推拿 201*考試總結

一指禪推法：以拇指端或羅文面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的動力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上。操作時要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實、緊推慢移。

按法：以指按法和與掌按應用較多，常與揉法結合運用，組成“按揉”復合手法。以指端或關節(jié)突起部點壓施術部位或穴位，稱點法。主要包括指點法和肘點法兩種。拔伸法：固定關節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節(jié)得到伸展。拿法：拇指與其余手指的羅文面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多寡有三指拿法、五指拿法。常用于頸項部、四肢部及頭部。推拿的作用：疏通經(jīng)絡，行氣活血；理筋整復，滑利關節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力。治療原則：整體觀念，辨證施術；標本同治，緩急兼顧；以動為主，動靜結合。開天門：兩眉中間至前發(fā)際成一直線，兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹。作用：發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開竅醒神。推天柱骨：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線，用拇指或食中指自上向下宜推，稱推天柱骨。法等。操作：應分型分期治療。推拿手法由松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法組成。松解手法應在逐步放松的情況下用輕柔和緩的刺激性手法，如一指禪推法、滾法、拇指按揉發(fā)在頸項肩背部操作，刺激關鍵穴位及部位，并在手法刺激的同時輕巧的小幅度被動運動頭部。當患者頸肩背部肌肉放松后，宜在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯移。整理手法主要采用拿法刺激兩側風池穴、兩側頸椎夾脊諸穴及兩側肩井，最后順勢用指掌從肩井向兩側分推。手法加減：在常規(guī)操作的基礎上，注意用手解除或減輕對神經(jīng)根的機械壓迫還和錐管內(nèi)外的軟組織炎性腫脹消除因神經(jīng)根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經(jīng)炎；可通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)；再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循環(huán)推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎反應和由運動神經(jīng)受刺激、肌肉反射性緊張引起的應力性筋膜勞損。并對錐管內(nèi)的損傷性炎癥的消散起到促進作用。

頸椎病患者平時宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)同平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的動力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上。操作時要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實、緊推慢移。

按法：以指按法和與掌按應用較多，常與揉法結合運用，組成“按揉”復合手法。以指端或關節(jié)突起部點壓施術部位或穴位，稱點法。主要包括指點法和肘點法兩種。拔伸法：固定關節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節(jié)得到伸展。拿法：拇指與其余手指的羅文面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法。根據(jù)拇指與其他手指配合數(shù)量的多寡有三指拿法、五指拿法。常用于頸項部、四肢部及頭部。推拿的作用：疏通經(jīng)絡，行氣活血；理筋整復，滑利關節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力。治療原則：整體觀念，辨證施術；標本同治，緩急兼顧；以動為主，動靜結合。開天門：兩眉中間至前發(fā)際成一直線，兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹。作用：發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開竅醒神。推天柱骨：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線，用拇指或食中指自上向下宜推，稱推天柱骨。作用：降逆止嘔，祛風散寒。應用：主要治松解手法、頸椎調(diào)整手法和整理手法組成。松解手法應在逐步放松的情況下用輕柔和緩的刺激性手法，如一指禪推法、滾法、拇指按揉發(fā)在頸項肩背部操作，刺激關鍵穴位及部位，并在手法刺激的同時輕巧的小幅度被動運動頭部。當患者頸肩背部肌肉放松后，宜在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯移。整理手法主要采用拿法刺激兩側風池穴、兩側頸椎夾脊諸穴及兩側肩井，最后順勢用指掌從肩井向兩側分推。手法加減：在常規(guī)操作的基礎上，注意用手解除或減輕對神經(jīng)根的機械壓迫還和錐管內(nèi)外的軟組織炎性腫脹消除因神經(jīng)根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經(jīng)炎；可通過頸椎拔伸下微調(diào)手法來實現(xiàn)；再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循環(huán)推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎反應和由運動神經(jīng)受刺激、肌肉反射性緊張引起的應力性筋膜勞損。并對錐管內(nèi)的損傷性炎癥的消散起到促進作用。

頸椎病患者平時宜貫徹“仰頭抬臂、協(xié)同平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群，平衡長期低頭位而引起的頸部應力和穩(wěn)定平衡失調(diào)。腰突癥：治則：舒筋通絡，理筋整復，活血作用：降逆止嘔，祛風散寒。應用：主要治療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項強等

