南張氏小學(xué)五個(gè)一工作總結(jié)

南張氏小學(xué)“五個(gè)一”活動(dòng)工作總結(jié)

為積極貫徹落實(shí)市教育局《關(guān)于在全市中小學(xué)廣泛開(kāi)展“五個(gè)一”成長(zhǎng)工程的通知》精神，我校結(jié)合自己的特色，以養(yǎng)成教育為突破口，結(jié)合“五個(gè)一”活動(dòng)，積極開(kāi)展了形式多樣的活動(dòng)，促進(jìn)了學(xué)生的習(xí)慣養(yǎng)成，通過(guò)活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)健康成長(zhǎng)。

一、在競(jìng)爭(zhēng)中學(xué)會(huì)自強(qiáng)在工作中，我們發(fā)現(xiàn)有不少學(xué)生有甘居中游的思想，甚至有的同學(xué)在遇到挫折之后會(huì)自暴自棄。這種思想嚴(yán)重阻礙了學(xué)生自我管理能力的發(fā)展。

本學(xué)期，根據(jù)學(xué)生的年齡和能力水平，我開(kāi)展了“我是學(xué)校小主人”的活動(dòng)。在班級(jí)中公開(kāi)招聘班委，并使之在自我推薦、競(jìng)選演講、同學(xué)民主選舉中產(chǎn)生。為了培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)行“崗位責(zé)任制”和“優(yōu)勝劣汰制”。班規(guī)的制訂，讓人人有“法”可依，在科學(xué)、公正的考評(píng)中，使“新鮮血液”不斷補(bǔ)充到班干隊(duì)伍中。學(xué)生在不斷競(jìng)爭(zhēng)中感到了希望，在自我激勵(lì)中不斷前進(jìn)。同時(shí)，為了讓更多的學(xué)生投身到班級(jí)自我管理中來(lái)，激發(fā)他們的主人翁意識(shí)，還在設(shè)立了“角色自選制”。把班級(jí)的常務(wù)活動(dòng)如晨會(huì)、班會(huì)交給學(xué)生自己設(shè)計(jì)、自己組織。每周的“自我管理日”讓學(xué)生在沒(méi)有老師的監(jiān)督下，體驗(yàn)到成功的快樂(lè)。二、在成功中激發(fā)自信

自信對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要。它是自我管理的起點(diǎn)，是自我教育的希望。我們積極組織學(xué)生開(kāi)展了以展示學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)及愛(ài)好為主的體驗(yàn)活動(dòng)。比如：“我能行”、“露一手”、“我是板報(bào)設(shè)計(jì)師”等活潑有趣的活動(dòng)深受孩子們的喜愛(ài)。大家在活動(dòng)中充分發(fā)揮了自己的聰明才智，在編、演、畫(huà)、貼、做、買、賣、評(píng)的藝術(shù)實(shí)踐和生活實(shí)踐中都能“露一手”，從而獲得成功的體驗(yàn)，樹(shù)立起學(xué)習(xí)的信心。

三、在勞動(dòng)中培養(yǎng)自立

幸福的生活是勞動(dòng)的結(jié)晶，也是對(duì)勞動(dòng)者的褒獎(jiǎng)。我們學(xué)校結(jié)合上級(jí)及自己向斜層組織的各項(xiàng)活動(dòng)，積極鼓勵(lì)學(xué)生參與自我服務(wù)勞動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)和學(xué)校、社區(qū)的公益勞動(dòng)。社區(qū)里經(jīng)常活躍著青年志愿者隊(duì)員的身影，他們清掃樓道、清洗樓梯扶手，幫助社區(qū)里的孤寡老人做好事，受到社區(qū)居民的一致好評(píng)。學(xué)校經(jīng)常組織學(xué)生開(kāi)展“自己事情自己做”的自我服務(wù)勞動(dòng)，隊(duì)員們?cè)谙匆路�，洗手帕，做針線活，補(bǔ)襪子中養(yǎng)成了勤儉自愛(ài)的美德和講究?jī)x表、注重著裝美的良好習(xí)慣。組織學(xué)生在庭院街道、公共場(chǎng)所清理“白色污染”，清除“廣告垃圾”、“文字垃圾”，在凈化環(huán)境的勞動(dòng)中，增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，自覺(jué)保持公共環(huán)境美。結(jié)合區(qū)教育局組織的“爭(zhēng)做節(jié)約型校園，爭(zhēng)做節(jié)約型師生”活動(dòng)，我校積極開(kāi)展了“變廢為寶，撿回一個(gè)希望”的廢舊回收活動(dòng)。并用回收所得金額為班級(jí)購(gòu)買了圖書(shū)。在勞動(dòng)中既培養(yǎng)了學(xué)生自理、自護(hù)、自立、自強(qiáng)的能力，使他們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中體驗(yàn)和享受生活美，體驗(yàn)勤勞樸實(shí)的美德。

四、在評(píng)價(jià)中學(xué)會(huì)自律

培養(yǎng)學(xué)生自律能力，關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生由“他律”走向“自律”，養(yǎng)成“自己管住自己，自己教育自己的好習(xí)慣”。

