江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗與體會

江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗與體會

葉穎李志剛（江西省衛(wèi)生廳科教處）

多年來，我國的藥學(xué)教育一直以培養(yǎng)從事藥物研發(fā)的科研人員和藥物生產(chǎn)的工程師為主，醫(yī)院的藥師主要從事藥品處方調(diào)配、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測和不良反應(yīng)收集等工作。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問題。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會統(tǒng)計，截止201*年，我國對臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年201*多人的幅度遞增［1］。201*年，江西省二級以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計算，全省二級以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一數(shù)字應(yīng)在2500名以上。國內(nèi)專家根據(jù)我國目前的情況提出兩步走［2］的策略，當(dāng)務(wù)之急就是將目前醫(yī)院中傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型。

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于201*年印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》，201*年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案，開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作，201*年，我廳正式啟動了省級臨床藥師培訓(xùn)工作，對接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育的藥師進行轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，幫助藥師走向臨床、適應(yīng)臨床、服務(wù)臨床。

1.江西省衛(wèi)生廳開展臨床藥師培訓(xùn)主要做法1.1制定管理文件

我廳組織人員進行深入調(diào)研，召開多次座談會聽取專家意見，按照衛(wèi)生部臨床藥師有關(guān)管理文件，結(jié)合我省的工作實際，專門制定印發(fā)了《江西省臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據(jù)試點方案，我廳每年將培訓(xùn)臨床藥師30－50名，期間將重點建設(shè)20－30個臨床培訓(xùn)基地，文件還對培訓(xùn)對象、培訓(xùn)

內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)考核等提出具體要求。1.2成立專項經(jīng)費

我廳在業(yè)務(wù)經(jīng)費中預(yù)算專門經(jīng)費，用于補助學(xué)員參加理論培訓(xùn)、召開座談會與研討會、舉辦專題講座、評審培訓(xùn)基地等，目前已投入13萬余元開展臨床藥師培訓(xùn)。1.3精心設(shè)計培訓(xùn)方案

與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)對象不同，我省的臨床藥師培訓(xùn)對象主要為全省二級以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中�；虼髮�學(xué)歷，且從未接觸過臨床工作，加強基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)十分必要。我廳經(jīng)多方論證，將培訓(xùn)計劃細(xì)化，培訓(xùn)期設(shè)計成四個階段：第一階段2－3天，進行入學(xué)教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責(zé)、定位、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定；第二階段為期1個月，安排臨床見習(xí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，使學(xué)員對臨床工作有感性認(rèn)識，找出問題，以便查漏補缺；第三階段為期1個月，組織集中理論培訓(xùn)，安排學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本理論知識；第四階段為期10個月，將由各臨床培訓(xùn)基地按照�？浦改蠈�學(xué)員進行帶教培訓(xùn)，期間定期舉行專家專題講座與病例分析。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學(xué)員反饋，分階段實施的培訓(xùn)，能有效地幫助和引導(dǎo)學(xué)員較快地進入角色，有針對地進行培訓(xùn)。1.4依托優(yōu)勢學(xué)科，確定培訓(xùn)基地

要保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢重點學(xué)科，評審確定了八所三級甲等醫(yī)院的22個科室為我省臨床藥師培訓(xùn)基地，并且與南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院合作，依靠南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設(shè)施完善的理論培訓(xùn)基地，為我省開展臨床藥師培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。1.5充分依靠專家

臨床藥師培訓(xùn)工作是一項專業(yè)性很強的工作，沒有專家的參與，就難以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學(xué)、藥事管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育管理等專業(yè)在內(nèi)的專家，組成相對固定的培訓(xùn)專家組，作為顧問參謀和帶教師資，對我省臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)計劃、課程設(shè)計、制度制定、管理督導(dǎo)、工作實施提供了專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。1.6加強過程管理

我省臨床藥師培訓(xùn)期為1年，為了充分了解培訓(xùn)進展與效果，我廳加強了培訓(xùn)過程的管理。一方面，培訓(xùn)期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專家至各培訓(xùn)基地進行督導(dǎo)，了解各基地管理情況，并與學(xué)員進行座談，了解他們所需、所惑，及時協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓(xùn)中期，我廳組織各培訓(xùn)基地管理人員、所有學(xué)員、部分藥學(xué)專家召開培訓(xùn)工作座談會，廣泛聽取各方面對培訓(xùn)工作的意見與建議，并根據(jù)學(xué)員集中反映的問題，調(diào)整培訓(xùn)計劃，組織安排專題講座，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。1.7規(guī)范考核管理