一指禪推法：以拇指指端或螺紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上，稱一指禪推法。操作時要沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實、緊推慢移。

拿法：用拇指和其余手指羅紋面相對用力，提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法

運動關節(jié)類手法：使關節(jié)或半關節(jié)在生理活動范圍內(nèi)進行屈曲或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸展等被動活動，稱之。特點是手法節(jié)奏明快，對某些病癥的治療能收到即時效果，包括搖法、扳法和拔伸法。

推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、久痢等癥。臨床上常與控揉百會、揉丹田等合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等癥。推下七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘，或痢疾等癥。若腹瀉屬虛寒者，不可用本法，恐防滑瀉。

掌心中，屈指時中指、無名指之間中點。自小指根掐運起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞宮，稱運內(nèi)勞宮(水底撈明月)

運土入水可清脾胃濕熱，利尿止瀉，常用于新病實證；運水人士可健脾助運，潤燥通便，常用于因脾胃虛弱而見完谷不化，腹瀉痢疾，疳積，便秘等癥

前臂橈側，陽池至曲池成一直線，用拇指撓傭面或食、中指面自腕推向肘稱推三關；患兒屈指自拇指外側端推向肘，稱為大推三關。作用：補氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表。性溫熱，可用于一切虛寒病癥。

前臂尺側，陰池至肘成一直線。用拇指面或食指、中指面自肘推向腕稱退六腑或推六腑。作用：清熱、涼血、解毒。本穴性寒涼，對溫病邪人營血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴，腮腺炎等實熱證均可

前臂正中，總筋至洪池(曲澤)成一直線。用食、中二指面自腕推向肘稱清(推)天河水，用食、中二指蘸水自總筋處，一起一蕩彈打如彈琴狀，直至洪池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。作用：清熱解表，瀉火除煩。本穴性微涼，較平和，主要用于治療熱性病癥，清熱而不傷陰。

掐法：用拇指甲重刺穴位。為強刺激手法之一，掐時逐漸用力，達深透為止，注意不要掐破皮膚，掐后輕柔局部，緩解不適。強直性脊柱炎最早始于骶髂關節(jié)。第三腰椎綜合征多見于青壯年體力勞動者。

小兒肌性斜頸：指以頭向患側傾斜、前傾，顏面旋向健側為特點，臨床上，斜頸除極個別視力障礙的代償姿勢性斜頸、脊柱畸形引起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸。晚期可發(fā)展為胸椎側突。

捻法作用：用于指間關節(jié)扭傷，屈指肌腱腱鞘炎等證。理筋通絡的作用顯著，主要適用于四肢小關節(jié)。

擊法包括拳擊、掌擊、側擊、指擊、棒擊法等。

抖法的幅度要小，頻率要快，可作為推拿結束手法使用，主要適用于四肢部，以上肢應用多見。

頸椎肘托拔伸法動作要領：手術者坐位，術者立于其后方。以一手扶于枕后部以固定助力，另一側上肢的肘彎部套住其下頜部，手掌則扶住對側頭頂以加強固定。兩手臂協(xié)同用力，向上緩慢地拔伸1~2分鐘。頸椎拔伸也可在仰臥位情況下，術者置方凳坐其頭端，一手扶托枕后部，另一手托于下頜部，兩手協(xié)調(diào)施力，水平方向向其頭端拔伸。

注意事項：1動作宜穩(wěn)，用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2在拔伸的開始階段，用力要由小到大，逐漸加力。當拔伸到一定程度后，則需要一個穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3不可以暴力進行拔伸，以免造成牽拉損傷。小兒推拿手法：輕快柔和，平穩(wěn)著實，適達病所而止，不可竭力攻伐。推法：直、分、旋、合推四種。

神經(jīng)根型頸椎病：1有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)（反復出現(xiàn)落枕，平時肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側緣有酸脹疼痛感）2出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛3頸椎X光片顯示與受害神經(jīng)相對應的活動節(jié)段存在退行性征象4物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主，取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎，頸項部操作循經(jīng)手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則，可選用一指禪推法、滾法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、頸椎微調(diào)手

腰突癥：治則：舒筋通絡，理筋整復，活血療嘔吐、惡心和外感發(fā)熱、項強等

化瘀。取穴：背腰部及下肢、腎俞、大昌俞、一指禪推法：以拇指指端或螺紋面著力，通承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇法、按壓法、滾法、彈撥法、運動關節(jié)類手指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上，稱法。

