病因子后,結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的新牙骨質(zhì)可及時與原有牙骨質(zhì)相連,封閉根尖孔。故寧可欠充0.5-1mm,也不能超填,當(dāng)然糊劑超填后亦會影響根尖孔封閉。2.備牙或去腐時穿髓且穿髓孔《0.5mm2,可直接蓋氫氧化鈣,不能用氧化鋅,觀察三個月,若無癥狀,且牙髓活力測試正常,即可做烤瓷或永久充填。
3.雙氧水沖洗根管會對根管內(nèi)釉質(zhì)本質(zhì)有酸化脫礦作用,使根管牙本質(zhì)膠原變性,并導(dǎo)致牙根吸收。而氯化鈉有較強的抗菌作用,能溶解根管內(nèi)壞死的牙髓組織,有乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁的作用。故氯化鈉較為理想。
1.潤唇膏的主要成分是甘油,其作用是鎖住水分,如果甘油含量過高且使用者嘴唇偏干,那么“鎖水"就成了“吸水”,易出現(xiàn)干燥干裂癥狀。
2.懷孕期間不能做超聲潔治,細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)造成流產(chǎn)。同時,有血液性疾病,心絞痛,心梗的病人也不能做,做時需謹(jǐn)慎。3.發(fā)現(xiàn)某牙根部有瘺口時,并不一定是此牙有問題,可能是遠(yuǎn)離此牙的某牙有問題,故應(yīng)拍片仔細(xì)研究,不可憑經(jīng)驗主觀臆斷。1.嘴唇干燥后,人們就喜歡用舌頭去舔舐,但唾液蒸發(fā)后使唾液中的細(xì)菌進(jìn)入裂口中,加重口唇部炎癥。
2.金屬烤瓷牙造成牙齦緣發(fā)黑原因:(1)內(nèi)冠鎳鉻與環(huán)境中的非金屬元素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生成附著物使頸緣變黑。(2)鎳鉻雖然在口內(nèi)溶出物極低但仍會刺激局部組織,使基牙頸緣變黑。(3)頸部金屬遮色不足(4)頸部不密合或粘結(jié)劑溶解致局部色素沉積引起頸緣發(fā)黑。(5)牙齦有炎癥,牙冠戴入后牙齦退縮露出牙根,使齦邊緣發(fā)黑。
3.正常情況下,游離齦緣至齦溝底約2mm,約2mm的結(jié)合上皮。4.去腐最好用低速球鉆,當(dāng)磨至較硬的變色牙本質(zhì)后,應(yīng)更換為新的低速裂鉆,確認(rèn)磨出的牙本質(zhì)呈極細(xì)的粉末狀方可停止。1.病人牙齒叩(-)且表面無明顯齲洞時:(1)探針仔細(xì)探找鄰面或頸緣處的洞(2)用氣槍和冷熱測(牙髓活力測試)(3)有無劈裂或隱裂(4)是否有瘺管、潰瘍和腫物2.瘺管治療:(1)分別用雙氧水、鹽水、碘酒沖洗,吹干。(2)3分鐘后,CP引流。(3)無膿液但仍有瘺管時封丁香油碘仿4-7天。
3.Scandonest(斯康度尼)鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液,又戲稱死扛度尼,2h內(nèi)不超過6ml。與碧藍(lán)麻作用類似,都是酰胺類局麻藥。
1.碘酒:醫(yī)學(xué)術(shù)語為碘酊。碘伏與碘酊都是一種消毒劑,而碘酊是以乙醇為溶媒,碘伏是以水為溶媒(碘不溶于水,是一種碘的絡(luò)合物),由于碘伏是以水為溶媒,故對皮膚、粘膜、傷口無刺激性,這是他比碘酊優(yōu)秀的地方。先普遍用于肌肉、靜脈注射、外用、手術(shù)皮膚的消毒。
2.拆除不合理的樁:(1)用取冠器(2)利用超生震蕩震碎粘結(jié)劑,最少震蕩20-30分鐘(3)直接用鉆磨樁釘,使其部分磨除或震松脫出(4)用高速金剛砂車針清除樁釘上殘留的樹脂材料,再用細(xì)金剛砂車針在釘四周緊貼樁釘向根方磨出一小縫隙,盡量清除樁釘周圍粘結(jié)劑。在牙齦緣噴涂表面麻醉劑后左手用鉗鉗穩(wěn)齦溝上的牙體組織,以固定牙根,右手用平頭技工鉗伸進(jìn)間隙內(nèi),夾穩(wěn)樁外露部分,轉(zhuǎn)動或搖動取出。1.牙膠尖去除法:用G鉆去除根管口3-5mm處的牙膠尖,為溶液的應(yīng)用提供空間。其后,認(rèn)真小心以氯仿等溶液溶解牙膠尖。2.MTA為最新材料,中文名為礦物三氧化聚合體,灰色粉末,包括硅酸鈣、氧化鈣、磷酸鈣及其他成分。其生物相容性、抗壓性均強,且優(yōu)于其他材料。用于蓋髓、穿孔內(nèi)側(cè)修補,根尖成形和根尖倒充填。
3.下牙槽傳導(dǎo)麻醉以翼下頜皺襞終點外側(cè)3-4mm作為刺入點。其比頰脂墊尖更穩(wěn)定,不會因患者口腔內(nèi)頰舌部肌肉過于肥厚而移位。