首先讓每個(gè)學(xué)生確定自律目標(biāo)，沒(méi)有目標(biāo)，自律會(huì)失去奮斗目標(biāo)，難以取得更大的進(jìn)步。其次，開(kāi)展形式多樣的評(píng)價(jià)方式，如對(duì)照“五小公民手冊(cè)”的要求，通過(guò)學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生在自評(píng)與他評(píng)中正確認(rèn)識(shí)自己，不斷明確努力的方向，不斷努力。設(shè)立“自律冊(cè)”和“激勵(lì)冊(cè)”，記錄下自己每天取得的進(jìn)步和不足之處，在長(zhǎng)期的自我要求中，學(xué)生由“要我做”到“我要做”，由“他律”到“自律”不斷自我完善。沒(méi)兩個(gè)月評(píng)出各項(xiàng)先進(jìn)，“優(yōu)秀班干”、“優(yōu)秀同桌”、“愛(ài)心天使”等，集體表?yè)P(yáng)，利用集體的評(píng)價(jià)、輿論的力量激發(fā)學(xué)生上進(jìn)心，在不斷的自我激勵(lì)中學(xué)會(huì)自律。

大眾社區(qū)大眾論壇([(N"m4C/c;@3q1@/[2I)O$z-大眾社區(qū)大眾論壇"q"\\!h0Y"U$J!@9r&T!r$提供博客大眾博客大眾相冊(cè)大眾網(wǎng)藏娛樂(lè)八卦貼圖論壇,電腦網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展管理情感讀書(shū)文學(xué)藝術(shù)體育時(shí)

“五個(gè)一”活動(dòng)工作總結(jié)

南張氏小學(xué)201*.10

擴(kuò)展閱讀：張氏外科 總結(jié)

成人的正常顱內(nèi)壓為庫(kù)欣0.5~1.0kPa(50~100mmH20)

0.7-2.0kPa(70~200mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為

應(yīng)(Cushing))反應(yīng):顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反

最高為化，這種變化即稱為庫(kù)欣反應(yīng)。、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變睜眼反應(yīng)15

言語(yǔ)反應(yīng)：:分，表示意識(shí)清楚4能自行睜眼3呼之能睜眼;8分以下為昏迷，最低為2刺痛能睜眼31分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)答2僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言5能對(duì)答，定向正確1不能發(fā)音4能對(duì)答，定向有誤3胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)

不能睜眼

時(shí)肢體能回縮:6能按吩咐完成動(dòng)作3刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲5刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位

2刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展4刺痛

顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征為痛時(shí)肢體松弛，無(wú)動(dòng)作1刺2.67kPa(273mmH20):①意識(shí)障礙程度逐漸加深

;征者;④雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在

CT;③有局灶性腦損害體檢查血腫較大cm)>40ml，幕下者>10ml)，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位(幕上血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡廟，、腦室或腦池受壓明顯者;⑤在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者。顳葉>1有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)也應(yīng)放寬手術(shù)指征。

手術(shù)指征應(yīng)放寬;硬腦膜外血腫因不易吸收，壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受

基礎(chǔ)代謝率測(cè)定可根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定。后者

者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。較可靠，壓?jiǎn)挝粸榈�前者�?jiǎn)便。常用計(jì)算公式為:基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)一111(脈為士10%;mmHg)增高至。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行。正常值+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%甲亢手術(shù)治療指征為上為重度。

為中度，+60%以③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢:①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢藥物或‘娠可造成不良影響311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。(流產(chǎn)、早產(chǎn)等)此外，鑒于甲亢對(duì)妊;④抗甲狀腺;

甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥？早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠1.術(shù)后呼吸困難和窒息；

2.喉返神經(jīng)損傷；3.喉上神經(jīng)損傷；甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。5.甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。

4.手足抽搐；

甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、

(>39如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。本病是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的℃)、脈快>12次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂:高熱理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處

上腺素能阻滯劑、碘劑、氫化可的松、鎮(zhèn)靜劑、降溫、靜脈輸入大量葡萄20%30%。（腎

甲狀腺癌糖，給氧，有心力衰竭者可加用洋地黃劑）

可分為(thyroidcarcinoma)是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。按腫瘤的病理類型

我國(guó)目前以癥狀型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)。按其癥狀可分為三型血磷3.0mmol/L，I型最為多見(jiàn)，以骨病為主，也稱骨型。Ⅱ型以腎結(jié)石為主，故稱腎型。Ⅲ型

:Cooper為兼有上述兩型的特點(diǎn)，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結(jié)石。

行急診開(kāi)胸探查手術(shù)：垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱韌帶：乳腺腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚

裂傷或氣管、支氣管損傷①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;④食管破裂;⑤胸肌損傷;②心臟大血管損傷Cooper韌帶。;⑥胸壁大塊缺損;③嚴(yán)重肺

;第4-7⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

第肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。第11128-10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，

連枷胸內(nèi)臟器和隔肌損傷。多根多處肋骨骨折肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，(flailchest)：多根多處肋骨骨折(ribfrac-ture)(ribfrac-ture)

即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)將使局部胸壁失去完整

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證為：外突，又稱為連枷胸(flailchest)

胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸;②

或血?dú)庑卣?④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸;⑤剖胸手術(shù)。

張力性氣胸體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，(tensionpneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣

為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓，結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處，進(jìn)人縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松(mediastinalemphysema)emphysema)。

