核醫(yī)學(xué)簡答、概述總結(jié)(二)

1、核醫(yī)學(xué)的定義及核醫(yī)學(xué)的分類.

答：核醫(yī)學(xué)是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科.及應(yīng)用放射性核素診治疾病和進行生物醫(yī)學(xué)研究.核醫(yī)學(xué)包括實驗核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué).實驗核醫(yī)學(xué)主要包括核衰變測量,標(biāo)記,示蹤.體外放射分析,活化分析和放射自顯影.臨床診斷學(xué)是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科.由診斷和治療兩部分組成.診斷和醫(yī)學(xué)包括以臟器顯像和功能測定為主要內(nèi)容的體內(nèi)診斷法和以體外放射分析為主要內(nèi)容的體外診斷法.治療核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素發(fā)射的核射線對病變進行高密度集中治療.

2、分子核醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容。

答：分子醫(yī)學(xué)的概念：是建立在分子細胞學(xué)、分子生物化學(xué)、分子藥理學(xué)及計算機技術(shù)基礎(chǔ)上的一門邊緣學(xué)科，是在大分子、蛋白、核酸水平上研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，最終達到對疾病進行特異性診斷和個性化治療的一門學(xué)科。

研究內(nèi)容：代謝顯像、受體顯像、反義與基因顯像、放射免疫顯像、凋亡顯像。

3、原子的結(jié)構(gòu).元素、同位素、核素、同質(zhì)異能素、放射性活度的概念,放射性衰變的類型。

答：原子是由處于原子中心的原子核和帶負電荷核外電子組成,原子核由質(zhì)子和中子組成,他們統(tǒng)稱核子.核素：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。

同位素：具有相同質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性，不同的核物理特性。同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。放射性活度：簡稱活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。

放射性衰變：α衰變(alphadecay)、β衰變(betadecay)、正電子衰變、電子俘獲（electroncapture）、γ衰變(gammadecay)。

4、什么是放射性藥物，按理化性質(zhì)如何分類，放射性藥物與普通藥物有何不同，醫(yī)用放射性藥物由哪些途徑產(chǎn)生，放射性核純度和放化純的概念？

答：放射性藥物指含有一個或多個放射原子(放射性核素)而用于醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物；分類：離子型、膠體型、放射性標(biāo)記化合物、放射性標(biāo)記生物活性物質(zhì)。與普通藥物不同點：放射性，理化特性取決于被標(biāo)記物固有特性，有特定物理半衰期和有效半衰期，脫標(biāo)及輻射自分解，計量單位用活度為基本單位，治療作用機理不同于普通藥物。

產(chǎn)生：加速器生產(chǎn)，反應(yīng)堆生產(chǎn)，從裂變產(chǎn)物中提取，放射性核素發(fā)生器淋洗。

放射性核純度:也稱為放射性純度,指所指定的放射性核素的放射性活度占藥物中總放射性活度的百分比,放射性純度只與其放射性雜志的量有關(guān).放射化學(xué)純度(放化純):指特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的放射性藥物的放射性占總放射性的百分比.

5、治療常用的放射性核素。

答：常用的放射性核素多是發(fā)射純β-射線（32P、89Sr、90Y等）或發(fā)射β-射線時伴有γ射線（131I、153Sm、188Re、117Snm、117Lu等）的核素。131I（NaI）甲狀腺疾病診斷、治療；133Xe肺通氣顯像；99mTc-MIBI心肌灌注顯像；99mTc-MDP骨顯像；99mTc-ECD腦灌注顯像；99mTc-MAA肺灌注顯像；99mTc-RBC肝血池顯像；99mTc-寡核苷酸腫瘤基因反義顯像。

6、目前常用的臟器顯像儀有哪些，什么是PET，SPECT？

答：γ照相機ECT，單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT），正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET），臟器功能測定儀CT。

正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑，對臟器或組織進行功能，代謝成像的儀器。PET主要由探測系統(tǒng)包括晶體、電子準直、符合線路和飛行時間技術(shù)，計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)圖像顯示和斷層床等組成。原理：是用正電子衰變和工業(yè)蘇標(biāo)記的放射性藥物，在人體內(nèi)放出的正電子與組織相互作用，發(fā)生正電子湮滅，向相反方向發(fā)射光子，與γ光子檢測儀互相作用，產(chǎn)生熒光子，并形成一個電子脈沖，經(jīng)過顯像系統(tǒng)及計算機處理形成PET圖像，與SPECT比較具有空間分辨率高、探測效率高、能準確地顯示受檢臟器內(nèi)顯像劑濃度提供的代謝影像和各種定量生理參數(shù)等優(yōu)點。

單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計算機輔助下重建影響，構(gòu)成斷層影像的儀器。7、腫瘤常用的顯像劑

答：67Ga，201Tl,99mTc-MIBI，18F-FDG，99mTc-PMT，99mTc-DMSA，99mTc-octreotide，111In-DTPA-D-phel-octreotide，特點：均為親腫瘤顯像劑。

8、幅射防護的原則及外照射防護的措施？

答：輻射防護基本原則是：1實踐的正當(dāng)化，要求產(chǎn)生電離輻射的實踐給個人和社會帶來利益大于代價，抵償其所造成危害。2防護最優(yōu)化，指用最小代價獲得最大凈利益，避免一切不必要的照射，使一切必要照射保持在合理達到的最低水平。3個人劑量的限制，在實施上述兩項原則時，要同時保證個人的當(dāng)量劑量不超過規(guī)定的限值。外照射防護原則：1時間防護，盡量減少接觸放射源的時間。2距離防護，盡量增大人體與放射源的距離。3屏蔽防護，在人體和放射源之間安裝屏蔽物，借助于物質(zhì)對射線的吸收減少人體受照劑量。

9、免疫分析基本原理，非放射性標(biāo)記免疫分析包括那些方法，免疫放射分析技術(shù)的主要特點和分析質(zhì)控指標(biāo)。

答：（1）免疫分析是利用特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，用過測定放射性復(fù)合物量來計算出非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。（2）非放射性的標(biāo)記免疫分析包括時間分辨熒光分析法；酶標(biāo)記的免疫分析法；化學(xué)發(fā)光免疫分析法。（3）免疫放射分析技術(shù)的特點：以標(biāo)記抗體作為示蹤劑，反應(yīng)動力學(xué)，因標(biāo)記抗體是過量的，且反應(yīng)是非競爭性的，抗原抗體是全量反應(yīng)，故反應(yīng)速度比RIA快，靈敏度明顯高于放射免疫分析，約為放射免疫分析的10~100倍，標(biāo)準曲線工作范圍寬，特異性高，穩(wěn)定性好。（4）質(zhì)控指標(biāo)：穩(wěn)定性、精密度、靈敏度、準確度、特異性。

10、腦灌注顯像的原理、正常及異常圖像特點、主要的適應(yīng)癥，常用的顯像劑及顯像特點。了解乙酰唑胺介入顯像及PET腦顯像的主要內(nèi)容。

答：原理：根據(jù)血腦屏障的特殊功能，選擇一些具有脂溶性的、電中性的小分子（比，通過體外計算機斷層顯像顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)，從而獲得腦血流灌注顯像圖。

