大連市中醫(yī)院201*年中醫(yī)工作總結(jié)

201*年中醫(yī)工作總結(jié)

一、繼續(xù)鞏固現(xiàn)有�？茖２〗ㄔO(shè)成果

制定重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)工作計(jì)劃，針對(duì)重點(diǎn)病種優(yōu)化中醫(yī)診療方案，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用在臨床工作中，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。進(jìn)一步分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。臨床科室進(jìn)一步優(yōu)化29個(gè)單病種診療規(guī)范，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。二、做好繼承工作

開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，學(xué)術(shù)繼承人掌握本�？泼�老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并做好學(xué)習(xí)筆記，做好總結(jié)工作。協(xié)助中醫(yī)處開(kāi)展我市“第一批省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”，我院共有指導(dǎo)老師7人，學(xué)術(shù)繼承人15人，繼承工作已于3月正式啟動(dòng)，共組織培訓(xùn)12次。

三、進(jìn)一步實(shí)施“科教興醫(yī)”發(fā)展戰(zhàn)略，不斷探索中醫(yī)藥防病治病的新方法、新技術(shù)、新設(shè)備、新藥物，提高中醫(yī)藥防病治病能力

我院共申報(bào)1項(xiàng)科研項(xiàng)目，該項(xiàng)目被評(píng)為局級(jí)科研課題。申報(bào)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，該課題獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。申報(bào)一項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題一項(xiàng)《海參生物活性物質(zhì)對(duì)陽(yáng)虛動(dòng)物骨髓干細(xì)胞增殖影響的研究》，目前正在評(píng)審中。在研國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題：《鹿茸活性成分對(duì)干細(xì)胞增殖分化的影響》和《海洋藥物海參生物活性物質(zhì)分離及活性檢測(cè)方法的研究》兩項(xiàng)課題，正在進(jìn)行活性成分化學(xué)結(jié)構(gòu)分析、鑒定中。完成了國(guó)家中管局“全國(guó)名老中醫(yī)專家（李壽山）傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”的申報(bào)工作。

申報(bào)了省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目6項(xiàng)（中醫(yī)皮膚病、中醫(yī)心血管、中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)腦病、《內(nèi)經(jīng)》理論研讀及臨床應(yīng)用、正治八法在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用培訓(xùn)班），1項(xiàng)市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（中醫(yī)護(hù)理）及2項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，其中2項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)已結(jié)束，其他培訓(xùn)班將陸續(xù)進(jìn)行。

四、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)特色治療

在消化病房增加風(fēng)濕免疫病床位，并開(kāi)設(shè)中藥熏蒸室1間，突出中醫(yī)特色治療，吸引更多風(fēng)濕病患者。完善中醫(yī)骨傷病診療體系；完善中醫(yī)辨證論治理法方藥、針灸操作規(guī)范，在針灸、中醫(yī)治療方法上有所突破。繼續(xù)開(kāi)展中藥?kù)贍C治療慢性胃炎、消化性潰瘍；中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎；西藥利水驅(qū)邪、中藥扶正固本治療肝硬化腹水；中藥穴位貼敷治療支氣管炎、哮喘、鼻炎、咽喉炎等特色療法；為提高中醫(yī)治療腫瘤病的療效，細(xì)化中藥足浴、手浴療法等。全院開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目71項(xiàng)。

五、加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，做好特色品牌宣傳（一）貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求。召開(kāi)黨委擴(kuò)大會(huì)，研究我院中醫(yī)藥文化建設(shè)工作，制定《大連市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案》，在全院開(kāi)展“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，倡導(dǎo)人文關(guān)懷”的主題實(shí)踐活動(dòng)。

（二）在醫(yī)院宗旨、發(fā)展戰(zhàn)略、院訓(xùn)、院歌等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化建設(shè)，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，彰顯中醫(yī)藥文化氛圍，擴(kuò)大社會(huì)影響。制作《職工文明手冊(cè)》，不斷完善行為規(guī)范體系。使廣大人民群眾從診療環(huán)境、就診方式、工作流程、服務(wù)態(tài)度等方面切實(shí)感受到獨(dú)特的中醫(yī)藥服務(wù)。

