燒傷整形乳腺小兒外科科室管理規(guī)章制度(行政及業(yè)務(wù))

燒傷整形、乳腺、小兒外科科室管理規(guī)章制度

（行政管理、業(yè)務(wù)管理）

一、科室管理制度

1．建立健全全科內(nèi)崗位責(zé)任制

(1)堅(jiān)守工作崗位，不得脫崗，經(jīng)常進(jìn)行檢查。(2)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)人員職責(zé)，定期學(xué)習(xí)。(3)堅(jiān)持每日晨會(huì)及交接班制度。

(4)各級(jí)工作人員在檢查、處理和治療、護(hù)理病人時(shí)耐心細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹

(5)毒、麻、劇藥品由專人、專柜管理。鑰匙班班交接。2．住院病歷管理

(1)保證病歷完好無損、檢查單齊全。

(2)保證病歷質(zhì)量達(dá)到：規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范完成，每月進(jìn)行一次全科病歷質(zhì)量檢查、復(fù)審，不合格病歷決不出科。3．業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

(1)抓好人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)化，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，個(gè)人作好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。

(2)由主治醫(yī)師以上人員對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員每周小講課一次，出科室進(jìn)行出科測評(píng)。

4．設(shè)立科室各種軟件登記本并分配到人，每月定期檢查。（每月20號(hào)以前完成各種軟件資料的記錄）二、行政管理制度

臨床科主任全面負(fù)責(zé)科內(nèi)的醫(yī)、教、研工作，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，直接向院黨政負(fù)責(zé)執(zhí)行下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療行政任務(wù)。1、會(huì)議制定每月一次科務(wù)會(huì)，由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，總結(jié)一月之中醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行和完成情況，科內(nèi)醫(yī)、教、研工作的開展情況，醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛登記及獎(jiǎng)懲情況。2、科主任查房制度每周一由科主任帶領(lǐng)全科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長，進(jìn)行科內(nèi)大查房，內(nèi)容包括各治療組病人的診治情況、病床的使用和周轉(zhuǎn)、疑、難、重危病例的研討，重大手術(shù)的討論和手術(shù)方案的制定等。

3、科主任值班制度科主任除擔(dān)負(fù)科內(nèi)二線值班外，負(fù)責(zé)科內(nèi)24小時(shí)應(yīng)班，以便及時(shí)組織應(yīng)付臨時(shí)性重大災(zāi)害事故的搶救。4、請(qǐng)示報(bào)告制度各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在有下列情況都應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示或報(bào)告，科主任按醫(yī)院規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。

(1)嚴(yán)重的工傷，重大交通事故，及甲類傳染病在科內(nèi)出現(xiàn)時(shí)；(2)發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)和院內(nèi)感染在科內(nèi)出現(xiàn)時(shí)；(3)科內(nèi)大會(huì)診、或要求它科會(huì)診時(shí)；

(4)重大手術(shù)，新開展的診療技術(shù)及新藥的首次臨床應(yīng)用時(shí)；(5)緊急手術(shù)無家屬簽字時(shí)；

(6)貴重醫(yī)療器材損壞，物資的損失或被盜及火災(zāi)隱患出現(xiàn)時(shí)；(7)收治涉及法律和政治問題的病人，有自殺傾向的病人，無陪伴的病人，及住院病人發(fā)生意外情況時(shí)；(8)科內(nèi)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，院以上會(huì)診及請(qǐng)病、事假時(shí)。5、工休座談會(huì)制度每月2次工休座談會(huì)，由科主任和護(hù)士長主持，向病員或陪伴介紹醫(yī)院和科室的情況，聽取科內(nèi)病員或陪伴對(duì)科內(nèi)醫(yī)療工作和服務(wù)態(tài)度的意見，提出科內(nèi)限期整改的措施，向癇員和陪伴宣傳常見疾病防治知識(shí)和衛(wèi)生保障知識(shí)。

三、業(yè)務(wù)質(zhì)量管理制度1、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師責(zé)任

(1)科主任每天重點(diǎn)查房，每周兩次病床普查。主治醫(yī)師每天同住院醫(yī)師查房一次，巡視病房。住院醫(yī)師每天至少兩次查房，并巡視病房，書寫所管病床病員的病歷。值班醫(yī)師隨時(shí)巡視病房，負(fù)責(zé)處理危、急、重病員，收治急診病人并書寫病歷。

