《醫(yī)療侵權法》學習體會
新的規(guī)則新的選擇
----《醫(yī)療侵權責任法》學習心得
《侵權責任法》在今年的7月1日將正式實施，通過在線學習和醫(yī)院組織的專門、專人的學習，我進一步了解了其中基本概念和基本原則，同時也有了自己的一點體會大致歸納總結了以下幾點：
從舉證倒置原則到過錯原則的變化：關于醫(yī)療糾紛由誰舉證的問題，目前我國采用的是２００２年《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，也就是我們常說的“舉證責任倒置”。簡單的理解就是說醫(yī)療機構如果不能舉證證明醫(yī)療行為沒有一點過錯,就得敗訴賠償。為了避免風險，許多醫(yī)生看病首先考慮的是如何保存證據(jù)，而不是病情需要，于是出現(xiàn)了看個感冒要全身檢查、要住院觀察的過度檢查、過度治療甚至重病拒絕治療現(xiàn)象。由此引發(fā)的看病貴，使醫(yī)患矛盾不斷激化。個別的患者和醫(yī)鬧也因此認為醫(yī)療官司好打，賠錢容易，醫(yī)療糾紛大量增加。面對醫(yī)療界的激烈反應，《侵權法》減輕了醫(yī)方的舉證責任。規(guī)定患者必須提供醫(yī)方有過錯的證據(jù)，才能要求賠償，也就是過錯原則。同原來要求醫(yī)方承擔全部的舉證責任相比較，這顯然是一個重大變化，這對我們醫(yī)療機構是非常有利的一面。有的同志要問：那《最高人民法院若干規(guī)定》和《侵權法》矛盾怎么辦，以誰為準的問題，應該這樣理解：《若干規(guī)定》是國務院下發(fā)，是下位法、舊法，而《侵權法》是全國人大常委會通過的法律，是上位法、新法，根據(jù)上位法優(yōu)于下位法、新法優(yōu)于舊法的法律適用原則，應該以侵權法規(guī)定為準。
特殊情況下的直接過錯推定：《侵權法》五十八條規(guī)定了以下三種情況法官可以直接推定醫(yī)療機構有過錯：一，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；三，偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的�？梢赃@樣理解：當患者有損害結果發(fā)生，如果醫(yī)療機構存在以上三種行為之一的，就可以直接推定醫(yī)療機構有過錯，也就是有賠償責任，而不需要醫(yī)療事故鑒定程序。比如說病歷保管不善，丟失了，就可以認定為以上的第二條，隱匿或拒絕提供病歷，按過錯原則法官可以直接推定醫(yī)院有過錯，賠償；違規(guī)涂改病歷，大家都知道病歷更改應該在更改內(nèi)容上劃雙橫線，并注明更改時間和更改人姓名。在上面直接勾抹，或者粘，刮都是不允許的。如果涂改的還是重要內(nèi)容，那就可以直接認定為第三條，偽造或者銷毀病歷，賠償。有一個案例，泌尿外科醫(yī)生作前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800ML,術后效果不佳，病人要起訴，醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故。但鑒定后患者查看醫(yī)院提交的手術記錄發(fā)現(xiàn)，出血量300ML,與自己復印的病歷不符。原來醫(yī)生鑒定前上病案室改了手術記錄。也未看看有沒有患者復印登記。結果醫(yī)院按照完全責任賠償13萬。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對我們醫(yī)療機構的影響應當是相當大的。給我們在工作管理上提出了更高層次的要求：病歷書寫規(guī)范化；病歷歸檔統(tǒng)一化管理；規(guī)范診療、操作行為；加強醫(yī)療法規(guī)的培訓和學習；落實醫(yī)療安全制度：首診負責制、交接班制度、會診制度、三級醫(yī)生查房制度以及轉診制度等。
醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅上漲：《醫(yī)療事故處理條例》中沒有規(guī)定死亡賠償金這項，醫(yī)療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數(shù)額少很多。現(xiàn)在《侵權法》明確規(guī)定了死亡賠償金。按照當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖氤艘远暧嬎悖覀冞|陽地區(qū)城鎮(zhèn)戶口的大概是一萬四乘以二十，平均二十五萬左右。所以《侵權法》實施后，醫(yī)療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。重點強調了患者知情同意權：《侵權法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
以往有關患者知情同意權的，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》里面，只規(guī)定醫(yī)務人員有告知的權利和義務，沒有承擔責任的規(guī)定，而《侵權法》進一步明確了賠償責任。也就是說即使你進行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒有明確告知，就得承擔賠償責任。而且這個告知同意一定是要書面的，口頭的無法作為法律依據(jù)，這個大家都知道。這就是為什么最新出臺的《病歷書寫規(guī)范》增加了許多內(nèi)容，尤其強調了病危告知書，有創(chuàng)檢查同意書的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書)我的理解就是衛(wèi)生部門為了配合《侵權法》的實施進行的及時調整，也是對我們自身的有效保護。