（三）將歷代中醫(yī)名家李時(shí)珍、孫思邈等的畫(huà)像和醫(yī)訓(xùn)制作上墻，提高中醫(yī)藥文化氛圍。利用報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、電腦大屏幕滾動(dòng)等各種宣傳工具，加大中醫(yī)藥文化及醫(yī)療保健知識(shí)宣傳力度。

(四)制作有關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳板80余張；發(fā)放有關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳圖冊(cè)1000余冊(cè)；發(fā)放通俗易懂、科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)藥基本知識(shí)的宣傳單10000多份；通過(guò)院報(bào)、宣傳單、新聞媒體、社區(qū)義診等各種渠道，廣泛宣傳我院的中醫(yī)特色治療�？疲�完成了消化內(nèi)科和皮膚科的�？菩麄骱蛯＜倚麄�。普及中醫(yī)藥知識(shí)，提高中醫(yī)保健意識(shí)，達(dá)到吸引更多病人到中醫(yī)院就診的目的。

（五）抓好惠民送健康活動(dòng)，利用義診、下鄉(xiāng)、扶貧等各種形式，為群眾和患者傳送防病治病的科學(xué)知識(shí)和健康良好的生活習(xí)慣，讓中醫(yī)在“治未病”中發(fā)揮作用。今年分別到瓦房店老虎屯及葵英街道轄區(qū)居民進(jìn)行義診，共診治及接受咨詢130多人，發(fā)放常用藥品20余種，計(jì)人民幣3065.75元，減免診療費(fèi)600余元，為貧困家庭捐款達(dá)1600余元，發(fā)放健康教育處方500余份。根據(jù)衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)大連市城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程201*年下半年實(shí)施方案的通知》精神，到普蘭店市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，簽訂支援協(xié)議，制定實(shí)施方案，并委派3名高職稱醫(yī)師支援，3名醫(yī)生共開(kāi)展21次講座，并帶去貼敷、針灸等中醫(yī)診療技術(shù)。另外受大連市衛(wèi)生局的委托，接受大連市農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)共計(jì)30人，完成了首批培訓(xùn)任務(wù)。

六、繼續(xù)抓好“三級(jí)三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，夯實(shí)基本功購(gòu)置臨床穿刺模型，組織臨床各科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，上半年對(duì)腰穿、胸穿、靜脈穿刺進(jìn)行培訓(xùn)，下半年逐項(xiàng)進(jìn)行考核。為提高急診急救水平，舉行急診急救培訓(xùn)并根據(jù)我院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練�？疾焓自\負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度及搶救制度等核心制度的落實(shí)情況。

為提高中醫(yī)理論水平，夯實(shí)基本功，對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行方劑考試，并舉行中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽，全院臨床醫(yī)務(wù)人員共組成19支參賽隊(duì)伍，通過(guò)預(yù)賽有6支隊(duì)伍進(jìn)入決賽。通過(guò)競(jìng)賽，提高了醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)藥知識(shí)水平，增強(qiáng)了我院學(xué)習(xí)氛圍。

護(hù)理部制定院科兩級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，以中西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、�？谱o(hù)理知識(shí)為主，通過(guò)小講課、查房、考試等形式，加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，上半年組織護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)考試。中西醫(yī)護(hù)理技能操作培訓(xùn)是護(hù)理工作培訓(xùn)的重點(diǎn)，按照計(jì)劃每月培訓(xùn)2-3項(xiàng)，實(shí)行護(hù)理部、科室兩級(jí)培訓(xùn)考核，6月末舉辦了“大連市中醫(yī)院護(hù)理崗位技能競(jìng)賽”，有35位選手參加了競(jìng)賽，最終評(píng)出6位優(yōu)秀選手。