一指禪推法。操作時要沉肩、垂肘、懸腕、操作：1、解除臀部肌肉痙攣：患者仰臥，施掌虛指實、緊推慢移。

以下肢輕柔的滾、按等手法操作，加快局部拿法：用拇指和其余手指羅紋面相對用力，血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。2、拉寬椎間提捏或揉捏肌膚或肢體，稱為拿法

隙，降低盤內(nèi)壓力：仰臥，采用手法或器械運動關節(jié)類手法：使關節(jié)或半關節(jié)在生理活進行骨盆牽引，以拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓動范圍內(nèi)進行屈曲或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸力，擴大椎間孔，同時減輕突出物對神經(jīng)根展等被動活動，稱之。特點是手法節(jié)奏明快，的壓迫。3、增加椎間盤外壓力：俯臥，術者對某些病癥的治療能收到即時效果，包括搖用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部震動。然法、扳法和拔伸法。

后固定下肢，做下肢后伸扳法，使腰部過伸，推上七節(jié)骨能溫陽止瀉，多用于虛寒腹瀉、改變突出物與神經(jīng)根位置。4、調(diào)整后關節(jié)紊久痢等癥。臨床上常與控揉百會、揉丹田等亂，松解黏連：采用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復位法，合用治療氣虛下陷的脫肛、遺尿等癥。推下調(diào)整后關節(jié)紊亂，相應擴大椎間孔。5、促使七節(jié)骨能瀉熱通便，多用于腸熱便秘，或痢損傷的神經(jīng)根恢復功能：沿受損神經(jīng)分布區(qū)疾等癥。若腹瀉屬虛寒者，不可用本法，恐域用滾按點揉拿等法，促進血循加強，是萎防滑瀉。

縮的肌肉及神經(jīng)恢復功能。

掌心中，屈指時中指、無名指之間中點。自胃脘痛治療原則：理氣止痛。穴位：中脘、小指根掐運起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞氣海、天樞、關元、足三里、建里�；�本手宮，稱運內(nèi)勞宮(水底撈明月)

法：摩、按、揉、一指禪推、點等法。操作：運土入水可清脾胃濕熱，利尿止瀉，常用于患者仰臥位，術者坐于其右側，先用一指禪新病實證；運水人士可健脾助運，潤燥通便，推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按中常用于因脾胃虛弱而見完谷不化，腹瀉痢疾，脘、天樞、氣海，然后用一指禪推法結合按疳積，便秘等癥

揉法，在足三里操作。時間約十分鐘。前臂橈側，陽池至曲池成一直線，用拇指撓厭食脾胃虛弱：健脾胃，助運化。補脾經(jīng)、傭面或食、中指面自腕推向肘稱推三關；患運內(nèi)八卦、揉足三里、摩中脘、摩腹、揉脾兒屈指自拇指外側端推向肘，稱為大推三關。胃俞、捏脊。胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰補脾經(jīng)、作用：補氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表。性補胃經(jīng)、揉二馬、運板門、運內(nèi)八卦、揉脾溫熱，可用于一切虛寒病癥。

胃俞、運內(nèi)勞宮、清天河水、清大腸。前臂尺側，陰池至肘成一直線。用拇指面或疳積積滯傷脾證：治法消積導滯，調(diào)理脾胃。食指、中指面自肘推向腕稱退六腑或推六腑。處方操作：補脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運作用：清熱、涼血、解毒。本穴性寒涼，對內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉溫病邪人營血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴，足三里。氣血兩虧證：溫中健脾，補益氣血腮腺炎等實熱證均可

補脾經(jīng)、揉外勞、推三關、掐揉四橫紋、運前臂正中，總筋至洪池(曲澤)成一直線。用內(nèi)八卦、揉中脘、捏脊、按揉足三里

食、中二指面自腕推向肘稱清(推)天河水，推法與擦法的區(qū)別：施術部位：推法以指、用食、中二指蘸水自總筋處，一起一蕩彈打掌或肘著力于施術部位，擦法為指掌貼敷于如彈琴狀，直至洪池，同時一面用口吹氣隨施術部位；運動方向：推法為單向直線運動，之，稱打馬過天河。作用：清熱解表，瀉火擦法為快速的直線往返運動；作用：推法通除煩。本穴性微涼，較平和，主要用于治療經(jīng)活絡，蕩滌積滯的作用強，擦法溫經(jīng)散寒熱性病癥，清熱而不傷陰。