顯像劑的基本特征：1、可以自由通過完整無損血腦屏障。2、腦細胞的攝取量與局部血流量成正比。3、進入血腦屏障后不能反向出血腦屏障。4、在腦細胞中的滯留時間較長，能滿足斷層顯像的時間要求。

常用顯像劑：（1）锝標(biāo)記顯像劑：99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺肟）和99mTc-ECD（99mTc-雙半胱乙酯）740～1100MBq（20～30mCi）。（2）胺類顯像劑：123I-IMP（異丙基安菲他明）和123I-HIPDM，111～222MBq（3～6mCi）。（3）彌散性顯像劑(即惰性氣體顯像劑)：133Xe。

腦血流灌注顯像適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用：（一）適應(yīng)癥：1診斷短暫腦缺血性發(fā)作和可逆性缺血性腦病；2腦梗死的早期診斷及腦血管疾病治療前、后的效果評價；3癲癇灶的定位診斷；4老年性癡呆病的診斷與鑒別；5腦腫瘤的定位及血供評價；6錐體外系疾病的定位診斷；7偏頭痛的定位診斷；8精神和情感障礙性疾病的輔助診斷；9腦生理與心理學(xué)研究與評價的有效工具(判斷腦死亡)；10其它腦部疾病。（二）臨床應(yīng)用：（1）短暫腦缺血性發(fā)作（TIA）和可逆性缺血性腦病（PRIND）；（2）腦梗死；（3）癲癇:腦血流灌注顯像在原發(fā)性癲癇的定位診斷有其獨特的優(yōu)勢；（4）Alzheimer�。ˋD）：老年性癡呆；（5）腦損傷；（6）腦腫瘤；(7)偏頭疼；(8)精神和情感障礙性疾�。�(9)腦死亡（腦死亡，braindeath是不可逆的腦損害，腦的全部功能已不可逆性中止，患者全部腦實質(zhì)無放射性攝�。�；（10）震顫性麻痹；（11）其它腦部疾病：動靜脈畸形。

簡述乙酰唑胺負荷試驗?zāi)X血流灌注顯像的原理：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)碳酸酐酶的活性，使腦內(nèi)pH值下降，正常情況下會反射性地引起腦血管擴張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減低或缺損區(qū)。

腦葡萄糖代謝顯像:即PET腦代謝顯像，放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為顯像劑，在細胞內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，長時間滯留在腦內(nèi)，在體外通過PET對發(fā)射正電子的核素進行計算機成像，從而反映腦組織的代謝情況。

PET腦代謝顯像臨床應(yīng)用：1、腦功能的研究2、癲癇灶的定位3、腦腫瘤4、癡呆的診斷和鑒別診斷5、震顫性麻痹（錐體外系的病變）6、精神疾患7、短暫腦缺血性發(fā)作和腦梗塞

11、放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的常用藥物，適應(yīng)證及禁忌證。

答：適應(yīng)證：1骨轉(zhuǎn)移癌并伴有骨痛患者；2核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移病灶呈異常放射性濃聚者；3白細胞大于3.5×109/L,血小板大于80×109/L。禁忌證：1近6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者；2化療或放療后出現(xiàn)嚴重骨髓功能障礙者；3骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶為溶骨性冷區(qū)者；4嚴重肝、腎功能損害5妊娠及哺乳期婦女。

治療骨轉(zhuǎn)移癌的核素有：89Sr，153SM-EDTMP，188Re-HEDP。

12、甲狀腺吸收碘131率測定的原理、方法及臨床意義.甲狀腺碘-過濾酸鉀釋放試驗、甲狀腺激素抑制試驗的臨床意義？甲功體外試驗項目包括哪些？

答：甲狀腺吸收碘131率測定的原理：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料之一，放射性的131I也能被攝取并參與甲狀腺激素的合成，其被攝取的量和速度與甲狀腺功能密切相關(guān)。將131I引入受檢者體內(nèi)，利用體外探測儀器測定甲狀腺部位放射性計數(shù)的變化，可以了解131I被甲狀腺攝取的情況，從而判斷甲狀腺的功能。

方法：（1）停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）2～4周；（2）空腹口服131I溶液或膠囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的131I放入頸部模型中作為標(biāo)準源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準源以及本底的計數(shù)率；（3）甲狀腺攝131I率計算：

甲狀腺計數(shù)率－本底

甲狀腺攝131I率（%）=-------------------------------------×100%標(biāo)準源計數(shù)率－本底

以時間為橫坐標(biāo)，甲狀腺攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制出甲狀腺攝131I率曲線

臨床應(yīng)用：1.甲亢的診斷；2.單純性甲腫的診斷；3.甲減的診斷；4.亞急性甲狀腺炎的診斷。

甲狀腺碘-過濾酸鉀釋放試驗臨床意義：釋放率≤10%，表明碘氧化過程正常；釋放率＞10%且≤50%，提示碘有機化輕度障礙；釋放率＞50%，提示碘有機化重度障礙。甲狀腺激素抑制試驗的臨床意義：抑制率＞50%為甲狀腺功能正常；抑制率＜50%為甲亢。

甲功體外試驗項目：血清抗TSH受體抗體、血清抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體、TRH興奮試驗、血清總?cè)�碘甲狀腺原氨酸和總甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素、血清反三碘甲狀腺原氨酸、血清促甲狀腺激素。

13、甲狀腺顯像的常用顯像劑，甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用。甲狀腺顯像中結(jié)節(jié)可分為幾類？分類依據(jù)是什么？常見于哪些疾病？異位甲狀腺常見部位有哪些？尋找異位甲狀腺應(yīng)用哪些顯像劑？

答：顯像劑131I，123I，99mTc

甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用：觀察甲狀腺大小和形態(tài)，異位甲狀腺的診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷，頸部腫塊的鑒別診斷，尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，甲狀腺炎的輔助診斷，推算甲狀腺的重量。方法：甲狀腺動態(tài)現(xiàn)象，甲狀腺靜態(tài)現(xiàn)象，甲狀腺腫瘤陽性現(xiàn)象，尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像。

甲狀腺顯像中結(jié)節(jié)：可分為熱結(jié)節(jié)，溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)三類，分類依據(jù)：病變區(qū)域示蹤劑攝取狀態(tài)。常見疾�。杭膊》派湫愿哂谡�常組織，結(jié)節(jié)功能增高，功能自主性甲狀腺腺瘤Plummer�。环派湫缘扔诨蚪咏�正常甲狀腺組織，放射性低于正常甲狀腺組織，結(jié)節(jié)組織分化不良或功能減低，腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌。

異位甲狀腺異常部位有舌根部、舌骨下、胸骨后、偶見于心包、心內(nèi)、卵巢等處。尋找異位甲狀腺用顯像劑碘-13199Tcm

14、肺灌注顯像及肺通氣顯像的原理、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用。

答：肺灌注顯像原理：靜脈注射顆粒直徑略大于肺毛細血管直徑的99mTc-大分子聚合人血清白蛋白后，顯像劑暫時隨機栓塞在毛細血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。用γ相機行多體位圖像采集以獲得肺毛細血管床影像，影像的放射性分布反映肺內(nèi)各部位血流灌注情況，故稱肺灌注顯像。

肺通氣顯像的原理：受試者吸入放射性氣體或放射性氣溶膠后，該氣體或氣溶膠隨呼吸運動進入氣道及肺泡內(nèi)，隨后呼出，在此過程中用γ相機進行顯像，可顯示肺內(nèi)放射性分布和動態(tài)變化，稱為肺通氣顯像。

