武大核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

核醫(yī)學(xué):是一門研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科

核素(nuclide)：具有相同的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)和核能態(tài)的一類原子

同位素(isotope)：是表示核素間相互關(guān)系的名稱，凡具有相同的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)）的核素互稱為同位素，或稱為該元素的同位素

同質(zhì)異能素(isomer)：具有相同質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)，處于不同核能態(tài)的核素互稱為同質(zhì)異能素穩(wěn)定性核素(stablenuclide)：原子核極為穩(wěn)定而不會(huì)自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)成分或能態(tài)的變化或者變化的幾率極小

放射性核素(radionuclide)：原子核不穩(wěn)定，會(huì)自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)成分或能態(tài)的變化，而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，同時(shí)釋放出一種或一種以上的射線

核衰變(nucleardecay)：放射性核素自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程，核衰變實(shí)質(zhì)上就是放射性核素趨于穩(wěn)定的過程核衰變的類型

α衰變是He原子核但α粒子的電離能力極強(qiáng)，故重點(diǎn)防護(hù)內(nèi)照射

β-衰變是釋放β-粒子的放射性衰變，它發(fā)生在中子過剩的原子核，衰變時(shí)釋放一個(gè)β-粒子（電子）和反中微子，核內(nèi)一個(gè)中子轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)子，原子核原子序數(shù)增加1。核素治療正電子衰變：釋放β＋粒子的放射性衰變。正電子的射程僅1～2mm即發(fā)生湮滅輻射，即失去電子質(zhì)量，轉(zhuǎn)變成兩個(gè)能量為511keV、方向相反的γ光子。PET。電子俘獲衰變：一個(gè)質(zhì)子俘獲一個(gè)核外軌道電子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子。躍遷中將多余的能量，以光子形式放出，稱其為特征x射線，若不放出特征x射線，而把多余的能量傳給更外層的電子，使其成為自由電子放出，此電子稱為俄歇電子γ衰變（γdecay）：核素由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時(shí)發(fā)射出γ射線的衰變過程，也稱為γ躍遷

內(nèi)轉(zhuǎn)換：將多余的能量直接傳給核外電子（主要是K層電子），使軌道電子獲得足夠能量后脫離軌道成為自由電子，此過程稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換，這種自由電子叫做內(nèi)轉(zhuǎn)換電子

物理半衰期在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至原來一半所需的時(shí)間

生物半衰期進(jìn)入生物體內(nèi)的放射性核素或其化合物，由于生物代謝從體內(nèi)排出到原來的一半所需的時(shí)間。

有效半衰期由于物理衰變和生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少至原來一半所需要的時(shí)間。

放射性活度單位時(shí)間的核衰變次數(shù)核射線與物質(zhì)的相互作用

帶電粒子和物質(zhì)的相互作用，包括電離、激發(fā)、散射、軔致輻射、湮沒輻射光子和物質(zhì)的相互作用，包括光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對(duì)生成

電離(ionization)：凡原子或原子團(tuán)由于失去電子或得到電子而變成離子的過程

激發(fā)(excitation)：如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能由能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道，使整個(gè)原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，這種現(xiàn)象稱為激發(fā)。散射(scattering)：入射粒子與粒子或粒子系統(tǒng)碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向與能量的過程

軔致輻射：高速帶電粒子通過物質(zhì)原子核電場時(shí)受到突然阻滯，運(yùn)動(dòng)方向發(fā)生偏轉(zhuǎn)，部分或全部動(dòng)能轉(zhuǎn)化為具有連續(xù)能譜的電磁波

湮沒輻射：β＋粒子通過物質(zhì)時(shí)，其動(dòng)能完全消失后，可與物質(zhì)中的自由電子相結(jié)合而轉(zhuǎn)化為一對(duì)發(fā)射方向相反、能量各為511keV的γ光子

吸收作用：帶電粒子使物質(zhì)的原子發(fā)生電離和激發(fā)的過程中，射線的能量全部耗盡，射線不再存在，稱為吸收。

光電效應(yīng)指光子被原子吸收后發(fā)射軌道電子的現(xiàn)象康普頓效應(yīng)指X、γ光子與自由電子相互作用而產(chǎn)生散射的一種效應(yīng)

電子對(duì)生成指一個(gè)具有足夠能量（>1.02MeV）的光子在原子核或其他粒子的電場作用下產(chǎn)生一個(gè)正電子和一個(gè)負(fù)電子的過程

放射性探測的基本原理電離作用，熒光現(xiàn)象，感光作用。

PET原理湮滅符合探測利用11C,13N,15O,18F等正電子核素標(biāo)記或合成相應(yīng)的顯像劑，這些核素在衰變過程中發(fā)射正電子，與周圍物質(zhì)中的負(fù)電子相互作用，發(fā)生湮滅輻射，發(fā)射出方向相反，能量相等的兩個(gè)光子。采用180°排列并與符合線路相連的探測器來探測湮滅輻射光子，從而獲得集體正電子核素的斷層分布圖。雙探頭SPECT符合探測，電子直準(zhǔn)。

放射性藥物是指含有放射性核素，用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊制劑。放射性藥物特點(diǎn)1、放射性2、不恒定性3、引入量少4、輻射自分解放射性核素發(fā)生器（母牛）是從長半衰期母體核素衰變產(chǎn)物中分離出短半衰期子體核素裝置

9999m9942Mo43Tc43Tc(140keV)66h6h醫(yī)用放射性核素的來源：反應(yīng)堆，加速器，放射性核素發(fā)生器，其他（天然物質(zhì)，核燃料）。確定性效應(yīng)：指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)，一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害

隨機(jī)效應(yīng)：輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在閾值軀體效應(yīng)：按照射線作用的對(duì)象，顯現(xiàn)在受照者本人身上的有害效應(yīng)稱為軀體效應(yīng)。

遺傳效應(yīng)：受照個(gè)體通過損傷受照者生殖細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，影響到受照后裔（子代）表現(xiàn)出的有害效應(yīng)。

放射衛(wèi)生防護(hù)目的防止一切有害的確定性效應(yīng)；將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生機(jī)率降低到被認(rèn)為可以接受的水平。

放射防護(hù)的基本原則：實(shí)踐正當(dāng)化；放射防護(hù)最優(yōu)化；個(gè)人劑量的限值。外照射的防護(hù)措施：時(shí)間、距離、屏蔽防護(hù)三原則。受照劑量與放射活度、受照時(shí)間成正比，與照射距離的平方成反比。屏蔽防護(hù)：根據(jù)不同射線選擇不同屏蔽物質(zhì)。減低活度：滿足工作前提下盡可能減少用量