或面、頸、胸部的皮下氣腫(subeutaneous漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋

滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部全萎陷、縱隔移位，X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完針筒芯。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺有高壓氣體外推針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗

有小口的柔軟塑料袋、外界空氣不能進(jìn)人胸腔。氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而;在緊急時(shí)可在針柄部外接剪防感染。進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。待漏氣停止閉式引流裝置與外界相通的排氣孔連接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸檢查證實(shí)肺已膨脹，24小時(shí)后，X線貝克三聯(lián)征探查手術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查。方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)需考慮開(kāi)胸心搏微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck"striad)：臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、

上葉頂部肺癌，亦稱臨床表現(xiàn)。

(Beck"striad)。為血心包的位于胸廓上口的器官或組織，Pancoast腫瘤(Pancoast"stumor)，可以侵入縱隔和壓迫

頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥

合征。

治療以及免疫治療等。手術(shù)治療手術(shù)療法的目的，原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。是盡可能徹底切除肺部

解剖性肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。對(duì)周圍型肺癌，一般施行

的病例，癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi)，;對(duì)中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有了保留正常的鄰近肺葉，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為一段受累的支氣管，避免作一側(cè)全肺切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及切除術(shù)。如果相伴的肺動(dòng)脈局部受侵，也可同時(shí)作部分切除，端端吻合，再吻合支氣管上下切端，臨床上稱為支氣管袖狀肺葉稱為支氣管袖狀肺動(dòng)脈袖狀肺葉切除術(shù)。手術(shù)中，應(yīng)同時(shí)行系統(tǒng)性肺門及手術(shù)禁忌證縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。肝、腎功能不全，全身情況差的病人:①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移

(即M1病例);②心、肺、除者骨上;房間隔缺損：胸骨左緣第(N3)④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。估計(jì)切除困難者;③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清;⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖瓣第二音亢進(jìn)、固定分裂，分流量大者心尖區(qū)尚可聽(tīng)到柔和舒張期雜音。2-3肋間聞及

2一3級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈

原發(fā)孔房間隔缺損伴二尖瓣裂缺者，在心尖區(qū)能聞及病程晚期可發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱快慢不等，脈搏短促等心房纖顫表現(xiàn)和肝大、2~3級(jí)收縮期雜音。腹室間隔缺損：胸骨左緣水、下肢水腫等右心衰竭體征。

常伴有收縮期震顫。2-4動(dòng)脈高壓者，心前區(qū)雜音變得柔和、短促，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音明顯亢進(jìn)，心臟雜音位置變化與室間隔缺損的解剖位置有關(guān)。肋間隙聞及3級(jí)以上粗糙響亮的全收縮期雜音，

肺并可能伴有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。艾森曼格柔和的舒張中期雜音。分流量大者，心尖部可聞及力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)紺，(Eisenmenger)綜合征：隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓

法洛四聯(lián)癥形成艾森曼格有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形(tetralogyofFallot)(Eisenmenger)是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具

綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。

嵌頓性疝（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。:物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，incarceratedhernia）：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容

絞窄性疝使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝或箝閉性疝隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，(strangulatedhernia):腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情

況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈�紅色或暗紅色。腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，斜疝和直疝的鑒別穿破或誤被切開(kāi)引流而發(fā)生糞瘺可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為(腸瘺)。積膿的疝囊可自行發(fā)病年齡

斜疝突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊多見(jiàn)于兒童及青壯年由直疝三角突

多見(jiàn)于老年直疝

疝塊外形出，不進(jìn)陰囊

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓住深環(huán)較寬

半球形，基底

疝塊不再突出精索與疝囊的關(guān)系出

疝塊仍可突

精索在疝囊后方精索在疝囊

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系前外方

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁

嵌頓機(jī)會(huì)下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)人疝囊，腸腔

較多極少

并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或憩室段腸管，有時(shí)嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸拌，形如(通常是Meckel憩室)，則稱為L(zhǎng)ittreRichter疝。嵌頓的內(nèi)容物通常多為一疝。如嵌頓的小腸是小腸腹股溝管解剖：二口四壁；成年人腹股溝管的長(zhǎng)度為的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸拌之間Maydl疝�？诩瓷瞽h(huán)，外口即淺環(huán)。4-5cm。腹股溝管的內(nèi)

有皮膚、皮下組織和腹外斜肌鍵膜，但外側(cè)它們的大小一般可容納一指尖。腹股溝管的前壁管的后壁為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)腹橫肌的弓狀下緣1/3尚有腹股溝鐮1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋;上壁為腹內(nèi)斜肌、;直疝三角宮圓韌帶通過(guò)，男性則有精索通過(guò)。;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，(Hesselbach三角，海氏三角)：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，

內(nèi)

且腹橫筋膜又比周圍部分薄，底邊為腹股溝韌帶。出，故易發(fā)生疝。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹腔游離氣體為胃腸道相隔。故稱直疝三角。腹股溝直疝即在此由后向前突

直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶(主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見(jiàn)于小腸)破裂的證據(jù)，

發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，立位腹部平片可表現(xiàn)為膈下新月形陰影出血性休克應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:①早期出現(xiàn)休克征象者(者有便血、嘔血或尿血者;③有明顯腹膜刺激征者);②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀尤其是