為保證考核工作順利進行，我廳專門派出工作人員赴外省學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的考核過程，并組織2次省內(nèi)模擬考核，一方面對學(xué)員能力進行摸底，另一方面對我省制定的考核辦法進行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家組成的考核小組，以問診、病案與用藥分析、答辯等形式，對學(xué)員進行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓(xùn)過程考核、理論培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)筆試，對學(xué)員進行評分，綜合考核學(xué)員能力，全面反映培訓(xùn)效果。

1.8總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進完善

第一批培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學(xué)管理專家、學(xué)員召開了臨床藥師培訓(xùn)工作座談會，修改了培訓(xùn)教學(xué)計劃，根據(jù)培訓(xùn)需要調(diào)整了臨床藥學(xué)理論培訓(xùn)內(nèi)容，增加了專科病

例分析、體會交流等互動的授課形式，利用積累的音影資料進行實例教學(xué)。同時，我廳在進行臨床藥師培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對臨床藥師培訓(xùn)名額分配做出了調(diào)整，變過去的“派任務(wù)”為現(xiàn)在的“報計劃”，按照各單位提出的需求計劃安排培訓(xùn)專業(yè)與名額，并適當(dāng)增加了抗菌藥物專業(yè)的培訓(xùn)基地，以滿足基層醫(yī)院對公共專業(yè)臨床藥師的需要。2收獲與體會

目前，我廳已初步建立了符合江西省實際的臨床藥師培訓(xùn)管理制度與考核辦法，確定了1個理論培訓(xùn)基地、23個臨床培訓(xùn)基地；首批40名師資班培訓(xùn)學(xué)員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過考核順利結(jié)業(yè)；臨床藥師培訓(xùn)工作也受到各級醫(yī)療機構(gòu)的歡迎，第二、三期培訓(xùn)班報名非常踴躍，培訓(xùn)名額供不應(yīng)求；所有學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，每期培訓(xùn)班學(xué)員自發(fā)建立了QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)溝通交流，并自覺開展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專家講”變?yōu)椤皩W(xué)員講自己講”。經(jīng)過2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓(xùn)工作逐漸步入正軌，形成了自身特點，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)與專家的高度肯定�；仡欉@2年多來的工作，我們有以下體會：

2.1認(rèn)識到位是做好臨床藥師培訓(xùn)的前提

臨床藥師培訓(xùn)是一項開拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎(chǔ)，是促進臨床合理用藥的保障，只有充分認(rèn)識這項工作的重要性與必要性，理解這項工作的目的、意義和內(nèi)容，才能真正增加各級部門、各級醫(yī)院、各培訓(xùn)基地的主動性，調(diào)動各帶教師資、各培訓(xùn)學(xué)員的積極性，使之自覺地、主動地投入到培訓(xùn)中去。

201*年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班后，將臨床藥師培訓(xùn)工作作為一項重要業(yè)務(wù)工作進行研究部署；成立了專項經(jīng)費；派出人員學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作；多次召開工作交談會，研究部署培訓(xùn)工作。思想認(rèn)識上的重視為我省臨床藥師培訓(xùn)工作創(chuàng)造了

有利條件。

2.2科學(xué)的培訓(xùn)計劃是做好臨床藥師培訓(xùn)的關(guān)鍵2.2.1培訓(xùn)方案要切實可行

我廳在衛(wèi)生部培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓(xùn)的具體目標(biāo)、對象、要求、方法，修改并細(xì)分了培訓(xùn)過程，使之更加符合我省實際，更加具有可行性。

2.2.2教學(xué)計劃要因材施教

臨床藥師的教學(xué)既不同于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，也不同于藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點與教學(xué)方式均有很大差異。對此，我廳委托有關(guān)人員專門制定臨床藥師教學(xué)計劃、設(shè)置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學(xué)。

2.2.3培訓(xùn)基地要管理規(guī)范

培訓(xùn)基地的師資力量、教學(xué)條件、教學(xué)管理也是影響到培訓(xùn)質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地，并將理論培訓(xùn)基地設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓(xùn)力度。2.3加強管理是做好臨床藥師培訓(xùn)的保障2.3.1要明確各部門職責(zé)