放射性核素示蹤技術(shù)所謂示蹤就是指示行蹤，就是以放射性核素或標(biāo)記化合物作為示蹤劑，應(yīng)用射線探測儀器檢測示蹤劑的行蹤，來研究被標(biāo)記物在生物體系或外界環(huán)境中分布狀態(tài)或變化規(guī)律的技術(shù)

示蹤的基本原理放射性核素標(biāo)記物和非標(biāo)記物具有相同的化學(xué)性質(zhì)，因而在體內(nèi)具有相同的生物學(xué)行為;放射性核素能自發(fā)地放射出射線，利用高靈敏度的儀器能進(jìn)行定量、定位、定性探測，動(dòng)態(tài)觀察各種物質(zhì)在生物體內(nèi)的量變規(guī)律

放射自顯影技術(shù)根據(jù)放射性核素的示蹤原理和射線能使感光材料感光的特性，借助光學(xué)攝影術(shù)來檢查及記錄被研究樣品中放射性示蹤劑分布狀態(tài)的一種核技術(shù)

靜態(tài)顯像當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的顯像，稱為靜態(tài)顯像。動(dòng)態(tài)顯像在顯像劑引入體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影響或系列影像，稱為動(dòng)態(tài)顯像。

局部顯像僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像稱為局部顯像，信息量大，圖像清晰，分辨率高。臨床意義最大。

全身顯像利用放射性探測器沿體表作勻速移動(dòng)，從頭至足依序采集全身各部位的放射性，將它們合成為一幅完整的影像稱為全身顯像，全身范圍找病灶。

陽性顯像又稱熱區(qū)顯像，顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈熱區(qū)改變。

陰性顯像又稱冷區(qū)顯像，顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本上不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損。核醫(yī)學(xué)體外分析以放射性分析為代表，是以免疫分析加上放射性“標(biāo)記”，創(chuàng)立的一種新的體外分析方法，可以測定極微量的生物活性物質(zhì)。

RIA（放射免疫分析）的基本原理競爭抑制結(jié)合反應(yīng)：放射免疫分析是在體外條件下，由足量的非標(biāo)記抗原（Ag）與定量的標(biāo)記抗原（*Ag）對(duì)限量的特異性抗體（Ab）的競爭抑制結(jié)合反應(yīng)。

IRMA（免疫放射分析）是一種非競爭性的抗原抗體反應(yīng)，是用過量的放射性標(biāo)記抗體來測定樣品中的抗原，其中標(biāo)記抗體是過量的，抗原全部是非標(biāo)記的。

RIA標(biāo)記抗原定量抗體和標(biāo)記抗原競爭性結(jié)合抗原和標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物呈負(fù)相關(guān)

IRMA標(biāo)記抗體過量抗體和標(biāo)記抗體非競爭性結(jié)合抗原和標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物呈正相關(guān)靈敏度、特異性更高標(biāo)記物的穩(wěn)定性好待測抗原需有兩個(gè)抗原決定簇，故不適于小分子多肽

受體與配體結(jié)合的基本特征可飽和性特異性和高親和力可逆性識(shí)別能力與生物效應(yīng)的一致性

局部腦血流顯像靜脈注射具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物或四配基絡(luò)合物能通過完整的血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，其進(jìn)入腦組織的量與局部腦血流量（rCBF）成正比。通過顯像，可以獲得rCBF的分布，并進(jìn)行定量分析。（99mTc-HMPAO99mTc-ECD）臨床應(yīng)用1短暫腦缺血發(fā)作2、腦梗塞3、腦腫瘤4、癲癇5、癡呆6、腦功能測定

腦代謝顯像腦葡萄糖代謝顯像18F-FDG與天然葡萄的生物學(xué)基本相同，靜注F18F-FDG穿過BBB進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，腦內(nèi)葡萄糖代謝率變化能夠反應(yīng)腦功能活動(dòng)情況。

癲癇顯像特征發(fā)作期：病灶局部放射性異常濃聚；發(fā)作間期：病灶局部放射性稀疏或缺損心肌灌注顯像使用的顯像劑能被正常心肌細(xì)胞高攝取。在心肌細(xì)胞正常的情況下，攝取量與冠狀動(dòng)脈血流量成正比。反映的是冠狀動(dòng)脈的情況。

Tl回旋加速器生產(chǎn)，獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)201Tl有再分布現(xiàn)象，在正常心肌中清楚快，但是缺血心肌清除明顯減少，甚至不斷攝取顯像劑，早期顯像減少而延遲顯像增多。99m

Tc主要是99mTc-MIBI，其心肌分布與局部心肌血流呈正比關(guān)系。負(fù)荷心肌顯像對(duì)于可以的冠心病或心肌缺血患者，需常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷心肌顯像，以提高診斷的敏感性和特異性。心臟負(fù)荷試驗(yàn)通常分為生理運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)。

可逆性缺損（負(fù)荷影像存在缺損，而靜息或延遲顯像又出現(xiàn)顯像劑分布或充填）部分可逆性缺損（負(fù)荷試驗(yàn)顯像呈現(xiàn)放射性缺損，而靜息或再分布現(xiàn)象是心肌缺血區(qū)明顯縮小或顯像劑攝取增加）不可逆性缺損（運(yùn)動(dòng)和靜息影像都存在缺損而沒有變化，提示心肌梗死或是瘢痕組織）反向再分布（心肌負(fù)荷顯像為正常分布，而靜息或延遲顯像顯示出新的放射性減低。嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，穩(wěn)定性冠心病，急性心肌梗死并接受了溶栓治療的人）其他異常表現(xiàn)適應(yīng)癥：1、冠心病心肌缺血的早期診斷2、冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)3、估計(jì)心肌細(xì)胞活性4、急性缺血綜合征的評(píng)價(jià)：心肌頓抑與心肌梗死后可挽救心肌的估計(jì)5、心肌缺血治療（如冠狀搭橋術(shù)、血管成形術(shù)及溶栓治療）效果評(píng)價(jià)6、心肌病和心肌炎的輔助診斷

心肌代謝顯像評(píng)價(jià)心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn)心肌葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像臨床用途：心肌細(xì)胞活性估計(jì)指導(dǎo)冠心病的治療心肌缺血的診斷18F-FDG是目前臨床和研究應(yīng)用最廣泛、最成熟的腫瘤代謝顯像劑