;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者;⑥診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：腹腔穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn)最多選于臍和骼前上

血者。

;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染棘連線的中、外以下任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。檢查結(jié)果符合容物或證明是尿液數(shù)超過(guò)。0.5X109/L;;②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò):①灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)③淀粉酶超過(guò)100Somogyi100X109/L單位或白細(xì)胞計(jì)腹膜炎放腹腔引流管的指征菌。

;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)法清除:①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)

膈下膿腫滲液或滲血;②為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏;.④已形成局限性膿腫。

;③手術(shù)部位有較多的膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的隔肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，(subphrenicabscess):在冠狀韌帶兩層之間，存在著一個(gè)腹膜外間隙。

剖腹探查下膿腫(subphrenicabscess)

通稱為隔終止觀察，:以上方法未能排除腹內(nèi)臟器損傷或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)

擴(kuò)大者化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍;③全身情況有惡胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者血者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;;④紅細(xì)傷者的探查結(jié)果為陰性，;⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。⑥胃腸出但腹內(nèi)臟器損傷被漏診，有導(dǎo)致死亡的可能。盡管可能會(huì)有少數(shù)胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：①包括抗以，只要嚴(yán)格掌握指征，剖腹探查術(shù)所付出的代價(jià)是值得的。HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固

所

性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者;②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍;⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。早期胃癌即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

均為早期胃癌。日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)在粘膜活檢時(shí)診斷為癌，10mm以下稱小胃癌，1962年提出此定義，沿用至今。癌灶直徑但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織，5mm以下為微小胃癌；癌灶更小僅在胃鏡十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如“一點(diǎn)癌”。

稱和瘢痕性幽門梗阻(急性穿孔、大出血

療的有效性，),以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，由于藥物治胃十二指腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式。后者已不多見(jiàn)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃十(一)口破裂或瘺，胃穿孔是發(fā)生在高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)術(shù)后早期并發(fā)癥：1.術(shù)后胃出血；

2.胃排空障礙；3.胃壁缺血壞死、吻合

癥；4.十二指腸殘端破裂；5.術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸人攆、輸出(二)攆梗阻，后兩者見(jiàn)于畢且式胃大部切除術(shù)后。

傾倒綜合征潰瘍復(fù)發(fā)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：4.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥；1.堿性反流性胃炎；5.2.傾倒綜合征(dumpingsyndrome)；3.

的幽門竇、(dumpingsyndrome)系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空

迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉；6.殘胃癌。胃腸吻合口過(guò)大幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，①早期傾倒綜合征(特別是畢Ⅱ式)加上部分病人腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，:發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)人，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征。用使細(xì)胞外液大量移入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、加上滲透作面色蒼白等一過(guò)性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。治療主要采用飲食調(diào)整療法，即少量多餐，避免過(guò)甜食物、減少液體攝人量并降低滲透濃度�？擅黠@改善。者，以生長(zhǎng)抑素治療，�？勺嘈�。手術(shù)治療應(yīng)慎重，可改作畢飲食調(diào)整后癥狀不能緩解Roux-en-YI表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至有暈厥等。由于胃排空過(guò)快，含胃腸吻合。②晚期傾倒綜合征:在餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，式或主要糖食物快速進(jìn)人小腸，征，故曾稱為低血糖綜合征。刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴(yán)重病例可用生長(zhǎng)抑素奧曲膚采取飲食調(diào)整、食物中添加果膠延緩碳水化殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后注射，每日三次，以改善癥狀。

0.1mg皮下發(fā)癌稱殘胃癌�？赡芘c殘胃常有萎縮性胃炎有關(guān)。隨訪顯示發(fā)生率在2%左右，大多在手術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原

20-25年出現(xiàn)。腸梗阻瘦、貧血等癥狀，胃鏡及活檢可以確診。一旦確診應(yīng)采用手術(shù)治療。病人有上腹疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消病因和分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類

(mechanicalintestinalobstruction)最常見(jiàn)；2.動(dòng)力性腸梗阻；:1.機(jī)械性腸梗阻

3.梗阻。

血運(yùn)性腸是單純性還是絞窄性梗阻這點(diǎn)極為重要，腸梗阻又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性二類。

必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并

腹痛發(fā)作急驟，性疼痛。起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，:①②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。④腹脹不對(duì)稱，腹部抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊液、肛門排出物為血性，(脹大的腸袢)而癥狀體征無(wú)明顯改善。⑦腹部或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)，因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸拌、不②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī);或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。:①腸壁已呈黑色并塌陷③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，;;

或用0.5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10-30分鐘，仍腸扭轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。(volvulus)

腸套疊腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)

(intussusception)(intussusception)，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊

(如盲腸活動(dòng)度過(guò)大)、病理因

素(如腸息肉、腫瘤)以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常等有關(guān)。按照發(fā)生的部位可分為回盲部套疊(回腸套入結(jié)腸)、小腸套疊(/J、腸套入小腸)與結(jié)腸套疊(結(jié)腸套入結(jié)腸)等型。

結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近

側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。腰大肌試驗(yàn)(psoas征):病人左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。((obturator征

經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在的位置壓痛。壓痛常在直腸右前方。當(dāng)

向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。):病人仰臥位，使右髓和右大腿屈曲，然后被動(dòng)

闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時(shí)，有時(shí)可觸及痛性闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺腫塊。

特殊類型闌尾炎：小兒急性闌尾炎等癥狀:其臨床特點(diǎn)

:①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

闌尾炎的重要體征;②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒新生兒急性闌尾炎：闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致

早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。;③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是

闌尾管腔阻塞。因此，殊性，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等，發(fā)熱和白細(xì)胞升高均不明新生兒急性闌尾炎很少見(jiàn)。其早期臨床表現(xiàn)又無(wú)特妊娠期急性闌尾炎較常見(jiàn)：子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。

顯，因此術(shù)前難于早期確診，穿孔率高達(dá)80%，死亡率也很高。

腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，均不明顯;大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)所以使壓痛、肌緊張和反跳痛老年人急性闌尾炎：老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御機(jī)能減退，所

散。

以主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)1.色素沉著息肉綜合征脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。(Peutz-Jeghers綜合征)

以青少年多見(jiàn)，常有家族史，可

見(jiàn)。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無(wú)法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大2.家族性腸息肉病出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。

(familialadenomatouspolyposis,FAP)(familialintestinalpolyposis)又稱家族性腺瘤性息肉病

上的期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無(wú)息肉，常開(kāi)始出現(xiàn)于青年時(shí)與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長(zhǎng)臂腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。切除及末端回腸直腸吻合術(shù)為防止殘留直腸內(nèi)的腺瘤以后發(fā)生癌變，;直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)素有關(guān)，此病多在(Gardner

綜合征)也和遺傳因

息肉病相同30^-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸病者相同。;

對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無(wú)腸息肉幼年性息肉病常見(jiàn)于幼兒直腸。炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主

;增生性息肉癥狀不明顯者，無(wú)需特殊

直腸息肉腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾

治療。

結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。向。惡變傾向絨毛狀腺瘤最大，管狀腺瘤最小。

Dukes膜或中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為/及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為法的補(bǔ)充，分為:癌僅限于腸壁內(nèi)為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為DukesA期。穿透腸壁侵人漿

C期，其至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C1期;轉(zhuǎn)移肛瘺（侵及鄰近臟器無(wú)法切除者為DC2期。期。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)analfistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、痰管、外口三部

為一個(gè)或多個(gè)，;Goodsall任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，外口在肛周皮膚上，可規(guī)律：在肛門中間劃一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，

是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一，

且內(nèi)口常在肛管后正中處近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間凄;若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附痔(hemorrhoids)經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及條索樣瘺管。;距離肛緣較遠(yuǎn)，則為發(fā)病率增高。內(nèi)痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病。任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長(zhǎng)，

靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔(internalhemorrhoid)是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。(externalhemorrhoid)是齒狀線和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支個(gè)原則:(mixedhemorrhoid)。治療應(yīng)遵循三痔根據(jù)其所在部位不同分為三類：根治;③以保守治療為主。①無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療

;②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出1.內(nèi)痔：分度:Ⅰ度:出，便后可自行還納;Ⅱ度:常有便血，排便時(shí)有痔脫便時(shí)帶血、滴血或噴射

痔脫出，需用手還納;;Ⅲ度Ⅳ度::偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)

2.外痔；3.混合痔。偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型傳統(tǒng)分為小肝癌肝癌(直徑《2cm)(直徑，小肝癌2cm,和大肝癌:結(jié)節(jié)型、《5cm)(直徑巨塊型和彌漫型。，大肝癌>5cm)。(>5cm,現(xiàn)在新的分類為按腫瘤大小，

或《10cm):微小門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的

巨大肝癌(>10cm).

和增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支：水等。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹1.胃底、食管下段交通支

(portalhypertension)。2.直腸下端、肛管交通支胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流人上腔靜脈。門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過(guò)食管

門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸

3.前腹壁交通支下靜脈、肛管靜脈吻合，流人下腔靜脈。門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜

4.腹膜后交通支脈吻合，分別流人上、下腔靜脈。

Child相互吻合。在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支

項(xiàng)目血清膽紅素Pugh分級(jí)：

12血漿清蛋白凝血酶延長(zhǎng)時(shí)間（(g/L)(mmol/L)3534.2~51.328~35>51.33（凝血酶原比率腹水%S））1~3無(wú)(30)4~66少量，(30~50)易控制中等量，(膿腫較小，常為多發(fā)性膽石病(cholelithiasis)：包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見(jiàn)病和多發(fā)病。

膽石常分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石（一種是無(wú)膽汁酸、無(wú)細(xì)菌、較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉質(zhì)硬的黑色膽色素結(jié)石、另一種為有膽汁酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟易碎的棕色膽Mirizzi色素結(jié)石）、混合性結(jié)石。

行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴

的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大肝總管瘺管，膽囊管消失、;發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊膽道影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊或增有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。

高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石

:①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或

(choledocholithiasis)總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或扣及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊，，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術(shù)中證實(shí)膽膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。③膽囊結(jié)石小，有可1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，Charcot能通過(guò)膽囊管進(jìn)人膽總管。三聯(lián)征

急性化膿性膽管炎時(shí)，可有較典型的:：當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎

Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽的臨床表現(xiàn)。膽管炎的嚴(yán)重階段，(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)是急性