七、醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度

1、在《大連市中醫(yī)醫(yī)院效益工資分配方案》和《大連市中醫(yī)醫(yī)院獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法》中明確規(guī)定：“國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)�？瓶剖曳峙湎禂�(shù)增加1%；省市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科科室分配系數(shù)增加0.5%，實(shí)行年末一次性發(fā)放。草藥自制藥比例每降低1%，扣科室系數(shù)1%，扣科主任職務(wù)津貼300元”。201*年年終表獎(jiǎng)中，對(duì)門(mén)診中藥飲片收入前十位的個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)中醫(yī)�？茖２〗ㄔO(shè)中成績(jī)突出的科室和個(gè)人。

2、醫(yī)院堅(jiān)持實(shí)施“一流人才、一流業(yè)績(jī)、一流待遇”的人才工程，對(duì)各級(jí)政府主管部門(mén)所授予中醫(yī)名醫(yī)榮譽(yù)稱號(hào)者，分別享受100-500元院內(nèi)津貼。

八、科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》的通知精神，制定《科室考核管理辦法》，制定《科主任任期目標(biāo)責(zé)任狀》，將“草藥自制藥比例、中醫(yī)治療率、辨證施治優(yōu)良率、搶救中醫(yī)參與率、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)工作、中醫(yī)診療方案實(shí)施情況”等發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要考核指標(biāo)，逐月考核，對(duì)沒(méi)有完成各項(xiàng)指標(biāo)（特別是藥品比例、草藥自制藥比例）的科室，按照《大連市中醫(yī)醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，體現(xiàn)在每月的效益工資考核中，年末對(duì)“科主任任期目標(biāo)達(dá)標(biāo)優(yōu)勝單位”進(jìn)行通報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

九、中藥藥事管理

（一）中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。

1、設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室等。

2、建立健全中藥飲片質(zhì)量管理制度。嚴(yán)把飲片質(zhì)量關(guān)，由主任中藥師擔(dān)任質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人；嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑復(fù)核制度，由主任中藥師、副主任中藥師進(jìn)行復(fù)核；煎藥室由主管藥師負(fù)責(zé)，煎藥人員都經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)并考試合格取得相應(yīng)資格。（二）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。

1、中藥飲片采購(gòu)質(zhì)量管理制度及驗(yàn)收制度健全并認(rèn)真落實(shí)，有完備的進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄。

2、建立中藥飲片調(diào)劑工作制度、中藥調(diào)劑操作規(guī)程，嚴(yán)格處

方審核，調(diào)劑復(fù)核率100%，單劑重量復(fù)核率100%，每劑重量誤差小于±5%。

3、部分飲片品種使用小包裝。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。

為配合臨床醫(yī)院投入40萬(wàn)元資金，對(duì)煎藥室進(jìn)行改造，使煎藥室布局、流程更加合理，完全達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的要求，滿足了臨床煎藥需要。

截至11月30日，藥品銷(xiāo)售達(dá)4330萬(wàn)元，共調(diào)劑中草藥處方93362張，644556付，中草藥銷(xiāo)售1663.3萬(wàn)元，占藥品銷(xiāo)售的38.4%；煎藥402140付、57685人次，占草藥總處方的61.8%，煎藥收入1316535元；門(mén)診調(diào)劑中西藥處方106552張。

十、問(wèn)題和不足之處

1、由于中醫(yī)醫(yī)院以藥物治療為主的專業(yè)特點(diǎn)，雖然總收入逐年增加但純收入不多，加上職工工資連年上調(diào)、補(bǔ)發(fā)，資金運(yùn)轉(zhuǎn)日漸困難。一年來(lái)醫(yī)院在沒(méi)有大修大購(gòu)、設(shè)備基本未更新的前提下，截止11月底虧損近900萬(wàn)元。

2、隨著住院患者的增加，越發(fā)暴露出醫(yī)院整體醫(yī)療水平不高的問(wèn)題，尤其缺乏急危重癥救治的高層次人才。還存在很多醫(yī)療隱患。

3、部分專科專病的中醫(yī)特色治療還沒(méi)有形成優(yōu)勢(shì)。4、醫(yī)療核心制度的落實(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

5、下半年解放路青云街動(dòng)遷，9月份后對(duì)醫(yī)院影響很大，門(mén)診量平均每天下降約100人次左右。

大連市中醫(yī)醫(yī)院201*年12月15日

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大連市第二人民醫(yī)院201*年中醫(yī)工作總結(jié)