作用強，可用于一切寒證。注意事項：推法掐法：用拇指甲重刺穴位。為強刺激手法之速度緩慢均勻，壓力適中，不可推破皮膚；一，掐時逐漸用力，達深透為止，注意不要擦法以產(chǎn)生的熱量透熱為度，不可推破皮膚。掐破皮膚，掐后輕柔局部，緩解不適。肩關節(jié)周圍炎：指肩關節(jié)囊和和關節(jié)周圍軟強直性脊柱炎最早始于骶髂關節(jié)。第三腰椎組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎綜合征多見于青壯年體力勞動者。

癥，該病以肩關節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌小兒肌性斜頸：指以頭向患側傾斜、前傾，肉萎縮為臨床特征。本病長發(fā)于單側肩部，顏面旋向健側為特點，臨床上，斜頸除極個多見于50歲左右的患者，又有“五十肩”之別視力障礙的代償姿勢性斜頸、脊柱畸形引稱。表現(xiàn)：1、有外傷勞損及感受風寒濕邪的起的骨性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜病史；2、起初癥狀為經(jīng)常性肩關節(jié)疼痛，活頸外，一般系指一側胸鎖乳突肌痙攣造成的動不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加肌性斜頸。晚期可發(fā)展為胸椎側突。

重，疼痛可向頸項及上臂放射。3、肩關節(jié)功捻法作用：用于指間關節(jié)扭傷，屈指肌腱腱能活動障礙，向各方向活動均受限，以外展鞘炎等證。理筋通絡的作用顯著，主要適用上舉更嚴重，患手不能摸背；4、早期可有肌于四肢小關節(jié)。

肉的痙攣疼痛，晚期萎縮。治則：初期活血擊法包括拳擊、掌擊、側擊、指擊、棒擊法止痛為主；后期松解粘連，滑利關節(jié)為主。等。

取穴：肩井、肩、秉風、天宗、肩貞、肩抖法的幅度要小，頻率要快，可作為推拿結內(nèi)陵、曲池、合谷等穴。

束手法使用，主要適用于四肢部，以上肢應手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿用多見。

法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。練頸椎肘托拔伸法動作要領：手術者坐位，術功方法：1、爬墻訓練2、環(huán)轉(zhuǎn)運動3、雙手者立于其后方。以一手扶于枕后部以固定助向后背伸4、外旋鍛煉

力，另一側上肢的肘彎部套住其下頜部，手扳法操作分三個階段進行：第一步先做關節(jié)掌則扶住對側頭頂以加強固定。兩手臂協(xié)同小范圍的搖動或活動，使被操作部位放松、用力，向上緩慢地拔伸1~2分鐘。頸椎拔伸松弛，第二步將關節(jié)極度地屈曲、伸展或旋也可在仰臥位情況下，術者置方凳坐其頭端，轉(zhuǎn)，達到明顯的阻力位，略停片刻，第三步一手扶托枕后部，另一手托于下頜部，兩手實施扳法操作。

協(xié)調(diào)施力，水平方向向其頭端拔伸。

推拿的調(diào)理臟腑功能通過三個途徑實現(xiàn)：1、注意事項：1動作宜穩(wěn)，用力宜均，要掌握在體表相應腧穴上施以相手法，通過經(jīng)絡的好拔伸的方向和角度。2在拔伸的開始階段，介導作用，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用，2、臟用力要由小到大，逐漸加力。當拔伸到一定腑的器質(zhì)性病變，通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用程度后，則需要一個穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。3不3、手法對臟腑功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，手法可以暴力進行拔伸，以免造成牽拉損傷。操作要辨證得當。

小兒推拿手法：輕快柔和，平穩(wěn)著實，適達滾法注意事項：1、肩關節(jié)放松下垂，屈肘病所而止，不可竭力攻伐。推法：直、分、140度，上臂中段距胸壁約一拳距離，松腕，旋、合推四種。