4.封失活劑后拔除牙髓時出血少,視野清楚,操作順暢。而麻醉下拔髓有時出血很多,原因是牙髓未徹底清除,可用擴大針持續(xù)拔髓。若急性炎癥則不建議局麻拔髓,易將炎癥擴散,引起劇烈疼痛。
5.種植牙5年成功率在上頜達(dá)到84%-92%,在下頜達(dá)到91%-99%;10年成功率在上頜達(dá)到81%-82%,在下頜成功率在達(dá)到89%-98%。15年成功率約78%-86%。
1.前牙意外脫出及錯拔的牙齒再植手術(shù)方法:(1)按常規(guī)拔下患牙
(2)刮凈牙槽窩內(nèi)病理組織,紗布咬緊(3)用浸以生理鹽水的紗布包裹牙根在體外做根管治療(4)去凈根尖病變組織,盡量保留健康牙周組織(5)將患牙置入抗生素液內(nèi)浸泡數(shù)分鐘
(6)植入牙槽窩,注意正常咬合,結(jié)扎固定,也可不固定(7)1個月內(nèi)盡可能不用患側(cè)咀嚼
2.一般來說,理想的窩溝封閉應(yīng)做三次:(1)3-4歲乳磨牙(2)6歲時六齡牙(3)12歲左右雙尖牙和第二恒磨牙。窩溝封閉不是萬能的,最重要的還是自己認(rèn)真護(hù)齒。
3.去除了牙神經(jīng)的牙也可能會疼,由于細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對牙根尖的刺激作用,同樣會引起牙齦腫脹,這就是常說的急性根尖周炎。換言之,根管治療不徹底和牙周情況不佳均可導(dǎo)致細(xì)菌在根尖產(chǎn)生毒素。
1.純光氟氧美白是繼氟化美白、冷光美白之后,出現(xiàn)的全新美牙技術(shù)。他是將高強度藍(lán)光經(jīng)多層特殊光學(xué)鏡片,過濾一切有害的紫外線和紅外線,作用于特殊美白劑,使其迅速產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),透過牙本質(zhì)小管,去除牙齒表面及深層所附著的色素,達(dá)到美白效果。2.利多卡因已經(jīng)出現(xiàn)了過敏史,故在注射前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。
3.活動義齒初戴時需注意的問題:(1)剛戴時有不適感覺(2)可能出現(xiàn)壓痛。若被壓組織紅腫則調(diào)義齒對應(yīng)部分或在義齒襯里放咬合紙查出壓迫點(3)睡覺前應(yīng)將義齒泡入冷水中(4)飯后應(yīng)沖洗(5)義齒5-10年需更換。因為無牙齒的生理刺激,牙槽骨會逐漸吸收(6)不能用酒精等有機溶劑消毒,會使義齒表面變色和粗糙
4.超聲波潔治機工作原理是由超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電信號,通過換能器轉(zhuǎn)換成機械振蕩而傳到介質(zhì),故可產(chǎn)生數(shù)以萬計的小氣泡。此種高頻電信號易干擾起搏器的電脈沖輸出,故帶有起搏器的心臟病患者不適合超聲潔治,僅適合刮治
1.神經(jīng)動作電位是由于受刺激時引起的細(xì)胞膜通透性的改變,產(chǎn)生Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥的作用就是阻止這種通透性的改變,即阻斷Na+通道?谇蛔⑸渎樽韯⿻r,抑制交感神經(jīng),副交感神經(jīng)相對興奮,口水變稀變多。交感神經(jīng)含舌神經(jīng),副交感神經(jīng)支配唾液腺。
2.口腔潰瘍常用藥:(1)施爾康(復(fù)合維生素)(2)華素片(西地碘)(3)口炎清沖劑、云南白藥粉或膠囊:用淡鹽水漱口后,取適量藥粉,涂撒在潰瘍創(chuàng)面,3次/日,5-10分鐘/次。其有止血、活血化瘀及抗炎作用。
3.口腔潰瘍心得:(1)洗米、蒸飯可造成B族維生素大量流失,應(yīng)做到食糙米、瘦肉、奶類;若吃素,應(yīng)吃蛋類和豆類食品。(2)蛋黃中含卵磷脂,長期不吃導(dǎo)致“爛嘴角”。雞蛋1日/個。(3)多吃水果蔬菜,每日至少350克。
4.從釉質(zhì)表面到釉牙本質(zhì)界,齲壞一般需2年時間。5.在恒牙明顯萌出其上有乳牙滯留且比較結(jié)實時,必然有根深埋于牙槽骨中,拔牙時應(yīng)特別注意防止斷根。6.牙神經(jīng)疼時可咬一片生姜,可生食使用。
7.齲壞疼痛時:新鮮大蒜去皮、搗爛如泥,溫?zé)岷笕邶x洞。8.牙齦紅腫疼痛:云南白藥粉適量,溫開水調(diào)成糊狀,涂抹于牙齦部位。
1.最新觀點:酸蝕不是導(dǎo)致術(shù)后牙本質(zhì)過敏的主要原因,反而微滲漏和被封閉于牙本質(zhì)小管內(nèi)的空氣栓子是重要原因。2.大多楔缺的齦階都是齊齦或齦下,齦溝液可以在我們無意識的時候污染等待粘接的齦階,導(dǎo)致最終粘結(jié)界面的正常微滲漏,這種微滲漏可導(dǎo)致粘結(jié)力下降,在牙頸部交變應(yīng)力的作用下,加速樹脂充填體脫落的速度。