遵照《201*年局直單位綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系》的要求，現(xiàn)將我院201*年中醫(yī)工作總結(jié)如下：

（一）、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

充分發(fā)揮院、科二級(jí)醫(yī)療安全管理體系的作用，加強(qiáng)職能部門(mén)管理，確保首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷管理、處方管理等核心制度的貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)科制訂了《緊急情況警告值報(bào)告和緊急情況處置管理制度》、《加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作的緊急通知》等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保科、病案室、門(mén)診部定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)是核心制度的落實(shí)及病志、處方、申請(qǐng)單質(zhì)量等，查找隱患，檢查匯總報(bào)告并及時(shí)在院內(nèi)局域網(wǎng)發(fā)布，并定期召開(kāi)科主任聯(lián)系會(huì)，反饋醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，消除醫(yī)療隱患，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。201*年我院成立門(mén)診醫(yī)師工作站后，門(mén)診處方合格率達(dá)到98.9%。

加強(qiáng)手術(shù)和麻醉的醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格實(shí)行重大手術(shù)報(bào)告與審批制度，所有患者實(shí)施手術(shù)都要經(jīng)過(guò)科主任審批同意后方可進(jìn)行，急診手術(shù)要經(jīng)過(guò)科主任授權(quán)同意；重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、高齡患者術(shù)前要及時(shí)上報(bào)院相關(guān)職能科室，審批同意后方可進(jìn)行。醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)入資格、進(jìn)行手術(shù)與麻醉的安全與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。骨科每周一次科內(nèi)學(xué)術(shù)講座，在開(kāi)展學(xué)術(shù)研討的同時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的質(zhì)量管理，對(duì)重點(diǎn)患者的手術(shù)與麻醉適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)術(shù)式、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理方案進(jìn)行評(píng)估。麻醉科定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考

核，嚴(yán)格麻醉工作程序，加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)妥善處理麻醉意外。

按照《急診科建設(shè)與管理指南》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等文件要求，201*年我院進(jìn)行了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室的布局改造，更好的做到了人員、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，合理、規(guī)范的開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。病案室做了《關(guān)于新病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及病歷書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)問(wèn)題》的專題講座，201*年中醫(yī)病志書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率100%。

健全護(hù)理管理組織體系：有明確的三級(jí)質(zhì)量控制體系，按照護(hù)理質(zhì)量控制要求，做好各級(jí)質(zhì)控，有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。今年，針對(duì)不同層次進(jìn)行培訓(xùn)：①輸血安全的注意事項(xiàng)②特殊操作發(fā)生病情變化的應(yīng)急處理③臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序的培訓(xùn)，使年輕護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理思路清晰，方法明確，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。以病人為中心，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，（1）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，有患者知情同意與隱私保護(hù)的有關(guān)文件。嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則；（2）護(hù)士對(duì)住院患者的臨床用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)，有相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（3）圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。今年“給手術(shù)病人一封信”及術(shù)前術(shù)后健康教育單共發(fā)放各201*份；（4）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)，今年新成立康復(fù)病房，對(duì)骨科病人有�？撇〉慕】抵笇�(dǎo)規(guī)范；（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，根據(jù)要求正確記錄，

檢查相應(yīng)的護(hù)理記錄。按衛(wèi)生部要求簡(jiǎn)化護(hù)理表格，護(hù)士每日書(shū)寫(xiě)量不超過(guò)半小時(shí)；（6）開(kāi)展整體護(hù)理與辯證施護(hù)，全院共有六項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理；（7）有中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，（1）各科室有急危重癥的護(hù)理常規(guī)，措施具體，按衛(wèi)生部要求，記錄規(guī)范完整；（2）護(hù)理管理部門(mén)對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室重點(diǎn)管理，每月進(jìn)行檢查，有檢查記錄、改進(jìn)措施、質(zhì)量分析；（3）能夠保證監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備使用中的有效記錄和消毒與滅菌的可靠性，有相應(yīng)的消毒滅菌記錄；（4）定期護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論。