腫瘤代謝顯像：糖代謝顯像:18F-FDG氨基酸代謝顯像:11C-MET,18F-FET等磷脂代謝顯像:11C-choline等核酸代謝顯像:18F-FLT等

乏氧顯像:18F-MISO,99mTc-HL91凋亡顯像:18F-AnnexinV，99mTc-AnnexinV

1、惡性腫瘤的臨床分期與再分期2、惡性腫瘤放化療的療效預(yù)測和評(píng)估3、腫塊良惡性的鑒別診斷，指導(dǎo)對(duì)可能產(chǎn)生診斷信息的腫塊區(qū)域進(jìn)行活檢4、腫瘤標(biāo)志物水平連續(xù)

動(dòng)態(tài)增高時(shí)、轉(zhuǎn)移灶不明時(shí)尋找原發(fā)灶5、腫瘤放化療后殘余或復(fù)發(fā)病灶的鑒別6、指導(dǎo)腫瘤放射治療計(jì)劃

18F-FDG腫瘤顯像的優(yōu)勢：1、從生理代謝的角度反映病變,高靈敏度2、一次成像即可獲得全身影像信息，在不明原發(fā)灶的探查上具有優(yōu)勢3、有利于準(zhǔn)確分期,有利于正確治療方案的制定4、對(duì)腫瘤治療療效的監(jiān)測，以及治療后殘余或復(fù)發(fā)病灶的鑒別5、有利于放療生物靶區(qū)的確定

放射免疫顯像(radioimmunoimaging，RII)以放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異抗體，以抗體作為核素的靶向載體，與腫瘤抗原結(jié)合，是放射性核素濃聚于腫瘤組織，在體外對(duì)腫瘤進(jìn)行顯像。（99mTc，123I，131I）

受體顯像利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結(jié)合的高特異性和放射性探測的高敏感性相結(jié)合建立的一種顯像技術(shù)。

生長抑素受體顯像，間碘芐胍(MIBG)顯像，血管活性腸肽受體顯像，受體PET顯像（雌激素）

腫瘤非特異性陽性顯像67

Ga檸檬酸鉀67Ga只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，而壞死或纖維化的腫瘤組織不攝取。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關(guān)。67

Ga腫瘤顯像的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤2.惡性黑色素瘤3.肝細(xì)胞肝癌4.肺癌5.頭頸部腫瘤6.腹部和盆腔腫瘤7.軟組織肉瘤201

Tl－氯化亞鉈是腫瘤攝取201Tl存在多種機(jī)制，血流量對(duì)于放射性示蹤劑的攝取至關(guān)重要。201

Tl臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.腦部腫瘤2.甲狀腺癌3.乳腺癌4.骨和軟組織腫瘤5.其他腫瘤99m

Tc－MIBI其特點(diǎn)是攝取快而排泄相對(duì)緩慢。99m

Tc-MIBI臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)1.乳腺癌2.肺癌3.腦腫瘤4.甲狀腺癌99m

Tc-(Ⅴ)-DMSA1.甲狀腺髓樣癌2.軟組織腫瘤3.肺腫瘤4.其他腫瘤（卵巢漿液性或粘液性囊腺癌）99m

Tc標(biāo)記的磷酸鹽和膦酸鹽（99mTc-PYP，99mTc-MDP，99mTc-HMDP）。原理：骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨骼組織中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織，局部骨骼對(duì)顯像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平成正比。三相骨顯像又稱為骨動(dòng)態(tài)顯像，它是在靜脈注射顯像劑后于不同時(shí)間進(jìn)行顯像，分別獲得。血流相、血池相、及延遲相圖像。

異常圖像1.放射性異常濃聚（骨折，炎癥，骨腫瘤，骨質(zhì)代謝異常性病變，血管性病變?nèi)缛毖�性股骨頭壞死，滑膜病變炎，關(guān)節(jié)炎，非腫瘤性病變）2、放射性缺損（溶骨性病變?yōu)橹鞯哪[瘤，多發(fā)性骨髓瘤，血管病變引起的壞死或梗死，放射治療，骨囊腫，外科切除，體外致密物阻擋）3、放射性濃聚+缺損（股骨頭缺血壞死，溶骨性壞死周圍修復(fù)活躍）4、超級(jí)骨顯像（原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，惡性腫瘤骨骼廣泛轉(zhuǎn)移）5、骨外異常放射性分布（腫瘤或非腫瘤的骨化或鈣化、局部組織壞死，放射治療后改變結(jié)締組織病）

適應(yīng)癥1、原發(fā)骨惡性腫瘤2、良性骨腫瘤3、骨感染性疾病的診斷4、骨壞死的診斷5、骨創(chuàng)傷的診斷6、骨移植的監(jiān)測7、骨代謝性疾病的診斷8、關(guān)節(jié)疾病的診斷

臨床應(yīng)用1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷2、原發(fā)骨惡性腫瘤3、良性骨腫瘤4、骨髓炎5、骨創(chuàng)傷6、缺血性骨壞死早期（放射性減少）中期（炸面圈）晚期（放射性增濃）7、代謝性骨病全身骨對(duì)稱性增濃；顱骨、下頜骨明顯增濃；串珠樣肋軟骨影；領(lǐng)帶樣胸骨影；腎影不清8、關(guān)節(jié)疾病的診斷

胃腸道出血顯像靜脈注射顯像劑,顯像劑循環(huán)于血液，腸道破損出血時(shí),顯像劑隨血液進(jìn)入腸腔導(dǎo)致腸腔內(nèi)顯像劑異常濃聚，腸影形成依據(jù)濃聚的初始部位→出血部位，濃聚的程度→出

99m99m99m

血量�！綯c-RBC，Tc-膠體】Tc-膠體：僅適用于急性活動(dòng)性出血99m

Tc-RBC：適用于間歇性或急性活動(dòng)性出血的診斷。

適應(yīng)證：各種急性或慢性消化道出血；在以下情況下更具優(yōu)勢:①用胃鏡或結(jié)腸鏡無法達(dá)到出血部位；②臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性；③血管造影結(jié)果可疑或?yàn)殛幮�；④急性大量出血使�?nèi)窺鏡視野模糊；⑤患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法；⑥小兒消化道出血。

異常圖像特征:①胃腸道區(qū)域出現(xiàn)異常放射性濃聚②放射性濃聚逐漸增強(qiáng)③放射性濃聚沿腸蠕動(dòng)的方向移動(dòng),形成腸影。定位出血點(diǎn):首先出現(xiàn)異常放射性濃聚的部位

腎動(dòng)態(tài)顯影的原理：靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌而不被回吸收的放射性藥物，用SPECT后γ照相機(jī)快速連續(xù)動(dòng)態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性分布影像，可依序觀察到顯像劑灌注腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈后迅速積聚在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，隨后有腎實(shí)質(zhì)逐漸向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的全過程。