食中無名小指掌指關節(jié)屈曲幅度逐漸增加，2、神經(jīng)根型頸椎�。�1有頸型頸椎病的臨床表操作中，腕關節(jié)伸曲幅度達120度3、滾法現(xiàn)（反復出現(xiàn)落枕，平時肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)對體表產(chǎn)生輕重交替的滾動刺激，前滾與回側緣有酸脹疼痛感）2出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼滾力量之比3:1，4、操作時不宜拖動、跳動、痛3頸椎X光片顯示與受害神經(jīng)相對應的擺動。5、操作時移動速度不宜過快�；顒庸�(jié)段存在退行性征象4物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、橫突后結節(jié)和胸椎夾脊等處為主，取穴以風池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：采用刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，以刺激性手法為基礎，頸項部操作循經(jīng)手法刺激相結合，以頸項部操作為主的原則，可選用一指禪推法、滾法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、頸椎微調(diào)手

一指禪推法：以拇指端或羅文面著力，通過

法等。操作：應分型分期治療。推拿手法由

化瘀。取穴：背腰部及下肢、腎俞、大昌俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運動關節(jié)類手法。

操作：1、解除臀部肌肉痙攣：患者仰臥，施以下肢輕柔的滾、按等手法操作，加快局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)。2、拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力：仰臥，采用手法或器械進行骨盆牽引，以拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，擴大椎間孔，同時減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。3、增加椎間盤外壓力：俯臥，術者用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，使腰部震動。然后固定下肢，做下肢后伸扳法，使腰部過伸，改變突出物與神經(jīng)根位置。4、調(diào)整后關節(jié)紊亂，松解黏連：采用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復位法，調(diào)整后關節(jié)紊亂，相應擴大椎間孔。5、促使損傷的神經(jīng)根恢復功能：沿受損神經(jīng)分布區(qū)域用滾按點揉拿等法，促進血循加強，是萎縮的肌肉及神經(jīng)恢復功能。

胃脘痛治療原則：理氣止痛。穴位：中脘、氣海、天樞、關元、足三里、建里。基本手法：摩、按、揉、一指禪推、點等法。操作：患者仰臥位，術者坐于其右側，先用一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按中脘、天樞、氣海，然后用一指禪推法結合按揉法，在足三里操作。時間約十分鐘。厭食脾胃虛弱：健脾胃，助運化。補脾經(jīng)、運內(nèi)八卦、揉足三里、摩中脘、摩腹、揉脾胃俞、捏脊。胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰補脾經(jīng)、補胃經(jīng)、揉二馬、運板門、運內(nèi)八卦、揉脾胃俞、運內(nèi)勞宮、清天河水、清大腸。疳積積滯傷脾證：治法消積導滯，調(diào)理脾胃。處方操作：補脾經(jīng)、揉板門、推四橫紋、運內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉足三里。氣血兩虧證：溫中健脾，補益氣血補脾經(jīng)、揉外勞、推三關、掐揉四橫紋、運內(nèi)八卦、揉中脘、捏脊、按揉足三里

推法與擦法的區(qū)別：施術部位：推法以指、掌或肘著力于施術部位，擦法為指掌貼敷于施術部位；運動方向：推法為單向直線運動，擦法為快速的直線往返運動；作用：推法通經(jīng)活絡，蕩滌積滯的作用強，擦法溫經(jīng)散寒作用強，可用于一切寒證。注意事項：推法速度緩慢均勻，壓力適中，不可推破皮膚；擦法以產(chǎn)生的熱量透熱為度，不可推破皮膚。肩關節(jié)周圍炎：指肩關節(jié)囊和和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病長發(fā)于單側肩部，多見于50歲左右的患者，又有“五十肩”之稱。表現(xiàn)：1、有外傷勞損及感受風寒濕邪的病史；2、起初癥狀為經(jīng)常性肩關節(jié)疼痛，活動不利，有僵硬感。局部畏寒，夜間疼痛加重，疼痛可向頸項及上臂放射。3、肩關節(jié)功能活動障礙，向各方向活動均受限，以外展上舉更嚴重，患手不能摸背；4、早期可有肌肉的痙攣疼痛，晚期萎縮。治則：初期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關節(jié)為主。取穴：肩井、肩、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴。

手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸、搓法、抖法等。練功方法：1、爬墻訓練2、環(huán)轉(zhuǎn)運動3、雙手向后背伸4、外旋鍛煉

扳法操作分三個階段進行：第一步先做關節(jié)小范圍的搖動或活動，使被操作部位放松、松弛，第二步將關節(jié)極度地屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)，達到明顯的阻力位，略停片刻，第三步實施扳法操作。