(2)每周進(jìn)行一次大查房，對(duì)重點(diǎn)病例、疑難病例進(jìn)行全科集體討論，死亡病例必須進(jìn)行討論。

(3)擇期手術(shù)，術(shù)前有上級(jí)醫(yī)師查房指示，進(jìn)行集體閱讀CTMRIDSA片并進(jìn)行術(shù)前討論。重大手術(shù)需寫手術(shù)審批并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。(4)病人入院24小時(shí)內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房指示。(5)專科醫(yī)生必須每周上�？崎T診一次。2、病房急診急救質(zhì)量管理

(1l)各種搶救設(shè)備保養(yǎng)完好，合格率100%，隨時(shí)備用。(2)搶救藥品齊備，合格，擺設(shè)有序，標(biāo)簽醒目，使用方便。(3)搶救、死亡登記齊全、完善。3、防止醫(yī)療事故各醫(yī)療差錯(cuò)

(1)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真交接班、查對(duì)制、認(rèn)真執(zhí)行重大手術(shù)和危重病人搶救報(bào)告制度。

(2)加強(qiáng)缺陷管理，制定措施，防止差錯(cuò)事故的苗頭出現(xiàn)。(3)開展經(jīng)常性醫(yī)療安全教育。(4)手術(shù)切除標(biāo)本要送病理檢查。4、加強(qiáng)控制、防止院內(nèi)感染

(1)醫(yī)務(wù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。(2)各種醫(yī)療用品必須經(jīng)常消毒、滅菌，做到一人一用一消毒。(3)妥善處理科內(nèi)的污物，做到無害化。5、處方質(zhì)量管理

(1)做到處方規(guī)范化、清潔。

(2)劑量標(biāo)準(zhǔn)化，配伍合理，不準(zhǔn)開大處方。

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燒傷整形、乳腺、小兒外科質(zhì)量控制方案

科室質(zhì)量管理是以提高科室醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本為主要內(nèi)容的全面質(zhì)量管理，教育全科職工樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一、信譽(yù)第一”的思想。為了加強(qiáng)約束機(jī)制，實(shí)行科內(nèi)質(zhì)量管理責(zé)任制，特制定本方案和實(shí)施辦法：

一、科室設(shè)立專門的質(zhì)量控制管理小組，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為中心，認(rèn)真做好科室的質(zhì)量控制管理工作。

二、質(zhì)控小組成員由科室主任、護(hù)士長等人員組成，按照科主任負(fù)責(zé)制的原則，其他小組成員緊密協(xié)助。

三、質(zhì)控小組不定時(shí)對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，每月至少不低于一次。

四、檢查內(nèi)容包括：各項(xiàng)工作制度的遵守情況，各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)履行情況，病歷書寫質(zhì)量檢查，醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療缺陷督查，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)情況，合理用藥以及醫(yī)患溝通完成情況等。

五、建立專門的記錄本，派專人兼職負(fù)責(zé)管理、記錄。六、質(zhì)控小組一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題，及時(shí)登記于質(zhì)控小組檢查活動(dòng)記錄本上，并由科主任及時(shí)組織全科人員認(rèn)真討論，提出改進(jìn)和處理意見，討論的內(nèi)容也同時(shí)記錄在質(zhì)控小組檢查活動(dòng)記錄本上。七、科室的儀器設(shè)備由護(hù)士長指派治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持良好性能，精密儀器必須派專人負(fù)責(zé)。各種儀器設(shè)備應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

八、使用醫(yī)療儀器設(shè)備時(shí)，使用人員必須了解其性能、保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用過程中應(yīng)隨時(shí)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各種儀表指示是否正常，絕不能帶故障操作，便用完畢后應(yīng)保持儀器清潔整齊，各種開關(guān)、旋扭、插件應(yīng)置于規(guī)定位置，并蓋好防塵裝置。

九、科室實(shí)行醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。十、對(duì)職能部門的檢查、督促，科室予以積極配合，對(duì)存在的缺陷積極整改。

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