201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問(wèn)題分析

201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問(wèn)題分析

201*-02-1310:41閱讀：205來(lái)源：環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊責(zé)任編輯：云霄飄逸

[導(dǎo)讀]201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告近日出爐。報(bào)告顯示出諸多問(wèn)題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強(qiáng)，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍總量不足問(wèn)題突出，完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠(yuǎn)等。

201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告近日出爐。報(bào)告顯示出諸多問(wèn)題，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及動(dòng)態(tài)管理、院感管理等均有待加強(qiáng)，基層合理用藥、醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍總量不足問(wèn)題突出，完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理任重道遠(yuǎn)等。下面我們對(duì)此一一加以說(shuō)明。

整頓背景

自201*年3月起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)各省（區(qū)、市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等6類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期一年的全面清理整頓。201*年8月16日9月16日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織對(duì)集中整頓工作開(kāi)展復(fù)核性督導(dǎo)檢查。

201*余機(jī)構(gòu)被吊銷執(zhí)業(yè)許可急救設(shè)備不全問(wèn)題最為突出

報(bào)告顯示，201*年1月9月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量共計(jì)880786家，通過(guò)整頓，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)858440個(gè)；其中合格805209家，占91.42%;注銷執(zhí)業(yè)許可證機(jī)構(gòu)17218家，占1.95%.在所有檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書258人，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2387家，移送公安案件304件，移送監(jiān)察案件5825件，追究行政責(zé)任4996人。

整頓中，全國(guó)共查出執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)48569家，占總檢查機(jī)構(gòu)的6.65%.不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為包括聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)證執(zhí)業(yè)、擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和出租承包科室等。

在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為突出的問(wèn)題是急救設(shè)備不全，占總檢查機(jī)構(gòu)的7.36%.其他問(wèn)題依次為醫(yī)療用房布局不合理，醫(yī)療用房面積不足，未建立健全技術(shù)操作規(guī)范，基本設(shè)備不全等。

診療規(guī)章制度落實(shí)不到位基層不合理用藥問(wèn)題突出

檢查中還暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療規(guī)章和制度落實(shí)不到位的問(wèn)題。

報(bào)告顯示，部分機(jī)構(gòu)存在缺少門診就診記錄、處方質(zhì)量差、診療不合理、急診急救能力偏弱等現(xiàn)象。其中，處方書寫不規(guī)范機(jī)構(gòu)占總檢查機(jī)構(gòu)的12.89%,醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范占11.25%,病歷書寫不規(guī)范占5.37%,消毒隔離制度未落實(shí)占4.64%.

報(bào)告指出，基層不合理用藥問(wèn)題突出。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥與診斷不符、抗菌藥物選擇不適宜、藥物用法用量不符合說(shuō)明書規(guī)定、聯(lián)合用藥指征掌握不當(dāng)、激素使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，藥物不良反應(yīng)報(bào)告工作較薄弱。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法執(zhí)業(yè)、傳染病報(bào)告、會(huì)診管理、醫(yī)療廣告等方面問(wèn)題尤為突出。

院感控制意識(shí)不強(qiáng)消毒供應(yīng)工作操作人員培訓(xùn)少

近年來(lái)，個(gè)別地方發(fā)生了數(shù)起診所、村衛(wèi)生室違反相關(guān)診療規(guī)范造成的感染事件。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員表示，在集中整頓工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在院感控制意識(shí)不強(qiáng)，院感控制法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行落實(shí)不到位等問(wèn)題。其中，未建立、執(zhí)行院感相關(guān)規(guī)定的占調(diào)查機(jī)構(gòu)的2.93%;傳染病疫情報(bào)告制度未落實(shí)的占1.71%.大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌亟待規(guī)范，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點(diǎn)部門。

檢查還發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作操作人員接受培訓(xùn)少，多未取得特種設(shè)備上崗證。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有壓力蒸汽滅菌器，但普遍使用不正確；較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)，有的機(jī)構(gòu)雖已開(kāi)展，但不能每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索取、審核相關(guān)許可證明不齊全。

報(bào)告建議，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的管理，嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，健全并嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品、消毒劑、器械的索證制度；完善手衛(wèi)生設(shè)施配備，如皂液、手消毒劑、干水紙、洗手池。

專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺信任度低導(dǎo)致資源浪費(fèi)

基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求。有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，特別是醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺，存在無(wú)證執(zhí)業(yè)、跨類別、跨專業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)等問(wèn)題。

檢查發(fā)現(xiàn)，部分地方政府只重視硬件建設(shè)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)施完善，但人才隊(duì)伍建設(shè)未能同步進(jìn)行。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者信任度低，就診人員少，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效益低，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

