第二季度急診綠色通道管理督導檢查總結

201*年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第二季度）

為持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質量與安全，保證急危重癥患者醫(yī)療質量與安全，按照計劃和要求，醫(yī)務科本月繼續(xù)組織專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第二季度醫(yī)療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診綠色通道設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備缺少呼吸機（已購置但還未到位）；缺少地面導引標識。2、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務人員未完全掌握。3、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，無上級醫(yī)生簽字。4.未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。5、護理人員對預檢分診業(yè)務未能熟悉掌握。6.現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。7.檢查一季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。8.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，僅有婦產科到場會診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；9.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員電除顫操作，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、呼吸機等大型設備，需要統(tǒng)一招標采購，現(xiàn)已完成招標程序，近期可到位。2、急診科對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對各項學習不重視。4、科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。三、整改措施：

1、督促設備科，購置呼吸機盡快到位，向護理部要求調配護理人員進行急診預檢分診排班。2、急診科繼續(xù)加強制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。3、繼續(xù)組織急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習。4、急診綠色通道管理作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。5、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，加強對相關科室培訓教育。6、醫(yī)院組織對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。四、總結：

結合上半年急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科經過整改后，成效較為明顯，主要原因是醫(yī)院領導重視，以及全科人員努力的結果。但還是存在相關問題，特別是急診綠色通道的管理，要按照醫(yī)院相關規(guī)定切實執(zhí)行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執(zhí)行分區(qū)救治。科室質量與控制小組會議主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量與安全。

醫(yī)務科201*-07-

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201*年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第三季度）

上半年，醫(yī)務科先后2次對急診綠色通道管理進行督導，根據督導意見，為急診科提供了相關改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫(yī)院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫(yī)務科本月對急診綠色通道管理進行本年度第三季度醫(yī)療質量督察，評分結果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫(yī)師值班。2、缺少重大突發(fā)事件的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。4、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執(zhí)行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。6.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為100%，現(xiàn)場跟隨一急診綠色通道患者進行CT檢查，放射科未能在30分鐘內出具CT報告。7.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員呼吸機操作，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：

1、急診婦科、急診兒科從相關臨床科室抽調，我院婦產科、小兒科病患人數較多，醫(yī)師在急診值班排班困難。2、重大交通事故等突發(fā)事件的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關�？疲�職能部門缺乏相關管理。3、科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制、評價工作。4.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。5.近期急診人數激增，醫(yī)師未按培訓計劃進行培訓。三、整改措施：

1、醫(yī)務科督促婦科、兒科，派主治醫(yī)師以上人員排急診夜班。2、嚴格執(zhí)行急診綠色通道管理制度，規(guī)范急診住院流程。3、科室質控小組履行職責，切實按照科室質量與安全工作計劃行使監(jiān)督管理，促進質量與安全工作持續(xù)改進。4、繼續(xù)對急診服務流程各相關部門人員進行培訓。5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求30分鐘內出具報告。6、急診科加強對各種搶救設備以及技能的培訓。四、總結：

第三季度急診科檢查評分結果為91分，急診科經過整改后，成效較為明顯，現(xiàn)階段主要問題在于急診科與院內各科室間的協(xié)調，以及多科室協(xié)調共同搶救危重患者�？剖屹|量與控制小組已經開始在實際診療活動中發(fā)揮作用。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度。急診科主管人員和醫(yī)生繼續(xù)加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持續(xù)改進急診綠色通道的醫(yī)療質量與安全工作。

醫(yī)務科201*-10-10

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