201*年度臨床路徑工作評估報告

南石醫(yī)院201*年度臨床路徑工作報告

201*年4月我院初步形成了臨床路徑試點工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實施路徑，取得了一些成效，得到了河南省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的好評。201*年度我們以落實“三好一滿意”為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進一步規(guī)范臨床路徑的實施，規(guī)范診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康作出更大的貢獻。現(xiàn)將我院201*年臨床路徑管理工作組織實施情況匯報如下：

一、201*年度臨床路徑管理試點工作組織落實情況

201*年1月份在南石醫(yī)院新的一年工作計劃中，醫(yī)院制定了全年完成50個臨床路徑病種的目標，為了實現(xiàn)這一目標，進一步抓好臨床路徑工作，2月份我院根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)神經(jīng)外科、小兒外科、皮膚性病科、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、小兒內(nèi)科專業(yè)共76個病種臨床路徑的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[201*]8號）、《河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)泌尿外科胸外科產(chǎn)科心臟大血管外科共28個病種臨床路徑的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[201*]20號）兩個文件的精神，結(jié)合我院實際情況，對衛(wèi)生部新頒布的路徑篩選了25個病種，共涉及8個專業(yè)病種下發(fā)到相關(guān)科室學(xué)習(xí)討論，制定我院相關(guān)病種的臨床路徑醫(yī)師篇、護理篇。三月份派醫(yī)務(wù)科兩人到杭州參加了“全國標準化電子病歷應(yīng)用與臨床路徑信息化建設(shè)專題研討會”，并聯(lián)系到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和杭州市第一人民醫(yī)院參觀，與相關(guān)的專家進行了交流學(xué)習(xí)，學(xué)到了一些先進的臨床路徑管理知識。對一些危重復(fù)雜疾病采取開展子路徑、旁路徑的方法組織實施，進而擴大病種、降低變異率、減少退出率。

附南石醫(yī)院201*年1-10月臨床路徑開展科室及病種

序123456科室婦產(chǎn)科疾病名稱子宮下段剖宮產(chǎn)自然臨產(chǎn)陰道分娩胎膜早破陰道分娩子宮肌瘤輸卵管妊娠功能失調(diào)性子宮出血序2223242526272827282930313233343536373839404142434445465758科室泌尿外科骨科脊柱關(guān)節(jié)科疾病名稱前列腺增生輸尿管結(jié)石腎結(jié)石膀胱結(jié)石腎盂癌膀胱腫瘤尿道口狹窄骨折內(nèi)固定術(shù)后腰椎間盤突出癥（手術(shù)）股骨干骨折腰椎間盤突出癥（射頻熱凝)7神經(jīng)內(nèi)科五個病區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作89101112131415161718192021222324252627神經(jīng)外科兒科眼科燒傷整形科呼吸內(nèi)科內(nèi)科腦梗塞面神經(jīng)炎病毒性腦膜炎腦出血（保守）慢性硬膜下血腫新生兒黃疸支氣管肺炎年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障閉角型青光眼眼瞼下垂共同性外斜視唇腭裂輕度燒傷慢性阻塞性肺疾病社區(qū)獲得性肺炎1型糖尿病2型糖尿病腫瘤科一病區(qū)食管癌（化療）乳腺癌（化療）鼻咽癌（化療）腫瘤科二病區(qū)乳腺癌(放療)普外科胸外科耳鼻喉科食管癌(放療)腹股溝斜疝膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊結(jié)石并膽囊息肉急性單純性闌尾炎甲狀腺瘤乳腺腫塊大隱靜脈曲張乳腺癌（手術(shù)）胃癌（手術(shù)）肺癌（手術(shù)）食管癌（手術(shù)）中耳炎鼻竇炎28心內(nèi)科一區(qū)、二區(qū)室上性心動過速29不穩(wěn)定性心絞痛

二、臨床路徑控制實施情況與成效

臨床科室對實施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表；每月對本組病例進行統(tǒng)計、分析，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進，科室定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，對操作中的變異、退出進行記錄，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理工作制度，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。

醫(yī)務(wù)科每月下到臨床科室檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床路徑的實施工作，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控。并在我院每月的醫(yī)療質(zhì)量信息簡報中對臨床路徑實施嚴格的獎懲制度，對于進入臨床路徑并能認真完成的每例獎勵200元（超過10例的部分每例獎勵100元），對于有些科室能實施臨床路徑而沒有進入路徑的在全院進行通報批評。

201*年度截1--10月底全院共實施臨床路徑1540例，其中完成1469例，變異221例，退出71例，共涉及21個科室，58個病種。自臨床路徑實施以來，我院的臨床路徑數(shù)量、質(zhì)量都在穩(wěn)步提升（見下表）。通過臨床路徑的實施，進一步提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)，為緩解群眾看病就醫(yī)問題盡最大努力做好服務(wù)工作，讓群眾滿意放心。年度201*年201*年實施例數(shù)完成例數(shù)變異例數(shù)退出例數(shù)涉及科室數(shù)458154039214696322138711421病種數(shù)2758三、存在的問題及下一步工作安排。