肺灌注顯像適應(yīng)癥：肺動脈血栓栓塞的診斷與療效判斷；診斷肺動脈高壓；肺內(nèi)占位性病變的診斷；慢性阻塞性肺病的診斷；肺腫瘤患者治療前后了解肺血流受損范圍以及改善程度；膠原病、大動脈炎疑累及肺血管者。

肺通氣顯像適應(yīng)癥：了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾患的通氣功能，診斷氣道阻塞性疾病；評價藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，以觀察療效的指導(dǎo)治療；與肺灌注顯像相配合鑒別診斷肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病。

臨床應(yīng)用：肺栓塞；肺部疾患手術(shù)決策及術(shù)后評價的應(yīng)用；先天性心臟病的輔助診斷；全身疾病累及肺動脈的診斷；慢性阻塞性肺部疾患的輔助診斷；

15、碘131治療甲亢的原理及禁忌癥。甲亢碘131治療時如何確定劑量？哪些情況必須增加劑量？哪些情況必須減少劑量？碘131治療甲狀腺癌的適應(yīng)癥及意義，甲狀腺患者治療后的隨訪內(nèi)容？

答：原理：131I在甲狀腺組織細胞內(nèi)的代謝動力學(xué)過程與普通碘一樣，能迅速參與甲狀腺激素的合成。當(dāng)Graves病引起甲亢時，碘的攝取合成與分泌超常。131I發(fā)射出多種能量的β-和γ射線，引起電離輻射生物效應(yīng)使甲狀腺組織細胞受到破壞，從而減少甲狀腺激素的合成，達到緩解或治愈甲亢的目的。

禁忌證：（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并嚴重腎功能不全者；（4）甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。

確定劑量：1.甲狀腺重量吸收劑量法，服131I總劑量（MBq）=（甲狀腺重量（g）*每克甲狀腺組織需要131I劑量（MBq/g））/甲狀腺最高攝131I率（%）式中，每克甲狀腺組織需要的劑量為2.59至4.44MBq。2.標(biāo)準劑量法，現(xiàn)根據(jù)上述公式計算出應(yīng)服131I總劑量，再根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個等級：（1）低劑量為111～148MBq；（2）中劑量為185～222MBq；（3）高劑量為259～296MBq。每次治療應(yīng)間隔至少3個月以上，一般在6個月左右。這樣可以避免對131I敏感性高的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。

劑量的增加與減少：1.甲狀腺的大小和重量：甲狀腺越大越重，治療劑量相應(yīng)增多。2.甲狀腺最高攝碘率和有效半減期：在治療中，若甲狀腺攝碘率高，有效半減期長者，劑量減少，反之增加。3.甲亢癥狀的嚴重程度：隨著甲亢嚴重程度的增加，所需劑量相應(yīng)增加。4.個體敏感性：敏感性高者減少劑量敏感性差者增加劑量。5.甲狀腺腫的類型甲狀腺腫有結(jié)節(jié)者應(yīng)增加劑量。.

131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證：1.分化型甲狀腺癌，已有遠處轉(zhuǎn)移者，經(jīng)檢查有攝碘功能者。2.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后殘留腫瘤或因故不能接受手術(shù)治療者，經(jīng)檢查病灶有攝碘功能者。3.患者一般狀況良好，白細胞計數(shù)不低于3.0*109。意義：1減少復(fù)發(fā)率及死亡率；2提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶；3方便隨訪：提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出；4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。

甲狀腺癌患者治療后隨訪時間：3-6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn)，移灶清除情況決定復(fù)查時間。隨訪內(nèi)容：WBI、Tg、甲狀腺激素、TSH、X線檢查等。

16、門控心血池顯像臨床應(yīng)用，相位圖、振幅圖分別反映什么，室壁運動的類型，室壁瘤的表現(xiàn)分為哪幾種？

答：臨床應(yīng)用：冠心病的診斷，預(yù)后判斷，觀察療效；室壁瘤的診斷；室內(nèi)傳導(dǎo)異常疾病診斷；原發(fā)性心肌病診斷與鑒別；手術(shù)或藥物治療前后新功能改變測定預(yù)后，判斷療效。時相圖：反映左右心室收縮的同步性或協(xié)調(diào)性�；译A越高表示開始收縮的時間越晚。正常情況下房室表現(xiàn)為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。振幅圖：反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。室壁運動分為四個類型：正常、運動低下、無運動及反向運動。室壁瘤表現(xiàn)為反向運動。

17、心肌灌注顯像圖像應(yīng)從哪幾個方面進行分析？放射性分布異常圖像主要有哪幾種類型？見于哪些疾�。�

答：心肌灌注顯像的圖像應(yīng)從形態(tài)、放射性分布、心腔大小、右心室顯影狀況分析。

放射性分布異常圖像主要有可逆性灌注損傷（冠心病、心肌缺血）、不可逆性灌注損傷（心肌梗死）、可逆壞死性灌注缺損（急性心梗）、彌漫性不均勻（病毒性心肌炎）。

18、肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用，肝實質(zhì)顯像、肝血池顯像的適應(yīng)癥，肝血管瘤的典型表現(xiàn)，異位胃粘膜顯像的臨床應(yīng)用。

答：肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用：急性膽囊炎的診斷；肝外完全性梗阻性黃疸；肝外不完全梗阻性黃疸；肝細胞性黃疸；新生兒黃疸的鑒別診斷；先天性膽總管囊腫；膽道手術(shù)后并發(fā)癥；異位膽囊的定位。肝血池顯像的適應(yīng)癥：鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變，特別是肝海綿狀血管瘤的診斷有肯定價值；肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細胞癌的鑒別診斷；了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供。

肝實質(zhì)顯像的適應(yīng)癥：了解肝臟的大小、形態(tài)、位置和功能；了解肝內(nèi)有無占位性病變及占位性病變的部位、大小及數(shù)目；了解上腹部腫塊和肝臟的關(guān)系；了解惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移。肝血管瘤的典型表現(xiàn)病變部位的放射性高于周圍肝組織。

異位胃粘膜顯像的臨床應(yīng)用：Barrett食管、meckel憩室、腸重復(fù)畸形。

19、正常腎圖可分為幾段？各段的意義如何？異常腎圖有幾種類型？各有什么臨床意義？腎動態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用。

答：正常腎圖曲線分為a、b、c三段。靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時多在2～3min，主要反映腎功能和腎血流量；c段為達到峰值后的下降段，正常時呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。

異常腎圖：持續(xù)上升型，單側(cè)出現(xiàn)見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)出現(xiàn)見于急性腎衰和下尿路梗阻導(dǎo)致的雙上尿路引流不暢；拋物線型，見于腎小球腎炎、腎病綜合征等；高水平延長線型，多見于腎功能受損的腎盂積水；低水平延長線型，多見于嚴重的腎功能受損；低水平遞降型，可見于腎臟無功能、腎缺如、嚴重腎功能受損；階梯楊下降型，見于尿路感染、疼痛、精神緊張及尿反流等；一側(cè)小腎圖，多見于單側(cè)腎小管狹窄或先天性腎臟發(fā)育不全。

腎動態(tài)顯像原理：靜脈注射能為腎實質(zhì)攝取且迅速隨尿流排出的顯像劑用γ照相機快速動態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動脈灌注影像和腎實質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達膀胱，這些部位依序顯影。

腎動態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用：（一）腎功能的判斷；（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷；（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選；（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪；（五）泌尿系感染的輔助診斷；（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測；（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷。

20、骨顯像的原理，正常骨影像表現(xiàn)及骨轉(zhuǎn)移癌的影像特點，骨代謝性疾病的影像特點；”閃爍”現(xiàn)象。

答：原理:利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)與骨的主要無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)。在體外用SPECT探測核素所發(fā)射的射線，從而使骨骼顯像.

