衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作總結(jié)報告

“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作總結(jié)報告衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局印發(fā)的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案》和《醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》的文件精神，按照“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案要求，制定了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”活動計(jì)劃、實(shí)施方案。而后按照方案步驟進(jìn)行深入開展�，F(xiàn)就活動情況總結(jié)報告如下。

一、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

實(shí)施“規(guī)范服務(wù)行動”，是促進(jìn)醫(yī)院固本強(qiáng)基，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”規(guī)范服務(wù)，推動“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，我院于201*年12月，召開了“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作動員會議，成立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查自查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在201*年1月進(jìn)行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進(jìn)行整改，比較圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)。取得了明顯成效，達(dá)到了預(yù)期目的。

二、自查整改結(jié)果（一）我院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素管理合法規(guī)范1、我院內(nèi)設(shè)科室登記、注冊、變更、校驗(yàn)及時合法，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)及違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。2、全院醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格按注冊專業(yè)、地點(diǎn)依法執(zhí)業(yè)，無未取得執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。

3、醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。建立了手術(shù)分級管理制度；根據(jù)衛(wèi)生局的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，對我院進(jìn)行規(guī)范化管理。（二）我院醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實(shí)到位

我院建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（三）我院醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，管理嚴(yán)格

根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（201*版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)管理。嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】38號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字【201*】47號）等有關(guān)文件，對我院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我院未發(fā)現(xiàn)亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。執(zhí)行落實(shí)基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用

藥及時予以干預(yù)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（五）我院醫(yī)療服務(wù)流程合理，環(huán)境良好，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

我院科室布局合理，簡化劃價、收費(fèi)、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；配備導(dǎo)醫(yī)人員，明確職責(zé)任務(wù)，主動為就診病人提供服務(wù)；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設(shè)施，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施；

（六）我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理嚴(yán)格規(guī)范

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，對藥品及醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行公示制、查詢制、費(fèi)用清單制等，收費(fèi)透明，接受群眾及社會監(jiān)督；醫(yī)院無違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員無“開單費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”等現(xiàn)象。

（七）我院醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效我院認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，專人管理，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；重點(diǎn)加強(qiáng)對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，對可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒和滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關(guān)系和諧

按省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設(shè)，成立了醫(yī)院平安醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)方案及實(shí)施方案，建立了看莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案；認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機(jī)制，設(shè)立醫(yī)務(wù)科，成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，受理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴

（九）我院后勤服務(wù)管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

重點(diǎn)對放射科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進(jìn)行全面排查，排除隱患，認(rèn)真抓好遺體處理、氧氣供應(yīng)、安全生產(chǎn)等各項(xiàng)后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實(shí)。

（十）我院重點(diǎn)傳染病防控工作合法有效

認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，對我院防控傳染病的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（十一）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高

醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，實(shí)行學(xué)科帶頭人講課制度。不斷增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

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XX衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改

工作總結(jié)報告

衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《201*年萊城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動工作實(shí)施方案》的通知（萊城區(qū)衛(wèi)發(fā)201*54號）的文件精神，按照“規(guī)范服務(wù)行動”工作方案要求，制定了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動”活動計(jì)劃、實(shí)施方案。而后按照方案步驟進(jìn)行深入開展�，F(xiàn)就活動情況總結(jié)報告如下。一、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施“規(guī)范服務(wù)行動”，是促進(jìn)醫(yī)院固本強(qiáng)基，保障人民群眾身體健康和就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造人民群眾滿意的就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開展以“規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平”規(guī)范服務(wù)，推動“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進(jìn)我院醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高，我院于201*年12月，召開了“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查整改工作動員會議，成立了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行動”自查自查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在201*年1月進(jìn)行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進(jìn)行整改，比較圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)。取得了明顯成效，達(dá)到了預(yù)期目的。二、自查整改結(jié)果

（一）我院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等醫(yī)療服務(wù)要素管理合

法規(guī)范

1、我院內(nèi)設(shè)科室登記、注冊、變更、校驗(yàn)及時合法，提供與其功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)及違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等問題。

2、全院醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格按注冊專業(yè)、地點(diǎn)依法執(zhí)業(yè)，無未取得執(zhí)業(yè)資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。3、醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。建立了手術(shù)分級管理制度；根據(jù)衛(wèi)生局的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，對我院進(jìn)行規(guī)范化管理。

（二）我院醫(yī)療核心制度建設(shè)完善，落實(shí)到位

我院建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（三）我院醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，管理嚴(yán)格

根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（201*版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)管理。嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范

根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】38號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”的通知》（魯衛(wèi)

醫(yī)字【201*】47號）等有關(guān)文件，對我院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我院未發(fā)現(xiàn)亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。執(zhí)行落實(shí)基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（五）我院醫(yī)療服務(wù)流程合理，環(huán)境良好，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

我院科室布局合理，簡化劃價、收費(fèi)、取藥或檢查環(huán)節(jié)；科室標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目；配備導(dǎo)醫(yī)人員，明確職責(zé)任務(wù)，主動為就診病人提供服務(wù)；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設(shè)施，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施；（六）我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理嚴(yán)格規(guī)范

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，對藥品及醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行公示制、查詢制、費(fèi)用清單制等，收費(fèi)透明，接受群眾及社會監(jiān)督；醫(yī)院無違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員無“開單費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”等現(xiàn)象。

（七）我院醫(yī)院感染控制和臨床輸血管理安全有效

我院認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，建立完善的醫(yī)院感染管理組織和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，專人管理，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)院感監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取有效的防控措施；重點(diǎn)加強(qiáng)對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病

房、感染性疾病病房醫(yī)院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，對可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒和滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；醫(yī)療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關(guān)系和諧

按省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設(shè)，成立了醫(yī)院平安醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)方案及實(shí)施方案，建立了XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案；認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機(jī)制，設(shè)立醫(yī)務(wù)科，成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，受理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴

（九）我院后勤服務(wù)管理規(guī)范，安全生產(chǎn)

重點(diǎn)對放射科、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進(jìn)行全面排查，排除隱患，認(rèn)真抓好遺體處理、氧氣供應(yīng)、安全生產(chǎn)等各項(xiàng)后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實(shí)。（十）我院重點(diǎn)傳染病防控工作合法有效

認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，對我院防控傳染病的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（十一）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高

醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，實(shí)行學(xué)科帶頭人講課制度。不斷增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。

通過此次有針對性的自查整改，進(jìn)一步提高了我院服務(wù)能力

和服務(wù)水平，消除了醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強(qiáng)了規(guī)范化管理和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程和“三好一滿意”活動深入發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高打下了良好的基礎(chǔ)

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院二零一一年七月二十日

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