明確了醫(yī)療機構在緊急情況下的醫(yī)療處置權：過分強調患者知情同意權，也有它的弊端。大家都知道去年北京發(fā)生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來孕婦的母親對醫(yī)院提起訴訟，認為醫(yī)院對孕婦死亡有不作為責任，又對孕婦的丈夫進行精神鑒定，意思就是說我們家屬不明白，你們醫(yī)院有責任。后來終審應該是判定醫(yī)院無完全責任，但也賠了10萬塊錢�！肚謾喾ā返谖迨鶙l又有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。也就是尊重生命權，生命最寶貴，不能為了推卸責任而無視生命。
對于過度檢查和大處方問題首次作出法律規(guī)定：第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部201*年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒形成統(tǒng)一、完整的診療規(guī)范，而且各級醫(yī)院的醫(yī)療水平也難以統(tǒng)一，所以這條規(guī)定目前還沒有統(tǒng)一明確的標準。但既然《侵權法》對此有所規(guī)定，患者就可以以這個理由追究責任。我理解我們能做到的就是要有據(jù)可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進行檢查，不能只有單子沒有記錄，上級醫(yī)師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護。
明確了醫(yī)療機構使用缺陷產(chǎn)品應承擔的連帶責任：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：對無過錯輸血造成不良后果不承擔賠償責任，也就是說即使患者因輸入不合
格血液造成損害，但如果醫(yī)院是按規(guī)范操作，那么就無法追究醫(yī)院的賠償責任；對醫(yī)療單位提供的藥品、醫(yī)療器械造成患者損害的，醫(yī)療機構是否屬于經(jīng)營者而承擔連帶賠償責任沒有規(guī)定�！肚謾喾ā访鞔_了患者有權先行向醫(yī)療機構提出賠償要求。屬于生產(chǎn)者第三人責任的，醫(yī)療機構在賠償后，有權向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對全國太多的患者索賠，后來企業(yè)破產(chǎn)，老總自殺了�，F(xiàn)在醫(yī)院使用不合格產(chǎn)品致?lián)p害的，醫(yī)院有責任先行賠付了。
總之有句話就是改則進，思則變，保持現(xiàn)狀就意味著退步。社會競爭的大環(huán)境告訴我們，醫(yī)療工作者也只有不斷學習創(chuàng)新才能適應現(xiàn)今嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，從而使自己能夠更好的適應。
201*-9-27楊志欣
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《侵權責任法》在今年的7月1日將正式實施，其中第七章專門表述醫(yī)療損害責任，一共十一條。在這里我就不浪費大家太多時間逐條解讀了，大致歸納總結了以下幾點：
第一點，從舉證倒置原則到過錯原則的變化：關于醫(yī)療糾紛由誰舉證的問題，目前我國采用的是２００２年《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，也就是我們常說的“舉證責任倒置”。簡單的理解就是說醫(yī)療機構如果不能舉證證明醫(yī)療行為沒有一點過錯,就得敗訴賠償。為了避免風險，許多醫(yī)生看病首先考慮的是如何保存證據(jù)，而不是病情需要，于是出現(xiàn)了看個感冒要全身檢查、要住院觀察的過度檢查、過度治療甚至重病拒絕治療現(xiàn)象。由此引發(fā)的看病貴，使醫(yī)患矛盾不斷激化。個別的患者和醫(yī)鬧也因此認為醫(yī)療官司好打，賠錢容易，醫(yī)療糾紛大量增加。面對醫(yī)療界的激烈反應，《侵權法》減輕了醫(yī)方的舉證責任。規(guī)定患者必須提供醫(yī)方有過錯的證據(jù)，才能要求賠償，也就是過錯原則。同原來要求醫(yī)方承擔全部的舉證責任相比較，這顯然是一個重大變化，這對我們醫(yī)療機構是非常有利的一面。有的同志要問：那《最高人民法院若干規(guī)定》和《侵權法》矛盾怎么辦，以誰為準的問題，應該這樣理解：《若干規(guī)定》是國務院下發(fā)，是下位法、舊法，而《侵權法》是全國人大常委會通過的法律，是上位法、新法，根據(jù)上位法優(yōu)于下位法、新法優(yōu)于舊法的法律適用原則，應該以侵權法規(guī)定為準。
第二點，特殊情況下的直接過錯推定：《侵權法》五十八條規(guī)定了以下三種情況法官可以直接推定醫(yī)療機構有過錯：一，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；三，偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的�？梢赃@樣理解：當患者有損害結果發(fā)生，如果醫(yī)療機構存在以上三種行為之一的，就可以直接推定醫(yī)療機構有過錯，也就是有賠償責任，而不需要醫(yī)療事故鑒定程序。比如說病歷保管不善，丟失了，就可以認定為以上的第二條，隱匿或拒絕提供病歷，按過錯原則法官可以直接推定醫(yī)院有過錯，賠償；違規(guī)涂改病歷，大家都知道病歷更改應該在更改內(nèi)容上劃雙橫線，并注明更改時間和更改人姓名。在上面直接勾抹，或者粘，刮都是不允許的。如果涂改的還是重要內(nèi)容，那就可以直接認定為第三條，偽造或者銷毀病歷，賠償。有一個案例，泌尿外科醫(yī)生作前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800ML,術后效果不佳，病人要起訴，醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故。但鑒定后患者查看醫(yī)院提交的手術記錄發(fā)現(xiàn)，出血量300ML,與自己復印的病歷不符。原來醫(yī)生鑒定前上病案室改了手術記錄。也未看看有沒有患者復印登記。結果醫(yī)院按照完全責任賠償13萬。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對我們醫(yī)療機構的影響應當是相當大的。給我們在工作管理上提出了更高層次的要求：病歷書寫規(guī)范化；病歷歸檔統(tǒng)一化管理；規(guī)范診療、操作行為；加強醫(yī)療法規(guī)的培訓