正常骨影像表現(xiàn):全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻分布.

各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運情況不同，放射性分布也不同。含有松質(zhì)骨較多的扁平骨(顱骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))等部位，以及長骨的骨骺端放射性較濃集；骨干放射性較稀疏。兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨影普遍較成人增濃。骨轉(zhuǎn)移癌基本圖像特征：多發(fā)的無規(guī)則的放射性熱區(qū).

“閃爍”現(xiàn)象:腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。

21、放免分析的基本原理。非放射性標(biāo)記免疫分析包括哪些方法？放射免疫分析質(zhì)控指標(biāo)？

答：免疫分析是以抗原與其特異性抗體的免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)，利用待測抗原及定量標(biāo)記抗原與限量的特異性抗體進行競爭性結(jié)合反應(yīng)，以放射性測量為定量手段，檢測待測抗原濃度的方法。非放射性標(biāo)記免疫分析包括：化學(xué)發(fā)光免疫分析、時間分辨熒光免疫分析、酶標(biāo)記免疫分析。放射免疫分析質(zhì)控指標(biāo)：精密度、準確度、靈敏度、特異度、穩(wěn)定度、健全性。

22、了解正常的腫瘤顯像劑：

鎵-67（67Gallium，67Ga）201Tl與99Tcm-MIBI、99mTc(Ⅴ)-DMSA.

23、簡述乙酰唑胺負荷試驗?zāi)X血流灌注顯像的原理：

答：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)碳酸酐酶的活性，使腦內(nèi)pH值下降，正常情況下會反射性地引起腦血管擴張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減低或缺損區(qū)。

腦葡萄糖代謝顯像:即PET腦代謝顯像，放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為顯像劑，在細胞內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，長時間滯留在腦內(nèi)，在體外通過PET對發(fā)射正電子的核素進行計算機成像，從而反映腦組織的代謝情況。

PET腦代謝顯像臨床應(yīng)用：1、腦功能的研究2、癲癇灶的定位3、腦腫瘤4、癡呆的診斷和鑒別診斷5、震顫性麻痹（錐體外系的病變）6、精神疾患7、短暫腦缺血性發(fā)作和腦梗塞

24、核素治療的應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥。

答：范圍：甲狀腺疾病的放射性核素治療，腫瘤的放射性核素治療，增生性疾病的32P治療，皮膚病的放射性核素治療。

適應(yīng)癥：碘-131治療graves病，碘-131治療功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，碘-131治療非毒性甲狀腺腫，碘-131治療分化性甲狀腺癌，骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素治療，腎上腺素能腫瘤131IMBC治療，腫瘤的放射免疫治療，腫瘤的放射性膠體腔內(nèi)治療，腫瘤的放射性核素介入治療，真性紅細胞增多癥的32P治療，慢性白血病的32P治療，原發(fā)性血小板增多癥的32P治療，精神性皮炎，慢性濕疹，牛皮癬，毛細血管瘤的敷貼治療，瘢痕疙瘩。

25、核醫(yī)學(xué)測定心功能的常用方法，簡述介入試驗的目的和方法

答：方法：平衡門電路法心血池顯像，首次通過心血池顯像，非顯像法測定心室功能。目的：了解心肌細胞活性

促甲狀腺激素興奮試驗：原理：促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦合成，其作用是促進垂體合成和分泌TSH靜脈注射TRH后，測定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法。

方法：測定空腹血TSH濃度作為零時濃度，靜脈注射TRH300μg之后15min、30min、60min、120min分別抽血測定TSH濃度，并繪制出時間-TSH濃度曲線。目的：主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。

26、甲狀腺碘過氯酸鉀釋放試驗

答：原理：過氯酸鹽能組織甲狀腺從血中攝取碘離子，并促進碘離子從甲狀腺內(nèi)釋放入血。正常甲狀腺攝入的碘離子在過氧化酶參與下，幾秒鐘內(nèi)就被氧化為碘分子，進而在碘化酶作用下與酪氨酸結(jié)合，因此在給予碘之后再口服過氯酸鹽只能阻止甲狀腺繼續(xù)攝碘，而不能使已經(jīng)有機化的碘自甲狀腺內(nèi)釋出。當(dāng)過氧化酶缺乏或存在甲狀腺酪氨酸碘化障礙時，被甲狀腺攝取的碘離子不能有機化，此時給予過氯酸鹽則使存在于甲狀腺內(nèi)的碘離子迅速釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷甲狀腺內(nèi)碘有機化障礙的相關(guān)疾病。

方法：口服碘-131(用法和用量同甲狀腺攝碘-131試驗)測量2h甲狀腺攝碘-131率，然后口服過氯酸鉀KClO4600mg1h或2h后再次測量甲狀腺攝碘-131率，用公式計算釋放率。

27、甲狀腺激素抑制試驗。

答：原理：正常狀態(tài)時甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH的直接調(diào)控，并間接受血中T4和T3的反饋調(diào)節(jié)。正常人服用甲狀腺激素后，血液中甲狀腺激素水平增高時，TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之減低，但甲狀腺功能亢進癥患者體內(nèi)存在TSH受體的自身抗體，可刺激甲狀腺引起攝131I率增高，卻不受血中T4和T3的反饋調(diào)節(jié)。

方法：先行第一次甲狀腺攝碘-131試驗之后口服甲狀腺激素具體方法為T320μg每日4次連服一周或T460mg每日3次連服二周或LT4200μg每日1次連服二周然后行第二次甲狀腺攝碘-131試驗利用公式抑制率(%)=（第1次24h攝131I率－第2次24h攝131I率）/第1次24h攝131I率*100%計算抑制率。

28、放射性藥物的特點？

答：1.具有放射性。2.其生理，生化特性取決于被標(biāo)記物的固有特性。3.不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）4.脫標(biāo)及輻射自分解。5.引入量少，計量單位不同（以活度為單位）。6.治療作用基礎(chǔ)不同于普通藥物。

29、放射性核素質(zhì)量控制指標(biāo)？

答：1.穩(wěn)定性。2.靈敏度。3.準確度。4.特異性。5.健全性。6.精密度。

30、放射性免疫分析與免疫放射分析的異同點？

答：相同點：均以抗體，抗原免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)。

不同點：1.放射性核素標(biāo)記抗體。2后者以過量的標(biāo)記抗體與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，而前者標(biāo)記抗原。3.前者以標(biāo)記抗原與為標(biāo)記標(biāo)準抗原，同時與抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，4后者抗原-抗體復(fù)合物生成量與抗原濃度呈正相關(guān)函數(shù)關(guān)系，前者標(biāo)記抗原-抗體復(fù)合物量取決于未標(biāo)記標(biāo)準抗原量，二者呈你相關(guān)函數(shù)關(guān)系。

1、核素nuclide：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。

2、同位素isotope：具有相同質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性，不同的核物理特性。3、同質(zhì)異能素isomer：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。4、放射性活度radioactivity：簡稱活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。

5、放射性核純度:也稱為放射性純度,指所指定的放射性核素的放射性活度占藥物中總放射性活度的百分比,放射性純度只與其放射性雜志的量有關(guān).6、放射化學(xué)純度(放化純):指特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的放射性藥物的放射性占總放射性的百分比.