ACST)也稱急性重癥膽管炎(acutecholangitisofseveretype,道梗阻未解除，。本病的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。當(dāng)急性膽管炎時(shí)，如膽膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒(méi)有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSCReynolds并威脅病人生命。

膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥三聯(lián)癥外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除有急性膽管炎的Charcot

脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染:膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫Reynolds五聯(lián)征。切除術(shù)后遠(yuǎn)期的一個(gè)特殊問(wèn)題。(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)下降，不僅易感性增高，而且可發(fā)生脾切除后機(jī)體免疫功能削弱和抗感染能力是脾

特點(diǎn)是起病隱匿，開(kāi)始可能有輕度感冒樣癥狀。發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，驟OPSI，主要是嬰幼兒。OPSI臨床起寒戰(zhàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，乃至昏迷、休克，常并發(fā)彌散性上消化道大出血五種常見(jiàn)的病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性

血管內(nèi)凝血等。

急性胰腺炎：胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀

胃炎、胃癌、膽道出血。

粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，淀粉酶在24小時(shí)達(dá)高峰，4-5天后逐漸降至正常正常。

24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1-2周后恢復(fù);尿③經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化手術(shù)適應(yīng)證:①不能排除其他急腹癥時(shí)術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期;②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染(24小時(shí))非手;

間歇性跋行（者;⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。;⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，因此又稱為“間歇daudication)：慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行時(shí)可以

性跋行”從開(kāi)始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，。疼痛程度不一，表現(xiàn)為沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛。體位性色澤改變又稱行走速度恒定，跋行時(shí)間和距離愈短，提示血管阻塞的程度愈嚴(yán)重。稱為跋行時(shí)間，其行程稱為跋行距離。如過(guò)頭，持續(xù)Buerger試驗(yàn)：先抬高下肢70。一80"白色，提示動(dòng)脈供血不足；60秒，肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅色或稍微發(fā)白，如呈蒼白或蠟，或高舉上肢

人皮膚色澤可在進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血液障礙。肢體持續(xù)下垂，正常人至多僅有輕度潮紅，10秒內(nèi)恢復(fù)，再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，如恢復(fù)時(shí)間超過(guò)45秒，且色澤不均勻者，正常血栓閉塞性脈管炎：凡出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)甜者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病。是血管的炎性、（thromboangitisobliterans,TAO）又稱Buerger病，

動(dòng)靜脈，以丁肢多見(jiàn)，好發(fā)于男性青壯年。臨床表現(xiàn)：本病起病隱匿，進(jìn)節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先侵襲四肢中小展緩慢，多次發(fā)作后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)：①皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紛。②患肢怕冷，壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，患肢感覺(jué)異常及疼痛，早期起因于血管’即間歇性跋行或靜

息痛。③長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變。嚴(yán)重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。④患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。⑤發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。

急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即疼痛、（Pain）、感覺(jué)異常

(paresthesia）、麻痹（paralysis）、無(wú)脈（pulselessness）和蒼白（pallor）大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通；于注人

股總靜脈前，主要有五個(gè)分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放Trendelenburg

試驗(yàn)）；病人平臥，抬高患肢使靜脈

止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，原理，在胭窩部扎止血帶，提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣血帶前，止血帶下方的靜脈在可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開(kāi)止30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)深靜脈通暢試驗(yàn)（閉不全。

力踢腿或作下蹬活動(dòng)連續(xù)Perthes試驗(yàn)）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用

靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則10余次，迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張表明深靜脈不通暢。必要時(shí)選用超聲多普勒、血尿（和靜脈造影檢查等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。容積描記、

下肢靜脈壓測(cè)定尿和鏡下血尿。肉眼血尿（hematuria)：尿液中含有血液，根據(jù)血液含量的多寡可分為肉眼血

一般在（microscopichematuria1000ml尿中含1mlgrosshematuria）為肉眼能見(jiàn)到血色的尿，）為借助于顯微鏡見(jiàn)到尿液中含紅細(xì)胞。一般血液即呈肉眼血尿。鏡下血尿

慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病可能與性生活無(wú)規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷

認(rèn)為新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個(gè)即有病理意義�；蜷L(zhǎng)途騎車、腎自截辣食物�？杉又厍傲邢傺装Y狀。長(zhǎng)時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。過(guò)量飲酒及辛混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，(autonephrectomy）：少數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人全腎廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)

尿液不能流人膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的膀胱刺激癥狀攣縮膀胱（也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”核結(jié)節(jié)形成，contractcdbladder結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、病變常從病側(cè)輸尿管口周圍開(kāi)始，）：膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫，散在結(jié)

逐漸擴(kuò)散至膀胱的其他處。胱壁廣泛纖維化和癱痕收縮，肉芽腫，有時(shí)深達(dá)肌層。病變愈合致使膀前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，雄激素

（不足50ml)，稱為攣縮膀胱。使膀胱壁失去伸張能力，

膀胱容量顯著減少非依賴型前列腺癌只占少數(shù)。雄激素依賴型前列腺癌后期可發(fā)展為雄激素穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青

非依賴型前列腺癌。

不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨

枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。

骨折延遲愈合（折、粉碎性骨折等。所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合（delayedunion