和學習；落實醫(yī)療安全制度：首診負責制、交接班制度、會診制度、三級醫(yī)生查房制度以及轉診制度等。
第三點，醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅上漲：《醫(yī)療事故處理條例》中沒有規(guī)定死亡賠償金這項，醫(yī)療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數(shù)額少很多�，F(xiàn)在《侵權法》明確規(guī)定了死亡賠償金。按照當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖氤艘远暧嬎�，我們遼陽地區(qū)城鎮(zhèn)戶口的大概是一萬四乘以二十，平均二十五萬左右。所以《侵權法》實施后，醫(yī)療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。
第四點，重點強調了患者知情同意權：《侵權法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
以往有關患者知情同意權的，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》里面，只規(guī)定醫(yī)務人員有告知的權利和義務，沒有承擔責任的規(guī)定，而《侵權法》進一步明確了賠償責任。也就是說即使你進行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒有明確告知，就得承擔賠償責任。而且這個告知同意一定是要書面的，口頭的無法作為法律依據(jù)，這個大家都知道。這就是為什么最新出臺的《病歷書寫規(guī)范》增加了許多內(nèi)容，尤其強調了病危告知書，有創(chuàng)檢查同
意書的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書)我的理解就是衛(wèi)生部門為了配合《侵權法》的實施進行的及時調整，也是對我們自身的有效保護。
第五點，明確了醫(yī)療機構在緊急情況下的醫(yī)療處置權：過分強調患者知情同意權，也有它的弊端。大家都知道去年北京發(fā)生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來孕婦的母親對醫(yī)院提起訴訟，認為醫(yī)院對孕婦死亡有不作為責任，又對孕婦的丈夫進行精神鑒定，意思就是說我們家屬不明白，你們醫(yī)院有責任。后來終審應該是判定醫(yī)院無完全責任，但也賠了10萬塊錢。《侵權法》第五十六條又有規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。也就是尊重生命權，生命最寶貴，不能為了推卸責任而無視生命。
第六點：對于過度檢查和大處方問題首次作出法律規(guī)定：第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部201*年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒形成統(tǒng)一、完整的診療規(guī)范，而且各級醫(yī)院的醫(yī)療水平也難以統(tǒng)一，所以這條規(guī)定目前還沒有統(tǒng)一明確的標準。但既然《侵權法》對此有所規(guī)定，患者就可以以這個理由追究責任。我理解我們能做到的就是要有據(jù)可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進行檢查，不能只有單子沒有
記錄，上級醫(yī)師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護。
第七點：明確了醫(yī)療機構使用缺陷產(chǎn)品應承擔的連帶責任：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：對無過錯輸血造成不良后果不承擔賠償責任，也就是說即使患者因輸入不合格血液造成損害，但如果醫(yī)院是按規(guī)范操作，那么就無法追究醫(yī)院的賠償責任；對醫(yī)療單位提供的藥品、醫(yī)療器械造成患者損害的，醫(yī)療機構是否屬于經(jīng)營者而承擔連帶賠償責任沒有規(guī)定�！肚謾喾ā访鞔_了患者有權先行向醫(yī)療機構提出賠償要求。屬于生產(chǎn)者第三人責任的，醫(yī)療機構在賠償后，有權向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對全國太多的患者索賠，后來企業(yè)破產(chǎn)，老總自殺了�，F(xiàn)在醫(yī)院使用不合格產(chǎn)品致?lián)p害的，醫(yī)院有責任先行賠付了。
友情提示：本文中關于《《醫(yī)療侵權法》學習體會》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，《醫(yī)療侵權法》學習體會：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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