推拿的調(diào)理臟腑功能通過三個途徑實現(xiàn)：1、在體表相應腧穴上施以相手法，通過經(jīng)絡的介導作用，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)作用，2、臟腑的器質(zhì)性病變，通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用3、手法對臟腑功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，手法操作要辨證得當。

滾法注意事項：1、肩關節(jié)放松下垂，屈肘140度，上臂中段距胸壁約一拳距離，松腕，食中無名小指掌指關節(jié)屈曲幅度逐漸增加，2、操作中，腕關節(jié)伸曲幅度達120度3、滾法對體表產(chǎn)生輕重交替的滾動刺激，前滾與回滾力量之比3:1，4、操作時不宜拖動、跳動、擺動。5、操作時移動速度不宜過快。

擴展閱讀：201*工作總結

201*年大理州中醫(yī)院針灸推拿二科工作總結

201*年是我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績，現(xiàn)總結如下：

一、醫(yī)療業(yè)務情況（一）門診就診及住院工作情況

1．完成門診就診2728人次，月均門診量227人次。住院總人數(shù)1672人次，平均住院日18天,

2．開設二個病區(qū)及三個治療組、三個專�、傺�椎間盤突出癥②頸椎�、勖嫔窠�(jīng)炎

（二）住院部技術任務質(zhì)量指標完成情況：根據(jù)國家等級醫(yī)院管理標準要求，我科按三級乙等中醫(yī)院的專項技術指標，對照檢查，技術質(zhì)量指標完成情況如下：1．開放正規(guī)病床99張。2、病床使用率達95%。3、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)院本部1.5次/年。4、出院者平均住院日18天。5、用藥比達１7%。6、住院病人回訪率達100%。7、門診日志登記率達99%。8、傳染病登記漏報率0%。9、出入院疾病診斷符合率９８%（國標≥90%）。10、院內(nèi)感染漏報率0%（國標≤10%）。11、入院三日確診率月均達９５%（國標≥90%）。12、疑難病中醫(yī)針灸推拿參與治療率100%。13、收治病總數(shù)達種13種。二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度及相關操作規(guī)范，成立醫(yī)療質(zhì)控小組由專人負責并定期檢查落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。全年科室無醫(yī)療事故發(fā)生。2、科室有完整的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及計劃，并有科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控員嚴格把關的三級質(zhì)控體系，有合格的質(zhì)檢員定期檢查病歷質(zhì)量，并按甲級病歷的要求管理病歷，保證病歷質(zhì)量。3、我科有一條暢通的綠色通道，以保證急、危重病人能夠得到及時的救治。

4、甲級病歷率達９５%。

5、中醫(yī)藥治療率達９５%（國標>90%）。6、門診處方合格率達９５%

7、上級醫(yī)師嚴格按要求定期查房，并較好的指導下級醫(yī)師。8、科內(nèi)定期進行疑難病案討論，從中不斷總結經(jīng)驗及教訓。9、開展新業(yè)務技術：（1）三伏貼（2）穴位埋線三、醫(yī)療安全

1、強化規(guī)章制度的落實科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)醫(yī)療安全質(zhì)量，檢查醫(yī)生，護士職責執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：（１）徹底整改。（２）徹底查辦。2、抓好“三個環(huán)節(jié)”的治理和監(jiān)控（１）入院時：全面查體，詳問病史，嚴格用藥；（２）住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫(yī)患一家；（３）出院時：注重復查，定期隨訪。

3、加大安全治理力度：制定切實有效的安全治理措施。安全是保證科室業(yè)務開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業(yè)心。①定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)�；�。②定期對病歷進行檢查和評估。③定期對安全隱患進行檢查和評估。全年無一例安全事故發(fā)生。

4、科內(nèi)設立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯本人必須寫出書面檢查，科內(nèi)處理意見、改進措施并上報醫(yī)院。全年無一例醫(yī)療事故發(fā)生。

三、強學科建設，促業(yè)務快速發(fā)展繼續(xù)沿著“突出精神科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以�？茖２〗ㄔO為重點，以完善綜合服務功能為目標”的業(yè)務發(fā)通過不斷強化醫(yī)療安全意識，全年科室沒有發(fā)生任何醫(yī)療差錯事故。