）：骨折延遲愈合骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合

uniondelayed骨折不愈合或骨不連接硬化表現(xiàn)。）。X

線片顯示骨折端骨癡少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。(nonunion）：骨折不愈合骨折經(jīng)過(guò)治療，折端骨癡少，骨端分離，X線片顯示為骨超過(guò)一般愈

閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稱為骨折不愈合或骨不連接兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊

(nonunion）。

骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周

畸形。

圍組織血管破裂出血，患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水疤和皮下，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴由于血紅蛋白的分解，可呈明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷骨折的特有體征：肢體活動(dòng)功能完全喪失。(1)畸形：畸形。骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，

(2)異�；顒�(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正

主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)

常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常活動(dòng)和

骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是、有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體骨折早期并發(fā)癥：征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。12．休克嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

．脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓

3被破壞，脂肪滴進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。(1．重要內(nèi)臟器官損傷）肝、脾破裂：嚴(yán)重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側(cè)

(2的脾和右側(cè)的肝破裂出血，導(dǎo)致休克。）肺損傷：肋骨骨折時(shí)，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、

(3血胸或血?dú)庑兀�引起�?yán)重的呼吸困難。）膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會(huì)陰疼

(4)痛、腫脹以及血尿、排尿困難。4直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致，而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。

(1)．重要周圍組織損傷重要血管損傷：

骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷；伸直型肱骨裸上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)

骨上段

常見(jiàn)的有股骨裸上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致動(dòng)脈損傷；脛

(2)脈損傷。周圍神經(jīng)損傷：

交界肱骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)；特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3

(3)傷。腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，

5．出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentssydrome）即由骨、骨間膜、

列早期征候群。腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水骨筋膜室綜合征（而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系osteofascialcompartmentssydrome

局部壓迫使骨筋膜室容積減�。�：即由骨、骨間膜、

列早期征候群。腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水局部壓迫使骨筋膜室容積減小骨折愈合過(guò)程骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

通常將其分為三個(gè)階段，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？演進(jìn)。1．血腫炎癥機(jī)化期但三者之間又不可截然分開(kāi)，2．原始骨癡形成期3．骨板形成塑形期而是相互交織逐漸臨床愈合是骨折愈合的重要階段，

逐漸恢復(fù)患肢功能。其標(biāo)準(zhǔn)為：此時(shí)病人已可拆除外固定，異�；顒�(dòng)；③①通過(guò)功能鍛煉，

除外固定后，如為上肢能向前平舉X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線已模糊；④局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)扶拐能在平地連續(xù)步行1kg拆不變形。3分鐘，并不少于重物持續(xù)達(dá)30步；連續(xù)觀察1分鐘；如為下肢不2周骨折處的時(shí)間。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需檢查肢體異�；顒�(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重，不宜于解除固定骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。后立即進(jìn)行。

1．復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正�；蚪�乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架

作用。它是治療骨折的首要步驟，2．固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈

正確的復(fù)位，是骨折愈合過(guò)程順利進(jìn)行的必要條件。也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

早期3．康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌鍵、韌帶、

合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位只兩骨折端的接

骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。

功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合

后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨癡改造期內(nèi)自行矯正。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干髓端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。切開(kāi)復(fù)位即手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，

稱為切開(kāi)復(fù)位。由于大多數(shù)骨折可用手法復(fù)位治療，切開(kāi)復(fù)位只在一定的條件下進(jìn)行。(1）切開(kāi)復(fù)位的指征手法復(fù)位失敗者；2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。

Dugas征陽(yáng)性：搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩

部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。

肱骨跺上骨折首選手法復(fù)位,失敗再手術(shù)

伸直型骨折（Colles骨折）多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)

受傷。

腰椎間盤突出癥體征？

1．腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。如

髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無(wú)論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。

(l）椎間盤突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)（2）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向健側(cè)

而緩解(3）椎間盤突出在神經(jīng)根外側(cè)時(shí)（4）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向患側(cè)而緩解

2．腰部活動(dòng)受限幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限。其中以前屈

受限最明顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。

3．壓痛及骸棘肌痙攣89%腸患者在病變間隙的棘突間有壓痛，沿坐骨神經(jīng)

的放射痛。約1/3患者有腰部骸棘肌痙攣，使腰部固定于強(qiáng)迫體位。4．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神

經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60。一70。始感胭窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消一失，抬高在60。以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約90％。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢跺關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累及患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1）感覺(jué)異常：80％患者有感覺(jué)異常。腰：神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和

足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退；骸1神經(jīng)根受壓時(shí)，外跺附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。檢查需注意，有較大髓核突出者，可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害征象。

(2）肌力下降：約70％一75％患者肌力下降。腰5神經(jīng)根受累時(shí)，躁及

趾背伸力下降；骸1神經(jīng)根受累者，趾及足拓屈力減弱。

(3）反射異常：約71％患者出現(xiàn)反射異常。踩反射減弱或消失表示骸1神

經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則：①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造疹。待病人情況改善后再處理結(jié)石。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造

痰。所有這些措施目的是引流尿液，改善腎功能。待病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

外傷所致肢體斷離，沒(méi)有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清

創(chuàng)時(shí)必須切除的，稱為完全性斷肢；肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死的稱為不完全性斷肢。

手的休息位即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。此時(shí)，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)

囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10”一15"，輕度尺偏。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，當(dāng)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸則手指屈曲程度增加，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)手指屈曲程度減少。各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)撓側(cè)