臨床藥師培訓(xùn)工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓(xùn)基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門的不同人員。因此明確各部門職責(zé)，要求其各司其責(zé)，分工協(xié)作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓(xùn)工作落實到位，。2.3.2要加強部門間協(xié)調(diào)

各培訓(xùn)基地和培訓(xùn)管理部門間要加強溝通聯(lián)系，及時了解培訓(xùn)動態(tài)和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動培訓(xùn)工作進步。2.3.3要定期督導(dǎo)檢查

要使臨床藥師培訓(xùn)工作不盲目，一定要定期進行評估督導(dǎo)，利用實踐檢驗所有管理制度、培訓(xùn)模式、教學(xué)計劃、考核方法的科學(xué)性，根據(jù)培訓(xùn)當(dāng)中反饋的情況，調(diào)整培訓(xùn)計劃，實行動態(tài)管理，使臨床藥師培訓(xùn)工作快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

當(dāng)然，我省的臨床藥師培訓(xùn)僅開展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓(xùn)經(jīng)費不足；培訓(xùn)覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛(wèi)生行政部門開展工作，缺乏一個專門的組織，專業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學(xué)員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關(guān)心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓(xùn)工作將日益完善，為我省培養(yǎng)更多合格的臨床藥師。

參考文獻

［1］編者按，改革與探索.中國藥房，201*，18（1）：1；

［2］崔純瑩，崔國輝.關(guān)于我國實施臨床藥師培養(yǎng)的思考.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，201*，27（5）：12－13.

擴展閱讀：0012 臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗與體會

臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗與體會

張威甄健存李靜、毛璐、卞靜

北京積水潭醫(yī)院100035

[摘要]：北京積水潭醫(yī)院作為201*年12月衛(wèi)生部批準(zhǔn)的19家臨床藥師培訓(xùn)基地之一，至今已培養(yǎng)4批學(xué)員，共9人�，F(xiàn)將帶教經(jīng)驗從教學(xué)目標(biāo)的制訂、培訓(xùn)計劃的執(zhí)行、培訓(xùn)方式、教學(xué)方法、理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、經(jīng)驗與體會等方面進行總結(jié)，供臨床藥師的帶教老師交流分享。

[關(guān)鍵詞]：臨床藥師臨床藥師培訓(xùn)基地教學(xué)

衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局于201*-01-21聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，提出了藥學(xué)部門開展臨床藥學(xué)工作的要求,目的在于規(guī)范藥事管理,促進合理用藥,提升藥物治療水平,維護病人權(quán)益[1]。為適應(yīng)醫(yī)療改革發(fā)展對臨床藥學(xué)人才的需要,推動臨床藥師培養(yǎng)工作。北京積水潭醫(yī)院作為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的首批19家臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地之一，至今培養(yǎng)了四批學(xué)員�，F(xiàn)就抗感染專業(yè)帶教心得小結(jié)如下。

1制訂培訓(xùn)計劃,明確培訓(xùn)要求

1.1了解學(xué)員的基礎(chǔ)，因材施教

進入臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)員教育背景參差不齊，學(xué)歷教育從大專到博士，有藥學(xué)專業(yè)背景也有臨床專業(yè)背景的學(xué)員，工作年限從2、3年到10余年，因此了解學(xué)員的基礎(chǔ)及培訓(xùn)目的有利于帶教老師合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式，如碩士畢業(yè)工作年限短的學(xué)員，學(xué)習(xí)能力強但藥學(xué)及臨床經(jīng)驗少就盡量多安排實踐學(xué)習(xí)，查閱文獻和專業(yè)知識的補充作為作業(yè)布置。對于藥劑科工作年限長的學(xué)員，教學(xué)過程中應(yīng)注重藥物知識的應(yīng)用部分教學(xué)，發(fā)揮其藥學(xué)知識豐富的所長，而減少其臨床課題設(shè)計思路和查閱英文文獻進行綜述的內(nèi)容。這樣可以在有限的時間內(nèi)盡可能將學(xué)員的特點與臨床工作相對接，為出基地后能迅速獨立工作做準(zhǔn)備。

