201*年衛(wèi)生院慢性病預防控制工作總結

201*年衛(wèi)生院慢性病預防控制工作總結

201*年，我院在衛(wèi)生局的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（201*年版）》以及上級各類文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，充分調動全站職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院基本公共衛(wèi)生服務項目（慢病部分）工作總結如下

一、慢病工作開展落實情況（一）、居民健康檔案工作

根據《基本公共衛(wèi)生服務項目建立居民健康檔案工作實施方案》要求，在縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院于今年3月份開展了201*年建立居民健康電子檔案工作。

一是爭取領導重視，搞好綜合協(xié)調。為迅速落實建檔工作，院長親自組織召開協(xié)調會，親自安排部署，使各村衛(wèi)生室對居民健康檔案工作十分重視，每個村都安排專人負責協(xié)助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，加強全鎮(zhèn)居民健康檔案工作組織領導，我院制定了操作性強、切實可行的實施方案，為居民建立健康電子檔案。

三、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我院對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止201*年12月10日，共為我鎮(zhèn)居民建立家庭健康檔案紙質檔案53583份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（二）、老年人健康管理工作

根據《基本公共衛(wèi)生服務項目老年人健康管理工作實施》及縣衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。

1、結合建立居民健康檔案對我鎮(zhèn)65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

2、開展老年人健康干預。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止201*年12月10日，我院共登記管理65歲及以上老年5889人，并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。（三）、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《泗陽縣慢性病防治工作計劃》及縣衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我鎮(zhèn)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢。截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2133人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢。截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1306人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（四）、重性精神疾病管理工作

根據泗陽縣《泗陽縣重性精神病患者管理項目實施方案》及縣衛(wèi)生局要求，我院開展了重性精神病患者健康管理服務項目。一是接受過重性精神病患者管理相關培訓的專職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

二是為重性精神疾病患者建立健康檔案。三是對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。

截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪的重性精神疾病患者159人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。二、下步工作打算

（一）、爭取各方支持，強化職能，加大慢病工作資源投入。（二）、加大宣傳力度，認真開展慢病工作，通過宣傳吸引再宣傳，以逐步改變城鄉(xiāng)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務中來。

（三）、加強專業(yè)學習，提高慢病工作服務水平。

（四）、落實各項服務規(guī)范、強化各項規(guī)章制度，推動我鎮(zhèn)慢病工作健康發(fā)展。

在縣衛(wèi)生局、疾控中心和上級各部門的督促和指導下，我院將在以后的慢病工作中更加努力積極、開拓進取，不斷的創(chuàng)新思維、精心組織，力爭將各項工作做得更好。

衛(wèi)生院

201*年12月10日

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楊柳鄉(xiāng)201*年慢性病防治工作總結

一、認真落實慢病防制指導思想

201*年楊柳鄉(xiāng)慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結合隆陽區(qū)楊柳衛(wèi)生院《醫(yī)院管理制度》，提高

慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層衛(wèi)生服務中心文明新形象。

三、慢病防制的內容及措施1、強化慢病防制網絡工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質量，提升

中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領導到中心各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用

的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

而基層衛(wèi)生院慢病管理是農村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出

體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要

求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對全年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定

期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的山區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

四、工作體會，存在的問題、打算

201*年楊柳鄉(xiāng)慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功

于每位醫(yī)務人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會領導的共同努力協(xié)調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個楊柳鄉(xiāng)。

但也存在不足之處，內部制度化、規(guī)范化管理還有待

加強，各村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫(yī)生素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。

楊柳衛(wèi)生院201*年11月25日

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