7、放射性藥物：指含有一個或多個放射原子(放射性核素)而用于醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物。

8、正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑，對臟器或組織進行功能，代謝成像的儀器。9、單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計算機輔助下重建影響，構(gòu)成斷層影像的儀器。

10、“閃爍”現(xiàn)象(flarephenomenon):在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。

擴展閱讀：核醫(yī)學(xué)名詞解釋、簡答、概述

1、核素nuclide：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。

2、同位素isotope：具有相同質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性，不同的核物理特性。

3、同質(zhì)異能素isomer：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。

4、放射性活度radioactivity：簡稱活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。5、放射性核純度:也稱為放射性純度,指所指定的放射性核素的放射性活度占藥物中總放射性活度的百分比,放射性純度只與其放射性雜志的量有關(guān).6、放射化學(xué)純度(放化純):指特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的放射性藥物的放射性占總放射性的百分比.

7、放射性藥物：指含有一個或多個放射原子(放射性核素)而用于醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物。

8、正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑，對臟器或組織進行功能，代謝成像的儀器。

9、單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計算機輔助下重建影響，構(gòu)成斷層影像的儀器。

10、“閃爍”現(xiàn)象(flarephenomenon):在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。1、核醫(yī)學(xué)的定義及核醫(yī)學(xué)的分類.

答：核醫(yī)學(xué)是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科.及應(yīng)用放射性核素診治疾病和進行生物醫(yī)學(xué)研究.核醫(yī)學(xué)包括實驗核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué).實驗核醫(yī)學(xué)主要包括核衰變測量,標(biāo)記,示蹤.體外放射分析,活化分析和放射自顯影.臨床診斷學(xué)是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科.由診斷和治療兩部分組成.診斷和醫(yī)學(xué)包括以臟器顯像和功能測定為主要內(nèi)容的體內(nèi)診斷法和以體外放射分析為主要內(nèi)容的體外診斷法.治療核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素發(fā)射的核射線對病變進行高密度集中治療.2、分子核醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容。

答：分子醫(yī)學(xué)的概念：是建立在分子細胞學(xué)、分子生物化學(xué)、分子藥理學(xué)及計算機技術(shù)基礎(chǔ)上的一門邊緣學(xué)科，是在大分子、蛋白、核酸水平上研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，最終達到對疾病進行特異性診斷和個性化治療的一門學(xué)科。

研究內(nèi)容：代謝顯像、受體顯像、反義與基因顯像、放射免疫顯像、凋亡顯像。

3、原子的結(jié)構(gòu).元素、同位素、核素、同質(zhì)異能素、放射性活度的概念,放射性衰變的類型。

答：原子是由處于原子中心的原子核和帶負電荷核外電子組成,原子核由質(zhì)子和中子組成,他們統(tǒng)稱核子.

核素：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。

同位素：具有相同質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性，不同的核物理特性。

同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。

放射性活度：簡稱活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。

放射性衰變：α衰變(alphadecay)、β衰變(betadecay)、正電子衰變、電子俘獲（electroncapture）、γ衰變(gammadecay)。

4、什么是放射性藥物，按理化性質(zhì)如何分類，放射性藥物與普通藥物有何不同，醫(yī)用放射性藥物由哪些途徑產(chǎn)生，放射性核純度和放化純的概念？

答：放射性藥物指含有一個或多個放射原子(放射性核素)而用于醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物；分類：離子型、膠體型、放射性標(biāo)記化合物、放射性標(biāo)記生物活性物質(zhì)。與普通藥物不同點：放射性，理化特性取決于被標(biāo)記物固有特性，有特定物理半衰期和有效半衰期，脫標(biāo)及輻射自分解，計量單位用活度為基本單位，治療作用機理不同于普通藥物。

產(chǎn)生：加速器生產(chǎn)，反應(yīng)堆生產(chǎn)，從裂變產(chǎn)物中提取，放射性核素發(fā)生器淋洗。

放射性核純度:也稱為放射性純度,指所指定的放射性核素的放射性活度占藥物中總放射性活度的百分比,放射性純度只與其放射性雜志的量有關(guān).

放射化學(xué)純度(放化純):指特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的放射性藥物的放射性占總放射性的百分比.

5、治療常用的放射性核素。

答：常用的放射性核素多是發(fā)射純β-射線（32P、89Sr、90Y等）或發(fā)射β-射線時伴有γ射線（131I、153Sm、188Re、117Snm、117Lu等）的核素。131I（NaI）甲狀腺疾病診斷、治療；133Xe肺通氣顯像；99mTc-MIBI心肌灌注顯像；99mTc-MDP骨顯像；99mTc-ECD腦灌注顯像；99mTc-MAA肺灌注顯像；99mTc-RBC肝血池顯像；99mTc-寡核苷酸腫瘤基因反義顯像。

6、目前常用的臟器顯像儀有哪些，什么是PET，SPECT？

答：γ照相機ECT，單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT），正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET），臟器功能測定儀CT。

正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）：利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑，對臟器或組織進行功能，代謝成像的儀器。PET主要由探測系統(tǒng)包括晶體、電子準直、符合線路和飛行時間技術(shù)，計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)圖像顯示和斷層床等組成。原理：是用正電子衰變和工業(yè)蘇標(biāo)記的放射性藥物，在人體內(nèi)放出的正電子與組織相互作用，發(fā)生正電子湮滅，向相反方向發(fā)射光子，與γ光子檢測儀互相作用，產(chǎn)生熒光子，并形成一個電子脈沖，經(jīng)過顯像系統(tǒng)及計算機處理形成PET圖像，與SPECT比較具有空間分辨率高、探測效率高、能準確地顯示受檢臟器內(nèi)顯像劑濃度提供的代謝影像和各種定量生理參數(shù)等優(yōu)點。

單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）：利用注入人體的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計算機輔助下重建影響，構(gòu)成斷層影像的儀器。7、腫瘤常用的顯像劑

答：67Ga，201Tl,99mTc-MIBI，18F-FDG，99mTc-PMT，99mTc-DMSA，99mTc-octreotide，111In-DTPA-D-phel-octreotide，特點：均為親腫瘤顯像劑。8、幅射防護的原則及外照射防護的措施？

答：輻射防護基本原則是：1實踐的正當(dāng)化，要求產(chǎn)生電離輻射的實踐給個人和社會帶來利益大于代價，抵償其所造成危害。2防護最優(yōu)化，指用最小代價獲得最大凈利益，避免一切不必要的照射，使一切必要照射保持在合理達到的最低水平。3個人劑量的限制，在實施上述兩項原則時，要同時保證個人的當(dāng)量劑量不超過規(guī)定的限值。外照射防護原則：1時間防護，盡量減少接觸放射源的時間。2距離防護，盡量增大人體與放射源的距離。3屏蔽防護，在人體和放射源之間安裝屏蔽物，借助于物質(zhì)對射線的吸收減少人體受照劑量。