1.2根據(jù)特點明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計劃

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)：培訓(xùn)目標(biāo)是通過基地的學(xué)習(xí)后能夠勝任臨床藥師的工作。1.2.2培訓(xùn)計劃1.2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

（1）知識：抗感染治療教學(xué)要求、臨床知識、相關(guān)藥學(xué)知識

（2）技能：問診、講課、診斷、臨床治療處理、突發(fā)事件處理、課題設(shè)計、文章

（3）思維：臨床思維、臨床課題設(shè)計思維1.2.2.2制定培訓(xùn)計劃

總體計劃：完成抗感染治療的教學(xué)要求，包括呼吸、ICU、外科的輪轉(zhuǎn)時間與教學(xué)計劃

周計劃：具體轉(zhuǎn)科帶教老師制定本科周計劃，根據(jù)�？茙Ы痰慕虒W(xué)計劃完成。以一名學(xué)員一周學(xué)習(xí)為例：時間周一G+球感染病歷一例病房帶教小組討論學(xué)習(xí)G+球菌感染的相關(guān)內(nèi)容：1、常見G+球及耐藥機制：金葡、表葡、糞腸、屎腸2、學(xué)習(xí)藥物：教學(xué)內(nèi)容IV萬古、利奈、替考；PO利福1、�？瓶诜�藥物的用法，如雙磷酸鹽的使用，包括此類藥物的各藥特點注意事項，特別是病人用要交代。2、門診問診技巧3、常見�？萍膊〉蔫b別診斷1、藥物熱的癥周二用藥交代的技巧周三頭孢曲松教學(xué)目標(biāo)藥物熱的鑒別診斷教學(xué)方式門診帶教病房帶教小組討論周四周五化療后引半盆截肢后大量滲起低鉀的液，懷疑感染病歷的病歷分析病房帶教小組討論1、病歷匯報2、該病歷低鉀原因分析3、補鉀方法IV鉀注射液的輸注速度、極量、其他含鉀制劑的使用PO口服補鉀藥物的種類，包括口服注射劑鑒別診斷低鉀原因?qū)嵺`病歷中感染的診分析斷、換藥時機的決策2

處理病房帶教小組討論狀，與感染引起發(fā)熱的鑒別2、容易引起藥物熱的藥物綜述3、結(jié)合病歷討論此類病歷的處理1、手術(shù)預(yù)防用藥原則2、本病歷中手術(shù)預(yù)防用抗生素的特點分析3、手術(shù)后感染的診斷4、更換抗生素的分析討論平、磺胺3、結(jié)合病歷分析用藥問題及藥物選擇，觀察療效及不良反應(yīng)學(xué)生問耐藥后抗生素題：難點的選擇

問診的技巧

2培訓(xùn)方式

2.1成立帶教組

帶教組教師由一名臨床藥師，一名醫(yī)生，和1-3名學(xué)員組成，帶教組學(xué)員人數(shù)以2人為宜，即可以完成每日的小組討論，也不影響在病房的工作。

2.2教學(xué)方法

參加每日交班查房：在每日的交班查房中獲取病人的病情變化及治療調(diào)整，一般學(xué)員剛參加時不知道聽什么參與什么，帶教老師需要將每日的知識點以提問的形式布置給學(xué)員，或者討論或者回去查閱資料在次日的小組學(xué)習(xí)中討論，一般需要一個月的時間，學(xué)員可以逐漸從交班查房中發(fā)現(xiàn)需要參與的藥學(xué)工作，此時學(xué)員開始向帶教老師提問。能夠在交班和查房中發(fā)現(xiàn)問題是教學(xué)重要內(nèi)容。對于醫(yī)生提出的問題和需要藥師參與的治療，帶教老師處理，然后為學(xué)員講解處理思路和需要具備的專業(yè)知識。

布置學(xué)員參加典型病人的藥學(xué)監(jiān)護：一般一個月讓一名學(xué)員參加一個典型病人的完整的藥學(xué)監(jiān)護，從病人入院到診斷治療出院全過程學(xué)習(xí)。學(xué)員需要從中掌握問診、病例匯報、治療指南、治療藥物分析、藥歷書寫。帶教老師全程輔導(dǎo)，一個是回答所有學(xué)員的問題，最重要的是引導(dǎo)學(xué)員的臨床思維的建立。