3.利多卡因過敏性休克時,可用1:10000腎上腺素1mm皮下注射解救,用生理鹽水來稀釋腎上腺素。嚴(yán)重病例可用1:10負(fù)腎靜脈滴注,必須注意速度和量。
4.光固化粘結(jié)劑必須進(jìn)行光照。這樣可使其在充填復(fù)合樹脂前先固化,使粘結(jié)劑不移位,且能充分固化,形成穩(wěn)定的粘結(jié),以抵抗修復(fù)樹脂聚合收縮。此外,粘結(jié)劑不宜太厚。(牙體牙髓)第6版83頁。
5.根尖炎:垂直扣痛(++)牙周炎:側(cè)方叩痛(++)
6.牙周局部炎癥嚴(yán)重,出血,應(yīng)用1.5%雙氧水沖洗,刺激性較小。
1.牙齦出血的原因:(1)牙結(jié)石刺激(2)牙刷刺激(3)假牙或殘冠等刺激牙齦(4)缺乏Vc(5)血液疾。6)女性經(jīng)期易出血(7)咬合傷
2.口腔科常用的基托樹脂分為熱凝(加熱固化型樹脂基托)和自凝(室溫固化型義齒基托樹脂),均是由牙托水和牙托粉組成。熱凝牙托粉:MMA均聚粉或共聚粉牙托水:MMA(甲基丙烯酸甲酯),亦叫單體
自凝牙托粉:PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)+引發(fā)劑(BPO)(過氧化苯甲酰)牙托水:MMA+促進(jìn)劑(叔胺)
3.因為自凝中比熱凝中多包含了引發(fā)劑和促進(jìn)劑,故不需加熱就可凝固。自凝樹脂的聚合與熱凝過程相似,BPO需在60度-80度分解出自由基,欲使其在常溫下分解出自由基,則需叔胺作為促進(jìn)劑,自由基打開MMA分子結(jié)構(gòu)中的雙鍵,引發(fā)其聚合。4.地塞米松屬糖皮質(zhì)激素,注射、口服效果均較理想,可用于急性炎癥期的治療。在多次封藥患者仍疼痛的情況下,可封地米棉捻(棉球),效果較理想。
5.在給活髓牙粘冠時,去掉臨時冠后患者較敏感:(1)不可拿氣槍吹干活髓牙(2)不可用濕棉球和酒精棉球擦拭活髓牙1.原發(fā)性皰疹性口炎
(1)前驅(qū)期:潛伏期為4-7天,之后發(fā)熱、頭痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性癥狀
(2)水皰期:粘膜任何部位發(fā)生成簇水皰,似針頭大小,皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍(3)糜爛期:成簇潰瘍潰破后引起大面積糜爛,上覆黃色假膜(4)愈合期:潰爛面縮小、愈合,整個病程7-10天2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎:數(shù)日至數(shù)周后繼續(xù)復(fù)發(fā)
3.三叉神經(jīng)帶狀皰疹:由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)分支排列成帶狀。疼痛劇烈?沙霈F(xiàn)牙痛。
4.帶狀皰疹:胸腹和腰部帶狀皰疹,面部也有,常有低熱乏力癥狀。單側(cè)分布。
5.手足口。1-3天持續(xù)低熱,口腔咽喉部疼痛。皮疹多見于手指足趾背面及指甲周圍,也可見于手掌、足底、會陰及臀部,1天后形成半透明小水皰。
6.念珠菌性口炎(真菌感染)粘膜充血明顯
(1)急性假膜型:新生兒鵝口瘡,好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇,損害區(qū)粘膜充血,有散在的色白如雪的柔軟小點,不久融合成白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片。
(2)急性紅斑型:多見于成年人,常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用所致。某些皮膚病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用抗生素后可發(fā)生念珠性口炎。主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛。
(3)慢性肥厚性:可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚內(nèi)部,引起角化不全,棘層增厚、上皮增生。7.念珠性唇炎:糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面周圍有過角化現(xiàn)象,表面脫屑;顆粒型表現(xiàn)為下唇腫脹,唇紅皮膚交界處常有散在的小顆粒。