9、免疫分析基本原理，非放射性標(biāo)記免疫分析包括那些方法，免疫放射分析技術(shù)的主要特點和分析質(zhì)控指標(biāo)。

答：（1）免疫分析是利用特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，用過測定放射性復(fù)合物量來計算出非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。（2）非放射性的標(biāo)記免疫分析包括時間分辨熒光分析法；酶標(biāo)記的免疫分析法；化學(xué)發(fā)光免疫分析法。（3）免疫放射分析技術(shù)的特點：以標(biāo)記抗體作為示蹤劑，反應(yīng)動力學(xué)，因標(biāo)記抗體是過量的，且反應(yīng)是非競爭性的，抗原抗體是全量反應(yīng)，故反應(yīng)速度比RIA快，靈敏度明顯高于放射免疫分析，約為放射免疫分析的10~100倍，標(biāo)準曲線工作范圍寬，特異性高，穩(wěn)定性好。（4）質(zhì)控指標(biāo)：穩(wěn)定性、精密度、靈敏度、準確度、特異性。10、腦灌注顯像的原理、正常及異常圖像特點、主要的適應(yīng)癥，常用的顯像劑及顯像特點。了解乙酰唑胺介入顯像及PET腦顯像的主要內(nèi)容。

答：原理：根據(jù)血腦屏障的特殊功能，選擇一些具有脂溶性的、電中性的小分子（酶的活性，使腦內(nèi)pH值下降，正常情況下會反射性地引起腦血管擴張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減低或缺損區(qū)。

腦葡萄糖代謝顯像:即PET腦代謝顯像，放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為顯像劑，在細胞內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，長時間滯留在腦內(nèi)，在體外通過PET對發(fā)射正電子的核素進行計算機成像，從而反映腦組織的代謝情況。

PET腦代謝顯像臨床應(yīng)用：1、腦功能的研究2、癲癇灶的定位3、腦腫瘤4、癡呆的診斷和鑒別診斷5、震顫性麻痹（錐體外系的病變）6、精神疾患7、短暫腦缺血性發(fā)作和腦梗塞

11、放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的常用藥物，適應(yīng)證及禁忌證。

答：適應(yīng)證：1骨轉(zhuǎn)移癌并伴有骨痛患者；2核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移病灶呈異常放射性濃聚者；3白細胞大于3.5×109/L,血小板大于80×109/L。禁忌證：1近6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者；2化療或放療后出現(xiàn)嚴重骨髓功能障礙者；3骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶為溶骨性冷區(qū)者；4嚴重肝、腎功能損害5妊娠及哺乳期婦女。

治療骨轉(zhuǎn)移癌的核素有：89Sr，153SM-EDTMP，188Re-HEDP。

12、甲狀腺吸收碘131率測定的原理、方法及臨床意義.甲狀腺碘-過濾酸鉀釋放試驗、甲狀腺激素抑制試驗的臨床意義？甲功體外試驗項目包括哪些？

答：甲狀腺吸收碘131率測定的原理：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料之一，放射性的131I也能被攝取并參與甲狀腺激素的合成，其被攝取的量和速度與甲狀腺功能密切相關(guān)。將131I引入受檢者體內(nèi)，利用體外探測儀器測定甲狀腺部位放射性計數(shù)的變化，可以了解131I被甲狀腺攝取的情況，從而判斷甲狀腺的功能。

方法：（1）停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）2～4周；（2）空腹口服131I溶液或膠囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的131I放入頸部模型中作為標(biāo)準源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準源以及本底的計數(shù)率；（3）甲狀腺攝131I率計算：

甲狀腺計數(shù)率－本底

甲狀腺攝131I率（%）=-------------------------------------×100%標(biāo)準源計數(shù)率－本底

以時間為橫坐標(biāo)，甲狀腺攝131I率為縱坐標(biāo)，繪制出甲狀腺攝131I率曲線

臨床應(yīng)用：1.甲亢的診斷；2.單純性甲腫的診斷；3.甲減的診斷；4.亞急性甲狀腺炎的診斷。

甲狀腺碘-過濾酸鉀釋放試驗臨床意義：釋放率≤10%，表明碘氧化過程正常；釋放率＞10%且≤50%，提示碘有機化輕度障礙；釋放率＞50%，提示碘有機化重度障礙。

甲狀腺激素抑制試驗的臨床意義：抑制率＞50%為甲狀腺功能正常；抑制率＜50%為甲亢。

甲功體外試驗項目：血清抗TSH受體抗體、血清抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體、TRH興奮試驗、血清總?cè)�碘甲狀腺原氨酸和總甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素、血清反三碘甲狀腺原氨酸、血清促甲狀腺激素。

13、甲狀腺顯像的常用顯像劑，甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用。甲狀腺顯像中結(jié)節(jié)可分為幾類？分類依據(jù)是什么？常見于哪些疾病？異位甲狀腺常見部位有哪些？尋找異位甲狀腺應(yīng)用哪些顯像劑？

答：顯像劑131I，123I，99mTc

甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用：觀察甲狀腺大小和形態(tài)，異位甲狀腺的診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷，頸部腫塊的鑒別診斷，尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，甲狀腺炎的輔助診斷，推算甲狀腺的重量。方法：甲狀腺動態(tài)現(xiàn)象，甲狀腺靜態(tài)現(xiàn)象，甲狀腺腫瘤陽性現(xiàn)象，尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像。

甲狀腺顯像中結(jié)節(jié)：可分為熱結(jié)節(jié)，溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)三類，分類依據(jù)：病變區(qū)域示蹤劑攝取狀態(tài)。常見疾�。杭膊》派湫愿哂谡�常組織，結(jié)節(jié)功能增高，功能自主性甲狀腺腺瘤Plummer病；放射性等于或接近正常甲狀腺組織，放射性低于正常甲狀腺組織，結(jié)節(jié)組織分化不良或功能減低，腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌。

異位甲狀腺異常部位有舌根部、舌骨下、胸骨后、偶見于心包、心內(nèi)、卵巢等處。尋找異位甲狀腺用顯像劑碘-13199Tcm

14、肺灌注顯像及肺通氣顯像的原理、適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用。

答：肺灌注顯像原理：靜脈注射顆粒直徑略大于肺毛細血管直徑的99mTc-大分子聚合人血清白蛋白后，顯像劑暫時隨機栓塞在毛細血管床內(nèi)，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。用γ相機行多體位圖像采集以獲得肺毛細血管床影像，影像的放射性分布反映肺內(nèi)各部位血流灌注情況，故稱肺灌注顯像。

肺通氣顯像的原理：受試者吸入放射性氣體或放射性氣溶膠后，該氣體或氣溶膠隨呼吸運動進入氣道及肺泡內(nèi)，隨后呼出，在此過程中用γ相機進行顯像，可顯示肺內(nèi)放射性分布和動態(tài)變化，稱為肺通氣顯像。

肺灌注顯像適應(yīng)癥：肺動脈血栓栓塞的診斷與療效判斷；診斷肺動脈高壓；肺內(nèi)占位性病變的診斷；慢性阻塞性肺病的診斷；肺腫瘤患者治療前后了解肺血流受損范圍以及改善程度；膠原病、大動脈炎疑累及肺血管者。