每日小組討論：帶教老師需要根據(jù)教案及臨床實際情況安排學(xué)員學(xué)習(xí)知識點，布置給學(xué)員學(xué)習(xí)然后綜述小結(jié)在次日查房交班結(jié)束后在帶教小組內(nèi)交流。每日每名學(xué)員1個知識點，如喹諾酮類藥物的歸納總結(jié)，或者抗生素指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。先由學(xué)員自己歸納總結(jié)自己講，然后帶教老師根據(jù)臨床經(jīng)驗補充，再讓學(xué)員查閱遺漏的重點知識，隔日再講遺漏的內(nèi)容。小組討論訓(xùn)練學(xué)員的歸納總結(jié)能力和語言表達能力。

2.3理論學(xué)習(xí)

2.3.1相關(guān)知識的學(xué)習(xí)：

藥學(xué)知識的復(fù)習(xí)：實用抗感染治療學(xué)、治療藥物監(jiān)測、新編藥物學(xué)、藥物治療學(xué)

臨床知識的補充：診斷學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗、實用內(nèi)科學(xué)、實用外科學(xué)實用、臨床呼吸病學(xué)

教學(xué)方法：帶教老師需將抗感染治療教學(xué)要求的知識點、臨床知識、相關(guān)藥學(xué)知識溶入到實際的病歷中教學(xué)，每天把查房中遇到的典型問題以啟發(fā)的形式給學(xué)員提出問題，讓學(xué)員查閱相關(guān)書籍和文獻，歸納總結(jié)后在次日上午結(jié)束病房工

作回組時進行小組討論中學(xué)習(xí)。每人每天用十分鐘講解一個題目。如查房中病人使用抗生素腹瀉，提問學(xué)員如何解決，如服用微生態(tài)制劑不能緩解，如何解決？感染治療的抗生素不能停用應(yīng)如何選擇微生態(tài)制劑？

2.4技能培訓(xùn)

技能培訓(xùn)為教學(xué)的重點，包括內(nèi)容有問診、診斷、臨床治療處理、突發(fā)事件處理、講課、課題設(shè)計、文章撰寫。2.4.1問診教學(xué)：

問診是獲取患者疾病信息的主要途徑，問診是否全面確切與診斷治療息息相關(guān)。因此問診的教學(xué)也是技能教學(xué)里的基礎(chǔ)內(nèi)容。問診的順序為臨床部分：一般內(nèi)容、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。藥學(xué)部分包含在既往史中，主要包括曾用藥物，藥物過敏史、合并用藥史、既往更換藥物，藥物不良反應(yīng)史。評估學(xué)員問診包括收集資料技能評估和基本交流技能評估。問診的教學(xué)分為幾步：（1）帶教老師完成一次問診的示范（2）根據(jù)病例提出問題（3）學(xué)生問診（4）學(xué)生書寫藥例首程（5）小組討論。例如查房時一患者MTX化療后出現(xiàn)鉀低，帶教老師示范問診后，布置學(xué)員：（1）復(fù)習(xí)診斷學(xué)中問診章節(jié)，按問診順序進行問診。（2）提出問題：a、了解患者病史，確認(rèn)患者是否僅此一次發(fā)生鉀低情況；b、確認(rèn)患者是否因為疾病原因引起鉀低；c、確認(rèn)是化療藥物引起還是并用藥物引起；d、以往發(fā)生鉀低情況如何處理。（3）書寫藥歷首程，如有落項再去問病人。（4）三日后提交藥歷，教學(xué)小組成員共同討論。藥歷首程經(jīng)小組討論后進行修改，兩日后經(jīng)帶教老師檢查后繼續(xù)書寫下面內(nèi)容。此問診病歷教學(xué)的知識點除問診技能外還需要掌握藥學(xué)知識：1、藥源性低鉀血癥的原因、癥狀、常見引起低鉀血癥的藥物，常見低鉀血癥的疾��；2、補鉀的藥物：口服包括口服緩釋片劑、注射劑、注射劑靜脈注射的常用劑量、極量、輸注速度。3、危險藥品使用及注意事項。2.4.2診斷的教學(xué)：