報(bào)告建議，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱等問(wèn)題；逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。

監(jiān)管體系有待加強(qiáng)

報(bào)告指出，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步加強(qiáng)。部分地區(qū)監(jiān)管主體不明確，監(jiān)管人員不足，監(jiān)管制度亟待完善。按照職能劃分，縣級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職能在醫(yī)政處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的綜合管理職能在農(nóng)村衛(wèi)生處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的職能在社區(qū)衛(wèi)生處等，各部門尚未形成監(jiān)管合力�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、面廣、分散，監(jiān)管工作難度很大，而衛(wèi)生行政部門監(jiān)管人員有限、手段滯后、經(jīng)費(fèi)來(lái)源無(wú)保障，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度較薄弱。

報(bào)告建議，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管體系建設(shè)，成立多部門參與的監(jiān)管分工協(xié)作機(jī)制，整合監(jiān)管力量，逐步建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)探索建立以信息化為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，整合監(jiān)管力量，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管水平。

此次《201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓匯總分析報(bào)告》反映出諸多問(wèn)題，為我們敲響警鐘。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，地位舉足輕重。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能更好地減輕大醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)狀，從而切實(shí)解決老百姓看病難問(wèn)題。希望在有關(guān)部門的大力配合下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到更好的發(fā)展！

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武勝縣第三人民醫(yī)院

關(guān)于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中整頓情況的報(bào)告

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《四川省201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的通知（川衛(wèi)辦發(fā)[201*]247號(hào)）相關(guān)文件精神的要求，我院即對(duì)本機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中清理整頓。現(xiàn)將有關(guān)整頓情況報(bào)告如下：

一、整頓范圍及內(nèi)容

對(duì)本單位各臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開(kāi)展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評(píng)、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制、和醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等工作，完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和服務(wù)能力。（本轄區(qū)有31家村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。）

（一）、存在的突出問(wèn)題及其表現(xiàn)，根據(jù)檢查反饋情況，我院（本轄區(qū)）存在的突出問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1、部分部門有超范圍執(zhí)業(yè)。

2、制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為落實(shí)不到位

1）.對(duì)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制不到位。

2）.醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不夠強(qiáng)，超范圍執(zhí)業(yè)的不少。3）.我院病案管理委員會(huì)工作開(kāi)展不足，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度不完善，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理不到位，病人診療情況的可追溯性差。

4）.醫(yī)院藥品使用管理，重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用存在不合理。不合理用藥的查處力度不夠，報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息的意義認(rèn)識(shí)不足。

3、我院感染委員會(huì)開(kāi)展工作不足且各科室落實(shí)不到位。1）.未建立規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；未完全落實(shí)建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件的制度。

2）.未認(rèn)真落實(shí)我院感染和傳染病報(bào)告制度，有漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

3）.未做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。（二）、根據(jù)通知精神要求，全方面開(kāi)展整改措施，做得不好的整改，做得好的加強(qiáng)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1、摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)，全面清理整頓。

對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)管理工作開(kāi)展全面復(fù)核清理，并將清理后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)信息統(tǒng)一錄入“國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確業(yè)務(wù)范圍。對(duì)不符合基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，報(bào)上級(jí)主管部門處理。

3、本轄區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)虛假違法醫(yī)療廣告和未接到有關(guān)群眾投訴，本院無(wú)出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作等違法違規(guī)的情況。

4、本院在“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：

1）.我院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、落實(shí)相關(guān)制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2）.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。我院部分醫(yī)師，需要在多個(gè)崗位執(zhí)業(yè)的，均在上級(jí)衛(wèi)生行政部門按規(guī)定在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書上增加執(zhí)業(yè)范圍。

3）.在院病案管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院病歷管理相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理，確保病人診療情況的可追溯性。

4）.加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用管理，重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用基本原則》和201*年-201*年市衛(wèi)生局印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等有關(guān)法律法規(guī)和文件要求，我院加大不合理用藥的查處力度，規(guī)范用藥行為，保障醫(yī)療安全。定期開(kāi)展清理藥品庫(kù)存，嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。

5、在院感染委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。1）.加強(qiáng)我院手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及治療室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2）.規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3）.落實(shí)我院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置、杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4）.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置。

總之，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)制度，推動(dòng)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)；規(guī)范用藥行為，落實(shí)院感制度、醫(yī)療廢棄物處理制度。切實(shí)保障人民群眾醫(yī)療安全。

武勝縣第三人民醫(yī)院

201*年8月17日

友情提示：本文中關(guān)于《201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問(wèn)題分析》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清理整頓報(bào)告反映問(wèn)題分析：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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