四、業(yè)務培訓

建立并落實醫(yī)務人員“三基”（基本知識、基本理論、基本技能）培訓計劃、狠抓三基培訓，嚴格進行針灸、推拿規(guī)范操作多項技能培訓，不斷提高針灸、推拿的治療效果，通過反復組織業(yè)務學習，加強全科醫(yī)生對危急、疑難病癥的診治水平，不斷提高三級醫(yī)師查房水平。全體醫(yī)生積極參加省內(nèi)外的培訓班學習。凡外出參加學習及學術交流的人員，返院后都將學習的內(nèi)容在科室進行交流匯報，并根據(jù)科室情況適時開展新技術、新業(yè)務。五、人才培養(yǎng)

科室積極培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)技術人才，科室在人員十分緊缺的情況下選派一名主治醫(yī)師到廣東省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進修學習，并派送我科多名醫(yī)師參加省內(nèi)學術交流及多個培訓班學習，通過交流不斷培養(yǎng)專業(yè)技術精湛的高素質(zhì)專業(yè)技術人才，努力建設針灸推拿二科更合理的人才梯隊。同時科室鼓勵科室人員通過成人高考等方式加強理論知識學習和學提高學歷。六、傳染病防治

嚴格按上級要求完成傳染病各項防治工作，全員培訓相關知識。不斷加強感染相關疾病的防治學習。進行有效的防治隔離及感染監(jiān)控�？剖曳e極配合醫(yī)院，不斷加強科室的感染管理。七、臨床合理用藥

認真貫徹《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)病情需要選擇相關中西藥物配合針灸治療。嚴格控制抗菌素的臨床用藥，并進行分級管理。重點監(jiān)測臨床合理用藥，并繼續(xù)加強處方管理，確保用藥規(guī)范、安全，同時加強臨床用藥監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)異常反應，及時向有關部門報告，杜絕一切醫(yī)療用藥差錯事故發(fā)生八、護理工作

積極開展以“病人為中心，提高護理服務質(zhì)量為核心”的各項工作，切實熱情、耐心、細致、周到地為病人進行多項服務。嚴格把好護理質(zhì)量關，自覺做好醫(yī)生的助手。不斷提高護理質(zhì)量，還邀請了云南省推拿科護士長來我科指導護理工作，使我科護理工作得到很大提高。同時積極開展為輸液病人送上愛心瓶、提供書報、微笑護理、中藥藥渣熏洗服務等一系列新的護理活動，受到患者的一致好評。九、教學工作

1、科內(nèi)對不同級別的醫(yī)護人員制定了切實可行的崗位責任制，不斷進行繼續(xù)醫(yī)學教育，堅持疑難病討論制度，每月定期舉行一次疑難病案討論、業(yè)務學習4次。2、努力提高科室專業(yè)技術人員的群體業(yè)務素質(zhì)，每周堅持科內(nèi)業(yè)務學習，積極參加醫(yī)院主持的多次業(yè)務學習。全年帶教實習生255人，帶教進修生6人，圓滿完成帶教任務。

3、今年全科在正規(guī)刊物上發(fā)表學術論文4篇；繼續(xù)教育項目人人達標。

十、經(jīng)濟效益今年科室院業(yè)務總收入9692240元。經(jīng)濟效益明顯提高。

十一、科室不斷認真學習各項醫(yī)保新政策，并貫徹落實在臨床各項工作中。

十二、醫(yī)德醫(yī)風、思想政治工作

1.全科醫(yī)護人員不斷努力，按照上級要求，營造衛(wèi)生優(yōu)美環(huán)境，積極創(chuàng)建全國文明、衛(wèi)生城市，為創(chuàng)建一個幸福、美好、文明的大理而積極奮斗。2.科內(nèi)醫(yī)務人員積極參加醫(yī)療下鄉(xiāng)的各項工作。３.全年無違反醫(yī)德醫(yī)風條例現(xiàn)象，無收紅包、禮品現(xiàn)象，并受到病人表揚信１封。４.每月向院報投稿，反映醫(yī)院及科室的好人好事，樹立良好的醫(yī)德風尚。5.每月召開工修座談會一次，征詢病人意見。并不斷改進我們工作中的不足之處。6.全年科室醫(yī)護人員遵守黨紀國法，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，無違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

大理州中醫(yī)院針灸推拿二科

201*年12月8日

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