臨床藥師涉及診斷部分的內(nèi)容主要為藥源性疾病的診斷。此項教學(xué)內(nèi)容上分為兩部分：經(jīng)典病歷教學(xué)和實際病歷教學(xué)。經(jīng)典病歷教學(xué)為學(xué)習(xí)以往保留下的經(jīng)典藥源性疾病的藥歷，進行分析和討論。內(nèi)容為：（1）藥物過敏，包括過敏性休克的診斷與處理；藥源性皮疹的診斷與處理。（2）藥物熱：藥物熱的鑒別診斷，不同藥物引起藥物熱的處理。（3）藥源性肺部疾�。喝缱园l(fā)性氣胸，間質(zhì)性肺炎。（4）藥源性心血管疾�。喝缢幵葱愿哐獕�，藥源性心肌損傷；（5）藥源性胃腸道疾病：口腔炎、腹瀉；（6）藥源性肝�。核幵葱愿喂ι�高的診斷和處理；（7）藥源性腎病的診斷與處置，特別是后續(xù)治療的藥物選擇；（8）常見藥源性血液疾

病的診斷與治療；（9）藥源性神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的診斷治療。（10）其他藥源性疾病。實際病歷教學(xué)穿插在經(jīng)典病歷教學(xué)過程中，主要為病房中遇到的病歷，采用提問式教學(xué)，如手術(shù)后患者主訴使用白介素-11后發(fā)熱，給學(xué)員提出問題：（1）鑒別診斷是感染引起的發(fā)熱還是藥物引起的發(fā)熱；（2）哪些藥物使用后容易引起發(fā)熱，是因為抗生素引起的發(fā)熱還是白介素-11引起的發(fā)熱，還是患者其他并用藥物引起的發(fā)熱；（3）該如何處置，如果停藥該停哪些藥物，如不能停藥該如何處置。次日小組學(xué)習(xí)討論。此病歷學(xué)員學(xué)習(xí)到的知識點為：（1）抗生素指導(dǎo)原則；（2）外科手術(shù)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）藥物熱的概念、診斷與鑒別診斷；（4）常見引起藥物熱的藥物；（5）臨床處理藥物熱的方法。2.4.3臨床治療處理：

臨床治療處理分為處方審核和實際臨床治療處理。處方的審核需要學(xué)員熟悉輪轉(zhuǎn)科室的用藥，審核內(nèi)容主要為：適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、兒童老人用藥劑量。審核處方的教學(xué)為兩步，1、學(xué)習(xí)初期由老師找出典型有問題的一日病房處方，先讓學(xué)員審核然后老師點評。2、學(xué)習(xí)后期安排學(xué)員審核三日到五日處方，讓學(xué)員總結(jié)問題，然后小組討論。實際臨床治療處理比較復(fù)雜，主要由帶教老師處理，學(xué)員學(xué)習(xí)，在處理過程中老師會布置問題、需要查閱的文獻。讓學(xué)員總結(jié)后在次日的小組討論中進行分析。如患者，女性，59歲，身高1.60m，體重60kg，臨床診斷：骨盆軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（右，坐骨），7月24日行右半盆截肢術(shù)。截肢術(shù)后19日患者大陰唇腫脹，陰道及傷口處均有分泌物流出，懷疑感染，3日后行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中做培養(yǎng)，術(shù)后灌洗治療，清創(chuàng)術(shù)后4日培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，鮑曼不動桿菌，哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感，請臨床藥師會診�；颊呱�命體征平穩(wěn)，體溫最高37.5℃,沖洗入量6000ml，出量6500ml。WBC7.03×109/L，NE83.6%。傷口愈合可，局部大陰唇腫脹消退，提示炎癥已部分控制，考慮整體情況尚可，仍在沖洗治療，暫不調(diào)整抗生素。10日后患者體溫正常，切口干燥，拔除沖洗管，管口無紅腫，繼續(xù)陰道擦洗。患者于9月25日出院。對該病歷藥學(xué)監(jiān)護的過程中，布置學(xué)員學(xué)習(xí)的內(nèi)容為：1、該患者手術(shù)預(yù)防用藥選藥是否正確，術(shù)后感染的原因分析；2、腫瘤病人手術(shù)后感染的判斷依據(jù)及注意事項；3、藥學(xué)會診時應(yīng)如何考慮：換藥時機與更換何種藥物；4、學(xué)習(xí)AMPC、ESBLs、MSR等常見耐藥酶；5、學(xué)習(xí)不動桿菌敏感藥物的特點，特別是續(xù)貫治療的藥物選擇。于三日后小組討論中學(xué)習(xí)。2.4.4突發(fā)事件處理：