通過對我院臨床路徑執(zhí)行情況認真自查、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我院仍存在以下問題：個別科室存在所開展的病種例數(shù)少，部分科室一些月份因季節(jié)性無符合臨床路徑病例；同時因信息系統(tǒng)原因，對各病種路徑的相關(guān)數(shù)據(jù)難以進行電子信息化統(tǒng)計，人工統(tǒng)計量工作量大。下一步我們要繼續(xù)努力，不斷將臨床路徑工作推向深入：

1、按照衛(wèi)生局開展臨床路徑的要求，相關(guān)科室結(jié)合各科實際情況，規(guī)范

實施，繼續(xù)改進，對于常見病、多發(fā)病按照臨床路徑的管理要求，提高入組率，爭取成熟一個開展一個。

2、根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑規(guī)范，繼續(xù)探索新的臨床路徑病種，不斷改進各科室臨床路徑表單，并優(yōu)化完善臨床路徑標準及內(nèi)容。使其更加科學(xué)化、本土化；定期組織召開臨床路徑分析研討會，研究解決各科室在實施過程中存在的問題。

3、要進一步完善信息系統(tǒng)，做好臨床路徑相關(guān)數(shù)據(jù)的實時統(tǒng)計工作。

南陽南石醫(yī)院201*年10月10日

擴展閱讀：報送201*年度臨床路徑評估報告及相關(guān)信息

鄂衛(wèi)醫(yī)函201*122號

省衛(wèi)生廳關(guān)于報送201*年度臨床路徑試點工作

評估報告及相關(guān)信息的通知

各市、州、直管市、林區(qū)衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機構(gòu)：

為及時掌握各地臨床路徑試點工作開展情況，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于報送臨床路徑管理等工作有關(guān)信息的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函201*1083號），現(xiàn)就報送201*年度臨床路徑管理工作有關(guān)信息提出如下要求：

一、評估報告

各衛(wèi)生局要按照《臨床路徑管理試點工作評估方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函201*574號）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[201*]160號）有關(guān)要求，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院報送201*年1-11月試點工作評估報告。主要內(nèi)容包括：

（一）臨床路徑管理試點工作組織實施情況；

（二）各試點病種單病種質(zhì)量管理與控制情況、進入臨床路徑管理病例數(shù)及變異情況；

（三）試點工作中所取得的成效、存在的問題及下一步工作安

排。

二、試點信息填報

（一）各衛(wèi)生局在對本轄區(qū)試點醫(yī)院進行評估的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一填寫《臨床路徑管理試點工作信息報送表》（以下簡稱《信息報送表》，見附件）。試點醫(yī)院包括地市級衛(wèi)生行政部門指定試點醫(yī)院（含市、縣級醫(yī)院）、縣級衛(wèi)生行政部門指定試點醫(yī)院和自行組織開展臨床路徑管理的醫(yī)院。凡未報送《信息報送表》數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)，視同未開展臨床路徑管理工作；

（二）按照《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于報送臨床路徑管理工作有關(guān)信息的通知》（衛(wèi)醫(yī)政療便函201*205號）有關(guān)要求，我省各衛(wèi)生部臨床路徑管理試點醫(yī)院必須登錄“中國臨床路徑網(wǎng)”（report.ch-cp.org.cn），認真填報臨床路徑管理工作有關(guān)信息，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上報的試點工作信息將納入試點工作考核指標。其它已開展臨床路徑管理的各級各類醫(yī)療機構(gòu)也可通過網(wǎng)絡(luò)報送臨床路徑管理工作相關(guān)信息。

三、報送要求

（一）各衛(wèi)生局收集轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院評估報告，并和《信息報送表》一起于12月9日17：00前報省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處；

（二）各部省屬醫(yī)院將評估報告和《信息報送表》于12月9日17：00前報省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處。

聯(lián)系人：陳斌魏偉電話：02787821791郵箱：hbslclj@163.com

附件：臨床路徑管理試點工作信息報送表

二一一年十二月五日

附件

臨床路徑管理試點工作信息報送表

（市、林區(qū)）衛(wèi)生局、醫(yī)院年月日

試點級別城市醫(yī)療機構(gòu)名稱級別試點專類別業(yè)數(shù)試點工作開展情況（201*年1-11月）進入路占同種疾病試點專業(yè)試點病種數(shù)變異數(shù)徑病例收治患者比名稱（個/專業(yè)）（例）數(shù)（例）例（%）退出路徑病例數(shù)（例）部級*省級*市級*縣級自行開展

*注：省級是指省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床路徑管理試點工作，含省、市、縣三級醫(yī)療機構(gòu)。市級、縣級類同。

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