肺通氣顯像適應(yīng)癥：了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾患的通氣功能，診斷氣道阻塞性疾��；評價藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，以觀察療效的指導(dǎo)治療；與肺灌注顯像相配合鑒別診斷肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病。

臨床應(yīng)用：肺栓塞；肺部疾患手術(shù)決策及術(shù)后評價的應(yīng)用；先天性心臟病的輔助診斷；全身疾病累及肺動脈的診斷；慢性阻塞性肺部疾患的輔助診斷；15、碘131治療甲亢的原理及禁忌癥。甲亢碘131治療時如何確定劑量？哪些情況必須增加劑量？哪些情況必須減少劑量？碘131治療甲狀腺癌的適應(yīng)癥及意義，甲狀腺患者治療后的隨訪內(nèi)容？

答：原理：131I在甲狀腺組織細胞內(nèi)的代謝動力學(xué)過程與普通碘一樣，能迅速參與甲狀腺激素的合成。當(dāng)Graves病引起甲亢時，碘的攝取合成與分泌超常。131I發(fā)射出多種能量的β-和γ射線，引起電離輻射生物效應(yīng)使甲狀腺組織細胞受到破壞，從而減少甲狀腺激素的合成，達到緩解或治愈甲亢的目的。

禁忌證：（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并嚴重腎功能不全者；（4）甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。

確定劑量：1.甲狀腺重量吸收劑量法，服131I總劑量（MBq）=（甲狀腺重量（g）*每克甲狀腺組織需要131I劑量（MBq/g））/甲狀腺最高攝131I率（%）式中，每克甲狀腺組織需要的劑量為2.59至4.44MBq。2.標(biāo)準劑量法，現(xiàn)根據(jù)上述公式計算出應(yīng)服131I總劑量，再根據(jù)臨床情況將治療劑量分為三個等級：（1）低劑量為111～148MBq；（2）中劑量為185～222MBq；（3）高劑量為259～296MBq。每次治療應(yīng)間隔至少3個月以上，一般在6個月左右。這樣可以避免對131I敏感性高的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。

劑量的增加與減少：1.甲狀腺的大小和重量：甲狀腺越大越重，治療劑量相應(yīng)增多。2.甲狀腺最高攝碘率和有效半減期：在治療中，若甲狀腺攝碘率高，有效半減期長者，劑量減少，反之增加。3.甲亢癥狀的嚴重程度：隨著甲亢嚴重程度的增加，所需劑量相應(yīng)增加。4.個體敏感性：敏感性高者減少劑量敏感性差者增加劑量。5.甲狀腺腫的類型甲狀腺腫有結(jié)節(jié)者應(yīng)增加劑量。.

131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證：1.分化型甲狀腺癌，已有遠處轉(zhuǎn)移者，經(jīng)檢查有攝碘功能者。2.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后殘留腫瘤或因故不能接受手術(shù)治療者，經(jīng)檢查病灶有攝碘功能者。3.患者一般狀況良好，白細胞計數(shù)不低于3.0*109。意義：1減少復(fù)發(fā)率及死亡率；2提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶；3方便隨訪：提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出；4131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。

甲狀腺癌患者治療后隨訪時間：3-6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn)，移灶清除情況決定復(fù)查時間。隨訪內(nèi)容：WBI、Tg、甲狀腺激素、TSH、X線檢查等。16、門控心血池顯像臨床應(yīng)用，相位圖、振幅圖分別反映什么，室壁運動的類型，室壁瘤的表現(xiàn)分為哪幾種？

答：臨床應(yīng)用：冠心病的診斷，預(yù)后判斷，觀察療效；室壁瘤的診斷；室內(nèi)傳導(dǎo)異常疾病診斷；原發(fā)性心肌病診斷與鑒別；手術(shù)或藥物治療前后新功能改變測定預(yù)后，判斷療效。

時相圖：反映左右心室收縮的同步性或協(xié)調(diào)性�；译A越高表示開始收縮的時間越晚。正常情況下房室表現(xiàn)為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。

振幅圖：反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。

室壁運動分為四個類型：正常、運動低下、無運動及反向運動。室壁瘤表現(xiàn)為反向運動。

17、心肌灌注顯像圖像應(yīng)從哪幾個方面進行分析？放射性分布異常圖像主要有哪幾種類型？見于哪些疾��？

答：心肌灌注顯像的圖像應(yīng)從形態(tài)、放射性分布、心腔大小、右心室顯影狀況分析。

放射性分布異常圖像主要有可逆性灌注損傷（冠心病、心肌缺血）、不可逆性灌注損傷（心肌梗死）、可逆壞死性灌注缺損（急性心梗）、彌漫性不均勻（病毒性心肌炎）。

18、肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用，肝實質(zhì)顯像、肝血池顯像的適應(yīng)癥，肝血管瘤的典型表現(xiàn)，異位胃粘膜顯像的臨床應(yīng)用。

答：肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用：急性膽囊炎的診斷；肝外完全性梗阻性黃疸；肝外不完全梗阻性黃疸；肝細胞性黃疸；新生兒黃疸的鑒別診斷；先天性膽總管囊腫；膽道手術(shù)后并發(fā)癥；異位膽囊的定位。

肝血池顯像的適應(yīng)癥：鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變，特別是肝海綿狀血管瘤的診斷有肯定價值；肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細胞癌的鑒別診斷；了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供。

肝實質(zhì)顯像的適應(yīng)癥：了解肝臟的大小、形態(tài)、位置和功能；了解肝內(nèi)有無占位性病變及占位性病變的部位、大小及數(shù)目；了解上腹部腫塊和肝臟的關(guān)系；了解惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移。

肝血管瘤的典型表現(xiàn)病變部位的放射性高于周圍肝組織。

異位胃粘膜顯像的臨床應(yīng)用：Barrett食管、meckel憩室、腸重復(fù)畸形。19、正常腎圖可分為幾段？各段的意義如何？異常腎圖有幾種類型？各有什么臨床意義？腎動態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用。

答：正常腎圖曲線分為a、b、c三段。靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時多在2～3min，主要反映腎功能和腎血流量；c段為達到峰值后的下降段，正常時呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。

異常腎圖：持續(xù)上升型，單側(cè)出現(xiàn)見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)出現(xiàn)見于急性腎衰和下尿路梗阻導(dǎo)致的雙上尿路引流不暢；拋物線型，見于腎小球腎炎、腎病綜合征等；高水平延長線型，多見于腎功能受損的腎盂積水；低水平延長線型，多見于嚴重的腎功能受損；低水平遞降型，可見于腎臟無功能、腎缺如、嚴重腎功能受損；階梯楊下降型，見于尿路感染、疼痛、精神緊張及尿反流等；一側(cè)小腎圖，多見于單側(cè)腎小管狹窄或先天性腎臟發(fā)育不全。

腎動態(tài)顯像原理：靜脈注射能為腎實質(zhì)攝取且迅速隨尿流排出的顯像劑用γ照相機快速動態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動脈灌注影像和腎實質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達膀胱，這些部位依序顯影。

腎動態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用：（一）腎功能的判斷；（二）上尿路梗阻的診斷和療效判斷；（三）單側(cè)腎血管性高血壓的篩選；（四）急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪；（五）泌尿系感染的輔助診斷；（六）腎移植術(shù)后的監(jiān)測；（七）腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷。

20、骨顯像的原理，正常骨影像表現(xiàn)及骨轉(zhuǎn)移癌的影像特點，骨代謝性疾病的影像特點；”閃爍”現(xiàn)象。

答：原理:利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)與骨的主要無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)。在體外用SPECT探測核素所發(fā)射的射線，從而使骨骼顯像.