突發(fā)事件的處理是對臨床藥師的專業(yè)知識技能和應(yīng)急處理事件的能力的綜合考查。在教學(xué)上，也是由帶教老師處理，學(xué)員學(xué)習(xí)，老師提出知識點，然后小組討論學(xué)習(xí)。如事件：護士手持一代配置一半的注射器尚未拔出，出現(xiàn)沉淀的輸

液來臨床藥學(xué)投訴藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題，情緒激動。帶教老師詢問：1、什么藥物？答為鹽水和一支伊曲康唑。2、請說一下配置過程?答為用伊曲康唑自帶溶媒溶解伊曲康唑，溶解完藥物往輸液袋中注入一半時針筒和輸液袋同時出現(xiàn)白色沉淀，以前的配置過程一樣，從未出現(xiàn)過這樣的現(xiàn)象。3、出現(xiàn)問題到現(xiàn)在多長時間？護士回答看到沉淀疑為藥品質(zhì)量問題，沒有拔針連同配置注射器和輸液袋立刻帶來臨床藥學(xué)救助。帶教老師解決方法：將輸液器中剩余藥液全部注入輸液袋，輕晃輸液袋，白色沉淀消失，輸液袋中為無色透明液體。問學(xué)員這是為什么？老師布置學(xué)員學(xué)習(xí)詳細(xì)學(xué)習(xí)伊曲康唑，提煉伊曲康唑使用注意的問題，同時總結(jié)抗真菌藥物。以及總結(jié)此類問題的處理思路。次日小組學(xué)習(xí)總結(jié)如下1、伊曲康唑注射劑成分為：主成分：伊曲康唑，輔料：丙二醇、羥丙基-β-環(huán)糊精、鹽酸、氫氧化鈉，必須用自帶溶媒溶解。這次出現(xiàn)沉淀為溶液過飽和引起的。2、賦形劑羥丙基-β-環(huán)糊精透析透不過去，如腎功能損害曲霉菌感染的病人可選擇兩性霉素B脂質(zhì)體。3、具有β-環(huán)糊精的藥物有伊曲康唑注射劑、伊曲康唑口服溶液、伏立康唑注射劑，該輔料有一定的腎毒性和溶血性。關(guān)于配伍問題的處理流程為：如有糾紛，需先了解情況，包括配伍藥物，配伍過程、問題出現(xiàn)到藥師發(fā)現(xiàn)的時間、是否已經(jīng)輸注、通知藥檢組、如不能處理及時通知上級藥師。如沒有糾紛，先了解情況，找出問題的原因，如為藥品原因通知藥檢組，如為其他原因及時與護理人員溝通，把問題總結(jié)分析后擇日與護理人員一起學(xué)習(xí)。2.4.5講課：

講課是臨床藥師需要具備的重要技能，在病房醫(yī)師文獻學(xué)習(xí)、護理講課、本科教學(xué)的過程中，條理清晰，表達確切，內(nèi)容充實的講課對于知識的傳播與交流是非常重要的，也是對知識的歸納總結(jié)能力的體現(xiàn)。在教學(xué)中有效的方法是，布置同一個題目，同樣為十分鐘的講課時間給所有的學(xué)員，授課方式為所有的帶教老師和學(xué)員一起參加，先讓每個學(xué)員講，帶教老師評價打分，最后讓一名帶教老師講作為示范。大家一起討論講課中的不足。評價標(biāo)準(zhǔn)為思路是否清晰、臨床知識掌握情況、藥物知識掌握情況、語言表達是否確切、有無中外文獻綜述、有無段落小結(jié)、PPT制作情況。2.4.6課題設(shè)計、文章：

臨床實際病例的處理是臨床藥師的基礎(chǔ)工作，但對于推動一個學(xué)科的發(fā)展，無論是臨床藥師所在臨床�？漆t(yī)學(xué)的發(fā)展還是藥學(xué)的發(fā)展上，都需要在不斷的實踐總結(jié)基礎(chǔ)上探索新的治療、教學(xué)、管理方法。因此需要臨床藥師有發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)問題并在此基礎(chǔ)上進行探索的能力。臨床藥師是接觸病人藥物治療的一線工作人員，完善藥物治療，總結(jié)新藥治療經(jīng)驗往往需要經(jīng)過臨床小課題的完成來實現(xiàn)。在這方面對學(xué)員的指導(dǎo)培訓(xùn)需要帶教老師與學(xué)員的共同努力。首

