小兒胸外科護(hù)士的臨床教學(xué)方法的探討

顧曉蓉，何萍萍，傅麗娟，管詠梅【摘要】目的探討小兒胸外科護(hù)士臨床教學(xué)方法。方法根據(jù)臨床帶教計(jì)劃，分3個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)，選擇201*年新護(hù)士12名，比較課前課后的教學(xué)效果。全部測(cè)試數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。結(jié)果課后測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于課前成績(jī)（均P2結(jié)果

見(jiàn)表2、表3。

表2各項(xiàng)理論成績(jī)比較（x±s）

注：P有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用環(huán)境的有利因素增進(jìn)教學(xué)效果。操作并示范科室正處于備用狀態(tài)下的各類搶救儀器，簡(jiǎn)述科室正在開(kāi)展的先進(jìn)的診療方法。在第三階段期間，進(jìn)行對(duì)缺氧發(fā)作和窒息病人搶救的演練，用攝像機(jī)將整個(gè)演練過(guò)程攝錄，反復(fù)播放，讓學(xué)生了解搶救原則和過(guò)程［2］。臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到要搶救危重病人的情況，在不影響搶救的前提下，帶教老師不能放過(guò)這個(gè)機(jī)會(huì)，有意識(shí)地安排學(xué)生在旁觀察或配合搶救。搶救結(jié)束后立即讓學(xué)生回憶整個(gè)搶救過(guò)程，并對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行講解討論，及時(shí)分析搶救過(guò)程中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士在復(fù)雜多變的急救情況下，思路清晰、沉著應(yīng)對(duì)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高年輕護(hù)士臨床實(shí)踐能力［3］。

3.5因人施教是發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性的關(guān)鍵學(xué)生起點(diǎn)不同，需要量體裁衣，帶教老師應(yīng)幫助她們揚(yáng)長(zhǎng)避短。規(guī)范的臨床帶教能提升整體護(hù)理的工作水平，營(yíng)造一種好學(xué)的氛圍，提高本科室護(hù)士的理論水平。對(duì)動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)士以“導(dǎo)”為主；對(duì)動(dòng)手能力差的護(hù)士以“教”為主［4］。帶教的過(guò)程是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，使帶教老師對(duì)知識(shí)溫故而知新，對(duì)學(xué)生而言是吸收知識(shí)和自我提高的過(guò)程。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格考核，保證質(zhì)量［5］。

4小結(jié)

現(xiàn)代的臨床教學(xué)，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)在、自發(fā)的護(hù)理職業(yè)情感，才能更好地穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理隊(duì)伍人才質(zhì)量。轉(zhuǎn)變教育思想、革新教育觀念、樹(shù)立培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的教育觀念，才能培養(yǎng)一支具有素質(zhì)較高、技能熟練、精神飽滿的年輕后備軍�！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1KeillyDE，DermanMH.Clinicalteachinginnursingeducation，2nded.Norwack，1992，120-390.

2周紅.護(hù)理臨床教學(xué)改革的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，201*，19（3）：239.

3毛紅娟，李海燕，葉寶麗，等.對(duì)護(hù)理本科生臨床護(hù)理教學(xué)組織與實(shí)施的體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，201*，22（3）：84-85.

4姜安麗，李樹(shù)貞.護(hù)理教育學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，201*，48.

5李秀蓮.目標(biāo)教學(xué)在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，201*，17（3）：204-205.

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胸外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

【摘要】目的探討胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類和影響因素，制定防范措施和管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)患關(guān)系，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。結(jié)果加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。結(jié)論實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著健康觀念與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的需求與維權(quán)和法律意識(shí)不斷提升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門(mén)癌患者為多，施行開(kāi)胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。我們對(duì)胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復(fù)雜，以收治食管癌、賁門(mén)癌患者為多。科室現(xiàn)有護(hù)理人員13名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)理師6名，護(hù)士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類和影響因素

2.1常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術(shù)操作類，指吸氧、吸痰、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;(4)護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗，態(tài)度差，動(dòng)作粗魯，溝通不到位，缺乏責(zé)任心等;(5)護(hù)理記錄類，如漏記、錯(cuò)記，記錄不及時(shí)，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護(hù)理管理類，如護(hù)理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。2.2影響因素

2.2.1護(hù)理人員因素護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，職業(yè)道德素質(zhì)低等都會(huì)造成醫(yī)療糾紛。夜班護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護(hù)理缺陷。

2.2.2患者因素開(kāi)胸手術(shù)后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.2.3設(shè)備因素心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)經(jīng)常會(huì)遇到各種報(bào)警，如果對(duì)報(bào)警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，都會(huì)引起醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，如吸痰護(hù)理操作中出現(xiàn)意外;霧化過(guò)程中出現(xiàn)患者過(guò)度憋氣，SPO2下降;因?yàn)橐�流管道過(guò)多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。外科是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)[3]。3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和管理3.1建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎(jiǎng)罰制度，實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度，如遇到輸液難題請(qǐng)PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)習(xí)二十項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實(shí)施壓瘡報(bào)告制度，落實(shí)輸液卡四人簽名查對(duì)制度，輸血雙人查對(duì)制度。做好帶教實(shí)習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)放手不放眼，做好三查七對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。3.2加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專科業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的�？谱o(hù)理知識(shí)，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)。3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力風(fēng)險(xiǎn)管理制度中的每一個(gè)項(xiàng)目都涵蓋了三個(gè)基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題和注意事項(xiàng)[4]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對(duì)存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開(kāi)胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士夜間慎獨(dú)，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計(jì)劃的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)地填寫(xiě)和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病情變化應(yīng)實(shí)時(shí)記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，提倡多部門(mén)合作的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士長(zhǎng)每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題匯總上報(bào)。藥檢部門(mén)把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門(mén)保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。4討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中[5]。通過(guò)不斷識(shí)別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。【參考文獻(xiàn)】1戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理雜志，201*，6(8)：36-38.

2王愛(ài)平，趙樹(shù)蘭.護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件及成因的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院，201*，11(7)：45-46.

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4李麗，劉效鋒，潘世麗.護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，201*，22(2)：67.

5李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，201*，40(1)：47.

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