正常骨影像表現(xiàn):全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對稱性均勻分布.

各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運情況不同，放射性分布也不同。含有松質(zhì)骨較多的扁平骨(顱骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))等部位，以及長骨的骨骺端放射性較濃集；骨干放射性較稀疏。兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長活躍期骨影普遍較成人增濃。骨轉(zhuǎn)移癌基本圖像特征：多發(fā)的無規(guī)則的放射性熱區(qū).

“閃爍”現(xiàn)象:腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時間后又會消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。

21、放免分析的基本原理。非放射性標(biāo)記免疫分析包括哪些方法？放射免疫分析質(zhì)控指標(biāo)？

答：免疫分析是以抗原與其特異性抗體的免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)，利用待測抗原及定量標(biāo)記抗原與限量的特異性抗體進行競爭性結(jié)合反應(yīng)，以放射性測量為定量手段，檢測待測抗原濃度的方法。非放射性標(biāo)記免疫分析包括：化學(xué)發(fā)光免疫分析、時間分辨熒光免疫分析、酶標(biāo)記免疫分析。

放射免疫分析質(zhì)控指標(biāo)：精密度、準確度、靈敏度、特異度、穩(wěn)定度、健全性。

22、了解正常的腫瘤顯像劑：

鎵-67（67Gallium，67Ga）201Tl與99Tcm-MIBI、99mTc(Ⅴ)-DMSA.23、簡述乙酰唑胺負荷試驗?zāi)X血流灌注顯像的原理：

答：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)碳酸酐酶的活性，使腦內(nèi)pH值下降，正常情況下會反射性地引起腦血管擴張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對放射性減低或缺損區(qū)。

腦葡萄糖代謝顯像:即PET腦代謝顯像，放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為顯像劑，在細胞內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，長時間滯留在腦內(nèi)，在體外通過PET對發(fā)射正電子的核素進行計算機成像，從而反映腦組織的代謝情況。

PET腦代謝顯像臨床應(yīng)用：1、腦功能的研究2、癲癇灶的定位3、腦腫瘤4、癡呆的診斷和鑒別診斷5、震顫性麻痹（錐體外系的病變）6、精神疾患7、短暫腦缺血性發(fā)作和腦梗塞

24、核素治療的應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥。

答：范圍：甲狀腺疾病的放射性核素治療，腫瘤的放射性核素治療，增生性疾病的32P治療，皮膚病的放射性核素治療。

適應(yīng)癥：碘-131治療graves病，碘-131治療功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，碘-131治療非毒性甲狀腺腫，碘-131治療分化性甲狀腺癌，骨轉(zhuǎn)移癌的放射性核素治療，腎上腺素能腫瘤131IMBC治療，腫瘤的放射免疫治療，腫瘤的放射性膠體腔內(nèi)治療，腫瘤的放射性核素介入治療，真性紅細胞增多癥的32P治療，慢性白血病的32P治療，原發(fā)性血小板增多癥的32P治療，精神性皮炎，慢性濕疹，牛皮癬，毛細血管瘤的敷貼治療，瘢痕疙瘩。

25、核醫(yī)學(xué)測定心功能的常用方法，簡述介入試驗的目的和方法

答：方法：平衡門電路法心血池顯像，首次通過心血池顯像，非顯像法測定心室功能。

目的：了解心肌細胞活性

促甲狀腺激素興奮試驗：原理：促甲狀腺激素釋放激素由下丘腦合成，其作用是促進垂體合成和分泌TSH靜脈注射TRH后，測定血中TSH濃度的變化，可以觀察垂體對TSH的反應(yīng)性并了解TSH的儲備能力，本檢查是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的重要方法。

方法：測定空腹血TSH濃度作為零時濃度，靜脈注射TRH300μg之后15min、30min、60min、120min分別抽血測定TSH濃度，并繪制出時間-TSH濃度曲線。

目的：主要用于甲亢的診斷以及原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷以及繼發(fā)性甲減的定位診斷。

26、甲狀腺碘過氯酸鉀釋放試驗

答：原理：過氯酸鹽能組織甲狀腺從血中攝取碘離子，并促進碘離子從甲狀腺內(nèi)釋放入血。正常甲狀腺攝入的碘離子在過氧化酶參與下，幾秒鐘內(nèi)就被氧化為碘分子，進而在碘化酶作用下與酪氨酸結(jié)合，因此在給予碘之后再口服過氯酸鹽只能阻止甲狀腺繼續(xù)攝碘，而不能使已經(jīng)有機化的碘自甲狀腺內(nèi)釋出。當(dāng)過氧化酶缺乏或存在甲狀腺酪氨酸碘化障礙時，被甲狀腺攝取的碘離子不能有機化，此時給予過氯酸鹽則使存在于甲狀腺內(nèi)的碘離子迅速釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷甲狀腺內(nèi)碘有機化障礙的相關(guān)疾病。

方法：口服碘-131(用法和用量同甲狀腺攝碘-131試驗)測量2h甲狀腺攝碘-131率，然后口服過氯酸鉀KClO4600mg1h或2h后再次測量甲狀腺攝碘-131率，用公式計算釋放率。27、甲狀腺激素抑制試驗。

答：原理：正常狀態(tài)時甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH的直接調(diào)控，并間接受血中T4和T3的反饋調(diào)節(jié)。正常人服用甲狀腺激素后，血液中甲狀腺激素水平增高時，TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率隨之減低，但甲狀腺功能亢進癥患者體內(nèi)存在TSH受體的自身抗體，可刺激甲狀腺引起攝131I率增高，卻不受血中T4和T3的反饋調(diào)節(jié)。

方法：先行第一次甲狀腺攝碘-131試驗之后口服甲狀腺激素具體方法為T320μg每日4次連服一周或T460mg每日3次連服二周或LT4200μg每日1次連服二周然后行第二次甲狀腺攝碘-131試驗利用公式抑制率(%)=（第1次24h攝131I率－第2次24h攝131I率）/第1次24h攝131I率*100%計算抑制率。

28、放射性藥物的特點？

答：1.具有放射性。2.其生理，生化特性取決于被標(biāo)記物的固有特性。3.不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）4.脫標(biāo)及輻射自分解。5.引入量少，計量單位不同（以活度為單位）。6.治療作用基礎(chǔ)不同于普通藥物。29、放射性核素質(zhì)量控制指標(biāo)？

答：1.穩(wěn)定性。2.靈敏度。3.準確度。4.特異性。5.健全性。6.精密度。30、放射性免疫分析與免疫放射分析的異同點？

答：相同點：均以抗體，抗原免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)。

不同點：1.放射性核素標(biāo)記抗體。2后者以過量的標(biāo)記抗體與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，而前者標(biāo)記抗原。3.前者以標(biāo)記抗原與為標(biāo)記標(biāo)準抗原，同時與抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，4后者抗原-抗體復(fù)合物生成量與抗原濃度呈正相關(guān)函數(shù)關(guān)系，前者標(biāo)記抗原-抗體復(fù)合物量取決于未標(biāo)記標(biāo)準抗原量，二者呈你相關(guān)函數(shù)關(guān)系。

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