手的功能位是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。表

現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20”一25"，輕度尺偏。拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略微分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，特別是估計(jì)日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)�發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位置固定，可使傷手保持最大的功能。

Allen試驗(yàn)可檢查尺、撓動(dòng)脈通暢和兩者間的吻合情況，方法為：讓病人用

力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、撓動(dòng)脈，不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開(kāi)壓迫的撓動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開(kāi)尺動(dòng)脈或撓動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。

急診室開(kāi)胸探查手術(shù)指征:①穿透性胸傷重度休克者;②穿透性胸傷瀕死者，且

高度懷疑存在急性心臟壓塞。手術(shù)在氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開(kāi)胸切口進(jìn)行。手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵是迅速緩解心臟壓塞、控制出血、快速補(bǔ)充血容量和及時(shí)回收胸腔或心包內(nèi)失血。

一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸，0.5-vl.0L為中量，>1.0L為大

量血胸。

具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸:①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)

充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí);③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸:①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);②抽出胸

腔積血1ml，加人5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100，1可確定為感染性血胸;④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依此選擇有效的抗生素。當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。

穿透性隔肌損傷下胸部或上腹部穿透性損傷都可累及隔肌，造成穿透性隔肌

損傷(penetratingdiaphragmaticinjury)。穿透性暴力同時(shí)傷及胸部、腹部?jī)?nèi)臟和隔肌，致傷物人口位于胸部，稱為胸腹聯(lián)合傷(thoracoabdominalinjuries);致傷物人口位于腹部，稱為腹胸聯(lián)合傷(abdominothoracicinjuries)。

Paget�。喝轭^濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移脊髓休克：各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的的痙攣性癱瘓

Beck三征：心包填塞、心包積液、積血等限制心臟擴(kuò)張的疾病時(shí)，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈充盈；心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；動(dòng)脈壓降低、脈壓減小

Dugas征：正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以緊貼胸壁，稱為陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部，肘部無(wú)法緊貼胸部，稱為Dugas征陽(yáng)性

Richter疝：有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，稱為Richter疝

臨床腎結(jié)核：髓質(zhì)腎結(jié)核病變繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱為臨床腎結(jié)核

縱隔撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸腎積水：尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水胸腹聯(lián)合傷：由于各種原因所致的下胸部開(kāi)放性或閉合性損傷，同時(shí)合并腹腔內(nèi)臟損傷和/或膈肌破裂稱之為胸腹聯(lián)合傷

創(chuàng)傷性窒息：嚴(yán)重胸部擠壓傷時(shí)，由于胸部擠壓瞬間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外排，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭部、肩部、上胸部組織內(nèi)毛細(xì)血管破裂血液外溢造成點(diǎn)狀出血，重傷者可出現(xiàn)窒息、心跳驟停

腎自截：少數(shù)病人全腎廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。

骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。

Trendelenburg試驗(yàn)：病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶。如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

Grey-Turner征：急性胰腺炎少數(shù)嚴(yán)重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征。若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征

Mirizzi綜合征：特殊類型的膽囊結(jié)石，膽囊管與膽總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸

布-加綜合征：指由肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病

海氏三角：外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝

1.腎結(jié)核腎切除術(shù)原則：腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無(wú)功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無(wú)功能的患腎。

2.胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征：1出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時(shí)間內(nèi)需要輸入較大量血液方能維持血壓和血細(xì)胞比容者2年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)較小，對(duì)再出血耐受性差，應(yīng)及早手術(shù)3近期發(fā)生過(guò)類似的大出血并合并穿孔或幽門梗阻4正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血5纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)很大

3.腹部閉合性急性損傷患者哪些情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：1腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者2腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者3全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者4紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者5血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者6胃腸出血者7積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者

4.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：1氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者2切開(kāi)胸膜腔者

5.雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則：1雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，可同時(shí)取雙側(cè)結(jié)石2一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石3雙側(cè)腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。一般先處理易于取出和安全的一側(cè)。若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺，待情況改善后再處理結(jié)石4雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可先行輸尿管插管或經(jīng)皮腎造瘺，待病情好轉(zhuǎn)再行治療6.上尿路結(jié)石保守治療的指證：結(jié)石總管。

9.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)：1局部無(wú)壓痛及縱向扣痛2局部無(wú)異�；顒�(dòng)3X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊4折除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形10.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)征：1包括抗HP在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍2發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者3潰瘍巨大或高位潰瘍4胃十二指腸復(fù)合性潰瘍5潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

11.有下列表現(xiàn)考慮較窄性腸梗阻的可能：1腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛2病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著3有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊5嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體6經(jīng)積極手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善7腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液12.腰椎間盤突出癥主要有哪些癥狀和體征，常用的檢查有？癥狀：1腰痛2坐骨神經(jīng)痛3馬尾神經(jīng)受壓；體征：1腰椎側(cè)凸2腰部活動(dòng)受限3壓痛及骶棘肌痙攣4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；檢查：X線平片、CT和MRI、B超、電生理檢查

13.閉合性腎損傷病人保守治療期間在哪些情況下需施行手術(shù)治療：1經(jīng)過(guò)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血2血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低3腰、腹部腫塊明顯增大4有腹腔臟器損傷可能

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