12399m99m

顯像劑：腎小球?yàn)V過型99mTc-DTPA腎小管分泌型131I-OIH。I-OIH，Tc-EC，Tc-MAG3腎圖是指腎動(dòng)態(tài)顯像藥物到達(dá)和通過雙腎的時(shí)間-放射性曲線，可以綜合反映腎血流灌注、皮質(zhì)功能和上尿路通暢情況。a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎動(dòng)脈血流灌注b段：示蹤劑聚集段，反映腎小球或腎小管功能。c段：示蹤劑排泄段，反映尿流量或尿路通暢情況。1.持續(xù)上升型單側(cè),急性上尿路梗阻;雙側(cè),急性腎衰或急性下尿路梗阻2.高水平延長型尿路不全梗阻3.拋物線型尿路不全梗阻,腎缺血4.低水平延長型腎功能嚴(yán)重受損,慢性上尿路嚴(yán)重梗阻,急性腎前性腎衰5.低水平遞降型腎臟無功能,腎功能極差,腎缺如或腎切除

6.階梯狀遞降型輸尿管痙攣7.小腎圖腎動(dòng)脈狹窄,先天性小腎腎圖的臨床應(yīng)用1、腎實(shí)質(zhì)功能的評(píng)價(jià)2、上尿路梗阻的診斷3、腎血管性高血壓的篩查4、腎移植（移植供者評(píng)估，術(shù)后腎功能評(píng)價(jià)）5、腎占位性病變甲狀腺攝131I實(shí)驗(yàn)原理碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以131I能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和用以合成甲狀腺激素的速度在一定程度上與甲狀腺功能有關(guān)。

臨床應(yīng)用（1）急性和亞急性甲狀腺炎I↓（2）甲狀腺毒癥的鑒別診斷I↓（3）甲狀腺功能減退癥的輔助診斷I↓（4）甲狀腺腫I↑（5）Grares病的診斷I↑（6）甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測

過氯酸鹽釋放試驗(yàn)用途：診斷甲狀腺激素合成缺陷的甲低癥。

甲狀腺激素抑制試驗(yàn)：正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4對(duì)TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者吸碘調(diào)控機(jī)制被破壞，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途：鑒別輕度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。

臨床應(yīng)用（1）甲亢的診斷和鑒別診斷（2）功能自主性甲狀腺瘤的診斷（3）突眼的鑒別診斷。內(nèi)分泌性突眼攝碘率多不受抑制，眼眶腫瘤所致突眼可被抑制（4）預(yù)測甲亢復(fù)發(fā)。甲狀腺顯像顯像劑：131I、123I、99mT-過锝酸鹽

適應(yīng)證：1、了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)2、甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定3、異味甲狀腺的診斷4、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及療效評(píng)價(jià)5、131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量6、頸部包塊與甲狀腺關(guān)系鑒別7、了解甲狀腺術(shù)后殘余組織再生修復(fù)情況8、甲狀腺炎的輔助診斷9、99mTc找異位甲狀腺

臨床應(yīng)用：1．異位甲狀腺的診斷2、觀察甲狀腺大小和形態(tài)3、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷①熱結(jié)節(jié)：姐姐攝取顯像劑的功能高于周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織。（良性病變，多見于甲狀腺高功能腺瘤）②溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能接近周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的顯像劑分布和周圍或?qū)��?cè)相應(yīng)部位相似。（甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎）③涼結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)：涼結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能低于周圍組織，冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無攝取功能。4、頸部腫塊的鑒別診斷5、尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶6、估計(jì)甲狀腺質(zhì)量7、甲狀腺炎的輔助診斷①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎99mTc為熱結(jié)節(jié)，99mTc為冷結(jié)節(jié)②亞急性甲狀腺炎甲狀旁腺顯像應(yīng)用201Tl和99mTc-MIBI顯像法

Graves’病的碘-131治療原理：利用131I的β射線電離輻射生物效應(yīng)對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成、分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療的目的。

適用癥：1.Graves甲亢患者。

2.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童甲亢患者。

3.Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。4.Graves甲亢伴房顫的患者。5.Graves甲亢合并橋本病，內(nèi)科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。

禁忌證：1、妊娠或哺乳期患者。2、甲亢伴有近期心肌梗死的患者。3．嚴(yán)重腎功能障礙的患者。

擴(kuò)展閱讀：核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納

核醫(yī)學(xué)

第一到第四章緒論1定義：

核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。

2核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容出來顯像外還有器官功能測定體外分析法放射性核素治療第一章

1元素具有相同質(zhì)子數(shù)的原子，化學(xué)性質(zhì)相同，但其中子數(shù)可以不同，如131I和127I；2核素質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。同一元素可有多種核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素的5種核素；

3同質(zhì)異能素質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。5原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素6放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過程稱為放射性衰變。7衰變

粒子得到大部分衰變能，粒子含2個(gè)質(zhì)子，2個(gè)中子

射線射程短能量單一對(duì)開展體內(nèi)惡性組織的放射性治療具有潛在的優(yōu)勢8衰變發(fā)生原因母核中子或質(zhì)子過多

β射線本質(zhì)是高速運(yùn)動(dòng)的電子流

Β粒子穿透力弱，射程僅為厘米水平，可用于治療如I131治療甲狀腺疾病。9電子俘獲

原子核俘獲核外的軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過程

10衰變發(fā)生由于原子核能量態(tài)高，從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，在這個(gè)過程中發(fā)射射線，原子核能態(tài)降低。

射線是高能量的電磁輻射光子11放射性衰變基本規(guī)律

對(duì)于由大量原子組成的放射源，每個(gè)原子核都可能發(fā)生衰變，但不是所有原子在同一時(shí)刻都發(fā)生衰變，某一時(shí)刻僅有極少數(shù)原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨機(jī)的、自發(fā)的按一定的速率進(jìn)行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時(shí)間而呈指數(shù)規(guī)律減少，其表達(dá)式為：N=N0e-λt指數(shù)衰減規(guī)律N=N0e-t

N0:（t=0）時(shí)放射性原子核的數(shù)目

N:經(jīng)過t時(shí)間后未發(fā)生衰變的放射性原子核數(shù)目

:放射性原子核衰變常數(shù)大小只與原子核本身性質(zhì)有關(guān)，與外界條件無關(guān);數(shù)值越大衰變?cè)娇?/p>

12半衰期(half-live)：放射性原子核數(shù)從N0衰變到N0的1/2所需的時(shí)間13放射性活度（activity,A)定義：單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi

14比放射性活度定義：單位質(zhì)量或體積中放射性核素的放射性活度。-單位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l