手術(shù)室與中心供應(yīng)室管理，（1）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，有完善的工作制度、程序、操作常規(guī)。（2）醫(yī)院取消了供應(yīng)室，消毒物品外送消毒。

護(hù)理人力資源管理，（1）全院護(hù)士分層次使用，有護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)、責(zé)護(hù)、�？谱o(hù)士、普通護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士共5各層次能級(jí)對(duì)應(yīng)，各崗位有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)；（2）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案；（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士完成100學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)，有學(xué)習(xí)筆記，完成本年度的中西醫(yī)三基三嚴(yán)培訓(xùn)；（4）每年護(hù)理部、科室均制定各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士實(shí)施績(jī)效考核和工作評(píng)價(jià)。

（二）、落實(shí)醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛。院辦、醫(yī)務(wù)科、行風(fēng)辦等職能科室，認(rèn)真接待患者投訴，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在堅(jiān)持合理合法、平等自愿的原則上，緩解矛盾糾紛，

促使醫(yī)患雙方消除隔閡，最大限度的消除不和諧因素。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《大連市第二人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》，重新修訂了《大連市第二人民醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》，做到當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全事件后要做到“醫(yī)、護(hù)、技及相關(guān)人員知道找誰(shuí)，科主任及相關(guān)職能部門(mén)知道做什么，院領(lǐng)導(dǎo)班子知道如何處理”。杜絕了因未盡職責(zé)或因管理不善而造成的醫(yī)療糾紛，以及出現(xiàn)問(wèn)題后反應(yīng)遲鈍、調(diào)查不力、處置不當(dāng)、瞞報(bào)謊報(bào)的情況發(fā)生。截止目前共接待醫(yī)療糾紛投訴37人次，均得到妥善處理。201*年無(wú)進(jìn)京去省上訪案例的發(fā)生。

（三）、建立健全管理制度

1、建立健全管理制度，做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。行風(fēng)辦、藥事管理委員會(huì)、器械科、骨科定期召開(kāi)專題會(huì)議，監(jiān)督檢查臨床合理用藥、合理檢查和植（介）入類醫(yī)療器械行為，做到優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)；科教科嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和應(yīng)用管理制度要求，對(duì)新準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)均建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，制定完善的處置預(yù)案，保證醫(yī)療技術(shù)的臨床合理應(yīng)用。2、建立健全護(hù)理管理與業(yè)務(wù)工作制度

（1）全院有健全的護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。（2）每月護(hù)理部、科室有理論考卷，護(hù)理技術(shù)操作每月抽考。（3）有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過(guò)質(zhì)量分析及改進(jìn)措施，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（4）今年執(zhí)行衛(wèi)生部新頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，護(hù)理文書(shū)

采取表格式，有入院評(píng)估表、手術(shù)病人評(píng)估表。

（5）201*年重新制定完善護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。（6）有完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等，進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，有改進(jìn)措施、反饋。

（7）通過(guò)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)了相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。如口服藥二次核查制度、危重癥、手術(shù)病人、昏迷病人腕帶使用標(biāo)識(shí)等。

（四）、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制管理，加強(qiáng)臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求，按照醫(yī)院的總體部署，檢驗(yàn)科進(jìn)行了整體搬遷，科室的整體布局做到了合理化，人流、物流、標(biāo)本流趨于合理化。在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)驗(yàn)室生物安全專家管理委員會(huì)的監(jiān)督管理下，檢驗(yàn)科建立健全各種生物安全管理制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全管理要求，定期檢查，做好病原微生物菌種及樣本保管、儲(chǔ)藏，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床科室聯(lián)系，確保問(wèn)題及時(shí)反饋。

201*年輸血科隨檢驗(yàn)科進(jìn)行了搬遷，整體布局趨于合理，購(gòu)買(mǎi)

了低溫冰箱，血漿溶化機(jī)等設(shè)備；醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)定期組織血庫(kù)人員到紅十字血液中心進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)起到了關(guān)鍵作用，同時(shí)在院內(nèi)積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血、輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案的教育、培訓(xùn)和檢查工作。