8.念珠菌口角炎:兩側(cè)罹患,口角區(qū)與皮膚區(qū)發(fā)生皴裂,鄰近的皮膚與粘膜區(qū)充血,皴裂處常有糜爛和滲出物,或結(jié)痂。應(yīng)與維生素B2族缺乏癥(同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎和外陰炎)9.球菌性口炎:粘膜充血明顯,局部形成糜爛和潰瘍。有一層灰白色或黃褐色假膜。
10.壞疽性口炎:病損有特異性腐敗惡臭,疼痛不明顯,頰部皮膚腫脹發(fā)亮,腐爛脫落。
11.藥物過敏性口炎:起初口腔黏膜有灼燒感,明顯充血紅腫,出現(xiàn)紅斑,水皰。
12.血管神經(jīng)水腫:食物如魚、蝦、蟹、蛋類為本病的致敏因素。病變部位好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織,如唇、舌、頰、眼瞼、耳垂、咽喉等。皮膚或粘膜瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。腫脹可在十幾分鐘內(nèi)形成,表面光亮如蠟。
12.多形性紅斑:好發(fā)于唇、頰、舌、腭。粘膜充血水腫,有時可見紅斑及水皰,嚴(yán)重者高熱39-40度,全身無力,肌肉痛,關(guān)節(jié)痛,頭痛,咳嗽等。皮膚出現(xiàn)紅斑,,大皰,丘疹等。13.輕型阿弗他潰瘍:好發(fā)于唇頰舌粘膜,潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。
14.重型阿弗他潰瘍:又叫腺周口瘡,潰瘍大而深,似“彈坑”,直徑達(dá)10-30mm
15.皰疹樣阿弗他潰瘍:潰瘍小而多,直徑小于2mm,可達(dá)數(shù)十個之多,似“滿天星”
16.白塞病(第1種三聯(lián)征):口-眼-生殖器三聯(lián)征,口腔反復(fù)出現(xiàn)潰瘍,直徑約2-3mm,生殖器出現(xiàn)大潰瘍,皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑,眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎。
17.萊特爾綜合癥(第2種三聯(lián)征):除典型的關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征外,口腔潰瘍,龜頭炎,皮疹,宮頸炎等皮膚疾病。18.舍格倫綜合癥(第3種三聯(lián)征):眼干、口干、唾液腺腫大,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。以腮腺腫大最為常見,多為雙側(cè),也可為單側(cè)。
19.創(chuàng)傷性血皰:因急食擦傷引起的血皰往往較大,可達(dá)20-30mm,常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭、腭垂、舌弓等處。血皰迅速擴大,疼痛不明顯。用消毒針頭或剪刀戳破,局部涂抹復(fù)方皮質(zhì)散、青黛散、珠黃散等。
20.創(chuàng)傷性潰瘍:受過機械刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等。21.放射性口炎:放射線(X線、鐳射線、同位素線、中子線等)接觸史。
22.口腔扁平苔蘚:表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋,也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。頰部最多見,大多左右對稱。能被擦掉。
22.白斑:與扁平苔蘚類似,有粗糙感,木澀感,味覺減退,較硬。不易被擦掉。
23.口腔白色角化病:以唇、頰、舌部多見。為灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片,不高出或略高出粘膜表面,表面平滑,多由于長期吸煙造成的,故又名煙堿性白色角化病。24.口腔紅斑。憾嘁娪40-50歲患者,舌緣部最多見,齦齦頰溝次之,出現(xiàn)紅色或紅白斑點相見間。
25.化膿性肉芽腫:又稱毛細(xì)血管擴張性肉芽腫,病變好發(fā)于牙齦,尤以前牙牙齦多見。開始時表現(xiàn)為高出粘膜面的深紅色腫塊,表面光滑,有蒂或無蒂,直徑約10mm左右。觸之稍硬,捫時不變白,但易出血。
26.局限性口面部肉芽腫:病因不明,局限性口面部腫脹,口腔黏膜增厚,牙齦增生,粘膜下結(jié)節(jié)形成.