15電離當(dāng)帶電粒子通過物質(zhì)是和物質(zhì)原子的核外電子發(fā)生靜電作用，是電子脫離原子軌道而發(fā)生電離

激發(fā)如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能有能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道

散射帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向的過程

韌致輻射帶電粒子受到物質(zhì)原子核電場的影響，運(yùn)動(dòng)方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以x射線的形式輻射出來

湮滅輻射正電子衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的動(dòng)能，能在介質(zhì)中運(yùn)行一定得距離，當(dāng)其能量耗盡是可與物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化為

光電效應(yīng)光子同(整個(gè))原子作用把自己的全部能量傳遞給原子,殼層中某一電子獲得動(dòng)能克服原子束縛跑出來,成為自由電子，光子本身消失了。

電子對(duì)效應(yīng)能量≥1.02MeV的γ射線與原子核作用可能產(chǎn)生一對(duì)正-負(fù)電子。

照射量照射量是以直接度量X射線或γ射線對(duì)空氣電離能力來表示射線空間分布的物理量。即表示照射到某一定質(zhì)量物質(zhì)上的射線有多少。

其含義是：X射線或γ射線在單位質(zhì)量的空氣中完全被阻止時(shí)，形成的同種符號(hào)離子的總電荷絕對(duì)值與空氣質(zhì)量之比。照射量的國際制單位是C/kg（庫侖/千克）。舊的專用單位是R（倫琴）。

吸收劑量吸收劑量是反映被照射物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。其含義是：電離輻射授予單位質(zhì)量物質(zhì)的平均能量與該單位物質(zhì)的質(zhì)量之比。吸收劑量的國際制單位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。舊的專用單位是rad（拉德），1Gy=100rad。單位時(shí)間內(nèi)的吸收劑量稱為吸收劑量率。當(dāng)量劑量定義：組織或器官的當(dāng)量劑量是此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權(quán)重因子的乘積正兩個(gè)方向相反，能量各為0.511MeVγ光子而自身消失第二章核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiationprotection1核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)

（1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體產(chǎn)生的照射），但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射。（2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。

2確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害3隨機(jī)效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值4輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)

\\\\1.直接作用：放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)

\\\\2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用

自由基（radicals）：有一個(gè)或多個(gè)不配對(duì)電子而能獨(dú)立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學(xué)反應(yīng)性，存在的時(shí)間極其短暫。

低輻射劑量的興奮效應(yīng)增進(jìn)動(dòng)物的生長與發(fā)育延長壽命改善幼體存活率改善傷口愈合增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力降低致癌機(jī)率5輻射防護(hù)的原則和措施1)輻射防護(hù)的目的

防止有害的確定性效應(yīng)，

限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到可以接受的水平�？傊�是使一切具有正當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)輻射防護(hù)的原則實(shí)踐的正當(dāng)化放射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值

3)外照射防護(hù)措施時(shí)間(time)防護(hù)距離(distance)防護(hù)屏蔽(shielding)防護(hù)4)內(nèi)照射防護(hù)

1放射性核素分組和對(duì)放射性工作場所分類

2圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進(jìn)行，避免放射性向環(huán)境擴(kuò)散3保潔和去污4個(gè)人防護(hù)

5通過嚴(yán)格的環(huán)境監(jiān)測來建立內(nèi)照射監(jiān)測系統(tǒng)6放射性廢物處理

放射性藥物是臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基石是由放射性核素本身及其標(biāo)記化合物組成能選擇性集聚在病變部位

放射性藥物的制備包括放射性核素生產(chǎn)來源被標(biāo)記化合物的化學(xué)合成和放射化學(xué)合成反應(yīng)等三個(gè)基本步驟

第五章體外分析技術(shù)

1體外分析技術(shù)以放射核素標(biāo)記（或其他非放射性標(biāo)記）的配體(Ligand)為示蹤劑，以配體和結(jié)合體的結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)進(jìn)行的微量生物活性物質(zhì)的檢測技術(shù)。具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、精密度好、應(yīng)用面廣、方法簡便等優(yōu)點(diǎn)�；�本原理見39頁

放射免疫反應(yīng)中標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原具有相同的免疫活性，進(jìn)行競爭結(jié)合反應(yīng)必須滿足的關(guān)系是：特異抗體Ab與標(biāo)記抗原*Ag的量是一恒量的分子數(shù)大于抗體的分子數(shù)。當(dāng)在系統(tǒng)中加入特異抗體Ab和抗原Ag在合適的反應(yīng)條件下，給予充分的反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)后，結(jié)合形成一定量的抗原抗體復(fù)合物，這種結(jié)合服從可逆反應(yīng)的質(zhì)量作用定律。在此系統(tǒng)中加入*Ag則后者與Ag競爭結(jié)合。經(jīng)實(shí)驗(yàn)和理論證明反應(yīng)平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb與*Ag的比值（R）與Ag的量成函數(shù)關(guān)系。因此可以用BF或R或來計(jì)算非標(biāo)記抗原的量Ab*Ag是反應(yīng)試劑Ag是測定對(duì)象。

3.化學(xué)發(fā)光免疫分析是用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)作為標(biāo)記物，標(biāo)記抗原或抗體，反應(yīng)以后，利用堿性條件下化學(xué)發(fā)光物質(zhì)在氧化物作用下可以發(fā)生單光子放射。檢測光子的數(shù)量就可以反映復(fù)合物的量。

常用的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)是異魯米那和吖啶酯。第七章甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺1甲狀腺攝131碘試驗(yàn)

原理碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。131

I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線

給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

適應(yīng)癥除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。甲狀腺攝131碘試驗(yàn)的臨床意義

1本試驗(yàn)主要用于甲亢準(zhǔn)備接受I131治療的患者，根據(jù)甲狀腺攝碘率情況計(jì)算I131治療劑量

2甲狀腺功能亢進(jìn)癥，大多數(shù)甲亢患者的甲狀腺攝碘率升高，而且攝碘率高峰提前出現(xiàn)3亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡收到破壞，甲狀腺攝碘率明顯降低，此時(shí)儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血引起血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝碘率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象

4單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺攝碘率增高但無高峰前移2甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應(yīng)用1異位甲狀腺的診斷

2甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性的鑒別溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結(jié)節(jié)為10%左右。

1）超聲檢查結(jié)果結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性

2）進(jìn)行親腫瘤顯像，若結(jié)節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大3）甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像，如果冷結(jié)節(jié)部位的放射性較頸動(dòng)脈高而病灶區(qū)動(dòng)脈血流灌注增加，甲狀腺癌的可能性大。3判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系