（五）、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。201*年我院成立了門(mén)診醫(yī)師工作站、藥劑科在全院進(jìn)行了《201*年大連市二院住院患者分離病原體監(jiān)測(cè)報(bào)告》的培訓(xùn)，積極推進(jìn)全院臨床合理用藥，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)，臨床各科室按照規(guī)章制度，認(rèn)真做好毒麻藥品管理工作，加鎖保管，做好交接班記錄及使用登記。中藥飲片進(jìn)貨渠道正規(guī)，采購(gòu)檔案完整，從飲片的采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、庫(kù)存保管到調(diào)劑使用各環(huán)節(jié)都制定了相關(guān)工作制度、獎(jiǎng)懲措施及操作規(guī)程，定期有總結(jié)，有評(píng)估，能保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)合格藥品供應(yīng)。

（六）、加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院全體員工綜合素質(zhì)，將中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值融入各種規(guī)章制度和實(shí)施過(guò)程中，從語(yǔ)言、舉止、禮儀以及服務(wù)方式、服務(wù)流程等方面，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。尤其是自201*年以來(lái)的“全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)”使醫(yī)院步入了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)發(fā)展的軌道，�？屏α棵黠@加強(qiáng)，中西醫(yī)結(jié)合單病種質(zhì)量逐步提高，中西醫(yī)結(jié)合特色更加突出。201*年中醫(yī)治療參與率達(dá)到80.9%。201*年舉

辦了中西醫(yī)結(jié)合骨科急救學(xué)習(xí)班、高血壓及高血脂的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展、腦血栓形成中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展、針灸學(xué)理論與臨床應(yīng)用等省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。課題《獨(dú)一味膠囊對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎家兔模型血清中炎性因子表達(dá)的影響的研究》、《通消和絡(luò)法治療卒中后肩手綜合癥的研究》被評(píng)為201*年衛(wèi)生局課題。

為了繼承整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，201*年我院選配了4名具有相當(dāng)專業(yè)理論和一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中青年業(yè)務(wù)骨干作為2位省名醫(yī)的繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)。

切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)重點(diǎn)專科的建設(shè)工作，重新申報(bào)了市一級(jí)中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科（骨科）。定期對(duì)我院的四個(gè)省級(jí)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)�？七M(jìn)行數(shù)據(jù)上傳。4個(gè)省級(jí)重點(diǎn)�？瞥裏o(wú)院內(nèi)制劑、科研項(xiàng)目缺少外201*年均有了長(zhǎng)足進(jìn)步。按照《重點(diǎn)中醫(yī)�？平ㄔO(shè)情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查骨科905分、心血管內(nèi)科910分、腦病�？�915分、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心908分。

（七）、實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，積極開(kāi)展多層次多形式的培訓(xùn)和宣傳教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程。

全面推行院務(wù)公開(kāi)制度，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法》，增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

制訂了《大連市第二人民醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作方案》，擬通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、

有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、流程順暢、服務(wù)熱情，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。

按照“201*年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”的要求，泡崖南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開(kāi)展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。引導(dǎo)轄區(qū)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

（八）積極開(kāi)展醫(yī)療資源整合工作。

201*年4月與莊河市中醫(yī)院簽訂了技術(shù)合作協(xié)議書(shū)，201*年院領(lǐng)導(dǎo)先后4次到莊河市中醫(yī)院協(xié)商、了解工作情況。

自201*年5月開(kāi)始我院共派住骨科、手足外科、關(guān)節(jié)鏡科、普外科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等13名副主任醫(yī)師（科主任）以上醫(yī)生到莊河市中醫(yī)院開(kāi)展送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，參與門(mén)診、病房工作，平均每人每周工作3天以上。幫助莊河市中醫(yī)院開(kāi)展骨科、普外科、婦科手術(shù)，截止10月底共完成手術(shù)25例，并進(jìn)行教學(xué)查房、專題講座、義診活動(dòng)。同時(shí)我院無(wú)償接收莊河市中醫(yī)院3醫(yī)1護(hù)來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

大連市第二人民醫(yī)院

201*年12月

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