先是發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)員總的學(xué)習(xí)時間是一年，在每個專業(yè)組學(xué)習(xí)的時間最多為3個月，在短時間內(nèi)解決一個臨床的普遍問題是非常困難的，因此解決實際問題的課題很難完成，但是帶教老師需要教授的是課題設(shè)計的思路，統(tǒng)計方法的選擇，文章的書寫規(guī)范。教學(xué)方法為：1、讓學(xué)員參加帶教老師課題的開題、中期匯報與結(jié)題的會議。會后帶教老師給學(xué)員講解該課題的設(shè)計思路、實施方法、結(jié)果應(yīng)用。2、在查房中遇到問題的時候啟發(fā)學(xué)員如何設(shè)計課題，并讓學(xué)員做一個題目的方案，然后小組論證可行性。3、讓學(xué)員參加一個課題的實施。4、如有機會讓學(xué)員們自己完成一個小課題。

文章的書寫主要是指導(dǎo)學(xué)員寫個案報告和綜述，個案報告是鍛煉學(xué)員病例復(fù)述、治療總結(jié)的另一個方法。綜述是鍛煉學(xué)員歸納總結(jié)的能力。

但由于學(xué)員的基礎(chǔ)能力差距太大，一般課題設(shè)計和文章書寫的訓(xùn)練只能在碩士畢業(yè)的學(xué)員教學(xué)中采用。

3經(jīng)驗與體會

3.1提高帶教老師的專業(yè)與教學(xué)能力

帶教老師的專業(yè)與教學(xué)能力是臨床藥師培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的限速過程，一個好的臨床藥學(xué)帶教老師，一方面需要具備豐富的藥學(xué)知識、臨床工作經(jīng)驗和科研能力，一方面需要具備很強的教學(xué)能力，目前國內(nèi)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展與美國相比還有一定的距離[2]，帶教老師在臨床工作經(jīng)驗方面也很難與臨床醫(yī)學(xué)相提并論，因此在藥物真正恰到好處的應(yīng)用與患者身上的經(jīng)驗還需要隨著時間的積累而積累。所以傳授給學(xué)員的只能是有限的知識經(jīng)驗，臨床藥學(xué)的工作方式方法也有待于學(xué)員今后工作中的發(fā)揮。

3.2提高學(xué)員實際工作能力

目前接收臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)員基礎(chǔ)差異太大，因此很難統(tǒng)一學(xué)員畢業(yè)時水平。帶教老師只能因材施教，對于不同的學(xué)員給予不同的學(xué)習(xí)強度和培養(yǎng)方向。目前看來碩士畢業(yè)的年輕學(xué)員，在藥物知識的儲備，臨床思維的訓(xùn)練，藥物治療的決策，科研課題的設(shè)計方面都有可進步的空間。對于工作多年的藥學(xué)基礎(chǔ)豐富學(xué)員主要為培養(yǎng)其實際臨床工作方法，和臨床思維，以及藥物治療決策。對于英文文獻檢索，課題設(shè)計與實施教學(xué)起來相對困難。學(xué)員的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)能力不同也對學(xué)習(xí)效果影響不同，有的學(xué)員善于歸納表達，因此進入臨床工作和講課能力強，有的學(xué)員不善言辭，藥學(xué)知識的掌握好，審核處方和病例分析就比較好。這也需要帶教老師能夠善于發(fā)現(xiàn)和引導(dǎo)學(xué)員才能起到更好的培訓(xùn)效果。但對于臨床藥師的臨床藥物治療基礎(chǔ)工作方面要求是統(tǒng)一的，主要為培養(yǎng)學(xué)員的實際工作

能力。

參考文獻：

[1].卜書紅,田懷平,李莉霞,陸曉彤,張健*臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗與體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,201*,9(1):69-70

[2].苑振亭,訪美國醫(yī)院藥劑科與社會藥房的見聞[J].中國藥學(xué)雜志201*,44(12):955-956

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