4功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位

5移植甲狀腺的監(jiān)測和甲狀腺手術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察6甲狀腺大小和重量估計(jì)

7甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結(jié)節(jié)為10%左右，。超聲檢查結(jié)果，結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時(shí)多為良性進(jìn)行親腫瘤顯像若結(jié)節(jié)處能聚集親腫瘤現(xiàn)象劑提示惡性的可能性大甲狀腺動(dòng)脈灌注顯像如果冷結(jié)節(jié)部位的放射性較頸動(dòng)脈高而病灶區(qū)動(dòng)脈血流灌注增加甲狀腺癌的可能性大

甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用76評(píng)價(jià)甲狀腺功能甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷第八章心血管系統(tǒng)1心肌灌注顯像

1）顯像原理放射性藥物能被正常心肌細(xì)胞后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動(dòng)脈血流量呈正比

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄血流減少或阻塞時(shí)，以及心肌細(xì)胞損傷、心肌梗死時(shí)，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取

通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動(dòng)脈血流狀況和心肌細(xì)胞成活狀態(tài)。2SPECT心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用A診斷冠心病心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄50%以上的病變都能通過負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像顯示病變，了解病變的范圍、程度和責(zé)任血管所在B心肌細(xì)胞活力評(píng)估

負(fù)荷/靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提示病變部位心肌細(xì)胞具有活力。不可逆缺損病例可進(jìn)一步通過24h延遲顯像、201Tl再注射、硝酸甘油試驗(yàn)等進(jìn)一步判斷病灶部位心肌是否存活

C心肌梗死的診斷

不可逆缺損是心肌梗死的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床上用來了解病變范圍、觀察側(cè)支循環(huán)建立情況和判斷心肌細(xì)胞是否成活

D評(píng)估缺血性心臟病治療效果

治療后隨訪過程中原缺損區(qū)見放射性填充，證明血運(yùn)重建，治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄E心臟事件預(yù)測心肌灌注顯像正常，或呈現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件的幾率相對(duì)較低，而呈多處或大片可逆性缺損患者的心臟事件發(fā)生幾率較高，應(yīng)積極治療F診斷微血管性心絞痛

Ｘ綜合征心肌灌注顯像可異常。定量分析心肌201Tl攝取與洗脫明顯降低，心肌灌注損害G診斷室壁瘤

心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數(shù)在心尖部位，形成長軸影像上的倒八字形H鑒別診斷心肌病

擴(kuò)張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，伴心腔明顯擴(kuò)大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小I輔助診斷心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注顯像左室心肌呈不規(guī)則的放射性分布稀疏，甚或分布缺損J輔助診斷左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)

LBBB由于傳導(dǎo)異常影響心電圖診斷心肌梗死或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的準(zhǔn)確性。不伴有冠狀動(dòng)脈病變的LBBB患者負(fù)荷態(tài)心肌灌注顯像也可誘發(fā)心肌間壁可逆性心肌灌注異常，可能與冠狀動(dòng)脈充盈和靜息時(shí)左心室擴(kuò)大有關(guān)3肌灌注的異常影像

1）可逆性缺損（reversibleischemia）早期或負(fù)荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復(fù)至正常

2）不可逆性缺損（fixeddefects）

負(fù)荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化3）混合性缺損

早期或負(fù)荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時(shí)缺損區(qū)明顯縮小或有部分填充，即其恢復(fù)程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時(shí)存在不可逆性和可逆性心肌缺血。

4）反向再分布

早期或負(fù)荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現(xiàn)放射性稀疏或缺損�；蛘咴缙诨蜇�(fù)荷態(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現(xiàn)新的更嚴(yán)重的缺損5）花斑型稀疏缺損早期、負(fù)荷態(tài)影像和延遲靜息態(tài)影像都呈現(xiàn)為心室壁內(nèi)散在的斑片樣放射性缺損或稀疏。同時(shí)伴隨著心室腔擴(kuò)大，心肌變薄、彌漫型室壁運(yùn)動(dòng)減弱、收縮及舒張功能受損等特征418F-FDG葡萄糖代謝顯像臨床意義1）心肌灌注顯像所顯示的缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸的β氧化受到限制，只能通過葡萄糖無氧酵解供給能量，葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來源。因此在空腹心肌葡萄糖代謝顯像時(shí)缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現(xiàn)為灌注-代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG攝取正�；蛳鄬�(duì)增加。標(biāo)志心肌細(xì)胞缺血但仍然存活。

2）壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負(fù)荷后均不攝取18F-FDG。心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG攝取減低，葡萄糖的利用與血流量呈平行性降低，表現(xiàn)為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標(biāo)志心肌細(xì)胞不再存活。

5心肌代謝顯像的類型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像

6平衡法心血池顯像1）測定心功能

2）臨床上最常用的是EF值的測定，其它各項(xiàng)參數(shù)，包括前述的相角程、舒張期參數(shù)等，也越來越受到重視。

2）冠心病的輔助診斷

3）心室舒張期功能測定對(duì)冠心病的診斷更有意義，在一些EF值正常的冠心病患者中可發(fā)現(xiàn)PFR已下降。3）診斷室壁瘤

對(duì)室壁瘤的診斷率達(dá)95%以上。4）傳導(dǎo)異常的判斷

時(shí)相分析可以顯示心肌興奮的起點(diǎn)及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑，對(duì)判斷傳導(dǎo)異常有獨(dú)特價(jià)值，診斷的符合率約為90%左右。5）其他

門電路心血池顯像還被用于心肌病的輔助診斷，瓣膜回流的定量判斷和化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測等方面。時(shí)相電影在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)（或黑點(diǎn)）標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳向左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見相應(yīng)束支顯影延遲。第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1腦血流灌注顯像及負(fù)荷試驗(yàn)原理腦顯像----血腦屏障---腦細(xì)胞---腦斷層顯像---圖像重建和處理---進(jìn)行半定量分析---局部腦血流量2臨床應(yīng)用:

1短暫性腦缺血發(fā)著2急性腦梗死診斷3早腦性癡呆4癲癇灶定位診斷

5腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷6腦功能研究7顱腦損傷8精神疾病3腦代謝顯像臨床應(yīng)用癲癇灶術(shù)前定位診斷AD的早期診斷與鑒別診斷腦腫瘤帕金森病和亨廷頓病腦血管疾病精神疾病腦功能研究第十章呼吸系統(tǒng)顯像1肺灌注顯像原理：肺泡毛細(xì)血管的內(nèi)徑平均為8m，當(dāng)注射直徑為10-60m的放射性顆粒（99mTc－MAA）后，顆粒隨血流進(jìn)入肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其分布與局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)顯像儀器在體外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故稱之為肺灌注顯像。

