關(guān)于強(qiáng)加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作情況報(bào)告

后門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院關(guān)于

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作情況報(bào)告

海豐縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（海衛(wèi)〔201*〕198號(hào)）要求，以及為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我院積極部署開(kāi)展此項(xiàng)工作，認(rèn)真組織人員對(duì)全鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)對(duì)此次監(jiān)督檢查活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，形成報(bào)告如下：

此次督導(dǎo)檢查我院嚴(yán)格依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展監(jiān)督檢查工作。此次督導(dǎo)檢查的對(duì)象為后門(mén)鎮(zhèn)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括本院、門(mén)診、個(gè)體醫(yī)診所、村衛(wèi)生室。我院采用重點(diǎn)抽查與普遍排查、日常檢查與突擊檢查、明察與暗訪、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與受理舉報(bào)投訴相結(jié)合、單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。再由局督查組安排檢查衛(wèi)生監(jiān)督人員參加對(duì)轄區(qū)內(nèi)門(mén)診、個(gè)體醫(yī)診所、村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)事項(xiàng)進(jìn)行記錄并根據(jù)實(shí)際情況給予行政處罰。

此次我們重點(diǎn)檢查了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的執(zhí)業(yè)資格。檢查各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動(dòng)，是否有超范圍執(zhí)業(yè)行為。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的條件，非衛(wèi)生技術(shù)人員是否有從事診療活動(dòng)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的人員是否具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。其次是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為的檢查：主要檢查各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度；是否加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械；是否嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療器械和侵入性診療器械的管理；是否依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢棄物處理和污水、污物無(wú)害化處理。

此次檢查活動(dòng)我院高度重視，院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，成立組織機(jī)構(gòu)，制定工作方案，認(rèn)真做好本檢查督導(dǎo)工作。同時(shí)檢查組成員深入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診室和藥房，嚴(yán)格要求，實(shí)事求是，全面細(xì)致的進(jìn)行督導(dǎo)檢查，明確的指出問(wèn)題并暴露隱患，指導(dǎo)其進(jìn)一步完善和改進(jìn)。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問(wèn)題，要求被檢查單位逐項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)整改，制定切實(shí)可行的措施，確保工作成效。

通過(guò)這次檢查，我鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范行業(yè)要求。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職員工基本都取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或助理醫(yī)師證、護(hù)理資格證，未取得資格證的醫(yī)療人員按要求均未上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生均在取得鄉(xiāng)村醫(yī)師或村醫(yī)資格，才開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)。嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》執(zhí)行。并且各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)范圍，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

在對(duì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的建設(shè)檢查中發(fā)現(xiàn)，我鎮(zhèn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄無(wú)管理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。

最后此次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)：少部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對(duì)在職醫(yī)療人員培訓(xùn)不夠；對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)、合理用藥、醫(yī)院感染、診療技能和醫(yī)患溝通等教育培訓(xùn)也不足；對(duì)新進(jìn)醫(yī)療人員沒(méi)有很好進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)群眾健康宣傳教育不到位，沒(méi)有引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械消毒，醫(yī)療廢棄物處理沒(méi)有嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。以上這些問(wèn)題我院在檢查時(shí)及時(shí)通知被檢查單位，要求該單位拿出具體措施及時(shí)整改，我院將會(huì)不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查確保以上問(wèn)題被解決。并保證在以后的工作中加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，定期或不定期的進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

以上是我院此次檢查督導(dǎo)報(bào)告，有不足之處請(qǐng)上級(jí)部門(mén)批評(píng)指正。我院將在后續(xù)工作中積極改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)療管理職責(zé)。

后門(mén)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二O一二年八月五日

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民勤縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作自查報(bào)告

武威市衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕343號(hào)）和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對(duì)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管進(jìn)行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔201*〕251號(hào)）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，積極部署開(kāi)展了此項(xiàng)工作�，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

為確保此次自查工作取得實(shí)效，衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)任組長(zhǎng)、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負(fù)責(zé)全面開(kāi)展對(duì)我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動(dòng)；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結(jié)果：所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)或科室名稱(chēng)冠名規(guī)范，無(wú)違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法行為。2.規(guī)章制度建立落實(shí)和醫(yī)療服務(wù)行為情況。所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)管理規(guī)章制度；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作基本規(guī)范，無(wú)違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事件。3.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)情況。所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進(jìn)行檢查，并認(rèn)真分析檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，實(shí)行責(zé)任追究制，并納入績(jī)效考核；嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持每月一次的處方點(diǎn)評(píng)制度，加大了獎(jiǎng)懲力度。自查結(jié)果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)到位，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性。4.醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均認(rèn)真貫徹落實(shí)了《醫(yī)院感染管理辦法》，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制制度和相關(guān)措施，設(shè)立了醫(yī)院感染控制專(zhuān)職管理人員，制度，崗位職責(zé)明確；制定并落實(shí)了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)識(shí)明顯，人員防護(hù)工作到位，工作人員能夠嚴(yán)格遵照規(guī)范流程和無(wú)菌操作制度進(jìn)行操作；使用消毒劑時(shí)，能夠嚴(yán)格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時(shí)間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范及時(shí)；健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度，使用后的醫(yī)療廢物有專(zhuān)用包裝袋及容器分類(lèi)存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記及時(shí)完整；傳染病疫情報(bào)告由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵照《傳染病防治法》，對(duì)傳染病例上報(bào)及時(shí)，201*年1月起截至目前無(wú)瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施，但個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在工作場(chǎng)所消毒不徹底，高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問(wèn)題

1.個(gè)別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫(yī)院因項(xiàng)目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點(diǎn)焚燒，焚燒不徹底；中醫(yī)院對(duì)采集的血樣本未按規(guī)范進(jìn)行消毒而直接焚燒。

2.個(gè)別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類(lèi)不清，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3.個(gè)別醫(yī)療單位工作場(chǎng)所消毒不徹底，對(duì)治療區(qū)域工作臺(tái)面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭，觀察室、治療室等場(chǎng)所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè)，達(dá)不到消毒的目的。

4.個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置，未對(duì)持物鉗、帶蓋方盤(pán)等醫(yī)用器械進(jìn)行定期高壓滅菌，存在感染隱患。四、今后打算

1.進(jìn)一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期或不定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。

2.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專(zhuān)用的容器分類(lèi)收集、貯存醫(yī)療廢物，并進(jìn)行無(wú)害化處理，消除污染隱患；嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理消毒，確保消毒安全。

3.對(duì)此次自查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責(zé)令其整改，并組織執(zhí)法人員進(jìn)行回頭檢查，直至徹底整改為止。對(duì)個(gè)別整改不力的單位要依法嚴(yán)肅處理。

二○一二年七月二十五日

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