27.結(jié)節(jié)。翰∫虿幻鳌:冒l(fā)于女性,20-40歲,全身各個系統(tǒng)均可受累,常侵犯肺部,其次是眼、皮膚、淋巴結(jié)?谇唤Y(jié)節(jié)病多發(fā)于唇頰粘膜、牙齦、舌及大涎腺。唇組織增厚、腫脹,形成巨唇,腫脹處皮膚呈暗紅色,觸診可及結(jié)節(jié)樣物,有硬韌感。28.克羅恩。翰∫虿幻鳎∪擞蟹磸(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、腹部腫塊。大便次數(shù)增多,腹瀉、膿血便,。晚期可因腸梗阻甚至腸穿孔,出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等。6%-10%的病例出現(xiàn)口腔病損,出現(xiàn)中央如線狀刀切口的潰瘍,像牙托邊緣刺激引起的潰瘍。
29.慢性非特異性唇炎(1)慢性脫屑性唇炎:30歲以前的女性多發(fā),全唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑?蔁o痛地將屑皮輕易撕下。(2)慢性糜爛型唇炎:唇紅糜爛剝脫,形成黃色薄痂,或出血后凝結(jié)為血痂,痂皮脫落又結(jié)痂。
30.腺性唇炎:唇部可見針頭大小結(jié)節(jié),中央凹陷,中心為擴張的腺導(dǎo)管口,有粘液樣物質(zhì)排出,嚴(yán)重者結(jié)痂化膿。31.良性淋巴組織增生性唇炎:下唇正中部位為好發(fā)區(qū),損害局限于1cm內(nèi),初期為干燥、脫屑,繼之糜爛,以淡黃色痂皮覆蓋,與腺性唇炎不同,其無結(jié)節(jié)。
32.肉芽腫性唇炎:以唇肥厚腫脹為特點。多見于青壯年,腫脹以無痛無瘙癢壓之無凹陷性水腫為特征,腫脹完全消退,多次發(fā)作后則不完全消退。唇腫至正常的2-3倍,有左右對稱的縱行裂溝,呈瓦楞狀。
33.光化性唇炎:發(fā)作前有暴曬史,起病急,下唇多發(fā)。表現(xiàn)為唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、糜爛,表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍。最后轉(zhuǎn)化為慢性,以干燥為主,鱗屑易剝?nèi)ァ?/p>
34.營養(yǎng)不良性唇炎:口角處水平狀淺表皴裂.見第8條。35.感染性口角炎:最常見為白色念珠菌、金葡菌、鏈球菌?诮菂^(qū)紅腫、腫脹疼痛明顯,有血性或膿性分泌物滲出,結(jié)痂,層層疊起,呈污穢狀。
36.接觸性口角炎:除口角局部充血、水腫、糜爛外,嚴(yán)重者有流涕、噴嚏、哮喘、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。37.地圖舌:病損好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。損害區(qū)出現(xiàn)絲狀乳頭萎縮,粘膜發(fā)紅、微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布,與周圍粘膜邊界清晰。
38.溝紋舌:舌背出現(xiàn)不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征。
39.舌乳頭炎:舌乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適。40.毛舌:多見于30歲以后成人,絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀,可呈黑、褐、白、黃、綠等顏色。
41.正中菱形舌:一般呈前后為長軸的菱形,或近似菱形的長橢圓形。表面呈結(jié)節(jié)狀突起,捫診有堅硬感。
42.舌扁桃體肥大:舌根側(cè)緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起,暗紅色或淡紅色,女性高于男性,29-49歲高發(fā)。43.舌淀粉樣變:舌體逐漸腫大,舌淀粉樣物質(zhì)沉積加重而變硬。
44.萎縮性舌炎:絲狀乳頭首先萎縮,繼而菌狀乳頭萎縮,舌肌變薄,舌體干瘦。
45.灼口綜合癥:舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀,也可表現(xiàn)為麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常。多發(fā)于舌根,其次為舌緣、舌背和舌尖。頰、唇、腭、咽部位也可發(fā)生。
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