顯像劑：99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）混懸液。顯像特點(diǎn)正常影像

(1)前位:雙肺影清晰,放射性分布均勻,肺尖略稀疏,縱隔及心影部位放射性缺損:(2)后位;心影無明顯影像,其余所見與前位相同

(3)側(cè)位:后緣較直,清晰,左葉內(nèi)下緣心臟部位放射性明顯減低.側(cè)位影像的放射性約20%~30%來源于對(duì)側(cè),圖像分析時(shí)注意;

(4)斜位:左前斜位顯示肺前側(cè)緣有放射性減低區(qū),位心影所致.異常影像常見原因(1)肺血管病變,如肺血栓栓塞癥,肺動(dòng)脈炎癥等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)腫瘤壓迫肺動(dòng)脈在下述一些情況可造成顯像劑分布稀疏或缺損,需加以鑒別:(1)肺門血管可造成側(cè)位像中央出現(xiàn)缺損(2)肩胛骨可造成后斜位圖像上局部的顯像劑分布稀疏或缺損;(3)起搏器,乳房假體等的衰減也可造成局部影像劑分布減低.注意事項(xiàng)

1.靜脈注射前先讓病人吸氧10~15分鐘,以防止缺氧引起的肺血管痙攣,改善肺循環(huán),以獲得滿意的圖像.2.一般取仰臥位靜脈注藥,因坐位注藥時(shí)肺尖部血流受重力作用而減少,使放射性分布稀疏.如需專門觀察肺動(dòng)脈高壓對(duì)肺血流分布的影像,則以坐位注射為宜.

3.用注射器抽取顯像劑時(shí)要將標(biāo)記好的顯像劑搖勻,注射前搖勻注射液,緩慢注射.注射時(shí)避免抽回血,以防止形成血凝塊.

4.對(duì)有右到左分流的患者慎用,因?yàn)轭w粒有可能通過體循環(huán)栓塞到心,腦,腎等臟器.5.對(duì)有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床極度受損者慎用

6.兒童注射劑量減半或成人劑量的1/4,肺切除的患者應(yīng)給半量.

7.負(fù)反應(yīng)一般認(rèn)為肺灌注顯影是非常安全的,但有個(gè)別病人靜脈注射顯像劑10~30分鐘后感到胸悶氣緊,一般給予吸氧或平臥休息后癥狀即消失.第十二章淋巴顯像

顯像原理放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流。從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)內(nèi)及淋巴管的分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況。當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時(shí)，就會(huì)阻止顯像劑的引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等。臨床應(yīng)用

1．惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷

淋巴顯像可用于判斷惡性腫瘤的淋巴引流途徑、局部及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)受累狀況，對(duì)惡性腫瘤的臨床分期診斷、決定治療方案、估計(jì)預(yù)后有較大價(jià)值。

惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的主要征象是受累淋巴結(jié)腫大模糊、缺損、邊緣不清，淋巴引流不暢等。2．淋巴瘤的輔助診斷

淋巴瘤受累淋巴結(jié)往往表現(xiàn)明顯增大，可能是多個(gè)淋巴結(jié)融合所致，顯像劑攝取多降低，中晚期多呈明顯顯像劑分布稀疏或缺損改變。據(jù)報(bào)道，淋巴顯像診斷淋巴瘤靈敏度可達(dá)85％以上，特異性可達(dá)64％。3．淋巴水腫的診斷

淋巴水腫顯像主要表現(xiàn)為局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)者多伴淋巴管不顯影，顯像劑向表皮返流、擴(kuò)散，嚴(yán)重者完全無淋巴管或淋巴結(jié)顯影；繼發(fā)者多有淋巴管擴(kuò)張，有多條側(cè)支淋巴管影像等征象。

4.協(xié)助放療布野和指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)

淋巴顯像可明確局部引流淋巴結(jié)的空間分布和位置，有助于放療布野的實(shí)施，提高放療布野的準(zhǔn)確性及腫瘤的治愈率。通過淋巴顯像顯示引流淋巴結(jié)可指導(dǎo)手術(shù)有效地清除高危組淋巴結(jié)，避免切除良性增生的淋巴結(jié)，提高惡性腫瘤手術(shù)成功率，延長患者生命。

--正常影像：淋巴顯像影像較清晰，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現(xiàn)象。淋巴結(jié)多呈圓形或卵圓形，其內(nèi)部顯像劑分布均勻。--異常影像：

1顯影明顯延遲，2～4h后仍不見明確淋巴結(jié)或淋巴管顯影。2一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大，顯像劑攝取降低。3一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或顯像劑攝取降低。

4淋巴鏈中斷局部顯像劑滯留，或出現(xiàn)側(cè)支影像，淋巴管迂曲、擴(kuò)張，顯像劑外漏或向皮膚反流，提示淋巴系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻。5兩側(cè)淋巴結(jié)顯影不對(duì)稱。

62～4h后肝不顯影，組織內(nèi)血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)顯像原理放射性核素骨顯像（boneimaging）是利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測放射性核素所發(fā)射的γ射線，從而使骨骼顯像。顯像劑

一類是99mTc標(biāo)記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI）；另一類是99mTc標(biāo)記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（EHDP）、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP）。臨床應(yīng)用

1骨轉(zhuǎn)移癌以及原發(fā)骨腫瘤的早期診斷2骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷骨密度測定的臨床應(yīng)用1461骨質(zhì)疏松癥的診斷2骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測

3對(duì)內(nèi)分泌及代謝性疾病的骨量測量

4隨訪及對(duì)治療效果的估計(jì)評(píng)估小兒的生長和營養(yǎng)情況5在兒科疾病中的應(yīng)用骨靜態(tài)顯像的異常影像1顯像劑異常濃聚

超級(jí)骨顯像顯像劑在全身骨骼分布呈均勻?qū)ΨQ性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失。

閃爍顯像一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，骨骼轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后的一段時(shí)間出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則有明顯好轉(zhuǎn)，在經(jīng)過一段時(shí)間后骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退。2顯像劑異常缺損3顯像劑分布呈混合型

十三，十六章腫瘤炎癥顯像腫瘤顯像臨床應(yīng)用

（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、檢測復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。

（二）惡性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

（三）肝細(xì)胞癌67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷（四）肺癌67Ga顯像對(duì)肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

（五）頭頸部腫瘤7Ga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。

（六）腹部和盆腔腫瘤67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類型有關(guān)

（七）軟組織肉瘤大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93％。PET腫瘤顯像

---常用核素及藥物目前應(yīng)用較多而且方法成熟的是18F-FDG腫瘤顯像---臨床應(yīng)用（一）肺癌

1.肺癌的定性診斷

2.肺癌轉(zhuǎn)移灶的檢測及病程估價(jià)

3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復(fù)發(fā)的鑒別4.支氣管肺癌分期

5.PET對(duì)肺癌治療效果的評(píng)價(jià)（二）腦腫瘤

1、原發(fā)性腦腫瘤的定位診斷2.對(duì)腦腫瘤患者預(yù)后的評(píng)價(jià)

3.對(duì)放療后的纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別4.對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)5.局限性

（三）乳腺癌18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時(shí)檢出淋巴結(jié)、骨、肝、縱膈和腦轉(zhuǎn)移灶，其靈敏度和特異性分別為90％和94％，因此本法被認(rèn)為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。

（四）結(jié)腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、卵巢腫瘤、頭頸部腫瘤、骨和軟組織腫瘤等第十四章泌尿、生殖系統(tǒng)腎圖

原理：示蹤原理，獲得腎內(nèi)放射性-時(shí)間曲線。

a段:上升幅度腎外血管床(60%)灌注、腎血管床(10%)灌注、腎小管上皮細(xì)胞攝取(30%)。b段：上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關(guān)。c段:斜率與尿流量及上尿路通暢情況有關(guān)。異常腎圖

(一般腎圖及腎功能顯像動(dòng)態(tài)曲線）

1.持續(xù)上升型見于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。2.高水平延長型多見于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。3.拋物線型主要見于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。

4.低水平延長型常見于腎功能嚴(yán)重受損,急性腎前性腎功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能嚴(yán)重受損者。

5.低水平遞降型見于腎功能已喪失或腎缺如。

6.階梯式下降型多見于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.單側(cè)小腎圖見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。腎動(dòng)態(tài)顯像適應(yīng)癥

1了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價(jià)腎動(dòng)脈病變情況2協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果

3觀察腎內(nèi)占位病變的血供情況，有助于鑒別良惡性病變4綜合了解腎臟的形態(tài)，功能和尿路通暢的情況5鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢的異常腎圖6移植腎的監(jiān)測

7膀胱輸尿管尿液反流的判定

腎有效血漿流量與腎小球率過濾的測定的原理及臨床價(jià)值

1腎有效血漿流量靜脈注射顯像劑后，在通過腎臟時(shí)，幾乎全部被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌到腎小管官腔中隨尿排出體外，所以腎在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)血漿中上述顯像劑的清除率相當(dāng)于腎有效血漿流量。

臨床價(jià)值是評(píng)價(jià)腎功能的重要治標(biāo)之一�？捎糜谂袛喔鞣N腎臟疾病的腎功能情況，以及觀察療效與腎小球率過濾結(jié)合，有助于病變部位的診斷

2腎小球率過濾Tc-DTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收或分泌，故腎臟對(duì)它的清除率即等于腎小球率過濾。

臨床價(jià)值可作為病情判斷，療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀治標(biāo)，于腎有效血漿流量結(jié)合有助于病變部位的診斷。腎靜態(tài)顯像適應(yīng)癥

1探測腎內(nèi)有無占位性病變2破壞性病變以及缺血性病變3了解腎臟的形態(tài)，位置以及大小4鑒別腹部腫塊與腎臟的關(guān)系

5進(jìn)一步了解一側(cè)腎功能減低和腎缺血狀況第十五章消化系統(tǒng)肝膽動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用

1急性膽囊炎2黃疸的鑒別診斷3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別4膽道術(shù)后隨訪5慢性膽囊炎6十二指腸胃返流診斷肝血流灌注和血池顯像臨床應(yīng)用

1原發(fā)性肝Ca原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動(dòng)脈血供，因此病灶區(qū)在動(dòng)脈相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽性。

2繼發(fā)性肝Ca(轉(zhuǎn)移性肝Ca)動(dòng)脈期病灶區(qū)放射性僅稍增加，靜脈期變淡，而血池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織

3肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈相一般不充盈或積聚很少血池相過度充盈

4肝囊腫及肝膿血流相:無填充血池相:無填充

胃腸道出血顯像特點(diǎn)腹部大血管，腸道部位無放射性影像血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱影像。腸壁有出血時(shí)，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。

異位胃粘膜顯像正常時(shí)僅可見胃顯影，食管不顯影，十二指腸也可因胃黏膜分泌顯像劑的排泄而一過性顯像。晚期顯像圖上膀胱逐漸顯像增濃，肝臟，胃和膀胱之間的其他部位無異常放射性濃聚。如果上述部位之外出現(xiàn)比較固定不變的異常放射性濃聚，尤其是食管下段和小腸區(qū)，提示胃異常。肝脾膠體顯像

1.幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時(shí)；2.配合其他核醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行診斷，作為陰性對(duì)照和定位

3.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時(shí)；4.診斷布-卡氏綜合癥（Budd-Chiarisyndrome）

----14C特別適合臨床上對(duì)hp感染治療效果的復(fù)查和評(píng)價(jià)

臨床應(yīng)用假陰性主要是由于在檢查前使用了抗生素和含鉍劑的藥物，假陽性則多見于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的細(xì)菌的污染，活胃中出現(xiàn)其他類型的螺桿菌如膽汁螺桿菌。唾液腺顯像的臨床應(yīng)用1，唾液腺攝取功能亢進(jìn)2，唾液腺攝取功能減退3，唾液腺占位性減退

4，診斷性唾液腺導(dǎo)管阻塞，異位涎腺，手術(shù)后唾液腺殘?bào)w功能判斷和療效觀察。第十七章放射性核素治療1各種治療方法優(yōu)缺點(diǎn)

手術(shù)：復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥多。

內(nèi)科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)。131I：療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費(fèi)用低；永久性甲低。2治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)

甲狀腺周圍組織影響小。

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲

亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當(dāng)，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療

目的。3適應(yīng)證

Graves甲亢患者

抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)�抗甲狀腺藥物過敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者

Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者Graves甲亢伴房顫的患者4禁證：

1妊娠或哺乳患者2嚴(yán)重腎功能不全者3急性心肌梗死患者5療效評(píng)價(jià)和隨訪顯效時(shí)間

開始顯效時(shí)間：2-3周

明顯顯效時(shí)間：2-3月，部分病人半年療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低

復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高

友情提示：本文中關(guān)于《武大核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，武大核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《武大核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://m.seogis.com/gongwen/677386.html

• 上一篇：核醫(yī)學(xué)總結(jié)
• 下一篇：核醫(yī)學(xué)總結(jié)